Medicina Legala 2015

7/21/2019 Medicina Legala 2015

1/216

Cursul 1

Prof. univ. GC Curca

Discipl. Medicina legala si Bioetica,

UMFCD Bucuresti


2/216

1.Definitie si obiectul specialitatii/disciplinei

Activitatea de medicina legala poate fi definita din 3 perspective care seimpletesc: procedural, expertal si utilitatea judiciara.

Definitia procedurala:Expertiza medico-legala este o procedura necesarain orice speta juridica in care exista implicatii medicale (vatamare corporala

sau deces) precum si in orice caz medical cu implicatii juridice (valoareprobatorie)

Definitie expertala:Stiinta medicala care urmareste in interesul justitiei saobiectiveze si sevalueze cu caracter probatoriu aspectele medicalecontinute in spetele juridice cu privire la omul in viata sau cel decedat

(contradictorialitate, obiectivitatea stiintifica)

Definitia etimologica Aplicarea cunostiintelor stiintei medicale lanecesitatile implinirii actului de justitie (utilitatea judiciara). Medicinadux, auxiliumqvae justitiae Medicina conduce, un auxiliar al justitie (M. Minovici)


3/216

2. Scurt istoric al med. leg. romanesti Pravila lui Vasile Lupu (Carte romneasc de nvtur de la Pravilele mprteti,

tiprit la Iai, n 1646)

Pravila lui Matei Basarab (ndreptarea legii, tiprit la Trgovite, n 1652)

Expertizele se fceau pentru luminarea judectorilor, n urmtoarele cazuri: 1. n cazuri de rnire, expertizele puteau fi fcute de vraci, brbieri, descnttori i

fermectori. Vracii vor fi crezui i fr jurmnt. 2. n cazuri de otrvire i de nebunie, de vraci.

3. n cazuri de deflorare, de moae sau de femei nvate bine la acest meteug. 4. n cazuri de sodomie, de vraci i moae. 5. n cazuri de surzenie i muenie, de judector n persoan. 6. Se mai vorbete despre cstorie, divor, sarcin, avort, despre sinucidere, rniri, otrviri,

asfixii i nebunie. Pedeapsa se da considerndu-se timpul cnd s-a fptuit greeala, nu din momentul cnd se

judeca. Se inea seama de recidive, chiar dac fptaul nu era de vrst. n materie de pruncucidere, se deosebesc dou modaliti: nbuirea a

copilului i nbuirea , cu nelciune.

In 1685 cronicarul Nicolae Costin descrie autopsia lui Duca Vod, Domn alMoldovei.

Primul certificat, n form de act medico-legal a fost ntocmit n anul 1812


4/216

n 1856, la cererea lui CarolDavila, Domnitorul Barbu tirbei a

aprobat nfiinarea colii de

Chirurgie de la Mihai Vod care in

1857, devine coala Naional deMedicin i Farmacie cu o durata

de 8 ani.

In curicula anului VI esteprevazuta medicina legala care iieste incredintata lui Gheorghe

Athanasovici 1861-1867 caredevine profesor de medicina legalai toxicologie in 1861 si medic

legist al Capitalei in 1862-1865.

In 1867succede lui Gh.

Atanasovici dr. Nicolae Negura.In 1879este numit profesor demedicina legala si psihiatrieAlexandru Sutzu.

In 1892se inaugureaza Morgaorasului Bucuresti cu sustinutacontributie a lui Mina Minovici,medic legist al capitalei in aceavreme care va fi numit director alMorgii.n 1897, catedra de medicin legal iclinica boalelor mintale (psihiatrie),deinut de profesorul Al. uu, sescindeaz.Doctorul Mina Minovici, va fi numit

profesor de medicin legal si vaprelua in 1897catedra de medicinalegala pana in 1932 (moare in 1933).

Catedra si IML este preluat de N.Minovici din 1932 pana in 1938 candse imbolnaveste (moare in 1941).

In 1919 se infiinteaza UMF Cluj, catedra de medicinalegala revenindu-i lui N. Minovici (1868-1941)

In 1860 la Iasi se infiinteaza catedra de medicinalegala condusa de L.A. Ciurea.

Intre 1938-1956 IML Mina Minovici a fost condus deTheodor Vasiliu, cu un scurt interimat asigurat de

profesorul Mihail Kernbach de la Cluj in 1940, apoi de

prof. Emil Craciun 1957, academician Ion Moraru 1958-1973, prof. Moise Terbancea 1973-1989, prof. V. Belis1989-2001, prof. D. Dermengiu din 2001.Dupa 1945 sistemul medico-legal national secentralizeaza in jurul IML Mina Minovici Bucuresti.


5/216

3. Organizarea sistemului de medicina legala,

prezentarea principalelor institute si a INML a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici"" - unitate cu

personalitate juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii(www.legmed.ro)

b) 5 Institutele regionale de medicin legal din centrele medicaleuniversitare: Timioara, Trgu-Mure, Cluj-Napoca, Iai i Craiovacare au insubordine Serviciile medico-legale judetene. n cadrul institutelor demedicin legal funcioneaz cte o comisie de control i avizare a

documentelor medico-legale. c)36 Servicii de medicin legal judeenecu sediul n oraul reedin de

jude; nu au personalitate juridic i se afl n subordirea direciilorjudeele de sntate public; sunt conduse de ctre un medic legist efnumit de directorul direciei judeene de sntate public i suntcoordonate de institutele de medicin legal n a crui competen

teritorial se afl d)11 Cabinetele de medicin legal, aflate n structura

organizatoric a serviciilor de medicin legal judeene i nfiinate njudeele mari, i au sediul n alte localiti dect cele reedin de judet:Lugoj, Cimpulung-Arges, Comanesti, Fagaras, Petrosani, Sighetul Marmatiei,Medias, Cimpulung Moldovenesc, Radauti, Barlad, Onesti.
http://www.legmed.ro/http://www.legmed.ro/http://www.legmed.ro/


6/216

Activitatea de medicina legala este coordonata la nivel national stiintific si metodologic de catreMinisterul Sanatatii si de Consiliul Superior de Medicina Legala, cu sediul in Institutul deMedicina legala "Prof. Dr. Mina Minovici" Bucuresti. Ministerul Sanatatii si Ministerul Justitieiasigura controlul si evaluarea activitatii de medicina legala.

Consiliul superior de medicina legala are in componenta: directorii institutelor, profesorii de

medicina legala, seful comisiei de specialitate al Colegiului Medicilor din Romania, presedintelecomisiei de specilitate a MS, reprezentanti ai MS, M. Just., Min. Public, Min. Interne numiti prinordin de ministru.

Verificarea documentelor medico-legale se face la nivelul local al institutelor de medicina legalade catre Comisiile de Avizare si Control de pe langa acea institutie. Comisiile sunt formate dindirectorul institutiei si 2-4 medici primari legisti cu experienta. Aceste Comisii fata de

documentele medico-legale ale caror concluzii pot fi avizate le avizeaza (aproba) cu/faraprecizari ori completari iar fata de documentele medico-legale ce nu pot fi avizate recomand a

fie refacerea partiala sau totala a acestora, fie efectuarea unei noi expertize.

Verificarea documentelor medico-legale se face la nivelul national prin Comisia superioaramedico-legala.Comisia se intruneste in INML Mina Minovici si este compusa din directoriiinstitutelor de medicina legala, sefii disciplinelor de profil din facultatile acreditate din cadrul

centrelor medicale universitare; seful disciplinei de morfopatologie a Universitatii de MedicinaCarol Davila Bucuresti; 4 medici primari legisti, cu experienta n specialitate. Comisia superioaramedico-legala verifica si avizeaza, din punct de vedere stiintific, la cererea organelor n drept,concluziile diverselor acte medico-legale si se pronunta asupra eventualelor concluziicontradictorii ale expertizei cu cele ale noii expertize medico-legale sau ale altor acte medico-legale. . n cazul n care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, Comisia superioara

medico- legala recomanda refacerea totala sau partiala a lucrarilor la care se refera acteleprimite pentru verificare si avizare, formulnd propuneri n acest sens sau concluzii proprii.


7/216


8/216

INML Mina Minovici

Bucuresti

IML Iasi

IML Craiova

IML Timisoara

IML Cluj Napoca


9/216


10/216

4.Nevoia de implementare si de armonizare a

managementul calitatii si standardelor ISO

Termenul de management al calitatii surprinzator nu se refera in sine la managementul si

certificarea unei bune calitati a unui produs sau a activitatii unei organizatii ci lacertificarea bunei functionalitati a sistemului care sta la baza activitatii organizatiei ori acalitatii produselui in ideea in care o data ce sistemul este pornit si bine functional el vaproduce mereu aceeasi calitate a activitatii ori produselor sale.

Un sistem este compus din procesede a caror buna functionare depinde activitateaorganizatiei ori calitatea produselor sale.

Managementul calitatii unui sistem presupuneplanificarea calitatii, asigurarea calitatii,controlul calitatii si imbunatatireacalitatii proceselor ce il compun. Se porneste de laidentificarea unor standarde de calitate pe care acea organizatie le poate realiza si apoi seorganizeaza procesele pentru a atinge acele standarde. Ceea ce apare a fi cel maiimportant este mentinerea acestor standarde astfel incat in activitatea sa sistemulmentinand standardele sa produca mereu aceeasi calitate a produselor. In acest fel

managementul calitatii este indreptat cu prioritate spre buna functionare a sistemului.Pastrarea parametrilor si standardelor sistemului ofera garantii asupra calitatii produselor.

In medicina legala managementul calitatii asigura repetabilitatea calitatii serviciilor,documentelor, expertizelor. El devine o necesitate pentru fiecare institutie ori serviciu demedicina legala cat si pentru sistemul in ansamblul sau. In egala masura permite ofunctionalitate unitara, predictibila, armonizata in teritoriu avand un standard de calitateprofesionala si stiintifica ce este folositor actului de justitie.

W Ed d D i l d fil fi li ii dif i d


11/216

W. Edward Deming este cel care a adus o noua filozofie a calitatii diferita deabordarea individuala de breasla (care depindea atat de mult de abilitatile siinsusirile lucratorului care executa actiunea) pe care a inlocuit-o cu abordareaintegrata in echipa: produsul astfel nu mai este reusita doar a unei persoane ci oreusita a echipei. Pentru a schimba modul in care este privita reusita executiei sicalitatea produsului pe care un sistem il poate produce prin procesele sale W.

Edward Deming a imaginat 5 principii:1. Desfiintarea barierelor dintre departamente/laboratoare (nevoia de

colaborare, comunicare si socializare de pe pozitiile solidaritatii si colegialitatii,atenuand exprimarea personalitatii accentuate ori a orgoliilor care separaechipe largite-)

2. Responsabilizare si leadership (responsabilizarea la locul de munca si in

raport cu echipamentul ori mijlocul de munca, auto-asumarea sarcinilor,asumarea conducerii proceselor a posturilor de control si conducere a diferitelorprocese)

3. Supravegherea oamenilor si a mijloacelor cu care acestia lucreaza pentrueficientizarea activitatii lor (supravegherea departamentului / laboratorului penivelul de raspundere corespunzator)

4. Imbunatatirea constanta a sistemului, a service-ului si a comunicarii personalului(dezvoltarea in spirala ascendenta a sistemului)5. Educatie si auto-perfectionare sustinuta a membrilor sistemului (auto-dezvoltare,

auto-asumare a sarcinilor)Problematica implementarii managementului calitatii este importanta inactivitatea medicinii legale intrucat asigura norme si reguli si stabileste standarde

ce trebuie a fi respectate.


12/216

5.Legislatie aferenta Ordonanta nr. 1 (republicata) din 20/01/2000 privind organizarea activitatii si functionarea institutiilor de medicina legala

Lege nr. 459 din 18.07.2001 aprobarea O.G. 1/2000 privind organizarea activitatii si functionarea institutiilor de medicina legala Ordonanta nr. 57 din 08/30/2001 modificarea si completarea O.G. 1/2000 privind organizarea activitatii si functionarea institutiilor de

medicina legala

Lege nr. 271 din 16.06.2004 aprobarea O.G. 57/2001 pentru modificarea si completarea O.G. 1/2000 privind organizarea activitatii si

functionarea institutiilor de medicina legala Hotarare nr. 774 din 07/09/2000 - pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozitiilor Ordonantei Guvernului nr. 1/2000 privind

organizarea activitatii si functionarea institutiilor de medicina legala Ordin nr. 1134 din 25/05/2000 - pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari

medico-legale

Ordin nr. 1539 din 11/12/2006 - privind aprobarea Reglementarilor specifice referitoare la expunerea medicala a persoanelor la radiatiiionizante in cazul expertizelor medico-legale

Ordin nr. 1976 din 07/11/2003 - stabilirea unor masuri privind efectuarea cu celeritate a expertizei pentru stabilirea discernamantuluiminorului intre 14 si 16 ani care a savarsit o fapta prevazuta de legea penala

Ordin nr. 938 din 07/09/2005 - aprobarea criteriilor de atestare a calitatii de expert medico-legal si stabilirea conditiilor de suspendare saude retragere a calitatii de expert medico-legal

Ordin nr. 376 din 10/04/2006 - pentru aprobarea Normelor metodologice privind prelevarea probelor biologice in vederea stabiliriiintoxicatiei etilice si a starii de influenta a produselor ori substantelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora asupracomportamentului conducatorilor de autovehicule si tramvaie

Normele metodologice privind participarea expertului parte in cadrul lucrarilor medico-legale (PDF) Ordin nr. 1163 din 28/05/2007 privind infiintarea, componenta si atributiile Comisiei comune a Ministerului Justitiei si a Ministerului

Sanatatii Publice de analiza a deceselor persoanelor private de libertate, survenite in sistemul penitenciar Ordin nr. 1539 din 11/12/2006 privind aprobarea Reglementarilor specifice referitoare la expunerea medicala a persoanelor la radiatii

ionizante in cazul expertizelor medico-legale

Ordin nr. 1539 din 11/12/2006 privind aprobarea Reglementarilor specifice referitoare la expunerea medicala a persoanelor la radiatiiionizante in cazul expertizelor medico-legale Hotarare nr. 1609 din 08/11/2006 privind aprobarea tarifelor pentru efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale Lege nr. 104 din 27.03.2003 manipularea cadavrelor umane si prelevarea organelor si tesuturilor de la cadavre in vederea transplantului Ordin nr. 1143 din 10.12.2003 modificarea si completarea anexei la Ordinul ministrului sanatatii si familiei nr. 246/2003 privind aprobarea

tarifelor pentru efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale Ordin nr. 154 din 26.02.2003 aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii 296/2002 privind acordarea asistentei medicale in

Romania cetatenilor straini Decizie nr. 248 din 01.07.2004 protectia demnitatii umane si a dreptului la propria imagine Noul cod penal si cod de procedura penala
http://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htm


13/216

6. Caracterul expertal al specialitatii, medicina legala

in contextul probatoriului laturii obiective si a laturii

subiective a infractiunii Sistemul juridic face apel la medicii legisti ca experti medico-legali, care sunt

chemati spre a pune la dispozitie cunostiintele si abilitatile specialitatii lor(medicina), pentru a aduce lamuri justitiei permitand cunoasterea acelor factori,cauze, fapte ori elemente necesare aflarii adevarului. Pe de alta parte sistemul

juridic face apel la institutiile medico-legale (sistemul medico-legal: institute,servicii, cabinete) in care functioneaza in activitatea lor expertii medici legisti.

Expertii medico-legali 1) Constatarile medico-legale se efectueaza de medici legisti, iarexpertizele se efectueaza de medici legisti care au calitatea de expert oficial desemnatide conducerea institutelor de medicina legala si a serviciilor de medicina legala judetene. 2)La efectuarea expertizelor medico-legale realizate de expertii oficiali pot participa expertinumiti de organele judiciare, la cererea partilor, dintre cei nscrisi pe listele ntocmitede Ministerul Sanatatii si Ministerul Justitiei, cu avizul Consiliului superior de medicina legala.(art 41, legea 459/2001 norme procedurale).

Sistemul medico-legal este chemat (ordonantat) pentru a oferi deopotrivacunoasterea expertilor sai cat si spre a furniza elementele de contradictorialitateale expertizei acestora; sistemul medico-legal se auto-verifica din interiorul sau(comisii medico-legale) dar poate fi verificat si din exteriorul sau (analiza critica aconcluziilor de catre sistemul juridic prin etape procedurale de control, verificare,completare si refacere a actelor medico-legale, experti medico-legali numiti de

organele judiciare).


14/216

Medicina legala contribuie prin concluziile sale latoate cele 3 componente ale laturii obiective:

obiectivarea elementului material prin punerea inevidenta a agentului traumatic cu posibilele luicaracteristici si mecanismul de actiune; astfel se vor puteaaprecia tipul de actiune (lovire, cadere, comprimare, etc.),mijloacele de realizare (locul, timpul, natura siparticularitati ale realizarii) care individualizeaza actiunea

obiectivarea urmarii imediate: punerea in evidenta aleziunii traumatice (vatamarea) in infractiunile de rezultat

ori a starii de pericol in infractiunile formale sau de pericol. obiectivarea legaturii de cauzalitate ca element

constitutiv al fiecarei infractiuni: evidentierea cauzeideterminante si a conditiei/conditiilor.


15/216

Latura subiectiva a infractiunii se refera la vinovatie, mobilul siscopul infractiunii ca elemente juridice. Ele au insa la bazadiscernamantul faptuitorului care se defineste in intelesul legiiastfel:

k) prin discernamant se intelege componenta capacitatiipsihice, care se refera la o fapta anume si din care decurgeposibilitatea persoanei respective de a aprecia continutul siconsecintele acestei fapte (art. 5, Legea 487/2002 republicata

2012, legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cutulburari psihice).


16/216

7. Principiile activitatii medico-legale

1. Principiul metodologiei unitare

2. Principiul competentei teritoriale

3. Principiul ierarhizarii competentei profesionale si stiintifice

4. Principiul nerestrictionarii accesului expertului la informatiamedicala

5. Principiul contradictorialitatii

6. Mecanisme de verificare si contradictorialitate din interiorul

si din exteriorul sistemului medico-legal


17/216

8. Domenii de activitate si tipuri de solicitari adresateinstitutiilor medico-legale

1. Examinarea medico-legala a persoanelor decedate:1) autopsia medico-legala, antropologie medico-legala si odontostomatologie

medico-legala2) exhumarea

2. Examinarea medico-legala a persoanei vii:1) Examinarea medico-legala a leziunilor traumatice (vatamarii corporale),

aprecierea capacitatii de munca sau a starii de sanatate avnd ca scop stabilirea

aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumitactivitate sau profesie2) Expertiza medico-legala in sfera genitala: viol, probarea virginitatii, stabilirea

sexului si a virstei biologice3) Expertiza medico-legala psihiatrica4) Expertiza medico-legala serologica si genetica: serologia medico-legala (filiatie) si

genetica medico-legala (profilul ADN: filiatie si identificare).

3. Examinari de laborator medico-legal : toxicologie, anatomie-patologica,tanatochimie, imunologie, bacteriologie4. Examinari ale produselor biologice umane : sperma, fir de par, sange,

impuscare5. Verificarea autenticitatii si a corectitudinii intocmirii actelor medicale6. Invatamant medical

7. Cercetare stiintifica


18/216

9. Tipuri de acte medico-legale

Actele medico-legale sunt raportul de expertiza, certificatul medico-legal,buletinul de analiza si avizul.

a) prin raport de expertiza medico-legala se ntelege actul ntocmit deun expert la solicitarea organului de urmarire penala sau a instantei de

judecata si care cuprinde datele privind expertiza efectuata. b) prin certificat medico-legal se ntelege actul de constatare ntocmit

de medicul legist la cererea persoanelor interesate si care cuprinde date

privind examinarea medico-legala; c) prin buletin de analiza se ntelege actul ntocmit de specialistii

institutiilor de medicina legala sau de persoanele competente din cadrulinstitutiilor de medicina legala, la cererea persoanelor interesate, si carecuprinde date privind examenul complementar;

d) prin aviz medico-legal se ntelege actul ntocmit de Comisia superioara

medico-legala, precum si de comisiile de avizare si control al actelormedico-legale, la solicitarea organelor judiciare, prin care se aprobacontinutul si concluziile actelor medico-legale si se recomanda efectuareaunor noi expertize sau se formuleaza concluzii proprii.


19/216

10. Obiectivitatea expertizei

Medicina legala este chemata sa identifice issepare pedomeniul sau medical, elementele de probatiune(biologice) directe, materiale, de elementele deprobatiune (biologice) indirecte; de asemenea aspectelemedical-biologice cu valoare certa de cele

incerte/posibile/probabile si sa le prezinte organelorjudiciare pentru a fi administrate corect in interesuljustitiei.

Informatia nu poate fi eronata, doar interpretarea ei

(Paul L. Kirk, criminalist de renume).

Medicul legist trebuie sa-si formuleze concluziileexpertizei cu obiectivitate si in deplina impartialitatefata de partile implicate. Pentru aceasta, ca orice expert,el trebuie sa vegheze sa isi pastreze independenta,probitatea stiintifica si etica profesionala.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Mgm_Paul_L_Kirk.png


20/216

STANDARDUL FRYE, 1923 intr-un proces cu privire laadmisibilitatea testului poligraf: se concluzioneaza ca ceea cedetermina admisibilitatea marturiei/probei stiintifice trebuie sa

fie principiul acceptului general al comunitatii stiintifice (inspeta, testul poligraf nu primeste admisibilitate pentru ca in 1923nu exista o parere unanima stiintifica cu privire la specificitatea lui-capacitatea de discriminare- si deci cu privire la utilitatea ca

proba juridica).

Daca o cunoastere stiintifica, tehnica sau specializata estenecesara pentru a intelege o cauza atunci un martor calificat

drept expert prin cunoastere, abilitati, experienta, pregatire,educatie va putea depune marturie

Calitatea expertilor (corecta alegerea a expertilor) este o

problema care se rasfrange asupra admisibilitatii probei.


21/216

In other words, the theory seems to be that truth is spontaneous,and comes without conscious effort, while the utterance of a falsehoodrequires a conscious effort, which is reflected in the blood pressure.

'The rule is that the opinions of experts or skilled witnesses are

admissible in evidence in those cases in which the matter of inquiry issuch that inexperienced persons are unlikely to prove capable offorming a correct judgment upon it, for the reason that the subjectmatter so far partakes of a science, art, or trade as to require a previoushabit or experience or study in it, in order to acquire a knowledge of it.When the question involved does not lie within the range of common

experience or common knowledge, but requires special experience orspecial knowledge, then the opinions of witnesses skilled in thatparticular science, art or trade to which the question relates are admissible in evidence.'

Just when a scientific principle or discovery crosses the line betweenthe experimental and demonstrable stages is difficult to define.

Somewhere in this twilight zone the evidential force of the principlemust be recognized, and while the courts will go a long way in admittingexperimental testimony deduced from a well-recognized scientificprinciple or discovery, the thing from which the deduction is made mustbe sufficiently established to have gained general acceptancein theparticular field in which it belongs.

http://www.law.ufl.edu/_pdf/faculty/little/topic8.pdf

DAUBERT V MERRELL DOW 1993 Jason Da bert si Eric Sch ller a nele defecte


22/216

DAUBERT V. MERRELL DOW, 1993: Jason Daubert si Eric Schuller au unele defectedin nastere.

Impreuna cu parintii lor au dat in judecata Merrell Dow PharmaceuticalsInc., osubsidiara a Dow Chemical Companypt. ca medicamentul Bendectin pe care firmail comercializa si ei l-au luat le-a provocat aceste efecte.

Expertii lor au aratat ca Bendectin poate produce anomalii si au considerat caprobeaza aceasta cu studii in vitro (in laborator) si in vivo (pe animale) cat si pestudii farmacologice (analiza chimica) si reanalizei unor studii publicate..

Alti experti insa au adus marturii dupa care nu s-a probat o legatura stiintifica intreaceledefecte precum cele din cauzrile in speta si Bendectin ca si faptul ca o astfel

de legatura nu a castigat aceptanta comunitatii stiintifice. S-a stabilit obligatia judecatorului de a fi pastratorul (gatekeeper) admisibilitatii

stiintifice si in general a admisibilitatii cunoasterii specializate (de natura tehnica). Pentru a usura cunoasterea si alegerea judecatorului cu privire la a admite/a nu

admite proba stiintifica au fost stabilite 5 criterii istorice (cu privire la

admisibilitatea probelor stiintifice):1. Daca teoria a fost testata2. Daca teoria a fost subiect al contradictorialitatii stiinfice prin publicatii, dezbateri3. Daca tehnica are potential de eroare si cat este4. Daca exista standarde si acestea au fost respectate astfel incat sistemul functional

iar rezultatele sa fie predictibile si de calitate5. Acceptanta generala a comunitatii stiintifice relevante

http://www.law.ufl.edu/_pdf/faculty/little/topic8.pdf
http://en.wikipedia.org/wiki/Merrell_Dow_Pharmaceuticalshttp://en.wikipedia.org/wiki/Dow_Chemical_Companyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Dow_Chemical_Companyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Merrell_Dow_Pharmaceuticals


23/216

Cazul Jascalevich, 1976

A fost unul dintre cele mai complicate cazuri din justitia americana.A durat 34 saptamani judecata si a continuat multi ani dupasentinta.

Cazul a recunoscut un caz similar din 1967 al dr. Copollino acuzat sicondamanat de uciderea sotiei cu clorura de succinilcolina.

Cu ocazia acestui caz s-au ridicat intrebarile care au ramas valabilesi pentru cazul Jascalevich si chiar si dupa aceea:1. Care este soarta ramasitelor umane dupa inhumare la peste 10 ani?2. Admitiand ca substanta in doza letala a fost prezenta in cadavru, care

este soarta ei dupa 10 ani?3. Admitand ca substanta a fost injectata, cum poate fi ea evidentiata

imediat dupa injectare; dar dupa 10 ani?4. Lichidele de imbalsamare ori bacteriile pot interactiona chimic cu

substanta in disputa astfel incat sa produca un rezultat fals pozitivincadrul procedurilor chimice de detectie?

Criminalistics, an introduction to forensic science, 7th

ed. R. Saferstein, Prentice Hall, 2001, p.25-30


24/216

Jascalevitch este un medic argentinian in practica in SUA ce a fostsuspectat de uciderea unui numar de pacienti cu curara (D-tubocurarina)intrucat s-au gasit 18 fiole goale in dulapul sau iar in spital au decedat perand, in serie, 5 pacienti in care s-a identificat toxicologic prezentacurarei.

Curare: substante vegetale si animale f. toxice ce pot bloca placa neuromotorie care leagamuschiul de nerv, astfel incat produc paralizie: paralizia este lent reversibila daca intre timp inlipsa respiratiei persoana nu decedeaza.

In apararea sa Jascalevitch sustine ca fiolele provin de la experimente peanimale pe care le-a desfasurat: pe fiole s-a probat sange si par deanimal.

S-a ordonat exhumarea corpurilor a 5 pacienti care au murit suspectaparent altfel decat era precizat in certificatul medical constatator aldecesului, adica prin insuficienta respirtorie (curara fiind reputata pentruinsuficienta respiratorie datorata paraliziei muschilor respiratori).

In anii urmatori au fost dezvoltate tehnici noi precum RIA

(radioimunanaliza) si HPLC (cromatografie lichida sub presiune inalta)care permit identificarea unor cantitati foarte mici din orice substanta.Curara a fost identificata in toate cadavrele.

Procurorul sustine:noutatea unui test sau lipsa certitudinii unui testnu face testul inadmisibil. Faptul ca un test este nou nu presupune caeste si gresit. Societatea nu trebuie sa tolereze omuciderea in asteptarea

necesarei cunoasteri a corpului medical.

Cat timp echipamentul si metodologia au un grad ridicat de valabilitate stiintifica si


25/216

Cat timp echipamentul si metodologia au un grad ridicat de valabilitate stiintifica sitestul sau examinarea efectuata de catre persoane calificate, rezultatele suntadmisibile (procurorul).

In cauza este prezenta D-tubocurarinei in cadavre. Pana acum nu au fost efectuatetestari pe cadavre ci doar determinari sporadice la persoanele vii si astfel testelenou folosite cu aceasta ocazie (RIA, HPLC, spectrofotometria in ultraviolet si

cromatografia in strat subtire, TLC) nu pot avea admisibilitate in acest caz(apararea).

Sensibilitatea este cantitatea minima a unei substante necunoscute sub care untest (aparat) da o valoare negativa.

Specificitatea este abilitatea unui test (aparat) de a identifica o substanta anumediferentiind-o de alta. Testele folosite nu ofera specificitate suficienta pentru a

sustine in afara oricarei indoieli ca D-tubocurarina identificata in cadavreledescompuse si imbalsamate aflate in pamant de 10 ani este D-tubocurarina siprovine din timpul vietii persoanei/persoanelor (unii experti).

Cu toate acestea unii experti au spus ca aceste tehnici sunt f. noi si nu au incarecunoastere stiintifica si accept al comunitatii stiintifice iar metoda de lucru estenestandardizata si fara a proba reproductibilitatea rezultatelor si calitatea lor

(problematica managementului calitatii). In continuare s-au succedat experti care au sustinut posibilitatea detectiei de

certitudine, altii din contra lipsa acestei posibilitati, unii care au identificatsubstanta in toate organele celor decedati, altii doar in unele, etc.

Faptul acesta este important s-a spus dat fiind ca daca substanta se afla intr-untesut trebuie sa se afle in toate tesuturile.

Mai mult dupa 10 ani fluctuatiile temperaturii corpului si bacteriile altereaza


26/216

Mai mult, dupa 10 ani, fluctuatiile temperaturii corpului si bacteriile altereazastructura substantei astfel incat ea nu mai poate fi evidentiata cu certitudine.

Finalmente cazul este solutionat prin retragerea acuzatiilor si lipsa vinovatiei, dupa7 luni si jumatate de proces si 2 ani si jumatate de retinere iar medicul a fosteliberat ceea ce apare ca o victorie pentru aparare. Dar,

In ciuda acestei solutii, in 1980 (la 4 ani) Colegiul medicilor din SUA ii ridica dreptulde libera practica pentru rele tratamente adresate unuia dintre pacientii decedati(dg. gresit) iar el nu contesta.

Spitalul in care lucra si-a redus internarile la 1/3 dupa ce acest caz a tinut audientagenerala timp de peste 6 luni si a creat conditiile pentru ca numele spitalului sa secunoasca public. In incercarea disperata de reabilitare a imaginii si de rentabilizare ise schimba numele spitalului in 1979, la 3 ani dupa proces. Cei mai multi medici

pleaca iar altii noi nu se angajeaza. Cum strategia de rentabilizare nu da rezultatspitalul se inchide in 1981 (la 5 ani de la proces). Renumele cladirii continua sa fielugubru si astfel in 1984 (la 8 ani de la proces) comunitatea locala il demoleaza.

Nici astazi nu se stie exact daca Jascalevitch a ucis acei pacienti sau nu dar cei maimulti medici considera mai ales prin prisma examinarii rezultatelor din perspectivacunoasterii actuale ca rezultatele erau valabile inca de atunci intrucat metodele

folosite atunci sunt si astazi in uz (ele au fost descoperite tocmai pentru a proba inacest caz: HPLC) iar astfel medicul apare a fi in opinia unora ca un cert vinovat. Jascalevitch decedeaza prin hemoragie cerebrala in 1984 la 4 ani de la ridicarea

licentei si la 8 ani de la proces, avand 57 de ani si fara sa se fi bucurat derecunoasterea nevinovatiei.

[http://en.wikipedia.org/wiki/Dr._X_killings]


27/216

CURSUL 2

Medicul: Metode de rationament medical. Dualismul

umanism-competenta in practica medicinii. Luarea

deciziilor in practica medicala. Evaluarea riscurilor. Eroare

si greseala. Alea terapeutica.

Pacientul: adresabilitate si complianta la tratament,dorinta pacientului (cel mai bune interes al pacientului),

autonomia, alocarea resurselor limitate , etica cercetarii.

Cazuri

Prof. univ. GC Curca

Discipl. Medicina legala si Bioetica,

UMFCD Bucuresti

MEDICUL : Metode de rationament medical Dualismul


28/216

MEDICUL : Metode de rationament medical. Dualismulumanism-competenta in practica medicinii. Principii etice si

deontologice ale practicii medicale. Cercetarea pe subiect

uman. Luarea deciziilor in practica medicalaCe apropie stiintele vietii (ex. medicina) de stiintele juridice?

Sunt stiinte: studiu sistematic al cunoasterii bazat pe explicare si predictie cu

caracter aplicativ, cu privire la lumea inconjuratoare. (cunoastere-rationalitate-

explicativ)

Privesc omul: organizarea si structurarea, functionarea si disfunctia organismelorvii vs. interrelatiile umane, organizarea societatii si buna sa functionare, stabilirea

normelor de convietuire care privesc echitatea si justitia

Studiaza sisteme care sunt in interactiune (biologic, societal), binele individual si

binele public, respectarea drepturilor fiecarei persoane, egalitatea intre oameni

Repunerea in normalitate a functionarii acestor sistemeCe separa stiintele vietii (ex. medicina) de stiintele juridice?

In parte rationamentul stiintific al omului de stiinta din cele doua domenii

Stiintele biologice sunt in cautarea explicatiilor viului, stiintele juridice sunt in

cautarea normarii, reglementarii juste si a aplicarii justitiei in societate

Ceea ce separa apropie


29/216

Metodele care stau la baza rationamentului (schema logica)

Cauta Preconditia Cauta Regula Cauta Concluzia

METODA INDUCTIVA METODA DEDUCTIVAMETODA ABDUCTIVA

Toate pasarile care

zboara sunt negreToate pasarile negre

sunt corbi

Toate pasarile carezboara sunt corbi

CunoastereFenomenele (faptele)

1866 legile lui Gregor Mendel >

1915legile Thomas Morgan (gena) >

1953 Watson si Crick ADN >

1987 Amprenta genetica Alec Jeffreys

deductiv

abductiv

inductiv


30/216

MEDICUL Dubla natura a medicului: dualism umanism-empatie si dualims competenta-profesionalism

Umanism: benevolenta, beneficenta, iubirea de oameni (filantropia), interesul celui in nevoie se

afla deasupra oricarui alt interes inclusiv a celui financiar (altruism) Sanatatea pacientului meueste principala mea indatorire, Declaratia de la Geneva, 1948

Empatie: dorinta de a impartasi suferinta celui in nevoie si de a-i oferi suport si rezolvare

Competenta: capacitatea de a se achita corespunzator de sarcina care ii revine in baza

cunostiintelor, pregatirii si abilitatilor detinute. Competent: o persoana care are pregatire si

abilitati intr-un anumit domeniu in care dovedeste autoperfectionare

Profesionalism:

Etimologic: : o persoana care lucreaza intr-un anumit domeniu, pe baza unei pregatiri pentru

care este remunerat si care este membru al unei profesiuni (organizatii profesionale)

Conceptual: are la baza dreptul de libera practica > practica asupra altora > obligatii,

responsabilitate mrala si legala > cod de etica, norme legale (drepturi)

manifesta respectfata de cel asupra caruia exercita practica (respectul dreptului la

autodeterminare, respectul dorintei celui deservit, valorii sale) manifesta competenta

manifesta integritate

valorizarea serviciului profesional prima facie-(calitatea serviciului prestat prevaleaza

asupra prestigiul propriu ori a castigului personal -datorie si diligentadatorie extinsa-)

Profesionalismul presupune:


31/216

p p

-expertiza (competenta , cunoastere, abilitati si judecata de specialitate)

-calitatea comportamentuluisi caracteruluicare insoteste expertiza

Finalitatea actului profesionist:

Beneficiul celui caruia ii este util deasupra oricaror consideratiiImplinirea datoriei materializata in valoarea serviciului

Profesionistul dovedeste auto-dezvoltare si auto-perfectionare spre implinirea propriilorstandarde > propriul brand

Expertiza: cunoastere si abilitati intr-un domeniu particular, ingust, in care putini au nivelde competenta, experienta si auto-perfectionare care le permite sa fie mereu la zi cucunoasterea domeniului. Experienta unui expert este esentiala: de experienta proprie seleaga cunoasterea procedurilor si cazuistica. Pot exista multe persoane competente dar maiputini experti (ex. un ablsovent imediat dupa ce dobandeste dreptul de practica arecompetenta dar nu si suficienta experienta) .

EXPERT: o persoana COMPETENTA intr-o ZONA PARTICULARA DE STUDIU (CE DOMENIUEXPERTAL?) care are dezvoltate cunoastere, abilitati si experienta (CE STIE? CE POATE?)ce iipermit CONTRIBUTII PROPRII (CE CONTRIBUTII ARE?) care il recomanda si pentru care areRECUNOASTERE (intre alti experti, notorietate publica) (CINE IL CUNOASTE?), pe care si lepoate exprima ca opinii expertale argumentat cu obiectivitate si pastrandu-si independentaprofesionala (CE OPINIE EXPERTALA ARE?) ce ii construiesc o AUTORITATE expertala (CU CE

AUTORITATE?) pe care si-o manifesta sustinuta de un comportament ETIC, profesional,responsabil (ETICA PROFESIONALA?).


32/216

Se regaseste in centrul eticii medicale (studiulcomportamentului moral in practica medicala)

Sfere relationale: medic-pacient; medic-medic;medic-societate

Imperative: morale

Constiinta proprie

Valori morale sociale (etica virtutii, drepturi,

datoria, principiile bioeticii, etc.)

Valori morale profesionale (Coduri)

legale

Relatia medic-pacient


33/216

Pacient

Suferinta

fiz./psih.

Drepturi,

respect

Medic

Umanism,

competenta

Drepturi,

respect

Sistemm

edical


34/216

ELEMENTE ALE MORALITATII RELATIEI MEDIC-PACIENT

Drepturile cetateanului (omului)in relatie cu practica medicala:

1. Dreptul la viata2. Dreptul la libertate,

3. Dreptul la un proces

echitabil si acces liber la justitie

4. Dreptul la reproducere

5. Dreptul la ingrijire medicala

Drepturi ale pacientului ((Legea nr.

46/2003, legea drepturilor

pacientului; legea 95/2006)

1. Dreptul pacientului la informatia

medicala

2. Dreptul ala a consimti privind

interventia medicala

3. Dreptul la confidentialitatea

informatiilor si viata privata apacientului/intimitate/secret

profesional

4. Drepturile pacientului in domeniul

reproducerii/dreptul la libertate

5. Drepturile pacientului la tratament siingrijiri medicale/dreptul la sanatate

ELEMENTE ALE LEGALITATII

RELATIEI MEDIC-PACIENT

Empatia - umanismul

Datoria, diligenta

Loialitatea-Fidelitatea

Competenta -profesionalism


35/216

incredere

confidente

informatii

fidelitate

Protejarea

unui tert

confidentialitate

Loialitatea(DEX, care isi indeplineste cu cinste obligatiile, devotat, sincer, fidel)

Decurge din onorabilitate(DEX, demn de cinste, respectat, onorat, integritate) (a

profesiunii si individuala)

Fidelitatea(DEX, statornic, devotat, credincios) din respect si loialitate dar si ca o

nevoia de securizare a relatiei medic-pacient (confidentialitate)

LOIALITATE

Dubla

loialitate

Conflictul

de interese


36/216

Model paternali st:

Bazat pe atitudineapaternalista a medicului

(de inspiraie european)

Model informativ: bazat

pe autonomia pacientului

in relatie cu medicul (deinspiraie american)

Model interpretativ

bazat pe autonomia

pacientului in relatie cumedicul

Modelul deli berativ: bazat

pe dezvoltarea unei relaiiterapeutice (alianta

terapeutica)

Principiul etic

care prevaleaz

Beneficiena prevaleaz

asupra autonomiei.

Autonomia prevaleaz

asupra beneficenei

Denumit i model tiinific,

tehnic/tehnicist

Autonomia prevaleaz

asupra beneficenei.

Amndou coexist,

autonomia este atenuata

fa de modelul informativdar mai exprimata ca in

modelul paternalist

Beneficena se mpletete

cu autonomia

Cine este in

decizie

Medicul Pacientul (medicul ofera

variante pacientului

lasandu-l pe acesta sa

aleaga in exprimarea

drepturilor sale civile

(medicul ca si consultant)

Pacientul (medicul se

coboara la nivelul de

intelegere al pacientului de

unde incearca cu valorile

acestuia sa ii recomande o

decizie acestuiamedicul

ca interpret)

Pacientul (medicul ridica

pacientul la nivelul sau de

cunoastere prin auto-

dezvoltare oferindu-i

training, cunoastere pentru

a-si cunoaste boala)

Riscuri, limitari Autonomie minimizata,

medicul este

reprezentantul pacientului,

malpraxis (minus pe

datorie de ingrijire: alege

sa faca ce nu era potrivitpacientului sau)

Beneficenta minimizata,

malpraxis (minus pe

datoria de ingrijire: alege

sa nu faca decat daca i se

cere)

Interpretativ, bazat pe

psihologia si

intuitionismul mmalpraxis

redus (pacientul are

constiinta ca alegerile desi

sugerate de medic i-auapartinut)

Consum de timppacienti

mai putini-, neadaptat

sistemelor de urgenta,

pacientul devine al unui

medic, asteptari maxime

(in caz de esec exista riscde abandon al ingrijirii)

Modele ale relatiei medic-pacient

MEDIC

Dilemele medicale sunt


37/216

MEDIC

PACIENT

Tip

dilema

dileme complexe

profesionale si etice

Binele pacientului vs. binele

in general

Etica medicala, bioeticamedicala


38/216

Principalele calitati pe care le asteapta societatea(pacientul) de la un medic sunt: Responsabilitate(fata de actele si deciziile sale)

Independenta profesionala(dar in slujba celui mai bun

interes al pacientuluidorinta pacientului-) Competenta(capacitatea de a se achita corespunzator

de sarcina care ii revine in baza cunostiintelor,pregatirii si abilitatilor detinute)

Disponibilitate(de a raspunde la chemareapacientului, de a acorda asistenta de urgenta, etc.)

Justitie: exercitiul profesional echitabil, faradiscriminare(Decl. Geneva, 1948)

D fi itii t l b ti ii d t i


39/216

Definitii care stau la baza notiunii de autonomie

Legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice (legea

487/2002 republicata in 2012)

Art. 5

h) prin capacitate psihica se intelege atributul starii psihice de a fi compatibila, la un

moment dat, cu exercitarea drepturilor civile sau a unor activitati specifice (poate fi

stabilita de catre medic);

k) prin discernamant se intelege componenta capacitatii psihice, care se refera la o

fapta anume si din care decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia

continutul si consecintele acestei fapte;

Competenta legala (competenta psihica) reprezenta capacitatea civila de exercitiu a

persoanei fizice si este acea aptitudine a persoanei fizice de a dobandi si exercita

drepturi subiective civile, dar si de a-si asuma si executa obligatii civile, prin incheierea

de acte juridice.Capacitatea civila de exercitiu poate lipsi, poate fi restransa sau poate fi deplina. Poate fi

stabilita numai de catre o comisie psihiatrica.

Conform Codului Civil, persoanele lipsite de capacitate civila de exercitiu sunt:

-minorii sub 14 ani

-persoanele puse sub interdictie judecatoreasca (incapabilii). Lipsirea acestor persoanede capacitate civila are ca scop ocrotirea lor in ce priveste incheierea actelor juridice.

Capacitatea psihica este umbrela sub care se regaseste


40/216

Capacitatea psihica este umbrela sub care se regaseste

autonomia.

Autonomia sta la baza capacitatii de exercitiu civila ceea ce in

terminologia psihiatrica judiciara este sinonima cu competenta

psihica (competenta legala) a persoanei. O persoana care are capacitate psihica se prezuma a fi autonoma

O persoana care ARE autonomie ARE competenta legala

(capacitate de exercitiu civila)

O persoana care are capacitate psihica poate avea totusiautonomie limitata:

lipsa de voluntariat (auto-limitarea autonomiei)

lipsa de libertate, lipsa de informare (hetero-limitarea autonomiei)

O persoana lipsita de capacitate de intelegere si/sau de voluntariatsi/sau de capacitate de decizie NU este autonoma.

Nefiind autonoma ea nu isi poate exercita drepturile civile si NU

are capacitate de exercitiu civila/competenta legala/competenta

psihica.

O persoana care NU este autonoma NU are competenta legala

Stare psihica


41/216

Capacitate psihicaatributul starii psihice de a fi compatibila,

la un moment dat, cu exercitarea drepturilor

civile sau a unor activitati specifice

Autonomie

Drepturi civile

Competenta

legala (psihica)

de a exercita

drepturile civile

Discernamant

Psihism

posibilitateapersoanei

respectivedeaaprecia

continutulsiconsecintele

uneifapte

Fata de o fapta anume

Functii psihice

C

apacitatea

de

int

elegere

C

apacitatea

de

afivoluntar

C

apacitatea

de

decizie

Libertate Informare


42/216

Ce este cel mai bun interes al pacientului?

Este acea decizie profesionala in care medicul ia in

considerare cu prioritate valorile si preferintelepacientului.

Pentru ca pacientul sa poata sa delibereze asuprapropriilor sale valori, trebuie sa le cunoasca si astfelmedicul cu veracitate sa ii prezinte optiunileprofesionale si sa asculte pacientul atunci cand acesta isimanifesta valorile si preferintele.

Atunci cand aceste preferinte vin in conflict curecomandarile medicului, medicul trebuie cu staruinta si

beneficenta sa convinga pacientul cu privire larecomandarile profesionale dar la nevoie sa isi apereindependenta profesionala.


43/216

Principii ale alocarii resurselor limitate

Egalitarian: Toti oamenii sunt egali (tratament egal): principiulloteriei, principiul primul venit-primul servit

Prioritarian: Prioritarianism (a favoriza pe cel vulnerabil sau franse): mai nti cei bolnavi, mai nti cei tineri, mai intai cei cu ocontributie sociala mai mare

Utilitarian: Maximizarea beneficiilor (utilitarianism): eficientasalvrii vieii (numrul de viei salvate), prognostic si numrul de aniinc de trait

Instrumental: Promovarea si recompensarea utilitii sociale:valoarea instrumental, reciprocitatea

Criteriul medical

Principiul filozofic al distributivitatii in societate: societatea are odatorie catre indivizi iar indivizii au o datorie unii catre ceilalti.


44/216

1. Intr-un spital exista 100 de bolnavi cu o anumita boalacare necesita o doza unica de 1 pastila si este eficienta100%. Avem 50 pastile. Cunoastem ca acea pastilaeste singurul tratament, letalitatea este foarte ridicataspre 100%, iar doza terapeutica este standard de 1pastila. Cum le dati?.

2. Intr-un spital exista 100 de pacienti dar in acest cazeste nevoie de 2 pastile pentru salvarea unei vieti.Aveti 100 de pastile. Cum le dati?

3. Intr-un spital exista 100 de bolnavi din care 50 aunevoie de 1 pastila si 50 de 2 pastile. Aveti 50 depastile la dispozitie. Cum le dati?


45/216

Declaratia Drepturilor Pacientului, AMA, Lisabona,

1981, amendata in 1995 si revizuita in 2005

In circumstante in care trebuie efectuata o alegere

intre pacienti care se afla in competitie pentru oresursa terapeutica limitata, toti pacientii sunt

indreptatiti la o justa procedura de selectie pentru

acel tratament. Alegerea se va baza pe criteriimedicale si va fi facuta fara discriminare.


46/216

Cele mai bune interese ale pacientului

Cel mai bun interes al pacientului reprezinta dorinta pacientului. Dorintele pacientului care sustin binele pacientului si starea sa de

sanatate in sensul ameliorarii ori vindecarii vor fi intotdeaunasustinute, promovate.

Importanta autonomiei pacientului

Poate insa exista un conflict pe de o parte intre dorinta pacientului sivalorile sale si pe de alta parte valorile medicului sau ale corpuluiprofesional

Medicul va alege intotdeauna promovarea si sustinerea sanatatii sivietii pacientului chiar impotriva intereselor sale personale dar nu vada curs dorintelor pacientului cat timp acestea incalca normeleprofesionale, normele de drept ori legale ori valorile sale morale(exceptie situatiile de urgenta in care medicul va proteja mai intai viatasi sanatatea si doar apoi propriile sale valori).

Nimeni nu trebuie sa fie un mijloc al implinirii intereselor altuia.

Medicul va starui sa isi protejeze independenta profesionala

(autonomia medicului)

RATIONAMENTUL MEDICAL


47/216

RATIONAMENTUL MEDICAL1. RATIONAMENTUL ANALOGIC

Exista 3 forme de rationament analogic:

a. Prin automatism:

a. Regula: dupa cum trebuie sa facem (normare)

b. Unde: Unitati de Primiri Urgente, spitale de triaj

c. Util:ajuta medicii tineri in formare, ajuta in urgente, ajuta la triaj sau unde e nevoie de decizii rapide (media cazurilor)

d. Neutil:; se va evita pe termen lung ori in sectii in care ajung bolnavi cu dg. atipice, complicate, rare ori cu tratament

individualizat

e. Riscuri: sablonizare, uniformizare, algoritmizare: creste eficienta in cazurile comune, pierde particularitatea

b. Prin comportament dictat:

a. Regula: dupa cum mi se spune (sau ce mi se cere)b. Unde: sectiile medicale din spitale mai mici (cel mai frecvent din partea unui superior ierarhic ori profesional)

c. Util: ajuta medicii tineri in formare, ofera experienta profesionala a altuia, modelul de formare profesionala bazata pe

model

d. Neutil: se va evita pe termen lung pentru a permite medicului independenta profesionala

e. Riscuri: tutela, modelul nu ofera independenta si solutie in orice caz ci doar in cazurile ce formeaza experienta altuia;

impiedica experienta proprie

c. Prin obisnuinta:

a. Regula: dupa cum facem de obicei (regula locului sau regula scolii); sinteza celor anterioare

b. Unde: sectiile medicale din spitale mai mici (mai frecvent), etc. sau spitale mai mari dar cu rulaj mare de pacienti

c. Util: prin stereotipare ajuta medicul sa poata face fata unui numar mare de cazuri

d. Neutil: obisnuintele rationamentului se schimba greu; stereotiparea determina pierderea interesului, induce plafonarea

profesionala,

e. Riscuri: cazurile atipice, particulare, devin o problema; singura care salveaza rationamentul acestui medic este auto-perfectionarea altminteri el nu se evolua (nu va depasi nivelul mediu plus)


48/216

2. RATIONAMENT FARMACOLOGIC (prin cunoasterea principiilor terapeutice si a

biologiei organismului uman sub actiunea medicatiei)

Dg

Medicina Legala 2015

Documents

Transcript of Medicina Legala 2015