Slide 1

CALIFICARE PROFESIONAL-ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COALA POSTLICEAL CENTRUL DE STUDII TEFAN CEL MARE I SFNT NGRIJIRI ACORDATE PACIENTEI CU MASECTOMIECoordonator: Mariana RotaruAbsolvent: Horeanu-Cojocariu Petronela

Mastectomia(gr. mastos mamela, ektome excizie) se refera la indepartarea chirurgicala a sanului, operatie indicata cel mai adesea in cazul diagnosticului de cancer la san. Aceasta poate fi unilaterala (indepartarea unui singur san) sau bilaterala (indepartarea ambilor sani).

Mastectomia reprezinta o opiune de tratament pentru mai multe tipuri de cancer cum ar fi: Carcinomul ductal n situ (tumora neinvaziva- stadiul 0 al cancerului mamar); Stadiile 1 si 2 ale cancerului mamar; Stadiul 3 al cancerului mamar; inainte de aceasta luandu-se in considerare chimioterapia; Carcinomul mamar inflamator; Boala Paget a sanului; Cancerul mamar recurent.

Mastectomia tip Halsted- este bine cunoscut de majoritatea chirurgilor, tehnica oferind avantaje n privina evitrii ganglionare axilare i asigurnd el mai bine ridicarea complexului fascial al testului limfoganglionar interpectoral. Are ns i dezavantajul unor sechele mai severe, mai ales dac se practic dup radioterapie. Braul gros determinat de edemul cronic ajunge, n unele cazuri, la dimensiuni monstruase, imposibil de prevazut, chiar in condiiile unei tehnici ireproabile. Importana funcional a membrului corespunztor este de diferite grade, aspectul inestetic i plexalgiile sunt de asemenea sechele suprtoare pentru bolnave.

Masectomia tip Patey- urmrete s execute o masectomie cu intenie de radicalitate, care const n ridicarea snului bolnav mpreun cu fascia anterioar a muchiului marele pectoral i tesutul limfoganglionar axilar suprimnd micul pectoral, dar conservnd muchiul marele pectoral. Intervenia, denumit i masectomie radical modificat, ii are indicaia n stadiile I i II, dar numai pentru T1a i T2a. Are avantajul c prin pastrarea muchiului marele pectoral, funcionalitatea braului este mai bun, aspectul estetic se schimb mai puin, iar iradierea postoperatorie se face n condiii de securitate mai mare dect dup operaia Halsted. Are ns dezavantajul c nu permite o evitare corect a esutului limfo-ganglionar interpectoral, far primejdia de a leza pachetul vasculo-nervos al marelui pectoral.

Mamectomia radical modificat cu Hmfoadenoctomie axilo- transpectoral (Tehnica Institutului Oncologogic Bucureti)- procedeul este comunicat de profesorul doctor-docent Alexandra Trestireanu, doctor I.Blnescu i doctorul Gh.Pitaru-1976. Acest procedeu are avantajul c pstreaz marele pectoral, executnd ns ablaia corect a complexului facial claviculo-pectoral, a ganglionilor interpectorali, fr lezarea pedicului marelui pectoral a esutului limfo-ganglioar axilar, pe grupe.

Mastectomia radical modificat.(tehnica Chiricuta)- aceast intervenie se bazeaz pe crearea unui ecran muscular pretoracic, dup ce s-a executat evitarea limfo-ganglionar axilar interpectoral, i extirparea ntregului complex fascial al regiunii pectoro-axilare.

Mastectomia radicala modificata: A. linia de incizie cutanata (plina); B. si C. disectia lambourilor cutanate

Indicaiile absoluteale mastectomiei radicale sunt:multicentricitatea(dou sau mai multe tumori primare n cadrane separate) sau microcalcificri difuze maligne;marginipozitive dup excizia chirurgical larg repetat;carcinom invaziv cucomponentextins de carcinom ductalin situ;recidivan snul tratat chirurgical conservator (sectorectomie, excizia nodului limfatic santinel i radioterapie);tumorimamare cu diametrul peste 5 centimetri care nu au rspuns la chimioterapie;neoplasm mamar la femei gravide (trimestrul I i II de sarcin);istoricde radioterapie pe regiunea mamar n antecedente;bolide colagen (sclerodermia, lupus eritematos);Intervenia chirurgical n cancerul de sn are ca scop:exciziaglandei mamare mpreun cu nveliurile celulogrsoase i cutanate suprajacente;ndeprtarea fasciilor muchilor pectorali i a nodurilor interpectorale Rotter;pstrarea muchilor pectorali sau excizia micului pectoral, sauaambilor muchi n funcie de gradul de invazie al acestora de ctre tumor;ndeprtarea ariei limfonodale axilare.

Mastectomia prezinta si unele riscuri, cum ar fi:

Sangerarile;

Infectiile;

Durerea;

Umflaturi ale bratului;

Incetiniri ale miscarilor umarului;

Hematom;

Necroza pielii sanului. Cu cateva zile inainte de mastectomie se vor efectua cateva analize: sange, urina, EKG.-Inainte de operatie medicul anestezist va reevalua starea dumneavoastra de sanatate. Este recomandat ca inainte de operatie sa nu mancati nimic;Dupa operatie in functie de gradul durerii se pot administra medicamente pe cale orala sau intravenoasa iar internarea poate dura de la 1 la 7 zile.Atat pe parcursul mastectomiei cat si dupa aceasta, se poate opta pentru o reconstructie a sanului ce are ca scop refacerea sanului sub aspect natural ca forma si volum de catre chirurgul plastician.

n decursul timpului s-au descris mai multe metode de reconstrucie ale snului, toate avnd la baz trei scopuri principale: reconstrucia volumului snului, simetrizarea snului nou format cu cel controlateral (uneori prin intervenii pe snul opus) i reconstrucia plcii areolo-mamare. Metodele de reconstrucie ale snului variaz de la folosirea implantelor mamare (atunci cnd cantitatea de esut restant o permite), implantelor - expander i nu n ultimul rnd utilizarea esuturilor proprii ale pacientei sub forma lambourilor. Cele mai folosite lambouri sunt cele musculo-cutane de mare dorsal (LD) i drept abdominal (TRAM). CONCLUZII

n ziua de astzi, femeile au ajuns s depun eforturi inimaginabile pentru a-i aduce snii la forma estetic dorit, fr ns s acorde niciun pic de importanta sntii acestora. Astzi,statisticile OMS semnaleaz c la fiecare 2 minute, pe glob, o femeie moare ca urmare aneoplasmului mamar,acesta rmnndprincipala cauz de deces prin cancer la femeie, iar datele epidemiologice arata o cretere constant a incidenei, asociat cu scderea vrstei de apariie. Vestea necesitii unei operaii invazive pentru tratarea cancerului de san, aa cum este mastectomia, are o imens greutate emoional i poate produce o traum psihic particular. Dar ea este, totodat, o a doua ans la via! O femeie poate percepe mastectomia ca pe o drama personala, motiv pentru care chirurgii incearca sa evite pe cat posibil sa recurga la ceva atat de drastic. Totusi acest lucru ar putea fi necesar daca nodulul este mare, situat chiar in spatele mamelonului sau daca mai multe zone ale sanului sunt atinse de celule canceroase cele mai multe femei aleg cea mai buna cale spre vindecare, chiar daca acest lucru presupune o operatie majora. O operatie de reconstructie a sanului poate avea loc odata cu extirparea sau la cateva luni sau ani dupa aceea. De obicei dupa o mastectomie este nevoie de 3-5 zile de spitalizare, iar rana este dureroasa si inflamata timp de cateva saptamani dupa aceea. Daca sunt inlaturate si glandele limfatice, acea parte a bratului se poate umfla. Simptomele pot fi atenuate prin fizioterapie, exercitii si cu bandaj de sustinere.