medicina legala 2
-
Upload
rodica-voicu -
Category
Documents
-
view
272 -
download
2
description
Transcript of medicina legala 2
-
Examinarea medico-legala a persoanei in
viata (leziuni traumatice)
Certificatul medico-legalExaminarea medico-legala a persoanei in viataViolenta domesticaAbuzul impotriva copiluluiAprecierea gravitatii leziunilor traumatice
Wednesday, October 31, 12
-
Tipuri de exepertize
Certificat medico-legal
Raport de expertiza medico-legala
Raport de noua expertiza medico-legala
Wednesday, October 31, 12
-
Elemente constitutive
Parte introductiva
Date personale privind persoana examinata (daca e minor si despre persoana care il insoteste)
Date de identificare Valabile doar: CN ( neidentificat. Se face
examinarea DOAR dupa amprentare (pulpa indexului mainii stangi la dreptaci)
Scurt Istoric Momentul agresiunii Tipul agresiunii Agresor (cunoscut sau nu, numar, eventuale date suplimentare utile)
Wednesday, October 31, 12
-
Elemente constitutive
Obiective (doar pentru examinarile medico-legale oficiale)
Acte medicale
- Anterioare EML (Fise observatie,rapoarte medicale, certificate)
- Ulterioare EML- Determinate de afectiunea pacientului (internari ulterioare, FKT,
etc)- Consulturi medicale cerute de catre medicul legistActele Medicale pot fi:- Aduse de catre pacient- Cerute de catre medicul legist
Acte medico-legale (doar in EML oficiale)
Wednesday, October 31, 12
-
Elemente constitutive
Parte descriptiva
- Aspecte lezionale obiective (leziuni traumatice obiectivabile)
- Aspecte subiective se noteaza obligatoriu -> pot sugera o leziune traumatica neobiectivabila in acea examinare- Fie inca nu s-a dezvoltat (unele echimoze)- Fie sunt profunde/necesita examene complementare/imagistice
- Solicitarea unor consulturi de specialitate, pentru:- Obiectivarea unor acuze subiective- Obiectivarea unui dg presupus in timpul examinarii/declarat de pacient- Aprecierea gravitatii leziunilor, a prognosticului, a eventualelor
posibilitati reparatoriiAspecte lezionale sunt doar cele ce tin de material biologica a corpului uman (Nu avem de ex leziune daca se rupe o proteza)
Wednesday, October 31, 12
-
Elemente constitutive
Parte de sinteza
- Discutii - sunt analizate unele aspecte particulare care
- au afectat realizarea EML (Ex. Copii ilizibile dupa FO)
- Sunt necesare pentru a clarifica concluziile
- De regula in EML mai complexe
- Concluzii
- Cuantifica aspectele medicale ale cazului in elemente cu valoare probatorie in justitie
- Daca expertiza este oficiala aici se gasesc raspunsurile la obietivele formulate
Wednesday, October 31, 12
-
Elemente constitutive
- Concluzii
Standard, in orice EML/Certificat ML, ele trebuie sa evidenieze:- Realitatea traumatismului (Numitul XY prezint/nu prezint
leziuni traumatice). Acestea trebuie intotdeauna obiectivate.- Mecanismul traumatismului (Lovire cu/de corp dur, comprimare,
zgariere, proiectare,calcare, trre, etc). In cazurile in care acesta nu este cert se pot utiliza formulari precum s-a putut produce prin
- Aprecierea naturii agentului traumatic (corp dur, corp contondent, proiectil, arsur, curent electric, etc)
- Aprecierea severitii leziunilor traumatice nr ZIM- Aprecierea existentei unei consecinte art 182 cp (pierdere sim sau
organ, prejudiciu estetic, infirmitate, avort posttraumatic)- Data producerii leziunilor (probabil)
Wednesday, October 31, 12
-
Metodologia de examinare
1. Completarea unei cereri
2. Verificarea identitii (CI/BI, paaport, CN (
-
Metodologia de examinare
4. Interviu (anamneza) date de istoric locatiile leziunilor traumatice5. Examinare medico-legala6. Trimis pacientul la consulturi suplimentare (daca este cazul)7. Redactarea certificatului/EML
Wednesday, October 31, 12
-
Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Numarul de zile de ingrijiri medicale
Metoda de cuantificare a severitatii leziunilor traumatice
Valoarea ZIM= valoarea ZIM celei mai severe (daca exista mai multe leziuni traumatice)
Permite incadrarea juridica in 180-182 CP
#Nr de zile de spitalizare
Are un grad redus de individualizare pe pacient (baremurile dau intervale)
Exemple:
0 ZIM: mici echimoze, mici excoriatii superficiale
1-10 ZIM: echimoze, excoriatii, hematoame, unele plagi, fracturi incomplete oase nazale, mobilitate anormala 1-3 dinti, ulceratii superficiale cornee, etc.
10-20 ZIM: plagi contuze, intepate, infectate secundar, rupturi musculare medii, rupturi tendoane, unele leziuni ligamentare, luxatie temporomandibulara, fracturi oase nazale, 1-3 coaste
20-60 ZIM: diverse fracturi (inclusiv TCC liniare sau ramificate, luxatie rotula, fractura ambe oase antebrat, humerus, tibie, femur (necomplicate)
>60 ZIM: fractura ambse oase gamba, fractura complicata femur, leziuni ale substantei cerebrale, TVM cu interesare mielica, dezlipire posttraumatica retina
Wednesday, October 31, 12
-
Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Art 180 CP Lovirea sau alte violene
Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend.
Faptele prevzute la alin. 1 svrite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la un an sau cu amend.
Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 20 de zile se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
Faptele prevzute la alin. 2 svrite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 2 ani sau cu amend.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin. 11 i 21 aciunea penal se pune n micare i din oficiu.
mpcarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efectele i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu.
Wednesday, October 31, 12
-
Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Art. 181 Vtmarea corporal
Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Fapta prevzut la alin. 1 svrit asupra membrilor familiei se pedepsete cu nchisoare de la unu la 5 ani.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin. 11 aciunea penal se pune n micare i din oficiu.
mpcarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efectele i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu.
Wednesday, October 31, 12
-
Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Art. 182 Vtmarea corporal grav
Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de zile, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.
Dac fapta a produs vreuna din urmtoarele consecine: pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic ori psihic, sluirea, avortul, ori punerea n primejdie a vieii persoanei, pedeapsa este nchisoarea de la 2 la 10 ani.
Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor prevzute la alin. 1 i 2, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 12 ani.
Tentativa faptei prevzute n alin. 3 se pedepsete.
Wednesday, October 31, 12
-
Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Pierderea unui simt sau organ
Organ = formatiune anatomica (unica sau pereche), alcatuita din unul sau mai multe tesuturi, cu vascularizatie si inervatie proprie si care indeplineste independent sau impreuna cu organul pereche o functie specifica
Pierderea unui simt
Cauzate de pierderea unui organ unic (nas)
Cauzat de pierderea ambelor organe in cazul organelor pereche (ochi, urechi)
Incetarea functionarii (unui simt sau a unui organ). Cauzat de:
Pierderea unui organ unic (pancreas)
Pierderea ambelor organe (pereche) rinichi
Neasociat cu pierderea organului. Ex pierderea functiei renale secundara ingestiei unei substante nefrotoxice.
Wednesday, October 31, 12
-
Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Infirmitate fizica sau psihica permanenta
Infirmitate = deficit morfologic, morfofunctional
sau functional cu caracter definitiv, apt de a pune persoana respectiva intr-o condiie de inferioritate
Aprecierea ml a infirmitatii necesara pentru aprecierea vatamarii dpdv penal
Daca leziunea e doar anatomica, nu se asociaza cu invaliditate (ex. Lipsa splina, lipsa un rinichi cu celalalnt normal functional)
Cuantificare: prezenta/absenta.
Doar DEFINITIVA
Invaliditatea = presupune n mod obligatoriu un
deficit functtional, indiferent daca acesta este sau nu asociat cu o modificare anatomica
Aprecierea ml a invaliditatii necesara pentru a cuantifica afectarea capacitatii de munca si implicit sumele necesare pentru repararea prejudiciului
Se poate cuantifica in procente sau in grade:
III
Poate fi definitiva sau temporara.
Capacitate de munca = repercusiunea deficitului
functional existent n cazul unei invaliditati asupra posibilitatilor individului de a exercita o anumita profesie. Depinde de :
Prezenta unui grad de invaliditate
Tipul de profesie. Se analizeaza corelativ.
Ex: epilepsie = afecteaza semnificativ capacitatea de munca a unui aviator, nu si a unui agricultor
Wednesday, October 31, 12
-
Diagnosticul leziunilor traumatice
Descrierea se face dupa urmatorul algoritm:
Localizare tip forma dimensiuni caractere specifice
Ex:
- Mastoidian dreapta, echimoza rotund ovalara de 4/3 cm, violacee, cu margini imprecis delimitate
- Brat stang 1/3 inferioara, anterolateral, excoriatie liniara de 5/0.2 cm, cu crusta rosie, aderenta
Wednesday, October 31, 12
-
Localizare
Cat mai detaliata
Se noteaza intotdeauna orientarea spatiala (dreapta/stanga, anterior/posterior/lateral/medial/inferior/superior)
Se utilizeaza denumirile topografice uzuale (vezi graficele din slide-urile urmatoare)
Wednesday, October 31, 12
-
Wednesday, October 31, 12
-
Wednesday, October 31, 12
-
Wednesday, October 31, 12
-
Wednesday, October 31, 12
-
Wednesday, October 31, 12
-
Tip
Echimoza
Excoriatie
Hematom
Plaga Taiata Intepata Intepata-taiata Zdrobita Impuscata Muscata, etc.
Wednesday, October 31, 12
-
Forma dimensiuni
Liniara se noteaza lungimea
Banda/patrulater latime+lungime; se pot utiliza notatii de genullatime minima x cm, maxima y cm)
Rotunda se noteaza diametrul
Rotund-ovalara/ovalara se noteaza diametrul minim si maxim
Forme neregulate se descrie forma aproximativa; se pot da doua dimensiuni sau se aproximeaza o arie totala (in cm2)
Daca ia forma obiectului vulnerant descriere cat mai completa
Wednesday, October 31, 12
-
Caracteristici
Echimoza: culoare, omogenitate
Excoriatie: culoare, detasare
Hematom: culoare, a treia dimensiune
Plaga adancime, interesarea planurilor subiacente, sange proaspat/coagulat, detasare, etc (variabil functie de tipul plagii)
Wednesday, October 31, 12