Lp 1 medicina legala

download Lp 1 medicina legala

of 35

description

anatomie, medicina legala

Transcript of Lp 1 medicina legala

  • +Obiectul de studiu al medicinei legale Tipuri de examinari Tipuri de acte Situatiile in care AML este obligatorie

  • +Domenii de activitate in medicina legala

    n Expertize medicale pe cadavru si pe ramasite umane: autopsie medico-legala, exhumare, expertize antropologice

    n Examinarea persoanei pentru evidentierea leziunilor traumatice

    n Examinarea persoanei pentru stabilirea aptitudinilor pentru exercitarea unei anumite activitati (ex sofat) sau profesii (capacitate de munca)

    n Examinari psihiatrice pentru determinarea capacitatii psihice sau a discernamantului, schimbare de sex

    n Examinari genitale (viol, constatarea virginitatii, spermograma)

    n Serologie (identificare grup sanguin, profil HLA)

    n Genetica (profil ADN, filiatie)

    n Examene criminalistice: fir de par, sperma, sange,impuscare

    n Odontologie medico-legala, antropologie medico-legala

    n Verificarea autenticitatii si corectitudinii intocmirii actelor medicale

    n Bioetica si deontologie medicala

    n Examene complementare: toxicologie, anatomie patologica, biologie moleculara si genetica, tanatochimie, microbiologie, etc.

  • +Examinari medico-legale

    Funcie de cine cere examinarea ML

    - La cererea persoanei

    - Oficiale

    - Alte

    Dupa persoana/produsul biologic expertizat

    - Pe cadavre sau ramasite umane

    - Pe persoane in viata

    - Pe produse biologice

    Dupa tipul de act:

    - Raport de constatare ML

    - Raport de expertiz ML

    - Certificat ML

    - Buletin de analiz

    - Aviz

    CLASIFICARE

  • +Examinari la cererea persoanei

    n Constatarea sexului, virginitatii, capacitatii sexuale, conformatiei sau dezvoltarii fizice, elemente pentru stabilirea filiatiei

    n Constatarea leziunilor traumatice, infirmitatilor, a starii de boala consecutiv acestora

    n Evaluarea starii de sanatate avand ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane pentru a exercita o anumita activitate (sofer, aviator, etc)

    n EML psihi capacitate de exercitiu

    n EML Toxicologice alcoolemie, intoxicatie cu stupefiante.

  • +Expertize oficiale

    n Se fac la cererea unui organ de ancheta/instantei de judecata

    CADRUL LEGAL

    Ministerul Justitiei, Ordin nr. 1134 din 25/05/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale

    CPP Art 116, 117 (exp psihi)

    Art. 116. - Cand pentru lamurirea unor fapte sau imprejurari ale cauzei, in vederea aflarii adevarului, sunt necesare cunostintele unui expert, organul de urmarire penala ori instanta de judecata dispune, la cerere sau din oficiu, efectuarea unei expertize.

    CPC Art 324

    (1) Cnd, pentru lamurirea unor mprejurari de fapt, instanta considera necesar sa cunoasca parerea unor specialisti, va numi, la cererea partilor ori din oficiu, unul sau 3 experti. Termenul va fi stabilit astfel nct depunerea raportului de expertiza la instanta sa aiba loc conform dispozitiilor art. 330. (2) Cnd este necesar, instanta va solicita efectuarea expertizei unui laborator sau unui institut de specialitate. (3) n domeniile strict specializate, n care nu exista experti autorizati, din oficiu sau la cererea oricareia dintre parti, judecatorul poate solicita punctul de vedere al uneia sau mai multor personalitati ori specialisti din domeniul respectiv.

  • +Examinri oficiale medico-legale

    CADRUL LEGAL

    - Constatarea medico-legala (art 114 CPP): - E obligatorie in caz de

    - MOARTE VIOLENTA - MOARTE A CAREI CAUZA NU SE CUNOASTE - MOARTE SUSPECTA - NECESITATE DE EXAMINARE A CORPULUI INVINUITULUI SAU A PERSOANEI

    VATAMATE PENTRUA SE CONSTATA PE CORPUL ACESTORA EXISTENTA URMELOR INFRACTIUNII =>REML

    - Folosirea unor specialisti (art 112 CPP) - Pericolul de disparitie a unor mijloace de proba - Schimbarea unei situatii de fapt - Lamurirea urgenta a unor fapte sau imprejurari ale cauzei

    - Efectuarea unei EML Psihiatrice (art 117 CPP) - Infractiunea de omor deosebit de grav - Daca organul de urmarire penala are indoieli asupra starii psihice a inculpatului/

    invinutului

    AML

    ALTE

    Psihi

  • +Expertize Oficiale - Exemple

    n Toate EML pe cadavru sau ramasite umane

    n Examinarea medico-legala oficiala: accidente rutiere, accidente de munca, constatarea infirmitatii sau a starii de boala

    n Constatarea sexului, virginitatii, capacitatii sexuale, varstei, conformatiei, dezvoltarii fizice, elementele necesare stabilirii filiatiei

    n Constatarea starii obstetricale (sarcina, avort, nastere, lehuzie)

    n Evaluarea starii de sanatate avand ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane pentru a exercita o anumita activitate (sofer, aviator, etc)

    n Alcoolemie, intoxicatia cu stupefiante

    n EML Psihi: minori, infractiuni, capacitate de exercitiu, etc.

  • +Acte medico-legale certificatul ML

    n Act intocmit de medicul legist la CEREREA PERSOANEI

    n Cuprinde date din examinarea ML

    n NU presupun un demers juridic obligatoriu n Daca elementele constatate NU impun obligativitatea deschiderii

    unui dosar penal -> initierea demersului juridic este la latitudinea persoanei vatamate

    n Daca elementele constatate impun obligativitatea deschiderii unui dosar penal -> medicul legist este obligat sa anunte organele de ancheta (anumite situatii in cadrul infractiunii de viol, art 182 CP)

    n Continutul actului are valoare probatorie in justitie echivalenta cu cea a unui act ML oficial

  • +Acte medico-legale RCML (raportul de constatare medico-legala)

    n actul intocmit de medicul legist la solicitarea organului de urmarire penala sau a instantei de judecata si care cuprinde date privind constatarea efectuata.

    n se efectueaza in situatiile prevazute la art. 112 si 114 din Codul de procedura penala;

    n Cuprinde date din examinarea ML

    n Trebuie obligatoriu sa raspunda la obiectivele cerute de OUP/IJ

    n Presupun un demers juridic obligatoriu

  • +Acte medico-legale REML (raportul de expertiz medico-legal)

    n actul intocmit de un expert la solicitarea organului de urmarire penala sau a instantei de judecata si care cuprinde datele privind expertiza efectuata.

    n Expertiza medico-legala se efectueaza in situatiile prevazute la art. 116 si 117 din Codul de procedura penala, precum si la art. 324 din Codul de procedura civila;

    n Cuprinde date din examinarea ML

    n Trebuie obligatoriu sa raspunda la obiectivele cerute de OUP/IJ

    n Presupun un demers juridic obligatoriu

  • +Acte medico-legale BA (buletinul de analiza)

    n Examene complementare

    n Semnate de medici legisti si/sau alte specialitati (toxicologi, anatomo-patologi, medici de laborator, geneticieni, biologici, samd)

    n Sunt cerute n De medicii legisti (efectueaza expertiza in speta) n Terti indirect

    Ex: OUP cere grupul sanguin ->medicul legist cere analiza serologica ->medicul de laborator realizeaza examenul serologic -> trimite buletinul medicului legist -> introduce informatia in raportul de autopsie.

  • +Acte medico-legale aviz ML

    n Act intocmit de o comisie n La cererea OUP/IJ n Automat, in anumite tipuri de expertize

    Dat de:

    - Comisia de Avizare si Control

    - Comisia Superioara de Medicina Legala

  • +Principii de redactare a actelor ML

    n Principiul metodologiei unitare (art 3 norme) n Elementele principale ale ficarui act ML sunt identice oriunde ar

    fi ele efectuate

    n Metodologia de examinare este identica

  • +Principii de redactare a actelor ML

    n Principiul nerestricionrii expertului la informaia medical (art 3 norme) n Medicii de orice specialitate trebuie s pun la dispoziia

    medicului legist actele cerute n Refuzul de a pune la dispoziie actele medicale sau de a examina

    persoana trimis de un medic legist => obstrucionarea justiiei n Consulturile trebuie obligatoriu efectuate de medici specialiti/

    primari (NU rezideni) n Rezultatele consultului interdisciplinar OBLIGATORIU: n Numr de inregistrare n Dat n tampila unitii n Semntura i parafa medicului (cu cod)

  • +Principii de redactare a actelor ML

    n Principiul nerestricionrii expertului la informaia medical n Acte medicale ce pot fi incluse n acte ML: n Tip: certificate, fie de observaie, rapoarte medicale n Prezena msurilor de siguran: numr de nregistrare, tampila

    unitii, semntura i parafa medicului (ce trebuie s aib obligatoriu menionate specialitatea i codul de paraf)

    n Form: originale sau copii cu meniunea conform cu originalul atestat de medicul responsabil

    n Acte medicale ce NU pot fi incluse n acte ML: n bilete de trimitere, retete, consulturi inscrise pe retete, concedii

    medicale, bilete de externare

  • +Principii de redactare a actelor ML

    n Principiul contradictorialitii n = coninutul actelor medicale este dublu controlat pentru

    asigurarea corectitudinii

    n Control intern (medico-legal) n Comisia de Avizare i Control

    n Control extern (sistemul juridic)

    n Completarea sau refacerea actului medico-legal n Expertiz medico-legal/supliment de expertiz

    n Avizare din partea CAC n Realizarea unei noi expertize medico-legale

    n Comisia Superioar de Medicin Legal

  • +Situaiile n care AML este obligatorie

  • +Cadrul Legal

    n Art 112, 114 CP

    n Art 34 OMJ 1134/2000

  • +Moartea violent

    n Deces determinat de un factor traumatic, extern organismului

    Factori traumatici n Mecanici n Fizici n Chimici n Biologici

    ncadrare juridic n Omucidere n Sinucidere n Accident (rutier, de munc, etc) n Pedeaps capital

  • +Caracteristici

    n O moarte este violent dac lanul tanatogenerator a fost iniiat de un agent traumatic

    n Agentul traumatic poate duce la deces n Direct (ex. Secionare artere carotide) n Indirect. Agentul traumatic iniiaz un lan tanatogenerator din mai

    multe etape (complicaii ale leziunii iniiale, complicaii neprevzute)

    n Dac se suspicioneaz o moarte violent, moartea patologic este un diagnostic de excludere. Excluderea se face prin autopsie.

  • +Traumatisme mecanice

    n Cdere/precipitare

    n Accidente rutiere/tren

    n Heteroagresiuni (mpucare, bti, njunghiere)

    n Asfixii mecanice

  • +Ageni traumatici fizici

    n Hipo/hipertermie

    n Degerturi/arsuri

    n Electrocuie

    n Barotrauma

    n Explozii

    n Iradiere

  • +Ageni traumatici chimici

    n Intoxicaii n Stupefiante n Otrvuri (oricioaic, HCN, stricnin) n Supradoze medicamentoase n Substane industriale (benzen, toluen) n Gaze (CO, O2, CO2, fosgen)

    n Reacii idiosincrazice la medicamente n doze terapeutice

  • +Ageni traumatici biologici

    n Intoxicaii cu ciuperci, plante, veninuri animale n Alergeni

    n Administrare de snge heterolog

    n Bacterii/virusuri (parial) n Bioterorism n Toxine bacteriene (Salmonella, Shigella, Clostridium botulinum) n Spori bacterieni (antrax)

    n Consum alimente alterate/contaminate: botulism, salmonelloza, molute toxice

    n Lovire/clcare/mucare (rechini, lovitur de copit, muctur de cine, etc)

  • +Moartea suspect a) moarte subita; b) decesul unei persoane a carei sanatate, prin natura serviciului, este verificata periodic din punct de vedere medical; c) deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau institutii; d) deces care survine in custodie, precum moartea persoanelor aflate in detentie sau private de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele in spitale penitenciare, in inchisoare sau in arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale armatei in cazul in care decesul survine in cursul manifestatiilor publice sau orice deces care ridica suspiciunea nerespectarii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortura sau oricare alta forma de tratament violent sau inuman; e) multiple decese repetate in serie sau concomitent; f) cadavre neindentificate sau scheletizate; g) decese survenite in locuri publice sau izolate; h) moartea este pusa in legatura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectie a muncii; i) decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dupa o interventie diagnostica sau terapeutica medico-chirurgicala.

  • +Moarte subit

    n Deces brusc, neateptat, la o persoan ntr-o aparent stare de sntate

    n Decesul se produce la maxim 24h de la debutul simptomelor

    n Trebuie difereniat de moartea natural sau patologic non-violent.

    Criterii de excludere MS:

    - Dovada unei traume implicat n tanatogenez

    - APP semnificative, ce ar putea explica decesul.

  • + Decesul unei persoane a carei sanatate, prin natura serviciului, este verificata periodic din punct de vedere medical

    n Verificarea periodic a strii de sntate -> scade ansa ca respectiva persoan s fi decedat de o cauz non-violent (majoritatea deceselor subite sunt datorate unor patologii obiectivabile necroptic)

    Ex:

    - Sportivi funcia cardiac este bine controlat

    - Aviatori, militari, oferi profesioniti

  • + Deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau institutii

    - Este necesar a dovedi dac decesul a fost cauzat de o aciune de serviciu - Dac acest lucru se poate dovedi -> accident de munc -> culpa angajatorului/

    angajatului - Dac acest lucru nu se poate dovedi (MS) -> dosarul penal este nchis.

    Ex:

    - Decesul unui poliist n misiune chiar dac era un cardiac cunoscut - Decesul unui paznic n gheret

    - Decesul unei persoane ce lucreaz cu substane toxice

    - Muncitor n construcii, czut de pe schel - Contabil, deces la birou

  • +Deces care survine in custodie, precum moartea persoanelor aflate in detentie sau private de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele in spitale penitenciare, in inchisoare sau in arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale armatei in cazul in care decesul survine in cursul manifestatiilor publice sau orice deces care ridica suspiciunea nerespectarii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortura sau oricare alta forma de tratament violent sau inuman

    Ex:

    - Decesul unui pucria de TBC

    - Decesul prin IMA n timpul unei anchete penale

    - Decesul unui pacient aflat ntr-un spital de pshiatrie

  • + Deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau institutii

    - Este necesar a dovedi dac decesul a fost cauzat de o aciune de serviciu - Dac acest lucru se poate dovedi -> accident de munc -> culpa angajatorului/

    angajatului - Dac acest lucru nu se poate dovedi (MS) -> dosarul penal este nchis.

    Ex:

    - Decesul unui poliist n misiune chiar dac era un cardiac cunoscut - Decesul unui paznic n gheret

    - Decesul unei persoane ce lucreaz cu substane toxice

    - Muncitor n construcii, czut de pe schel - Contabil, deces la birou

  • + Multiple decese repetate in serie sau concomitent

    - Exist posibilitatea de a avea o cauz comun. Identificarea ei scade ansele ca o alt persoan s decedeze n aceleai circumstane

    Ex:

    - Decesul n aceeai camer a dou persoane la interval de cteva zile posibil intoxicaie CO

    - Decese multiple n afara unui cmin studenesc posibil crime n serie

    - Decesul a doi frai n momentul n care au aflat c sora lor a murit. Cauza - canalopatie

  • + Cadavre neindentificate sau scheletizate

    - Cadavre neidentificate AML aduce date obiective pentru identificare (dactiloscopie, serologie, genetic, antropologie, etc)

    - Cadavre scheletizate - Sunt necunoscute -> ex antropo - identificare - Cauza mortii nu este cunoscut. Chiar dac au avut o patologie bogat, ea nu poate fi

    obiectivat.

    Ex:

    - Aurolac gsit ntr-o main prsit

    - Persoan gsit n autobuz fr acte

    - Persoan gsit decedat la gazda lui, fr s aib nici un act de identitate

    - Bucat femur gsit n spturile de pe Lipscani -> realizarea EML antropo -> stabilirea vechimii

  • + Decese survenite in locuri publice sau izolate

    Ex:

    - Aurolac gsit ntr-o main prsit

    - Persoan gsit n autobuz fr acte

    - Cardiac cunoscut, n timp ce se ntorcea de la spital

    - Agricultor, decedat n cru pe cmp

  • + Moartea este pusa in legatura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectie a muncii

    - AML este obligatorie dac se suspicioneaz o posibil eroare medical - Eroarea nu este identificat -> moarte patologic - Eroarea este identificat, dar nu este implicat n tanatogenez ->

    moarte patologic

    - Eroarea este identificat i implicat n tanatogenez -> ucidere din culp

  • + Decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dupa o interventie diagnostica sau terapeutica medico-chirurgicala

    - Motivaia: este posibil ca decesul s fie legat de o eroare diagnostic sau terapeutic

    Ex

    intervenie pentru adenom de prostat fr ntreruperea ACO -> deces prin hemoragie masiv

    - Nesuturarea unei anse intestinale deces prin peritonit stercoral