Medicina Legala a Asfixiilor Mecanice anul VI
-
Upload
bebelusha-ela -
Category
Documents
-
view
75 -
download
8
description
Transcript of Medicina Legala a Asfixiilor Mecanice anul VI
MEDICINA LEGALĂ A ASFIXIILOR MECANICE
Asfixiile mecanice sunt tulburări ale metabolismului gazos caracterizate prin privarea bruscă de oxigen şi creşterea concomitentă a bioxidului de carbon, motiv pentru care se numesc anoxii acute. Termenul asfixie se păstrează prin tradiţie.
Clasificarea asfixiilor:•de aport (blocarea pătrunderii oxigenului în corp);•de transport (blocarea transportării oxigenul la ţesuturi);•de utilizare (blocarea utilizării oxigenului la nivel tisular).
Clasificarea anoxiilor de aport:1. Patologice- tumori laringiene, pneumonii, boala mb. hialine;2. Violente- asfixii mecanice•Oxigen insuficient în aerul respirat•Comprimarea gîtului- spînzurare, strangulare, sugrumare •Comprimarea toraco-abdominală•Ocluzie
-Astuparea orificiilor respiratorii- sufocare-Blocarea CRS-Blocarea alveolelor pulmonare- înec
Clinică• fază preasfixică- pierderea cunoştinţei,
după circa un minut• fază convulsivantă- de deprimare a
funcţiilor vitale şi de apariţie a convulsiilor din cauza anoxiei cerebrale
• fază terminală, cu oprirea respiraţiei În asfixii, cordul se opreşte după
respiraţie şi în timp util acest fapt este favorabil resuscitării (reanimării).
Semne generale de asfixieExamen extern: • cianoza feţei şi a
extremităţilor;• peteşii hemoragice pe
conjunctiva oculară şi pe tegumente;
• incontinenţă sfincteriană şi a veziculelor seminale;
• lividităţi violacei, pe suprafeţe întinse
Examen intern• dilatarea şi încărcarea cu
sânge a inimii drepte;• sânge lichid;• stază generalizată;• Emfizem/edem acut
asfixic;• peteşii pleurale/seroase
Peteşii hemoragice
Spînzurare
- Comprimarea gîtului cu un laţ traumatic acţionat de greutatea propriului corp
- Completă/incompletă
- Tipică/atipică
SpînzurareExamen extern
• lividităţi în jumătatea inferioară a corpului;• pe corp – leziuni de violenţă (lovirea de unele
obiecte din jur);• şanţ de spînzurare
- gălbui-maroniu, pergamentat- oblic ascendent şi întrerupt la nivelul nodului - situat în 1/3 superioară a gîtului- adîncime maximă la punctul opus nodului- lăţime şi adîncime funcţie de tipul de laţ (moale, semidur, dur)- poate permite identificarea laţului
Pe gît- posibil echimoze şi excoriaţii datorate degetelor şi unghiilor victimei
Spînzurare
Examen intern• infiltrate hemoragice în părţile moi ale
gâtului;• hemoragii în muşchii
sternocleidomastoidieni;• hemoragii perilaringiene sau în capsula
tiroidei;• fractura cartilagiilor laringelui;• fractura osului hioid;• ruperea intimei carotidei;
Spînzurare incompletă tipică
Spînzurare incompletă atipică
Direcţia şanţului de spînzurare
Tanatogeneza
1. Mecanism anoxic
2. Mecanism hemodinamic
- Spînzurare albastră
3. Mecanism reflex inhibitor
4. Fractură a CV cervicale înalte
5. Spînzurarea răstignire
Tipul de moarte
• Medico-legal- violentă
• Juridic
- suicid- în majoritatea cazurilor
- accident
- crimă
StrangulareExamen extern1. Şanţ de strangulare• Situat în ½ a gîtului• orizontal, • complet (neîntrerupt),• unic sau multiplu;2. semne de luptă pe
corp;3. excoriaţii pe gâtul
victimei, în încercarea de a detaşa laţul.
Examen intern- ca în spînzurare
•
Ştrangulare cu laţul şi tentativa victimei de a se elibera prin
introducerea mâinilor sub laţ.
Strangulare
ML- moarte violentă
Mecanism anoxic
Mecanism hemodinamic
Juridic
- Crimă- cel mai frecvent
- Suicid- rar, nu este imposibil
- Accident
SugrumareExamen extern
• Pe gît- echimoze ovalare şi excoriaţii;
• semne de luptă pe corp;• uneoriechimoză opusă
leziunilor de sugrumare prin comprimarea gâtului victimei pe un plan dur (sol, proeminenţe).
Examen intern- ca în spînzurare
Excoriaţii şi echimoze produse prin sugrumare
Infiltrat hemoragic şi fracturi
Compresiunea toraco-abdominalăExamen extern
• echimoze, excoriaţii pe corp;• emfizem subcutanat cu crepitaţii
gazoase;• cianoză intensă a feţei
Examen intern- fracturi costale- Leziuni organe interne! Discrepanţă între gravitatea
leziunilor externe şi interne
Compresiunea toraco-abdominală
ML- moarte violentă
Mecanism anoxic
Deces într-un interval mai lung de timp- semnele generale de asfixie sînt bine exprimate
Juridic
Crimă
Accident
SufocareaExamen extern:• Excoriaţii şi echimoze în
jurul nasului şi gurii• Cianoză• Posibil
- fractură piramidă nazală - leziuni pe braţele victimei, prin imobilizarea acesteia
Examen intern• infiltrate pe faţa internă a
buzelor, prin comprimare de dinţi
Leziuni pe faţa internă a buzelor, prin sufocare
Sufocarea
ML- moarte violentă
Mecanism anoxic
Juridic
- Crimă
- Accident
Obstruarea CRS
• cianoza cadavrului• prezenţa corpilor străini la nivelul
corzilor vocale (orificiul glotic) sau în alt loc pe CRS
• leziuni pe mucoasa faringiană produse de corpul străin;
• leziuni ale dinţilor• Infiltrat hemoragic în mucoasa CRS
adiacent corpului străin
Obstruarea CRS
ML- moarte violentăMecanism anoxicMecanism reflexJuridic- Crimă- leziuni importante ale mucoasei
bucale, dinţilor, mucoasei faringiene- Accident- mai ales copii- Suicid- mandarini
Înec
Clinică• Fază de apnee voluntară – 30-60 sec.- hipercapnie• Fază de dispnee inspiratorie- 1 min- se inspiră şi
înghite apă• Fază de dispnee expiratorie- reflex de expulsie• Fază convulsivă- victima apare şi dispare de la
suprafaţa apei• Pauza respiratorie• Respiraţii terminale şi deprimarea funcţiilor vitale
(căderea cadavrului la fundul apei), de oprire a funcţiilor vitale şi transportarea trupului inert de apele curgătoare. Se inspiră cea mai mare cantitate de apă- posibil lovirea cadavrului de obiecte din apă
Înec1. gradul de macerare a pielii = timpul de şedere în
apă:• 3 – 6 ore = pielea palmelor albă şi încreţită la
degete;• 3 – 5 zile = încreţirea întregii palme (“mâna de
spălătoreasă”);• 6 – 8 zile = acelaşi proces la nivel plantar;• 10 – 15 zile = detaşarea pielii palmare în lambouri şi
detaşarea părului;• 15 – 25 zile = detaşarea pielii sub formă de
“mănuşă”;• 30 – 40 zile = detaşarea unghiilor;• 8 – 10 luni = saponificarea (adipoceara);2. Putrefacţieîn ape calde – putrefacţia gazoasă e rapidă plutirea
cadavrului;în ape reci – nu există putrefacţie gazoasă cadavrul
cade la fundul apei;3. spumă la orificiile respiratorii externe;4. Leziuni postmortem- animale acvatice, pietre,
poduri, ambarcaţiuni
Înec
Macerarea tegumentelor
mâinii (şedere în
apă timp de 8 zile).
Fazele înecului
Înec
Examen intern• emfizem hidroaeric şi edem caracteristic
înecării- plmoni măriţi de volum, cu greutate crescută, elasticitate pierdută (aerul este înlocuit cu lichid);
• peteşii Paltauf- pleural- ruperea septurilor alveolare;
• apă în stomac, eventual plante sau mâl.
Înec
Examene complementare• fragmente de organe cu circulaţie terminală
pentru evidenţierea diatomeelor = formaţiuni silicoase de diferite forme, evidenţiate microscopic în organe sau fragment de stern dacă moartea se datorează înecului, datorită transportării lor de torentul sangvin. Lipsesc în cazul aruncării în apă a unui cadavru;
• sânge pentru alcoolemie;• punctul de congelare a sângelui din cavităţile
stângi ale cordului prin metoda crioscopică – în înec în apă sărată punctul crioscopic este superior celui normal, iar în apă dulce e inferior.
Înec
Diatomee – aspect
microscopic
Mecanismul de
pătrundere a diatomeelor
Înec
ML- moarte violentăMecanism- FV şi ICÎn apă dulce- apa trece din alveole în sînge-
hemodiluţie, hipervolemie, hemoliză cu hiperpotasemie
În apă sărată- apa trece din sînge în alveole- hemoconcentraţie şi asfixie- vasoconstricţie pulmonară reflexă, hipoxemie, hipercapnie
Posibil mecanisme reflexe:- Exteroceptorii cutanaţi- Mucoasa laringo-traheală- Spasm glotic la pătrunderea apei
Înec
Juridic
- Suicid
- Accident
- Crimă
- Disimularea unei crime
- Schimbarea locului faptei
Atmosferă săracă în oxigen
- Pungi de plastic pe cap sau blocarea în spaţii reduse- mai ales copii- accident
- Suicid- Acte autoerotice- Crimă
Autopsie- Semne generale de asfixie- Posibil urme lăsate de pungă pe gît