150219244 AMG Proba Orala

download 150219244 AMG Proba Orala

of 81

Transcript of 150219244 AMG Proba Orala

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    1/81

    SUBIECTE PROBA PRACTICA ABSOLVIRE

    1.Patul pacientului:-

    Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n

    pat, acesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac attcerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime m,lime !"#$" cm, nlimea de la duumea pn la saltea de %" cm& s#i permit pacientului

    s se poate mica n voie, s nu#i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat,s poat sta n poziie eznd, sprijinindu#i picioarele comod pe podea& asistenta s poataefectua te'nicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod& uor de manipulat icurat& confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb)& aezat pe rotie prevzutecu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.

    2.Mobilizaea pacientuluiScop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauzaimobilizrii# rectigarea independenei

    Obiective -normalizarea tonusului muscular# meninerea mobilitii articulare# asigurarea strii de bine i de independen a pacientului# stimularea metabolismului# favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)# stimularea circulaiei sanguine pentru profila*ia trombozelor, pneumoniilor,

    escarelor, contracturilor.Principii de respectat

    +obilizarea se face n funcie de: natura bolii starea general tipul de reactivitate a pacientului perioada de e*erciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i

    anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu#se treptat, n funcie derspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne deslbiciune muscular, diaforez)

    e*erciiile se fac nainte de mese pacientul tb.nvat s intercaleze e*.de micare cu e*.de respiraie

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    2/81

    momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vorfi 'otrte de medic

    -n funcie de tipul de micare impus se pregtesc 'alat , papuci, fotoliu, crje.e inform.pacientul despre procedeu, scop etc.

    e ms.pulsul, /0, se observ starea pacientului, e*presia feei (coloraiategumentelor, respiraia).e poate determina gradul de fle*ie a articulaiei cu goniometrul.+obilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor,minii, gleznelor, micarea i sc'imbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare,

    pstrnd poziia de decubit.

    2.Tan!potul pacien"ilo1rintr#un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de

    pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea

    durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unuioc traumatic, transformarea unei fracturi nc'ise ntr#una desc'is, provocarea de'emoragii etc.

    /ransportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:# evacuarea traumatizailor de la locul accidentului# transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup

    e*ternare etc.# transportul de la o secie la alta& la servicii de diagnostic i tratament& la sala de

    operaii i de la sala de operaii& dintr#un salon n altul& dintr#un pat n altul etc.

    categorii de pacieni care trebuie transportai# accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare# incontieni, somnoleni, obnubilai# astenici, adinamici, cu tulburri de ec'ilibru# febrili, operai# cu insuficien cardiopulmonar grav# psi'icimijloacele de transport

    -n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan,

    transportul se face cu:# brancarda (targa)# crucior # fotoliu i pat rulant# cu mijloace improvizate n caz de urgen# cu ve'icule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)pregtiriTransportul cu targaPregtirea trgii

    # targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf& la nevoie se acoper cu muamaialez& pern subire

    Pregtirea pacientului

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    3/81

    # se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului ilocului unde va fi transportat

    # se e*plic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cumpoate colabora

    # n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. sevor luamsuri de siguran: sprijinirea# eventual pe un suport # a aparatului de perfuzie&fi*area sau pensarea sondelor etc. nfuncie de durata i condiiile de transport

    2u se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai# n caz de vrsturi 3 tvi renal# se pregtete documentaia pacientuluiaezarea pacientului pe targ

    # pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)# la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal&

    dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capulnainte. De asemenea, cnd pacientul trebuie supraveg'eat tot timpul, este mai bine caacesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s

    poat fi supraveg'eat.# n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas

    #.E!caele $e $ecubitDef 4scarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre planuri dure (os i pat).!auzelepot fi:

    a) Generale sau determinate, de e*p:# 1aralizii ale membrelor# tri de subnutriie# 5bezitate# 6rst# 7olnavi adinamici cu ateroscleroz

    b) Locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:# +eninerea ndelungat n aceeai poziie# Cute ale lenjeriei de pat i de corp# 8irimituri (biscuii, pine, gips)# 9gien defectuoas

    "egiuni e#puse escarelor1) Decubit dorsal

    # egiunea occipital# 5moplai# Coate# egiunea sacrococcigian# Clcie

    2) Decubit lateral

    # ;mr # egiunea tro'anterian

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    4/81

    # 8eele laterale ale genunc'ilor# +aleole

    3) Decubit ventral# /mple

    # ;meri# Creasta iliac# =enunc'i# Degetele picioarelor

    iscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psi'ic,capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. 4valuarea riscului la escare seface la internarea bolnavului n spital i la fiecare !#" zile, n funcie de evoluie.

    !"L#$%& D& P'&(&!'&

    e adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint *cartea de vizit+ a

    asistentei medicale. 4scarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lorfiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiunendelungat.

    Principiile tratamentului preventivc'imbarea de poziie

    # evit imobilizarea# se face la sau < ore& la nevoie, mai des# este necesar o foaie de supraveg'ere a escarelor, n care se noteaz:

    # orele de sc'imbare i poziia: > 3 DD& %3 D?& !#

    DD& "#D?D# aspectul cutanat

    # zonele de masaj

    0sigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr#o stare de igien perfect

    e va avea n vedere:# evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp# splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor e*puse umezelii, tiut fiindfaptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de

    incontinen, se apeleaz la sonda 8ole@).# scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie8olosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelore pot folosi:

    # saltele speciale (eventual, blan de oaie)# perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunc'i, tendonul lui 0c'ile)# colaci de cauciuc# pentru ungerea pielii, o*id de zinc cu vitamina 0AD

    # talc pe pnz

    0limentaie i 'idratare ec'ilibrat

    >

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    5/81

    0limentaia trebuie s fie bogat n proteine # pentru a favoriza cicatrizarea # i nvitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. -n ceea ce privete'idratarea, necesarul de lic'ide se va completa cu ,B # l la > de ore.8avorizarea vascularizaiei n zonele comprimate

    prin masaj#biective,favorizeaz vascularizaia profund i superficial#ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee#re'idrateaz pielea (masaj cu unguent 'idratant sau ap i spun)#favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, an*ietatea, ajut la gsireaforei i energiei!ndica-ii:

    ,pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc

    # n momentul sc'imbrii poziiei, pe toate regiunile e*pusePrincipii:, se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s#a sc'imbataternutul,se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos nsus, iar la ceaf i umeri invers#de sus n jos i circular spre e*terior, se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat# masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar duratasa de apro*imativ B minute.

    %ontraindica-ii:# nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu

    septicemieateriale necesare:

    , unguentul!nstalarea pacientului:

    , se nc'id ferestrele, se aaz bolnavul ntr#o poziie variabil, n funcie de zon i,n acelai timp confortabil pentru asistenta medical. 1rin utilizarea alternativ de cald i frig

    # se face n loc de masaj#biective:

    , favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i ovasoconstricie local (se face de mai multe ori).

    !ndica-ii:, escare stadiul 99

    Pozi-ia bolnavului:, ca la masaj

    ateriale necesare:, cuburi de g'ea i ap cald

    Te.nica:# se aplic compresa cu g'ea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a

    B

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    6/81

    obine o vasoconstricie# apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o

    vasodilataie# se face de ori

    Tratament:. local , n funcie de stadiu pt.stadiul 9 , masaj, unguente, violet de genian pt.stadiul 99 , cald i frig, pansament gras (cu za'r), bio*iteracor pt.stadiul 999 , pansamente

    . =eneral # e refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al striigenerale.

    %omplica-ii:, infecii locale ale plgii

    # septicemie%.&n'i(iea pl)'ilo

    Definiie1lgile sau rnile leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea

    continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate)& leziunea pieliisau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime. !lasificare$

    Dup tipul de ac-iune a agentului vulnerant/traumatic):. mecanice:# prin tiere# prin nepare, arme albe, insecte etc.# prin contuzii, prin lovire# prin strivire# prin arme de foc# prin muctura de animale slbatice domestice# prin muctura de arpe, viper.termice: # cldur, frig, electricitate. ageni c'imici : acizi, baze, sruriDup circumstan-ele de producere pot fi:

    a) accidentale # de munc, de circulaie, casniceb) intenionale 3 suicid, agresiunic) iatrogene # intervenii c'irurgicale, injecii, puncii

    Dup timpul scurs de la producere:, recente (sub % ore)# vec'i # care depesc % ore de la producere& acestea se

    consider plgi infectate

    Dup profunzime:, superficiale& profunde

    %

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    7/81

    Dup straturile anatomice interesate ,pentru caviti naturale (abdomen, torace,craniu), pot fi:

    # nepenetrante # cnd nu depesc nveliul seros# penetrante # se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura

    mater)& plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenc'inratossau cavitar perforanteDup evolu-ie pot fi:

    # necomplicate& complicatesimptomatologia plgilor

    0imptome locale:, durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice&

    reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei # impoten-a func-ional este partial sau total i are drept cauz durerea sau

    lezarea elementelor musculo#articulare, osoase sau nervoase0emne obiective:# prezen-a unei solu-ii de continuitate n plgile mari,aa#numitele plgi cu

    mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase,muc'i, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n

    profunzime& uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii&aceasta s.n.eviscera-ie

    # 'emoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasullezat.

    0emne generae:,pulsul poate fi rapid # ta'icardic # n plgi nsoite de 'emoragii e*terne sau

    interne sau de oc traumatic.# tensiunea arterial # dac scade # denot prezena unei 'emoragii sau a unui oc

    traumatic- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor

    hematoame*.M)!uaea ten!iunii ateiale/0 reprezint presiunea e*ercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.Scop$ evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistenadeterminat de elasticitatea i calibrul vaselor).e msoar tensiunea arterial sistolic(ma*im) i cea diastolic(minim) elementede evaluat.loc de msurare

    artera 'umeral a.radial(electronic)

    %ateriale# tensiometru(iva#occi, cu manometru, electronice)# stetoscop biauricular# tampon de vat# alcool

    E

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    8/81

    # pi* de culoare roiemetode auscultatorie palpatorie

    oscilometric&ehnicmetoda auscultatorie pregtire psi'ic repaus timp de B minute se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n e*tensie se fi*eaz membrana stetoscopului la nivelul arterei 'umerale sub marginea

    inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urec'i

    se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn ladispariia zgomotelor pulsatile

    se decomprim progresiv aerul din manet prin desc'iderea supapei pn cndse aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale ma*ime).e reine valoarea indicat continundu#se decomprimarea pn cndzgomotele dispar(tensiunea arterial minim)

    metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice

    metodei auscultatorii& se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului

    n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceastaec'ivalnd cu tens. ma*.

    valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula: /0min/0ma A sau

    diferena dintre /0mai /0mins.n. tensiune diferenial i nu are voies fie mai mic de

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    9/81

    e descoper mb. superioare sau inferioare e aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de e*aminat

    Te.nica e pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.

    e citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului e scade presiunea cu " mmFg i se citesc din nou oscilaiile arteriale. e scade apoi presiunea din " n " cu citiri succesive pn se gsete

    valoarea ma*im a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. 6alorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile 2u are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre

    regiuni simetrice care nu tb. s depeasc mmFg60?59 25+0?4

    &'+a, &'+in

    #< ani EB#$" mmFg B"#%" mmFg ># ani $"#" mmFg %"#%B mmFg #B ani ""#" mmFg %"#EB mmFg adult B#>" mmFg EB#$" mmFg vrstnic GB"mmFg G$" mmFg

    modificri ale T$

    . F/0 creterea /0 peste val. normale. '/0 scderea /0 sub val. normale. /0 diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)

    notare#se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoareroie, socotindu#se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur#se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se 'aureaz spaiul rezultat#n alte documente medicale se noteaz cifric.

    .M)!uaea te+peatuiiDef +eninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de aconserva o temperatur la un grad apro*imativ constant, pentru a#i menine starea de

    bine. /emperatura corpului se menine constant datorit ec'ilibrului dintretermogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n 'ipotalamus).Scop$ evaluarea fcieide termoreglare i termogenez.(ocuri de msurare

    0*il

    1lica ing'inal Cavitatea bucal

    $

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    10/81

    ect 6agin

    %ateriale necesare /ermometru ma*imal

    Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile ecipient cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre

    cutanate i termometre electronicetehnica

    n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi,dimineaa (ntre orele E#!) i seara (ntre orele !#$)

    e face informarea pacientului& se solicit colaborarea lui 0sistenta se spal pe mini e scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin BH), se cltete i se

    terge cu o compres. e verific nivelul mercurului& dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur

    termometrul pn nivelul scade sub

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    11/81

    /emperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat a*ilar cu ",>#",Bgrade

    +surarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cuafeciuni rectale

    msurarea n cavitatea bucal se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura e*tern a

    arcadei dentare& pacientul este rugat s nc'id gura i s respire numai pe nas se menine termometrul timp de B minute. +surarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la

    pacienii agitai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale & Cu "min nainte de msurare pacientul nu va consuma lic'ide reci sau calde i

    nu va fuma.

    valori normale n.n. i copil mic mbolnviri

    Cunoaterea volumului diurezei 4fectuarea unor determinri caliatative (analize bioc'imice) din cantitatea total de

    urin emis;rmrirea bilanului circulaiei lic'idului n organism bilanul lic'idul (intrri 3ieire).%ateriale necesare se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu

    ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite& se poateutiliza orice borcan de #> litri pe care#l vom grada noi cu creion dermograf sau

    pe benzi de leucoplast

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    12/81

    se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupraprocedeului

    colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare,la aceeai or

    1entru o determinare corect. pacientul urineaz dimineaa la o or fi*& aceast cantitate de urin, de la primaemisie, se arunc

    . se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de > de ore pn a doua zi, laaceeai or, pstrndu#se i urina de la ultima emisie

    De reinut golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat,

    cristale de timol

    recipientul de urin este etic'etat cu numele pacientului, numr salon, numrpat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei

    dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor pentru e*amene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din > de

    ore pentru e*amene c'imice#se recolteaz ""ml de urin

    1recizare. 1entru determinarea toleranei la glucide, "" ml de urin se vor recoltadin cantitatea total de pe > de ore

    2otarea diurezei

    Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului prin 'aurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la "" ml de

    urin cantitatea de urin eliminat n > de ore, n mod normal, este de apro*imativ B""

    ml.

    0.Ali+entaea pacientului:

    ;na din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. 0sigurareaaportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirearegimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrareaalimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijiriioricrui bolnav spitalizat. -n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:# activ 3 pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon# pasiv 3 pacientei i se introduc alimentele n gur# artificial 3 alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice. 0limentarea activ se poate face n sala de mese, n salon& la mas sau la pat.

    4n sala de meseaerisit, curenia trebuie s fie desvrit& poriile aranjate esteticsunt aezate pe mese mici (> persoane). e invit pacientele la mas, se invit s se

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    13/81

    spele pe mini. 8elurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridicimediat. 2u se ating alimentele cu mna. e observ dac pacientul a consumat alimentele& n caz contrar se afl motivul ise iau msuri.

    4n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitulpacientului (tvi,scuiptori, plosc). e invit pacientul s se spele pe mini, se ajuts se aeze la mas& servirea mesei se face ca n sala de mese. 4n salon5 la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. eaeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistentaservindu#i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. e adapteazmasa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas. 0limentarea pasiv # Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s sealimenteze singuri, trebuie s fie ajutai.

    Scop vor fi 'rnii bolnavii# imobilizai# paralizai# epuizai , adinamici# n stare grav# cu uoare tulburri de deglutiiePregtirimateriale# tav# farfurii# pa'ar cu ap sau can cu cioc# ervet de pnz# can de sup# tacmuriasistenta

    mbrac 'alatul de protecie aaz prul sub bonet

    se spal pe minipacient se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit

    dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat se protejeaz cu un prosop n jurul gtului se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se

    introduce n gurServirea mesei

    asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    14/81

    verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura,nici gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur

    i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide supraveg'eaz debitul lic'idului pentru a evita ncrcarea peste puterile de

    deglutiie ale pacientului este ters la gur, i se aranjeaz patul se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot

    contribui la formarea escarelor sc'imb lenjeria dac s#a murdrit acoper pacientul i aerisete salonul strnge vesela i o transport la oficiu

    De tiut se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu#l de contribuia

    alimentelor n procesul vindecrii se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura se ofer pacientului cantiti nu prea mari#deoarece , neputnd s le ng'it, ar

    putea s le aspireDe evitat# servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci# atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului 0limentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului

    prin mijloace artificiale.e realiz. prin urmtoarele procedee: sond gastric sau intestinal gastrostom clism parenteral

    scop$

    'rnirea pacienilor incontieni cu tulburri de deglutiie cu intoleran sau 'emoragii digestive operai pe tubul digestiv i glandele ane*e cu stricturi esofagiene sau ale cardiei n stare grav& negativism alimentar

    'limentarea prin sond gastricateriale# de protecie: alez, prosoape

    # sterile : sond gastric sau 8auc'er, seringi de B#" cm, pens 'emostatic# nesterile : plnie, tvi renal

    >

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    15/81

    # bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aibvaloare caloric

    Pacient v6 sonda7 gastric&ecu-ie

    # n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric# se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lic'idul alimentar ""#>"" ml pnla B"" ml, nclzit la temperatura corpului

    # se introduc apoi ""#

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    16/81

    alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie inger, glucoz>EH cu rol 'idratant

    v.pregtirea i efectuarea clismei n locul irigatorului se folosete un termos

    alimentarea parenteralmaterile necesare

    dezinfectante # alcool iodat materiale pentru puncia venoas

    de protec-ie#pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez& pt6 dezinfec-ia tegumentului tip ! (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz

    tegumentul timp de

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    17/81

    calea fiziologic de administrare a lic'idelor declaneaz refle* funcia normal a tubului digestiv i a glandelor ane*e,

    funcie necesar absorbiei lic'idelor se renun la aceast cale n caz de:

    vrsturi tulburri de deglutiie stenoz piloric i esofagian negativism total din partea pacientului

    Duodenal administrarea lic'idelor se face prin sond duodenal 4in'orn lic'idele se administreaz pictur cu pictur ntr#un ritm de %"#""min se menine temperatura lic'idului n timpul administrrii

    "ectal se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Latzenstein: se poateasigura 'idratarea pe o perioad scurt de timp

    n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea 'idratarea pe cale rectal seface numai cu soluie de clorur de sodiu $H , glucoz >E H

    clisma 'idratant este precedat de o clism evacuatoare n locul irigatorului se folosete un termos se folosete sond 2Mlaton care se introduce n rect n profunzime de "#Bcm,

    dup ce sonda a fost lubrifiat cu vaselin

    poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoarabducie sau n decubit lateral cu mb. inf. n fle*ie

    temp. lic'idului tb. meninut constant la N #

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    18/81

    coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt) flegmoane complicaii septice

    rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore

    Perfuzia intravenoas# pentru ec'ilibrare 'idroionic i volemic# introducerea lic'idelor n ven se face direct prin canule metalice

    fi*ate n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prinlumenul acelor sau prin denudare de ven

    )ntraosoas Dac nu se pot aborda venele bolnavului 'idratarea se va efectua i pe cale

    intraosoas. Canula prin care se va scurge lic'idul de perfuzie se va introduce n spongioasa

    oaselor superficiale : capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea

    medular ",B# ml ser fiziologic. Dup efectuarea te'nicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel

    ca i pt. perfuzia i.v. 6iteza de ptrundere a lic'idului nu trebuie s depeasc %" pic.min., iar lic'idul

    de perfuzie se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde ncirculaia general.

    -nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane e*pune bolnavul la urmrifatale.)ntramusculare administreaz vitamine prin injecie i.m.

    1=.Pe5uzia inta:enoa!)Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, asoluiei medicamentoase pentru reec'ilibrare 'idroelectrolitic, 'idroionic ivolemic a organismului.Scop

    'idratarea i mineralizarea organismului administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit depurativ, dilund i favoriznd e*creia din organism a produilor to*ici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral

    materiale materiale pentru dezinfecia de tip 99 : dezinfectante alcool iodat& tampoane

    sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tamponsteril & se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril,

    durata de aciune fiind de

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    19/81

    de protecie#pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez& instrumentar i materiale sterile # seringi i ace de unic folosin(se verific

    integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) # nfuncie de scop& pense, mnui c'irurgicale, tampoane

    alte materiale#garou sau band 4smarc', fiole cu soluii medicamentoase, soluiiperfuzabile, tvi renal perfuzor trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat#cu reglare programat a volumului i ratei de flu* robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fi*area acului (canulei) i a tubului perfuzorului de

    pielea bolnavuluie calculeaz rata de flu* dup formula:cant6 tot6 de sol6 * fact6picurtor ,

    nr6ore *9min.unde factorul picurtor este : la copii (micro) # %" picturiminut la adult (macro) # B pic.min. nge 3 "pic.ml

    'ccidente

    .iper.idratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) # se reduceritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace embolia gazoas # prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la

    utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc) revrsarea lic.idului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite,

    necroze coagularea s;ngelui pe ac sau canul # se previne prin perfuzarea lic'idului cu

    soluie de 'eparin

    11.Steilizaea

    Def 1rocedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de e*isten amicroorganismelor de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acesteioperaiuni fiind starea de sterilitate.Scop$ realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor

    patogeni n organism printr#o soluie de continuitate.1regtirea instrumentelor pentru sterilizare. decontaminarea se realizeaz n etape:#faza de pretratament imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare amurdriei grosiere i aciune bactericid

    #curarea propriu#zis ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria). cltirea riguroas sub jet de ap curent

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    20/81

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    21/81

    # fluorura de devine verde la IC# glucoza de citrat de 2a devine galben#brun la

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    22/81

    tampoane de vat seruri test

    nesterile tav medical curat camer umed lame uscate, curate, degresate, lefuite pipete 1otain

    soluii dezinfectante alcool $"I

    pregtirea pacientuluipsi.ic: se anun s nu mnnce & i se e*plic necesitatea efecturii te'niciifizic:se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinite#ecuie

    e aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool $"I e evit congestionarea printr#o frecare puternic i prelungit e ateapt evaporarea alcoolului Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a

    e*tremitii, perpendicular pe straturile cutanate e terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt

    pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama e terge cu un tampon cu alcool

    Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului- la e*tremitatea unei lame se pune o pictur de mm diametru- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n ung'i de >BI cu lama (pictura se

    ntinde prin capilaritate)- lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i

    antrennd toat pictura fr s o fragmenteze- se agit lama pentru uscare- se etic'eteaz i se trimite la laborator

    Fematii >,#>,!mil.mm,B#B,Bmil.mm,B ml snge : timpii

    /.UuicV#>S/.FoWellX

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    25/81

    e face de ctre dou asistente:1rima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbracmnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.1rima asistent aplic garoul la "# cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt,

    mbrac mnui sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent iaseringa i efectueaz puncia venoas, aspir " ml de snge & prima asistent desfacegaroul, cealalt retrage seringa. 1rima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeazdopul i gura balonului& cealalt nsmneaz: ml n eprubet cu geloz , "ml n

    bulionul citrat. 1rima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul i nc'ideeprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.Pregtirea produsului pentru laborator

    se etic'eteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n >'- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    26/81

    erveele sau batiste de unic folosinpregtirea pacientului

    psi'ic se anun i i se e*plic necesitatea e*ecutrii e*aminrii

    se instruiete s nu ng'it sputa s nu o mprtie s e*pectoreze numai n vasul dat s nu introduc n vas i saliva

    e#ecuie i se ofer pa'arul cu ap s#i clteasc gura i faringele i se ofer vasul de colectare, n funcie de e*amenul cerut se solicit pacientului s e*pectoreze dup un efort de tuse se colecteaz sputa matinal sau adunat din >'recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian

    se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril se apas limba cu spatula se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n

    eprubeta steril frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe

    sub control laringoscopic

    recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (4in'orn sau 8auc'er), n stomac, dimineaa, pe nemncate se introduc prin sond ""ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este

    evacuat imediat sau e*tras cu seringa lic'idul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi

    distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se face pentru nsmnare i lic'idul trebuie trimis la alt

    laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de 2arecoltarea sputei prin spltur bronic

    se utilizeaz la pacienii cu /7C cavitar, care nu e*pectoreaz se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod

    obinuit n sput se introduc n recipientul de aerosoli Bml ser fiziologic sau >ml soluie teofilin

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    27/81

    sputa e*pectorat se recolteaz ntr#un vas steril, recoltarea se repet zilnic, nurmtoarele > zile, n vase separate

    1regtirea produselor pentru laborator9. se acoper recipientele

    99. se etic'eteaz999. se trimit la laboratornotarea n foaia de observaie& reorganizarea

    1.Recoltaea uinei3 - e,a+enul !u+a- uocultua

    scopeplorator :informeaz asupra strii funcionale a rinic'ilor, ct i a ntreguluiorganismmateriale

    - urinar sau plosc# muama, alez# materiale pentru toaleta organelor genitale e*terne# eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de e*amenul cerut# lamp de spirt i c'ibrituripregtirea pacientului

    , psi.ic, se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului# s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat

    # s urineze fr defecaie# s verse imediat urina n vasul colector# s nu urineze n timpul toaletei

    , fizic- se protejeaz patul cu muama i alez- se aeaz plosca sub pacient- se face toaleta organelor genitale e*terne- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

    recoltarea urinei pentru e*amen sumar

    , din urina obinut se trimite un eantion de ""#B" mlrecoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii, urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin# se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unuitratament cu perfuzii (efect de diluie)# nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie ise usuc cu prosop curat# prima cantitate de urin emis, apro*imativ B" ml, se elimin la toalet sau n

    bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz apro*imativ B ml urinntr#o eprubet steril# se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare# se astup repede cu dopul

    E

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    28/81

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    29/81

    Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele seintroduc vase de sticl sterilizate

    e va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului e toarn n eprubete sterile

    ondarea sau cateterismul la femei, brbai. /ransportul trebuie s fie asigurat n curs de ' de la prelevare deoarece urina

    este un e*citant mediu de cultur& astfel sunt necesari civa germeni pentru aobine n scurt timp o contaminare masiv

    ;rina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la > IC #B') Cantitatea de urin pentru urocultur este de Bml(n eprubet) 2u se administreaz antibiotice " zile nainte de recoltare 7olnavul nu va consuma lic'ide timp de #>' nainte de recoltare 2u va urina %' nainte de recoltare ecoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat

    10.Recoltaea :)!)tuilo+rstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciuniledigestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, F9C) sau nsarcin.Scop

    &plorator A se fac e*aminri macroscopice , bacteriologice, c'imice pentru stabilireadiagnosticului

    +ateriale necesare tvie renale curate i uscate pa'ar cu soluie aromat muama , travers prosop

    e pregtete pacientulfizic 8i psi.ic: va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers

    /e'nica se ndeprteaz proteza dentar dac e*ist tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent asistenta sprijin fruntea bolnavului dup vrstur se ndeprteaz tvia dac vars dup interven-ii c.irurgicale abdominale, va fi sftuit s#i comprime

    uor cu palma plaga operatorie

    se ofer pa'arul cu ap s#i clteasc gura (scuip n alt tvi)-ngrijirea pacientului dup te'nic

    $

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    30/81

    se terge gura pacientului se ndeprteaz materialele folosite se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper se aerisete salonul

    se supraveg'eaz pacientul ncontinuare -n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.;nele semne nsoitoare sau premergtoare cefalee vertij transpiraii emisie fr efort n jet

    1;.Recoltaea LCR

    Def ?C este un produs de secreie al ple*urilor coroide la nivelul ventriculului 96,cu rol de protecie a 2C, cu rol nutritiv i e*cretor, care circul n spaiulsubara'noidian.Scop$

    diagnostic, este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilori 'emoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neuroc'irurgicale, al strilorcomatoase

    e#ecuie

    # recoltarea se e*ecut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sauventricular# la pacienii cu stare general alterat se e*ecut n decubit lateral pentru a evitalipotimia# te'nica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic# se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude# se e*trag "#" ml ?C (dup scurgerea ctorva picturi)# lic'idul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite e*aminri)

    # apro*imativ > ml n fiecare eprubet# se fac e*aminri:# citologice (msurarea elementelor celularemm#E,BB tensiunea: "#" cm ap n decubit lateral

    "#B cm ap n poziie eznd"#suboccipital

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    31/81

    "#B cm ap la sugariB#B cm ap la copii

    valori normale ale constituienilor chimicialbuminora'ie "#%" mgK azot total B#

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    32/81

    # se introduce lic'idul ntr#o eprubet steril i se nc'ide cu dopul, dup flambarerecoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii

    abcesul5 flegmonul este desc.is, se recolteaz aseptic cu o pipet 1asteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin

    c;nd abcesul este >nc.is, recoltarea se face cu seringa prin puncionare# transportul produsului se face n cel mult ore, iar pentru anaerobi se anunlaboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor# e*amenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat +a@#=rumWald#=iemsa

    21.Son$a(ul 'a!ticDef ondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc # sondagastrica 8auc'er sau 4in'orn prin faringe i esofag n stomac.

    Scop$eplorator

    - recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei c'imice isecretorii (c'imismul gastric)

    - pentru studierea funciei evacuatoare a stomaculuiterapeutic

    , evacuarea coninutului stomacal to*ic# curirea mucoasei de e*sudate i substane strine depuse

    # 'idratarea i alimentarea bolnavului

    # introducerea unor substane medicamentoaseindicaii- n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

    materialede protecie

    Dou oruri din cauciuc sau din material plastic +uama i alez 1rosoape

    sterile onda 8auc'er sau 4in'orn seringi de " ml casolet cu mnui de cauciuc pense 'emostatice eprubete

    nesterile tvi renal

    tav medical pa'ar cu ap aromat

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    33/81

    pa'ar cu ap pentru protez recipient pentru colectare

    medicamente la indicaia medicului

    pregtirea pacientuluipsi.ic:

    - se informeaz pacientul i i se e*plic necesitatea te'nicii- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

    fizic:- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept- se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr#un pa'ar

    cu ap

    - se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge dincavitatea bucal- este solicitat s menin tvia n aceast poziie- pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii e*amenului

    tehnica asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac orul de cauciuc i pune mnuile sterile umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag

    se aeaz n dreapta bolnavului i i fi*eaz capul cu mna stng, inndu#lntre mn i torace

    prinde cu mna dreapt e*tremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion cere pacientului s desc'id larg gura , s respire adnc i introduce captul

    sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcinalimbii, invitnd bolnavul s ng'it

    prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent sprestomac(la marcajul >"#B"cm citit la arcada dentar)

    verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu

    ajutorul seringii se fi*eaz sonda aeaz la e*tremitatea liber a sondei balonul 4rlenme@er(cnd se colecteaz

    pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s#i contracte pereii

    abdominali e*trage sonda printr#o micare 'otrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o

    pens 'emostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de undear putea fi aspirat de pacient)

    cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stngi se ndeprteaz sonda

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    34/81

    golete coninutul sondei n vasul colector aeaz sonda n tvia renal

    ngirjirea ulterioar a pacientului# i se ofer un pa'ar cu ap aromat s#i clteasc gura

    # se terg mucozitile de pe fa i brbie# se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc# i se ofer proteza dentar (dup caz)

    # se aeaz pacientul n poziie comodpregtirea produsului pentru e#amenul de laborator# se determin cantitatea evacuat# se completeaz formularele de recoltare

    # se trimit probele etic'etate la laboratorreorganizare . notare n foaia de observaie

    - se noteaz te'nica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric e*trasaccidente =rea i senzaie de vrstur& se nltur fie printr#o respiraie profund, fie se

    efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain K onda poate ptrunde n laringe: apare refle*ul de tuse, 'iperemia feei, apoi

    cianoza, se ndeprteaz sonda onda se poate nfunda cu resturi alimentare& desfundarea se face prin insuflaie

    cu aer e pot produce bron'opneumonii de aspiraie

    D4 Y/9;/:# tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie# sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda 4in'orn# pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei& verificarea cii de

    ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr#un pa'ar cu ap #apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii

    # o form particular de sondare n scop 'emostatic este introducerea sondei7laVemoreD/ 469/0/:

    # ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)22.Sp)l)tua ocula)

    Def 1rin spltura ocular se nelege introducerea unui lic'id n saculconjunctival.

    Scop$ terapeutic, n procesele inflamatoare ale conjunctivei# n prezena unor secreii conjunctivale abundente

    # pentru ndeprtarea corpilor strinimaterialede protecie : prosoape

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    35/81

    sterile- comprese, tampoane de vat- undin sau alt recipient picurtor- ap bicarbonatat H

    pacientpsi.ic:# se anun pacientul# i se e*plic necesitatea i inofensivitatea te'nicii

    fizic:# se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea nsus# se protejeaz oc'iul sntos cu o compres steril# se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

    # se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea oc'iului ce urmeaz a fi splat(susinut de bolnav sau ajutor)# dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsalsau lateral, cu capul aplecat napoi

    e#ecuie-particip dou asistente: una supraveg'eaz pacientul i#l menine n poziia aleas,cealalt efectueaz te'nica# se spal pe mini& se dezinfecteaz# verific temperatura lic'idului de spltur:

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    36/81

    D4 469/0/# infectarea oc'iului sntos prin lic'idul de spltur de la oc'iul bolnav

    2#.Sp)l)tua auicula)

    Def 1rin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv e*tern prinintroducerea unui curent de lic'id.

    Scop

    terapeutic, ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)# ndeprtarea corpilor strini ajuni n urec'ea e*tern accidental sau voluntar# tratamentul otitelor cronice

    materiae, de protecie

    # dou oruri de cauciuc# muama, prosop, alez

    # sterile# sering =u@on, vat# lic'idul de spltur la

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    37/81

    ndeprteaz mai uor)# trage pavilionul urec'ii n sus i napoi cu mna stng, iar cudreapta injecteaz lic'idul de spltur spre peretele postero#superior i ateaptevacuarea

    # operaia se repet la nevoie# se usuc conductul auditiv e*tern# medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie# se introduce un tampon de vat n conduct# se aeaz pacientul n decubit dorsal # or

    # se e*amineaz lic'idul de splturreorganizarea i notarea n fo # se noteaz te'nica i rezultatul splturii (corpi strini e*trai etc.)D4 Y/9;/

    -pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpa#nului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lic'idului despltur

    2%.Sp)l)tua 'a!tic)Def 1rin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curireamucoasei de e*sudate i substane strine.scopterapeutic

    , evacuarea coninutului stomacal to*ic

    )ndicaii into*icaii alimentare sau cu substane to*ice staz gastric nsoit de procese fermentative pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac pregtirea pentru e*amen gastroscopic

    !ontraindicii into*icaii cu substane caustice 'epatite cronice& varice esofagiene mbolnviri cardio#pulmonare decompensate ulcer gastric n perioada dureroas cancer gastric

    materialede protec-ie:# oruri din material plastic# muama, travers# prosoape

    sterile# sonda gastric 8auc'er# seringi de " ml# casoleta cu mnui de cauciuc

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    38/81

    # pens 'emostaticnesterile# can de sticl sau de metal de B l# plnie, ap cald la B#%ZC

    # recipient pentru captarea lic'idului (gleat, lig'ean)# scaunmedicamente# crbune animal, alt antidot la indicaia mediculuipregtirea pacientului

    psi.ic:# se anun i se e*plic importana e*amenului i a colaborrii sale

    fizic:# se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

    # se aeaz orul de cauciuc# se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)# i se ofer tvia renal i este rugat s i#o in sub brbie (pentru captareasalivei i pentru imobilizarea pacientului)

    e#ecuie# asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc# umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fi*eaz capul ntre mn itorace# cere pacientului s desc'id gura, s respire adnc# introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape derdcina limbii invitnd pacientul s ng'it# prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge nstomac (la marcajul >"#B" cm la arcada dentar)# la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui

    pacientului

    # se verific temperatura lic'idului de spltur i se umple plnia# se ridic plnia deasupra capului pacientului# nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    39/81

    - i se ofer un pa'ar cu ap s#i clteasc gura# se terg mucozitile de pe fa i brbie# se ndeprteaz tvia renal i orul

    # se aeaz pacientul n poziie comod

    reorganizarea i notarea n foD/ Y/9;/:# dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se faceanestezia faringelui cu soluie de cocain K# sonda poate ajunge n laringe, apare refle*ul de tuse, 'iperemia feei apoicianoza # se retrage sonda

    # sonda se poate nfunda cu resturi alimentare # se ndeprteaz prin insuflaie de aercu seringa# se pot produce bron'opneumonii de aspiraie

    2*.Cli!+e e:acuatoae3 - cli!+a e:acuatoae !i+pl)def Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lic'iden intestinul gros (prin anus, n rect i colon).

    Scop: evacuator

    , evacuarea coninutului intestinului gros

    # pregtirea pacientului pentru e*aminri (rectoscopie, irigoscopie)# intervenii c'irurgicale asupra rectului- clismele evacuatoarepot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative materiale, de protecie

    # paravan, muama, alez, nvelitoare# sterile

    # canul rectal# casolet cu comprese# par de cauciuc pentru copii

    # nesterile# stativ pentru irigator# irigatorul i tubul de cauciuc de ,B# m lungime i " mm diametru# tvi renal, bazinet# ap calda la

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    40/81

    # soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic# substan lubrifiant (vaselin)

    pacient,psi'ic:

    # se anun i i se e*plic te'nica# se respect pudoarea# fizic:# se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza# se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:

    # decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate# decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat# genupectoral

    # se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

    cli!+a e:acuatoae !i+pl)3, se fi*eaz canula la tubul irigatorului i se nc'ide robinetul# se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase# se umple irigatorul# se evacueaz aerul i prima coloana de ap# se lubrifiaz canula cu o compres de tifon# se fi*eaz irigatorul pe stativ

    # asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz# ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng

    # introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaasubiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare# dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic e*tremitatea e*tern i sendreapt vrful n a*a ampulei rectale# se introduce canula "# cm# se desc'ide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicareairigatorului la apro*imativ B" cm deasupra patului pacientului# pacientul este rugat s respire adnc, s#i rela*eze musculatura abdominal, s reinsoluia "#B minute# se nc'ide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere

    # se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal# pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uuraptrunderea apei la o adncime mai mare & se capteaz scaunul la pat sau latoalet2.Into$uceea tubului $e 'aze

    Def /ubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    41/81

    , de protecie# muama, alez, nvelitoare# paravan

    # sterile

    # tubul de gaze# comprese# substana lubrifiant (vaselina boricat)

    B pacient,psi'ic:

    # se anun i i se e*plic te'nica# fizic:

    # se izoleaz patul cu paravan# se protejeaz cu muamaua i aleza

    # se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologice#ecuie- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz# unge tubul cu vaselin boricat# deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze

    prin anus n rect i de aici n colon, prin micri de Rrsucire i naintare[ pn la oadncime de B#" cm# acoper pacientul cu nvelitoare# menine tubul ma*imum ore# se ndeprteaz dup degajare# la nevoie se repune dup # ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelulmucoasei)ngrijirea ulterioar a pacientului- se efectueaz toaleta regiunii anale# se aeaz pacientul comod, se nvelete# se aerisete salonuleorganizarea- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizareD/ 469/0/:

    , meninerea tubului de gaze mai mult de ore (poate produce escare ale mucoaseirectale)

    , folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vatintroduse n rect pot irita mucoasa)

    2.Punc"ia :enoa!)Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr#o ven prin intermediul unuiac de puncie.Scop

    e*plorator recoltarea sngelui pentru e*amene de laborator: bioc'imice, 'ematologice,

    serologice i bacteriologice

    >

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    42/81

    terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale e*ecutarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui

    sngerare

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    43/81

    fiole cu soluii medicamentoase soluii perfuzabile tvi renal

    (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)

    pacientulpregtire psi'ic: se informeaz asupra scopului puncieipregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:

    , se aeaz ntr#o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana caree*ecut puncia (decubit dorsal)

    , se e*amineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca 'ainele s nu mpiedicecirculaia de ntoarcere la nivelul braului

    , se aeaz braul pe perni i muama n abducie i e*tensie ma*im, se dezinfecteaz tegumentele

    , se aplic garoul la o distan de E#! cm deasupra locului punciei strngndu#la.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera, se recomand pacientului s desc'id pumnul venele devenind astfel turgescente

    e#ecuie0sistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav: se fi*eaz vena cu policele minii stngi, la >#B cm sub locul punciei,

    e*ercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se fi*eaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna

    dreapt, ntre police i restul degetelor

    se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul 3 n direcie oblic (ung'ide

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    44/81

    1regtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele seetic'eteaz, se completeaz formularele de trimitere.eorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc

    pt.sterilizare& deeurile se ndeprteaz.

    e noteaz puncia n f.o.0ccidente 9ntervenii Fematom (prin infiltrarea

    sngelui n esutul perivenos) trpungerea venei3perforarea

    peretelui opus) 0meeli, paloare, lipotimie

    se retrage acul i se comprimlocul punciei #< minute

    se retrage acul n lumenul venei

    se ntrerupe puncia, pacientul seaeaz n decubit dorsal fr

    pern, se anun medicul

    D4 Y/9;/:, pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal,transversal pe pat, cu capul lsat s atrne

    , prin puncia venoas se pot fi*a , pe cale transcutanat , catetere din materialplastic 3 ace 7raun\len sau 6enflons : cateterul este introdus n lumenul aculuicu care se face puncia& dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numaicateterul. e utilizeaz numai materiale de unic folosin

    D4 469/0/:, puncionarea venei din lateral

    , puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos, manevrarea incorect a materialului steril, atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul

    e*terior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni), flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic

    nc'iderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

    20.A$+ini!taea +e$ica+entelo pe cale oal)medicamente solide0sistenta se spal pe mini & folosete mnui de protecie& nainte de administrare se

    verific medicamentul. /abletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se ng'it ca atare &

    tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) seaeaz sub limb&

    /abletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat saunmuiate n ap&

    1ilulele pot fi ng'iite cu lic'ide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide& sunt nvelite de obicei cu un strat de za'r, licviriie,sau alt substan solidcu gust plcut

    1ulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie naintecaeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi ng'iit

    >>

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    45/81

    1ulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit& se pun pelimba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea

    puin ap. Dac praful are un gust amar , dezagreabil, ng'iirea se va face cuceai dulce , limonad, cafea neagr, lapte sau alt lic'id preferat de bolnav i

    permis de boala lui de baz. Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci

    amilacee(oblate) n care se mpac'eteaz praful , dup ce au fost umezite n ap, fiind apoi ntinse pe o lingur& pac'eelul format se pune pe faa dorsal alimbii , ct mai aproape de rdcin, i este ng'iit cu puin ap.

    Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionndncontinuare ca i cum ar fi fost administrat sub form de praf.

    2umeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror formpermite ng'iirea lor uoar

    Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr#osingur priz& nu se va amesteca ns nici un praf sau alt formmedicamentoas cu crbune animal care absoarbe i medicamentele , reducndsau suprimnd aciunea lor

    Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animalalturi de alte medicamente, acesta se va administra la cel puin

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    46/81

    ?a pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prinsond 4in'orn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.

    0dministrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz ipentru introducerea n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa

    stomacal evit;ndastfel contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum suntmedicamentele vermifuge pentru parazitozele tubului digestiv cu localizareduodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliaree*tra'epatice, profitnd de posibilitile circulaiei entero'epatice.

    0stfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu#se , ajung prin vena port laficat , care le e*cret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .

    De evitat +anipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lor. 0mestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care

    absoarbe medicamentele reducnd din aciunea lor. 0dministrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii J ani. ]inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat e*terior de

    za'r deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului 8olosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.%edicamente lichide Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de

    parafin se administreaz n pa'are: pa'ar de lic'ior N Bg ulei

    ceac de cafea N B"g ap pa'ar de vin N ""g ap pa'ar de ap N ""g apoluiile , mi*turile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se

    administreaz n linguri: # linguri- moca corespunde

    g sirop

    # linguri- de ceai corespunde N Bg ap %,Bg sirop >,Bg ulei

    # linguri- de desert N "g ap

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    47/81

    ,Bg ulei

    /incturile , e*tractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternicse administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de mm diametru) sau

    sticla picurtoare. g soluie apoas N " de picturi g soluie alcoolic N %" de picturi g soluie uleioas N >B#B" de picturi g tinctur alcoolic N B#%" de picturi

    ;nele picturi pot fi administrate pe o bucic de za'r sau n siropuri, dac nueste contraindicat din cauza bolii de baz.

    1entru unele medicamente lic'ide se mai pot utiliza i p'rele gradate , pe caresunt gravate valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai

    etc. ubstanele acide i lic'ide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorulunui tub de sticl , avnd grij s nu ating dinii. 4le atac smalul dentar i, deaceea,

    bolnavul i va cura dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.?ic'idele cu gust dezagreabil pot fi diluate& dup ng'iire , bolnavul i cltete

    gura cu ap sau mai bea cteva ng'iituri de ceai, sirop sau ap.;leiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat

    n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea icaracterul uleios#gras : va fi n prealabil nclzit , apoi turnat n pa'ar prenclzit pn

    peste temperatura corpului.=ustul i mirosul pot fi atenuate adugnd cteva picturide esen de ment sau < de cafea neagr& sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vinrou. Dup ng'iire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop delmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu#i provoacegrea i vrsturi.

    1urgativele saline ca +g5>, sulfatul de 2a sunt deasemenea greu luate de uniibolnavi. -ntruct gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor,purgativele saline vor fi dizolvate ntr#o cantitate ct mai redus de ap (E

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    48/81

    Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda udecocturilor sau prin infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.

    2;.A$+ini!taea +e$ica+entelo pe cale ectal) Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor.

    1e cale rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau general.4steindicat la pacieni cu tulburri de deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cuintoleran digestiv(vrsturi, greuri, 'emoragii), la care se evit cieculaia portal.cop local

    golirea rectului efect purgativ(supozitoare cu glicerin) calmarea durerilor atenuerea peristaltismului intestinal

    atenuarea proceselor inflamatoare localecop general prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse

    medicamente sub form de supozitoare i clisme medicamentoase supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau

    glicerincop terapeutic

    au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influenatemperaturii rectale

    introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n carebolnavul nu a avut scaun supozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ

    +edicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct maiapropiate de soluiile izotone. e pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n "#Bml serfiziologic sau glucoz BK, n mod e*cepional ""#""ml i clisme pictur cu

    pictur, se pot administra #l soluie medicamentoas n >'.

    #=.A$+ini!taea +e$ica+entelo pe !upa5a"a te'u+enteloScop $ -pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local laacest nivel4orma de prezentare a medicamentelor- lic'ide

    # se administreaz prin badijonare, compres medica mentoas# pudre# unguente, paste# mi*turi

    # spunuri medicinale# creioane caustice

    >!

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    49/81

    # bi medicinale+ateiale3# materiale pentru protecia patului # muama, alez# instrumentar i materiale sterile # pense porttampon, spatule, comprese, tampoane,

    mnui de cauciuc# pudriere cu capac perforat# tavi renal# prosop de baiepacientul:

    # se informeaz asupra efectelor medicamentelor# se aeaz ntr#o poziie care s permit aplicarea medicamentelor

    aplicarea medicamentelor- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor

    - badi7onarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unuitampon montat pe porttampon (e*. tinctur de iod, violet de genian, albastru demetil)# compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr#un stratte*til mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. 0re aciune sicativ,dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (e*. sol. 7uroW, ivanol)# pudra7ul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cuajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. 0ciunea pudrelor poate fi decombatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (e*.

    pudra de talc, talc mentolat, o*id de zinc)# unguentele 8i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor,ntr#un strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas,nglobat n vaselin, lanolin& pastele conin grsimi i pudre)

    - miturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cumna mbrcat cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielease las s se usuce# spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentruobinerea unui efect medicamentos. punul este ntins pe piele, lsat s se usuce indeprtat dup cteva ore sau # zile

    # creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune dedistrugere a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafeeulcerate (e*. creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru)# bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,antipruriginos. e pot face bi pariale sau complete. e folosesc substanemedicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura corpuluingrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele# acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon# urmrirea efectului local

    # sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)# sc'imbarea periodic a compreselor medicamentoase

    >$

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    50/81

    D/ Y/9;/:# compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii# tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanulcu soluie

    # mi*turile se agit nainte de utilizareD/ /+)&'&$-pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate# folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave

    #1.A$+ini!taea +e$ica+entelo pe !upa5a"a +ucoa!eloe pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, nconductul auditiv e*tern, pe mucoasa vaginal.Scop$ # dezinfecia # decongestionarea mucoaselor

    forme de prezentare a medicamentelor $ soluii , unguente , pulberi92/9?0]90

    eprezint te'nica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sauun organ cavitar (nas, urec'e, oc'i, vezic urinar). 9nstilaiile nazal, ocular, nconductul auditiv e*tern, sunt e*ecutate de asistent.

    oluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia nvezica urinar).

    +ateiale

    ,pipet, tampoane, comprese sterile# material de protecie # prosop# soluie medicamentoas # tvi renalpacientul

    ,pregtirepsi.ic: # se informeaz # este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie

    # pregtire fizic: # se aeaz dup cum urmeaz:# decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n 'ipere*tensie, pentruinstilaia nazal i ocular

    # decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditive*terne#ecutarea instilaieiasistenta:, i spal minile# evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu untampon de vat conductul auditiv e*tern sau terge secreiile oculare cu o compressteril)# aspir soluia medicamentoas n pipet

    # pune n eviden cavitatea:# conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policeleminii stngi

    B"

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    51/81

    # nazal 3 ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi # conductul auditiv e*tern # tracionnd pavilionul urec'ii n sus i napoi cumna stng# instileaz numrul de picturi recomandate de medic

    # terge cu o compres steril e*cesul de soluiengrijirea ulterioar a pacientului# dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul

    auditiv e*tern# dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    52/81

    # esutul muscular 3 inj. i.m.# n vasele sanguine 3 inj. i.v. i inj. intraarterial# n inim 3 inj. intracardiac# n intervenia de urgen # n mduva roie a oaselor

    # injecia intraosoas # n spaiul subara'noidian$sistenta efectueaz in7ec-iile intradermic5 subcutanat5 intramuscular 8iintravenoas6

    0legerea cii de e*ecutare a injeciei este fcut de ctre medic >n func-ie descopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cusubstana injectat.

    )ndiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecteanumite reguli:

    16 (erificarea instrumentelor6 1entru injecii se utilizeaz seringile de material

    plastic, de unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate isterilizate la fabric, i care se desc'id n momentul folosirii lor. 1e ambalajul lor estemenionat data e*pirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte dedesc'idere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a e*pirat sau ambalajul nueste intact, a fost desc'is cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca.

    0sistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe caretrebuie s o administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea deadministrare. 1entru injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambou e*centric. Cuaceeai atenie va alege acul adecvat gradului de vscozitate a substanei de injectat,

    precum i cii de administrare.26 Ctilizarea de materiale sterile6 /ot ceea ce se utilizeaz la administrarea

    injeciilor: tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamenteletrebuie s fie sterile. 1ensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se #sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de e*trem urgen prin fierbere. #6 Despac.etarea seringii 8i montarea acului6 coaterea seringii din ambalaj trebuiefcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. 0ceasta nu trebuie s se atingde nimic, nici de mna asistentei. 0poi se scoate i acul acoperit de teaca de proteciedin ambalaj i cu ajutorul pensei se fi*eaz cu o micare de rsucire pe amboulseringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul

    seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe acsau n urma presiunii e*ercitate de piston asupra lic'idului n cursul injeciei. /eaca

    protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.%6 (erificarea solu-iilor de in7ectat69njeciile vor fi administrate numai dac fiolele

    sunt etic'etate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. 5riceneconcordan se va raporta medicului. ?ipsa etic'etelor sau tergerea lor parialimplic aruncarea fiolelor. oluiile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr

    precipitate. 0spectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie scunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. 0cestea vor fi bine agitate

    nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. ;nelemedicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. 0cestea trebuie uor nclzite n

    B

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    53/81

    ap cald. 4le vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau nbiletul nsoitor al fiolelor. 8iolele de sticl, odat desc'ise, nu mai pot fi pstrate. 0cest principiu nu se referla flacoanele nc'ise cu dopuri de cauciuc. oluiile preparate n farmaciile spitalelor

    se utilizeaz numai n stare proaspt. 0sistentele trebuie s se orienteze, n acestecazuri, dup inscripia de pe etic'ete.*6 4ncrcarea seringilor6 e va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lic'idul

    din gtul fiolei, apucnd#o de partea subiat i ntorcnd#o energic, prin micri derotaie. =tul fiolei poate fi golit i prin lovituri e*ecitate cu degetul asupra corpuluifiolei. e dezinfecteaz e*teriorul fiolei cu alcool sau prin flambare superficial(avndgrij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se taie cu ajutorul unei pile de oelsau carborund. e desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele minii drepte.4ste bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni

    degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. endeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentruncrcare. 8iola desc'is se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre

    policele, inde*ul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu desc'iztura ctresering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa,sprijinindu#se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n e*tensie i abducie. -nacest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi sesprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte naa fel nct policele i degetul mediu s e*ercite o traciune asupra pistonului.0ceastmicare creeaz o presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. -ntot cursul aspiraiei, asistenta va avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit culic'idul de aspirat, cci altfel trage aer n sering. 1entru a nu atinge cu acul fundulfiolei, ceea ce i#ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce aceasta se golete, va fin mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn la golireacomplet. -n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la e*terior nici dac fiola plineste rsturnat de la nceput cu vrful n jos. 9njeciile uleioase, care se ncarc greu nsering, pot fi nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica. 8lacoanele nc'ise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la niveluldopului, pe unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s#a uscat la

    suprafaa dopului, se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lic'iduluipe care vrem s#l scoatem din flacon. e introduce acul n soluie prin dopul decauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub presiune nflacon. 0stfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. -n acest moment se rstoarnflaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dupncetarea forei de mpingere asupra pistonului. coninutul lic'id al flaconului se vagoli singur n sering. 0cele cu care s#a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz

    pentru injecii, ci se sc'imb. 4*tragerea coninutului flacoanelor nc'ise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu

    ajutorul a dou ace, dintre care unul servete pentru e*tragerea lic'idului, iar cellaltpentru ptrunderea aerului.

    B

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    54/81

    7orcanele de capacitate mai mare, nc'ise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dupscoaterea dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge inlic'id fr ca s se ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s#aaspirat cantitatea necesar de soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de

    sticl, nc'iznd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate fi scos prin manevreleobinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtulborcanului. 2u se vor e*ecuta micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare. 1ulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lic'idul de dizolvare. eringa sencarc nti cu solventul dup te'nica cunoscut, apoi se desc'ide fiola cu praf i seinjecteaz n ea solventul. -n cazul flacoanelor nc'ise cu dopuri de cauciuc seutilizeaz te'nica cu dou ace6 1entru accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari inc'ise pot fi agitate, cele mai mici i desc'ise vor fi supuse unei micri rapide derotaie mprejurul a*ului vertical al fiolei, frecndu#le ntre dou palme. Dup

    dizolvarea complet, se e*trage continutul fiolei n sering. eringilepot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. 0ceastmetod accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluiiuleioase, dar sterilitatea nu mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.

    Cantitile mai mari de lic'ide destinate injectrii se nclzesc la baie de apnainte dea le ncrca n sering. Dup ncrcare, se verific dac n#au ptruns bule de aer n sering. 1entrue*pulzarea lor, seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus 6 7ulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurulorificiului de comunicare cu acul. 7ulele care rmn aderente de peretele intern alcilindrului de sticla vor fi desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uoaredate cu degetul mijlociu asupra corpului de pomp. 5dat aerul adunat la un loc, sempinge uor n sus pistonul care#l evacueaz n ntregime. -n momentul n care apare

    prima pictur de lic'id prin vrful acului, se oprete presiunea asupra pistonului.e fi*eaz pistonul n aceast poziie. eringa este gata pentru injecie. 6 !n7ectarea imediat a con-inutului seringilor6 8oarte multe medicamente sedegradeaz dac vin n contact cu aerul. 0ltele nu pot fi meninute n soluie. ;nelemedicamente se transform n substane to*ice dup desc'iderea fiolelor i, n

    plus, se pot infecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n sering vor fi

    imediat injectate.6 Dezinfectarea locului unde se va practica in7ec-ia6 0cul de injecie traverseazgrosimea tegumentelor. uprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pecare vrful acului poate s#i antreneze n adncimea esuturilor, dnd natere lainfecii. Din acest motiv locul unde se va practica injecia va fi totdeauna dezinfectat.Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe suprafaa

    pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lic'ide dezinfectante idegresante cum sunt: alcoolul, eterul,benzina iodat etc. sau se va badijona loculinjeciei cu tinctur de iod.

    Pregtirea injeciei $materiale :

    B>

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    55/81

    , seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas# pentru injecia intradermic, sering de ",B ml, gradate n sutimi de ml# pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat e*centric

    e utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care

    prezint urmtoarele avantaje:# condiii ma*ime de sterilitate# risc de contaminare a pacientului redus# economie de timp# economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)# manipulare uoar

    # acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate& sepregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentruinjectare, dup cum se arat n tabel

    1tilizareaacului

    Diametru3mm5

    (ungime3mm5

    6izou

    0spirareasoluiei

    9njeciei.d.

    B" & %" B#" curt

    9njecies.c.

    %" & E"

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    56/81

    injecieincrcarea seringii

    # se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele # capacitatea, termenulde valabilitate al sterilizsrii

    # se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, etic'eta, doza, termenul devalabilitate, aspectul soluiei# se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia,acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres sterila) aspirarea con-inutuui fiolelor

    # se golete lic'idul din vrful fiolei prin micri de rotaie# se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul

    mbibat n alcool# se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei

    # se desc'ide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i inde*ul miniidrepte protejate cu o compres steril se desc'ide partea subiat a fiolei# se trece gura fiolei desc'ise deasupra flcrii# se introduce acul n fiola desc'is, inut ntre policele, inde*ul i degetul

    mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt# se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu inde*ul i policele minii drepte

    i avnd grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat&fiola se rstoarn progresiv cu orificiul n jos

    # se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat nsus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prinac

    # se sc'imb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se faceb) dizolvarea pulberilor, se aspir solventul n sering# se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc,se ateapt evaporarea alcoolului# se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent

    prescris# se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare

    c) aspirarea solu-iei din flaconul >nc.is cu dop de cauciuc:# se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului# se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce

    urmeaz a fi aspirat# se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i

    se introduce aerul

    # se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului nsering sub presiunea din flacon

    # acul cu care s#a perforat dopul de cauciuc se sc'imb cu acul pentru injecie

    D4 Y/9;/:# fiolele neetic'etate sau de pe care s#a ters inscripia nu se folosesc

    B%

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    57/81

    # dac n timpul desc'iderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se maiutilizeaz

    # fiolele desc'ise se administreaz imediat# substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering

    # substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspiratecu uurinD4 469/0/:# alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea desc'iderii)njecia intradermic $administrarea de soluii medicamentoase lic'ide n organismcu ajutorul unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.Scop4*plorator

    # intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni

    /erapeutic# anestezie local# desensibilizarea organismului n cazul alergiilor

    (ocul de elecie$ faa anterioar a antebraului?ocuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi

    # faa anterioar a antebraului# faa e*tern a braului i a coapsei# orice regiune n scop de anestezie

    Soluii administrate$ - izotone , uor resorbabile, cu densitate mic"esorbia$ - foarte lent/#ecutarea- asistenta i spal minile# dezinfecteaz locul injeciei# se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i inde*ul minii stngi# se prinde seringa n mna dreapt (ntre policele i mediul minii drepte) i se

    ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului# se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului# se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii deportocal, avnd un diametru de B#% mm i nlimea de # mm

    # se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injecieireorganizareangrijirea ulterioar a pacientului# este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei# se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit)ncidente

    # revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial abizoului acului n grosimea dermului

    # lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza#

    ptrunderea soluiei sub derm# lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat

    BE

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    58/81

    # necrozarea tegumentelor din jurul injecieiD4 Y/9;/:# asistenta pregtete adrenalin, efedrin, 'emisuccinat de 'idrocortizon cndinjecia are drept scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene

    D4 469/0/:# dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin)njecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lic'id norganism prin intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat. Scop 7 terapeutic Re!ob"ia ncepe la la B#" min de la administrare i dureaz n funcie deconcentraia soluiei administrate. e administreaz soluii

    izotonenedureroase

    cristaline (insulina, 'istamina, cofeina). (ocul de elecieregiuni bogate n esut celular la*, e*tensibil

    faa e*tern a braului faa supero#e*tern a coapsei faa supra# i subspinoas a omoplatului regiunea subclavicular flancurile peretelui abdominal

    %ateriale

    seringi sterile i uscate ace de injecie sterile cu lungimea de

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    59/81

    #se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu#seuor, pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentuluiaccidente

    durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase se retrage acul

    puin spre suprafa ruperea acului e*tragerea manual sau c'irurgical 'ematom prin lezarea unui vas mai mare se previne, prin verificarea poziiei

    acului nainte de injectareDe tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacereaesuturilor n care s#a introdus substana medicamentoasDe evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice)njecia intramuscular: introducerea substanelor medicamentoase n stare lic'id

    n organism prin intermediul unui ac ce traverseaz muc'ii voluminoi lipsii devase, nervi, trunc'iuri nervoase & n muc'ii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.Scop/erapeuticresorbia ncepe imediat dup administrare&

    se termin n

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    60/81

    # ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru deE",!",$"mm

    # seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate# tampoane de vat sterile

    # tinctur de iod, alcool, eter# pile din metal pentru desc'iderea fiolelor# medicamentele de injectat# lamp de spirt, tvi renal

    pacientul:, se informeaz# se recomand s rela*eze musculatura# se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism,eznd (pacienii dispneici)

    # se dezbrac regiunea/fectuarea asistenta i spal minile dezinfecteaz locul injeciei ntinde pielea ntre inde*ul i policele minii stngi i neap perpendicular

    pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering se verific poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd

    resorbiangrijirea ulterioar a pacientului$ # se aeaz n poziie comod,rmnnd n repaos fizic B#" minute

    )ncidente i accidente )ntervenii

    # durere vie, prin atingerea nervuluisciatic sau a unor ramuri ale sale

    # paralizia prin lezarea nervuluisciatic

    # 'ematom prin lezarea unui vas# ruperea acului# supuraia aseptic

    # embolie, prin injectarea accidental

    ntr#un vas a soluiilor uleioase

    # retragerea acului, efectuareainjeciei n alt zon

    # se evit prin respectarea zonelor deelecie a injeciei

    # e*tragerea manual sau c'irurgical# se previne prin folosirea unor ace

    suficient de lungi pentru a ptrunden masa muscular

    # se previne prin verificarea poziieiacului

    %"

  • 8/11/2019 150219244 AMG Proba Orala

    61/81

    D/ 0&)1&$# injecia se poate e*ecuta i cu acul detaat de sering, respectndu#se msurile de