Insuficienta Cardiaca PowerPoint Presentation

Click here to load reader

download Insuficienta Cardiaca PowerPoint Presentation

of 36

  • date post

    07-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    471
  • download

    20

Embed Size (px)

Transcript of Insuficienta Cardiaca PowerPoint Presentation

1

INSUFICIEN CARDIAC (IC) = incapacitatea miocardului de a se mai adapta la efort i n cele din urm, la necesitile obinuite ale organismului, fapt care se soldeaz cu reducerea debitului (output-ului) cardiac cu un deficit acut sau cronic de perfuzie tisular.

2

n cazuri grave, se instituie o important modificare hemodinamic: - stagnarea unei semnificative cantiti de snge n sistemul venos, realiznduse congestia pasiv a viscerelor, (insuficien cardiac congestiv sau decompensat), Congestia pasiv suferina organelor afectate (aanumita visceralizare a insuficienei cardiace), ceea ce completeaz un tablouclinic polimorf care agraveaz evoluia bolii.

3

ETIOLOGIE

Cauzele pot fi grupate n mai multe categorii. 1. Cauze mecanice - Suprancrcarea miocardului - fie acut n cazul unor eforturi fizice intensive, parturiiilaborioase,

- fie cronic n emfizem pulmonar cronic sau nefrit cronic; - Decuplarea parial de fibre miocardice - ntlnit n: - miocardite, - miocardoze (hipovitaminoza E, hiposelenoza, etc.), sau n - insuficiena coronarian; - Tulburri de ritm - fibrilaia atrial, - contraciile ventriculare sau suparaventriculare - blocul atrioventricular complet - Compresiuni mecanice directe, - ntlnite n - pericarditele exudative - n sindromul mediastinal, - n pneumotorax, - n dirofilarioz la cine etc.

4

2. Cauze biochimice, ca de exemplu: - Carena de substrat energetic, care const - fie n nfometare, frecvent asociat i cu eforturi fizice sporite, - fie n subnutriie, care determin tulburri biochimice complexe; - Tulburri de utilizare a substratului nutritiv - n dereglrile electrolitice, - n intoxicaie, - n hipotiaminoz, etc. - Deficiena (absena), stimulrii neurohormonale - n strile de stres cu origini diferite. 3.Combinrile factorilor mai sus enunai.5

D.p.d.v. etiopatogenic, IC poate fi: - miogen (secundar unor dificulti hemodinamice); - compensat (cnd manifestrile clinice se exprim doar la efort) - decompensat (cnd acestea sunt evidente sau se agraveaz n repaus). La animale de companie, circumstanele apariiei IC sunt: - miocardopatiile (metabolice, infecioase, toxice, parazitare), - compresiunile cordului (pericarditele, pleuropericarditele, pneumotoraxul, sindroamele mediastinale), - alte cauze (de ex. hipertensinea arterial).

6

PATOGENEZA Este dominat de consecinele reducerii eficienei cardiace. Acesta provoac: 1. - insuficien retrograd (back-ward failure), - staz i - creterea presiunii venoase naintea ventriculului afectat 2. - insuficien antegrad (forward failure). - scderea presiunii arteriale i - reducerea minut-volumului

Unul sau altul din acestea poate predomina condiionnd: - fie insuficiena cardiac congestiv, - caracterizat prin staz venoas cu evoluie lent, - fie insuficien cardiac acut, - cu prbuirea presiunii arteriale i care este, n ultim instan, o stare de oc cardiogen.7

Insuficiena unui ventricul determin: - reducerea minut-volumului i - creterea cantitii de snge rezidual la sfritul fiecrei sistole. Presiunea sngelui napoia ventriculului ineficient este crescut. Mecanismele compensatoare constau n: - tahicardie, - tahipnee sau dispnee, - tuse, - cardiomegalie, - vasoconstricie arterial i venoas, - hipervolemie i reflex venos sporit. Incapacitatea acestor mecanisme de a asigura hematoza determin insuficien cardiac congestiv propriuzis. 8

Perfuzia defectuoas a organelor determin visceralizarea IC, putnd duce la: - un edem pulmonar mai mult sau mai puin discret, - la ficatul cardiac i insuficien hepatic la cirozahepatic,

azotemie terminal consecutiv.

- la congestia renal pasiv dar cu reducerea secreiei de urina i

Edemele periferice cardiace, care se instituie n IC i au originea n retenia de sodiu i consecutiv, de ap, fiind determinate de: - pe de o parte de insuficiena renal, iar - pe de alta parte de un sindrom de hiperaldosteronism care nsoete, IC.Descreterea volemiei din insuficiena cardiac determin eliberarea de ctre celulele renale a reninei, care declaneaz producerea angiotensinei-1 din angiotensionogen i care este convertit, n snge, n angiotensin-2. Aceasta stimuleaz secreia de aldosteroni de ctre cortexul suprarenal.

Hipoxia, ca de altfel i dezechilibru ionic, duc la instituirea acidozei umorale9

MODIFICRI MORFOPATOLOGICE Se disting leziuni ale cordului i modificri extracardiace . 1. Leziuni ale cordului Cordul prezint aspecte diferite: - hipertrofie sau dilataie, diferenierea ntre aceste dou stri fiind adesea destul de dificil,dac nu se recurge la masurtori;

- peri-, endo- sau miocardita, uneori acestea coexistnd; - fibroza miocardului; - arterioscleroza coronarian (inclusiv a ramificaiilor intra-miocardice). 2. Leziuni extracardiace. n insuficiena stng - pulmonul este ferm, umed i nu colabeaz la deschiderea toracelui. n insuficiena dreapt, ca de altfel n cea global : - edemele subcutanate, - epanamentele, - venele dilatate, - ficat, pulmon i rinichi cardiac, uneori subicter.

Adesea tabloul morfopatologic este completat de modificrile induse de o boal primar. 10

Dilataie cardiac

Epanamente cavitare

11

SIMPTOMATOLOGIA

S-a menionat anterior c nu toate cardiopatiile echivaleaz cu insuficiena cardiac propriuzis. Astfel, trebuie acceptat evoluia stadial a bolilor de inim, al cror epilog poate fi cauzat de influena cardiac congestiv. Cea mai acceptat clasificare este cea propus de Ettinger i Sutter (1970) pentru cardiopatiile cinilor

12

Fazele cardiopatiilor (Dup Ettinger i Suter, 1970 modificat)SPECIFICARE CRITERII CLINICE DE DIFERENIERE A FAZELOR Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea fizic normal nu provoac oboseal, dispnee sau tuse. Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea

Faza I

Faza a II- a

fizic normal provoac oboseal, dispnee sau tuse.Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar un exerciiu

Faza a III- a

minim provoac oboseal extrem, dispnee i tuse; Aceste simptome pot evolua i n caz de decubit. Sunt prezente simptomele unei boli cardiace;

Faza a IV- a

Sunt prezente simptomele insuficienei cardiace congestive, cu dispnee i tuse n repaus.13

1.Insuficiena cardiac acut

- se manifest printr-o serie de simptome asemenea cu cele descrise la oc. - este legat de eforturi fizice excesive, - de unele boli infectocontagioase, - de stri careniale acute (miodistrofie, hipotiaminoz) - de intoxicaii.

14

2.Insuficiena cardiac congestiv - se poate manifesta: - subacut sau - cronic. n general, aceast form evolueaz cronic mai mult la carnivore, ea evolund subacut la alte specii.

Dup cum s-a artat, insuficiena cardiac se caracterizeaz prin: - evoluia simptomelor cardiace, adic a celor implicate n boala de inima propriu-zis, la care se adaug - simptome din partea altor organe i sisteme.15

Simptomele principale ale unei cardiopatii se pot sistematiza astfel: Dilataie sau hipertrofie - detectate prin: - percuie, - radiografie i /sau - ECG; Sulfuri endocardice organice, detectate - la ascultaie; Freamtul pericardic i diminuarea ocului cardiac, - prin palpaie - frectura pericardic, - diminuarea zgomotelor cardiace pn la dispariie, - prin ascultaie - zgomotul de blceal sau de pictur, Modificri ale pulsului arterial - prin palpaie (hiper-sau hipodinamic, aritmic, inegal); Turgescena jugularelor, - prin observaie - cu sau fr puls venos retrograd; Aritmii detectate - la ascultaie - nu au semnificaie identic la toate speciile; Sensibilitate crescut - la palpaia ariei cardiace.

16

Simptomele extracardiace se accentueaz din ce n ce mai mult n fazele finale Hipoxia determin apariia semnelor nervoase: - titubri, - uneori tremurturi musculare - tetanie i fenomene de excitaie cortical. - uneori poate apare adinamie persistent. Simptomele respiratorii - dispnee i tuse, - apariia ralurilor umede declive - jetajului spumos bilateral, discret (dup efort). Staza renal, implic unele simptome urinare respectiv: - oligurie, - albuminurie, mai ales de filtraie - cilindrurie i hematurie. Simptomele digestive se datoreaz stazei venoase: - hepatomegalie, staza biliar, bilirubinurie uneori, subicter. - diminuare a secreiilor digestive, stri dispeptice: - inapeten, - constipaie (coprostaza este una din complicaiile insuficienei cardiace) - diaree. 17

Edemele periferice sunt vizibile n fazele 3 i 4 i se caracterizeaz prin- localizarea decliv, simetric, - consistena pstoas, - temperatura cutanat redus la nivelul lor i - accentuarea lor la efort

Revrsrile cavitare, reprezentate prin: - ascit, - hidrotorax - hidropericard. Modificrile mucoaselor aparente i/sau ale tegumentelor depigmentate constau n: - injectarea vaselor sclerale i cianoza accentuat - tegumentele sunt n general reci. Temperatura intern - poate urca n subfebrilitate, sau - se poate decela febra sau chiar hiperpirexie cnd insuficienacardiac este secundar unor procese inflamatorii acute.

- tendina la hipotermie - apare n dismetabolii, n intoxicaii, precum i n stadiile avansate ale bolii.

18

SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE STNGI n principal modificrile cardiace propriu-zise - boala mitral, - boala aortic, - hipertensiune arterial, - coronaropatii, - miocardite secundar apar i consecinele creterii volumului sangvin n circulaia pulmonar i a hipertensiunii venoase i capilare asupra funciei pulmonului. - tusea, uneori cu caracter paroxistic, emetizant, - dispneea de efort, accentuat i n decubit i ortopneea; - dispneea capt uneori caracter paroxistic, avnd caracterul de astm cardiac (cu raluri subcrepitante i iminena la asfixie); - edemul pulmonar, nsoit uneori de jetaj spumos poate fi attde sever nct subiecii se neac n propriile secreii;

- la instalarea complicaiilor pulmonare apare cianoza.19

SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE DREPTE,