MEDICINA LEGAL A ASFIXIILOR MECANICE

Asfixiile mecanice sunt tulburri ale metabolismului gazos caracterizate prin privarea brusc de oxigen i creterea concomitent a bioxidului de carbon, motiv pentru care se numesc anoxii acute. Termenul asfixie se pstreaz prin tradiie.

Clasificarea asfixiilor:de aport (blocarea ptrunderii oxigenului n corp);de transport (blocarea transportrii oxigenul la esuturi);de utilizare (blocarea utilizrii oxigenului la nivel tisular).

Clasificarea anoxiilor de aport:1. Patologice- tumori laringiene, pneumonii, boala mb. hialine;2. Violente- asfixii mecaniceOxigen insuficient n aerul respiratComprimarea gtului- spnzurare, strangulare, sugrumare Comprimarea toraco-abdominalOcluzieAstuparea orificiilor respiratorii- sufocareBlocarea CRSBlocarea alveolelor pulmonare- nec

Clinicfaz preasfixic- pierderea cunotinei, dup circa un minutfaz convulsivant- de deprimare a funciilor vitale i de apariie a convulsiilor din cauza anoxiei cerebralefaz terminal, cu oprirea respiraiei n asfixii, cordul se oprete dup respiraie i n timp util acest fapt este favorabil resuscitrii (reanimrii).

Semne generale de asfixieExamen extern: cianoza feei i a extremitilor;peteii hemoragice pe conjunctiva ocular i pe tegumente;incontinen sfincterian i a veziculelor seminale;lividiti violacei, pe suprafee ntinseExamen interndilatarea i ncrcarea cu snge a inimii drepte;snge lichid;staz generalizat;Emfizem/edem acut asfixic;peteii pleurale/seroase

SpnzurareComprimarea gtului cu un la traumatic acionat de greutatea propriului corp

Complet/incomplet

Tipic/atipic

SpnzurareExamen externlividiti n jumtatea inferioar a corpului;pe corp leziuni de violen (lovirea de unele obiecte din jur);an de spnzurare- glbui-maroniu, pergamentat- oblic ascendent i ntrerupt la nivelul nodului - situat n 1/3 superioar a gtului- adncime maxim la punctul opus nodului- lime i adncime funcie de tipul de la (moale, semidur, dur)- poate permite identificarea lauluiPe gt- posibil echimoze i excoriaii datorate degetelor i unghiilor victimei

SpnzurareExamen interninfiltrate hemoragice n prile moi ale gtului;hemoragii n muchii sternocleidomastoidieni;hemoragii perilaringiene sau n capsula tiroidei;fractura cartilagiilor laringelui;fractura osului hioid;ruperea intimei carotidei;

TanatogenezaMecanism anoxicMecanism hemodinamicSpnzurare albastr3. Mecanism reflex inhibitor4. Fractur a CV cervicale nalte5. Spnzurarea rstignire

Tipul de moarteMedico-legal- violent

Juridicsuicid- n majoritatea cazuriloraccidentcrim

StrangulareExamen extern1. an de strangulareSituat n a gtuluiorizontal, complet (nentrerupt),unic sau multiplu;2. semne de lupt pe corp;3. excoriaii pe gtul victimei, n ncercarea de a detaa laul.

Examen intern- ca n spnzurare

trangulare cu laul i tentativa victimei de a se elibera prin introducerea minilor sub la.

StrangulareML- moarte violentMecanism anoxicMecanism hemodinamicJuridicCrim- cel mai frecventSuicid- rar, nu este imposibilAccident

SugrumareExamen externPe gt- echimoze ovalare i excoriaii;semne de lupt pe corp;uneoriechimoz opus leziunilor de sugrumare prin comprimarea gtului victimei pe un plan dur (sol, proeminene).

Examen intern- ca n spnzurare Excoriaii i echimoze produse prin sugrumare

Compresiunea toraco-abdominalExamen externechimoze, excoriaii pe corp;emfizem subcutanat cu crepitaii gazoase;cianoz intens a feei

Examen internfracturi costaleLeziuni organe interne! Discrepan ntre gravitatea leziunilor externe i interne

Compresiunea toraco-abdominalML- moarte violentMecanism anoxicDeces ntr-un interval mai lung de timp- semnele generale de asfixie snt bine exprimate

JuridicCrimAccident

SufocareaExamen extern:Excoriaii i echimoze n jurul nasului i guriiCianozPosibil- fractur piramid nazal - leziuni pe braele victimei, prin imobilizarea acesteiaExamen interninfiltrate pe faa intern a buzelor, prin comprimare de dini

SufocareaML- moarte violentMecanism anoxic

Juridic- CrimAccident

Obstruarea CRScianoza cadavruluiprezena corpilor strini la nivelul corzilor vocale (orificiul glotic) sau n alt loc pe CRSleziuni pe mucoasa faringian produse de corpul strin;leziuni ale dinilorInfiltrat hemoragic n mucoasa CRS adiacent corpului strin

Obstruarea CRSML- moarte violentMecanism anoxicMecanism reflexJuridicCrim- leziuni importante ale mucoasei bucale, dinilor, mucoasei faringieneAccident- mai ales copiiSuicid- mandarini

necClinicFaz de apnee voluntar 30-60 sec.- hipercapnieFaz de dispnee inspiratorie- 1 min- se inspir i nghite apFaz de dispnee expiratorie- reflex de expulsieFaz convulsiv- victima apare i dispare de la suprafaa apeiPauza respiratorieRespiraii terminale i deprimarea funciilor vitale (cderea cadavrului la fundul apei), de oprire a funciilor vitale i transportarea trupului inert de apele curgtoare. Se inspir cea mai mare cantitate de ap- posibil lovirea cadavrului de obiecte din ap

nec1. gradul de macerare a pielii = timpul de edere n ap:3 6 ore = pielea palmelor alb i ncreit la degete;3 5 zile = ncreirea ntregii palme (mna de spltoreas);6 8 zile = acelai proces la nivel plantar;10 15 zile = detaarea pielii palmare n lambouri i detaarea prului;15 25 zile = detaarea pielii sub form de mnu;30 40 zile = detaarea unghiilor;8 10 luni = saponificarea (adipoceara);2. Putrefacien ape calde putrefacia gazoas e rapid plutirea cadavrului;n ape reci nu exist putrefacie gazoas cadavrul cade la fundul apei;3. spum la orificiile respiratorii externe;4. Leziuni postmortem- animale acvatice, pietre, poduri, ambarcaiuni

necMacerarea tegumentelor minii (edere n ap timp de 8 zile). Fazele necului

necExamen internemfizem hidroaeric i edem caracteristic necrii- plmoni mrii de volum, cu greutate crescut, elasticitate pierdut (aerul este nlocuit cu lichid);peteii Paltauf- pleural- ruperea septurilor alveolare;ap n stomac, eventual plante sau ml.

nec

Examene complementarefragmente de organe cu circulaie terminal pentru evidenierea diatomeelor = formaiuni silicoase de diferite forme, evideniate microscopic n organe sau fragment de stern dac moartea se datoreaz necului, datorit transportrii lor de torentul sangvin. Lipsesc n cazul aruncrii n ap a unui cadavru;snge pentru alcoolemie;punctul de congelare a sngelui din cavitile stngi ale cordului prin metoda crioscopic n nec n ap srat punctul crioscopic este superior celui normal, iar n ap dulce e inferior.

necDiatomee aspect microscopic Mecanismul de ptrundere a diatomeelor

necML- moarte violentMecanism- FV i ICn ap dulce- apa trece din alveole n snge- hemodiluie, hipervolemie, hemoliz cu hiperpotasemien ap srat- apa trece din snge n alveole- hemoconcentraie i asfixie- vasoconstricie pulmonar reflex, hipoxemie, hipercapniePosibil mecanisme reflexe:Exteroceptorii cutanaiMucoasa laringo-trahealSpasm glotic la ptrunderea apei

necJuridicSuicidAccidentCrimDisimularea unei crimeSchimbarea locului faptei

Atmosfer srac n oxigenPungi de plastic pe cap sau blocarea n spaii reduse- mai ales copii- accidentSuicidActe autoeroticeCrim

AutopsieSemne generale de asfixiePosibil urme lsate de pung pe gt