LP 1. Medicina oralaLEZIUNI ELEMENTARE ALE MUCOASEI

Leziunile elementare se clasifica in:

1. modificari de culoare

2. leziuni solide

3. leziuni cu continut lichidian

4. leziuni prin lipsa de substanta (solutii de continuitate)

5. leziuni reziduale

1. Modificari de culoare

macula : - leziune circumscrisa cu diametrul sub 1 cm, care se deosebeste de mucoasa din jur

- nu dispare la vitropresiune

- ex: macule melanotice

pata : - zona circumscrisa mai mare de 1 cm

- se diferentiaza de mucoasa din jur prin culoare si textura

- leziunile pot apare sub forma de pete pigmentare (acromice sau hipercromice) sau a petelor hemodinamice

2. Leziuni solide sunt : - papula

- placa

- nodul

- tumora

- apar la suprafata mucoasei pe care o modifica, datorita edemului, infiltratului celular sau hiperplaziei celulare

papula: - leziune ferma, cu diametrul sub 1 cm, superficiala, proeminenta, rotunda sau ovalara

- poate apare sub forma unei leziuni unice sau ca o eruptie papulara

- se vindeca fara cicatrici

placa: - este o zona proeminenta, ferma, rotunda sau ovala cu diamtrul peste 1 cm, de culoare alb-gri

suprafata poate fi neteda sau rugoasa, cu fisuri sau ragade

nodulul : - leziune solida, cu diametrul sub 1 cm

la palpare se percepe o induratie circumscrisa cu mucoasa acoperitoare mobila pe formatiune

tumora : - leziune proliferativa, solida, cu diamtrul peste 1 cm

- are tendinte de extindere

- pot fi maligne sau benigne

- diagnostic diferential cu pseudotumori

3. Leziuni cu continut lichidian sunt : - vezicula

- bula

- pustule vezicula : - proeminenta bine circumscrisa cu diametrul pana la 5 mm

- contine lichid (limfa, ser, sange) acoperit de o membrana subtire

- localizarea : intraepiteliala sau subepiteliala

- leziunea este efemera, fragila, se erodeaza si se transforma in ulceratie superficiala

- poate fi unica sau multipla in diferite stadii de formare si vindecare

bula : - leziune veziculara de peste 5 mm

- se poate forma direct sau prin unirea mai multor vezicule

- are continut serocitrin sau hemoragic

pustula : este o leziune veziculara sau buloasa umpluta cu exudat purulent

4. Leziune prin lipsa de substanta : - eroziune

- ulceratie

- fisura sau ragada

eroziunea: - leziune superficiala cu pierderea continuitatii epiteliului

- nu intereseaza stratul bazal (germinativ) de aceea se vindeca rapid fara cicatrice

- apar dupa leziuni veziculo-buloase, au forma ovalara sau rotunda sau au contur policiclic

- zona de eroziune este mai rosie decat mucoasa din jur

ulceratia: - solutie de continuitate la nivelul mucoasei care intereseaza si stratul bazal astfel ca vindecarea se face cu cicatrice

- diametrul variaza intre 2-3 mm pana la cativa cm

- sunt rotunde dar pot fi si alungite cu margini nete sau anfractuoase

- fundul ulceratiei poate fi de culoare rosie, gri-albicioasa (cu depozite fibrino-leucocitare ) sau galbena (leziuni infectate)

fisura sau ragada: - solutie de continuitate lineara care apare prin inflamatie sau hiperplazie

- poate fi superficiala sau profunda

- localizare : buze sau perioral

5. Leziuni reziduale sunt reprezentate de : - atrofia - cicatricea

atrofia : apare dupa subtierea epiteliului ; mucoasa apare ca o zona de culoare

rosie-inchisa, discret depresionata

cicatricea : leziune definitiva a mucoasei care rezulta dupa vindecarea unei plagi

culoarea este alb-sidefie si are consistenta dura

VARIATII ANATOMICE NORMALE ALE MUCOASEI

- sunt reprezentate de : - linia alba

- leucoedemul

- pigmentatia fiziologica a mucoasei orale

Linia alba jugala

- este un aspect nepatologic al mucoasei

- se gaseste la nivelul planului de ocluzie al dintilor

- clinic : linie in relief, bilaterala, cu o latime de 1-2 mm, alba, de consistenta normala

- nu se indeparteaza prin stergere

- se intalneste frecvent la persoane obeze sau la cei cu bruxism sau succiune

- histopatologic : mucoasa prezinta un proces de hipercheratoza

- nu se face tratament

- diagnostic diferential: cicatrici ale micoasei bilateral

Leucoedemul

- nu este o afectiune patologica

- apare datorita cresterii in grosime a epiteliului, dar si a edemului intracelular al paturii malpighiene

- se intalneste frecvent la adulti, in special la rasa neagra

- intereseaza aproape in totalitate mucoasi orale (rar pe limba, buze si val palatin)

- clinic: mucoasa are culoare opalescenta, laptoasa sau alb-cenusie, cu aspect usor cutat care dispare la tractiunea obrazului; are limite difuze si neregulate

- nu prezinta complicatii si nu se face tratament

-diagn. diferential : leucoplazie si lichen plan

INCLUDEPICTURE "http://www.dermis.net/bilder/CD002/550px/img0012.jpg" \* MERGEFORMATINET Pigmentatia fiziologica a mucoasei orale

- este prezenta la persoanele de rasa neagra cu piele foarte pigmentata care prezinta la nivelul mucoasei bucale zone negre sau brune

- pigmentatia poate apare si la persoanele de rasa alba la nivelul fibromucoasei gingivale, palat si mucoasa jugala

- pigmentatia este mai intensa in zonele de presiune si nu modifica suprafata mucoasei

- nu are semnificatie patologica si nu trebuie facut tratament

-diagn. diferential: - maladia Addison

- pigmentatii determinate de depozite metalice (plumb, mercur, bismut, cupru, amalgam)

- pigmentatii medicamentoase

- melanom

INCLUDEPICTURE "http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/clinical_procedures/1048885-1080850-1707.jpg" \* MERGEFORMATINET Sindrom Peutz-jeger

Coloratie etnica (negri)ANOMALII DE DEZVOLTARE

- sunt malformatii congenitale de cauza necunoscuta care intereseaza structurile cavitatii orale avand ca rezultat instalarea unor tulburari functionale importante

- aceste anomalii pot fi:

Granulatiile Fordyce

- sunt anomalii de dezvoltare caracterizate prin prezenta glandelor sebacee heterotipice in mucoasa cavitatii orale

-clinic: noduli mici galbui, bine delimitati, izolati sau sub forma de placi; se gasesc pe versantul mucos al buzei superioare, retrocomisural si pe fata mucoasa obrajilor in dreptul molarilor, simetric

- sunt asimptomatice si nu determina tulburari functionale

- nu se face biopsie sau tratament

Fistulele congenitale ale buzelor

- sunt depresiuni uni sau bilaterale pe rosul buzei inferioare

- uneori buza poate fi marita de volum, cu aspect edematos

- leziunile pot fi izolate sau asociate cu fistule la nivelul comisurilor

- tratamentul este doar in scop estetic si consta in ablatia fistulei

Anchiloglosia

- anomalie ce se caracterizeaza prin prezenta unui fren lingual scurt, fibros, care fixeaza limba la planseul bucal sau la fibromucoasa gingivala lingual (gingia atasata pe lingual) dintre cei 2 incisivi centrali inferiori

- poate fi o fuziune partiala sau totala

- determina tulburari de vorbire si alimentatia

- se face tratament chirurgical : frenectomie cu frenoplastie

Despicatura labiala

- este o malformatie congenitala a buzei superioare ce apare izolat sau asociat cu despicatura palatina

Despicatura velo-palatina

- sunt malformatii ce se produc in urma unor tulburari din perioada embrionara a mugurilor din care se formeaza buza, maxilarul supeior si bolta palatina (intre saptamana 4 si 12 de viata intrauterina)

- cauze: o afectiune virala sau bacteriana suferita de mama sau administrarea de medicamente : neuroleptice, transchilizante, corticosteroizi si hipovitaminoze, aport insuficient de oxigen, iradierea

- clasificarea despicaturilor partiale

- anterioare : - incomplete unilaterale

- bilaterale

- complete unilaterale

- bilaterale

- posterioare incomplete (partiale)

- complete (totale)

- despicaturile asociate rezulta prin asocierea unei despicaturi anterioare cu una posterioara, separate printr-un segment de os intact (creasta alveolara, palatul primar sau cel secundar)

- despicaturile totale : se asociaza despicatura anterioara totala cu una posterioara ; poate fi unilaterala sau bilaterala

- apar tulburari fizionomice, de alimentatie, deglutitie, fonatie, respiratory, dar si anomalii dento-alveolare: ingustarea arcadelor cu retrognatie superioara si malpozitii dentare multiple, dedublarea incisivului lateral in vecinatatea despicaturii

- tratamentul este complex : chirurgical, logopedic, ortodontic si protetic

Limba bifida

- malformatie congenitala incompleta sau completa

- forma incompleta: limba prezinta un sant median, profund pe fata dorsala a limbii; nu are nevoie de tratament si nu determina tulburari functionale

- aceasta anomalie este intalnita in sindromul oro-digito-facial

Buza dubla (prolaps labial)

- este o malformatie a fetei interne a buzei superioare care se evidentiaza in timpul surasului si vorbirii, dedubland buza

- anomalia poate fi congenitala sau post-traumatica

- se intalneste frecvent in sindromul Ascher

- tratamentul este doar estetic

Torusul palatin

- este o exostoza situata pe linia mediana a palatului dur

- are dimensiuni si forma variabile ( nodular, fusiform, lobulata, neregulat)

- mucoasa acoperitoare este normala sau traumatizata

- are semnificatie clinica in tratamentele protetice (impiedica protezarea)

Torusul mandibular

- este o exostoza simetrica, bilaterala, situata pe versantul lingual al mandibulei in zona caninilor sau a premolarilor

- este asimtomatic si are dimensiuni si forma variabile

- interventia chirurgicala se face numai cand se impune protezarea adjuncta

Exostoze multiple

- sunt anomalii de dezvoltare situate pe versantul V al crestelor alveolare

- sunt proeminente mici, nodulare, asimptomatice, sub zona de insertie a mucoasei mobile

- tratamentul este chirurgical

Hemiatrofia faciala ( sindrom Pary-Romberg)

- anomalie caracterizata prin atrofia unilaterala a tesuturilor fetei

- tulburarile apar in perioada copilariei si afecteaza frecvent sexul feminin

- afectiunea initial intereseaza tesutul adipos, apoi se produce atrofia progresiva a pielii, muschilor, cartilajului si a osului

- tegumentul este subtiat, aderent la planul osos

- pacientii mai pot prezenta crize comitiale de tip Jacksonian, pareza de facial, nevralgii sau parestezii trigeminale, leziuni oculare, asialie.

- se produce hemiatrofia limbii si a buzelor dar si leziuni osoase mandibulare si leziuni dentare

-diagnostic diferential: lipodistrofii, sclerodermii

-tratamentul este doar estetic (plastii de aditie pentru os si partile moi)

12