Anomalii maxilare clasa I- Angle

Profesor: Cazacu Igor Student: Yahya Qadri S1109 Ocluzia normalse ntlnete des n populaie i include variaii n poziia dinilor i relaiile interdentare care variaz n intervalul normal de ocluzie.Ocluzia ideala fost descris prima oar deDr. Edward Anglecare a instituit i prima clasificare a malocluziilor. Conform lui, cheia unei ocluzii normale la aduli este dat derelaia ntre molarul prim permanent superior i molarul prim permanent inferior. Molarul prim permanent maxilar este considerat punctul fix, deoarece maxilarul este masivul osos cel mai stabil postural. Astfel poziia normal este definit de poziia vrfului cuspidului mezio-vestibular al primului molar superior n dreptul primului an vestibular al primului molar inferior. Orice modificare a acestei poziii poate constitui o malocluzie. Anomaliile de Clasa I Angle sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare, primare sau dobndite i este considerat relaia ideal sau natural. Se caracterizeaz printr-unraport molar corecticontacte interdentare n limitele normalului. Bazele osoase sunt n raport sagital corect una fa de cealalt i aicidiscrepanele apar doar la nivel dentar(la nivelul arcadelor dentare sau la nivelul relaiilor n plan vertical ntre arcade).Spre deosebire de celelalte clase,clasa I nu prezint factori etiologicila nivel scheletal sau al esuturilor moi (cu excepia unui overjet crescut datorat hipotonicitii buzei superioare). Factorii cei mai implicai sunt factorii dentari care sunt reprezentai de discrepanele ntre mrimea perimetrului arcadei i dimensiunea dinilor (micro-, macrodonii, tulburri de cretere ale procesului alveolar), factori de mediu (pierderea prematur a dinilor deciduali) i factorii locali precum incluzia dentar, anomaliile de volum, numr sau form.Manifestari clinice1. Dizarmonia dento-alveolareste expresia dezacordului ntre mrimea maxilarelor i mrimea dinilor sau cel mai adesea rezultatul pierderii precoce a dinilor temporari de pe arcad cu migrarea dinilor nvecinai spre spaiul edentat.n cazul unei malocluzii clasa I cunghesuire uoar(1 2 mm pe hemiarcad) se poate face extracia molarilor 2, doar dac exist ansa agravrii nghesuirii.n cazul uneinghesuiri moderate(3 5 mm pe hemiarcad) se recomand extracia premolarilor primi. Acelai lucru este indicat i n nghesuirile grave (mai mult de 5 mm pe hemiarcad) unde se indic i menintoarele de spaiu, pentru temporizarea procedurii.Dup rezolvarea nghesuirii va avea loc un grad de migrare natural a dinilor, mai ales la copiii n cretere, cnd extraciile au fost efectuate nainte de erupia dinilor, dac dinii nvecinai au o poziie favorabil i nu exist interferene ocluzale. Majoritatea mbuntirilor spontane ale nghesuirii apar n primele 6 luni de la extracie.Una dintre cele mai ntlnite forme este nghesuirea incisivilor inferiori, care prezint o etiologie nc neneleas pe deplin. S-a vehiculat influena urmtorilor factori: creterea spre anterior a mandibulei, dup oprirea creterii maxilare, migrarea natural a dinilor spre mezial sau prezena molarilor de minte n erupie, care mping dentiia spre anterior i mpiedic forele formate anterior s fie disipate nspre posteriorul arcului mandibular.2. Spaierile dentareapar fie prin hipodonie, fie prin motenirea unor dini nanici i a unor arcade bine dezvoltate. Ele pot fi generalizate (apar mai rar) sau localizate (diastema).Diastemaeste mai frecvent la maxilar i este o stare fiziologic normal n dentiia temporar. Odat cu au erupt incisivii laterali i caninii, diastema trebuie s se nchid, dac rmne deschis atunci trebuie decelat cauza i aplicat tratamentul. Managementul diastemei trebuie s urmreasc starea caninilor, dac au erupt sau nu i cauzele precum prezena dinilor supranumerari (meziodens). Dac caninii permaneni nu au erupt trebuie s intervin doar dac diastema este mai mare de 3mm i nu exist spaiu pe arcada pentru erupia incisivilor laterali, cu atenie asupra rdcinilor acestora, care se pot resorbi prin contactul intraosos cu caninii neerupi. Dac caninii au erupt nchiderea spaiului se face direct prin aparate fixe sau mobilizabile, cu observaia c este necesar contenia ndelungat, deoarece diastema prezint un grad nalt de recidiv.Absena incisivilor este alt problem frecvent ntlnit, cu predilecie incisivii laterali maxilari i mult mai rar cei superiori. Ei pot fi pierdui prin anodonie, prin traumatism i carie. Tratamentul poate urma dou drumuri:nchiderea spaiuluisaumeninerea deschis a spaiului pentru tratamentul protetic(implant sau lucrri protetice fixe).3. Dinii ectopici sau cu inversii ale poziiei(heterotopie) pot aprea pentru o varietate de motive, incluznd: poziia anormal a mugurelui dentar (mai ales la canini), nghesuiri, persistena pe arcad a dintelui temporar cu mult dup momentul de exfoliere normal, datorit prezenei dinilor supranumerari sau apar secundar uni patologii (chistul dentiger). Managementul caninilor ectopici depinde de gradul de ectopie. Dac gravitatea cazului este medie, atunci extracia dintelui temporar i aplicarea unui menintor de spaiu pot duce la mbuntiri ale poziiei. Alternativ se mai poate apela la expunerea caninului ectopic (dac este inclus), aplicarea de traciuni ortodontice i aducerea lui n poziia normal. Dac ectopia este sever (uneori pot aprea i n fosele nazale) atunci se recomand extracia dintelui.Pe lng anomaliile dentare, n categoria malocluziei de clasa I sunt incluse i anomaliile n cele trei planuri: sagital, transversal i vertical.Anomalii n sens vertical

Anomaliile n sens vertical sunt reprezentate deocluzia deschis anterioariocluzia deschis lateral. Trebuie notat totui faptul c aceste malocluzii nu se traduc prin afectare scheletal, deci raportul molar este normal i ele apar ca entiti clinice n afara sindroamelor deja cunoscute.4. Ocluzia deschis anterioarse prezint sub forma lipsei de contact ntre incisivii superiori i inferiori atunci cnd pacientul este n intercuspidare maxim sau atunci cnd coroanele incisivilor superiori se suprapun mai puin de 1/3 peste coroanele incisivilor inferiori. Un alt termen folosit pentru descrierea acestui tip de anomalie este apertgnaia. Prevalena variaz ntre 2 i 8% din totalul copiilor precolari. Pacienii cu ocluzie deschis anterioar pot prezenta probleme ale vorbirii, deglutiii anormale, probleme masticatorii, respiraie oral, contact labial deficitar sau incompeten labial i tulburri ale esteticii faciale. Factorii etiologici implicai pot fi: sugerea degetului, buzei, limbii, tetinei. Sugerea degetului este factorul cel mai des implicat i dac continu pn n dentiia permanent poate duce la o ocluzie deschis prin restricionarea dezvoltrii incisivilor.Tratamentul const mai ales n descurajarea obiceiului vicios. Dac copilul este cooperant se poate aplica un aparat mobilizabil care s l decondiioneze (o simpl plac palatin cu arc vestibular pentru retenia anterioar sunt de ajuns). Dac etiologia ocluziei deschise anterioare nu este un obicei vicios, atunci este indicat temporizare tratamentului n sperana c anomalia se va reduce de la sine n urma creterii competenei labiale rezultate din maturarea esuturilor moi.5. Ocluzia deschis lateralapare mai rar ca cea anterioar i prezint o etiologie mai puin neleas. Poate fi ntlnit n asociere cu o ocluzie anterioar deschis care se prelungete pn la nivel posterior sau asociat cu extracia prematur a molarilor primi permaneni. Ali factori etiologici care sunt implicai pot fi: defectul de erupiei primar (mugurele molarilor nu prezint potenial eruptiv) sau oprirea procesului eruptiv (molarii sunt cei mai afectai i par normali, pn cnd se opresc n evoluie la un moment dat, fr motive clinice evidente)Anomalii n sens sagital

Anomaliile n sens sagital sunt reprezentate deangrenajele inverse, la nivelul incisivilor centrali sau laterali. Angrenajul invers se refer la un grup de dini de maximum doi pn la patru dini. Dac se depete acest numr este vorba de ocluzia invers i aceast este o anomalie n plan transversal.6. Angrenajele inverse frontalesunt expresia unei anomalii dentare de poziie sau simptome n cadrul nghesuirii dentare. Cel mai des sunt angrenai invers incisivii laterali sau centralul i lateralul pe una din pri. Incidena angrenajului invers este de 4 5% n populaia general i devine evident n etapa dentiiei mixte. Factorii etiologici implicai n apariia sunt: erupia palatal a incisivilor maxilari, traumatismele la nivelul incisivilor frontali cu modificarea poziiei spre oral a mugurelui dinilor permaneni, dinii supranumerari anteriori, odontoamele, lipsa de spaiu intraarcadic sau obiceiul interpoziiei buzei. Diferite variante de tratament au fost propuse: plci acrilice fixate, pante inclinate sau aparate acrilice mobilizabile.Anomalii n sens transversal

Relaiile normale ntre arcadele dentare sunt reprezentate decircumscrierea cu un cuspid a arcadei inferioare de ctre arcada superioar. Orice modificare a acestui parametru normal, prin mrirea sau micorarea ariei circumscrise este denumit ocluzie invers i este oanomaliie n sens transversal.7. Ocluzia ncruciat (invers)este o discrepan n relaia transversal i se manifest ori prin ocluziile lingualizate (uni- sau bilaterale) sau ocluziile palatinizate (uni- sau bilateral). Factorii etiologici sunt asemntori angrenajului invers, cu meniunea c afecteaz mai muli dini. Se mai adaug i retenia pe arcad a dinilor temporari care pot modifica axul de erupie al dinilor, obiceiul vicios de sugere a degetului (modific poziia limbii spre posterior i genereaz o presiune negativ intraoral care duce frecvent la ocluzie invers posterioar), despicturile labio-maxilo-palatine, traumatismele la nivelul articulaiei temporomandibulare (duc la restricionarea creterii mandibulare unilateral).Ocluzia invers lateral poate fi unilateral sau bilateral.Ocluzia invers unilateralpoate fi la rndul ei palatinizat sau lingualizat. O cauz a apariiei ocluziei inverse unilaterale poate fi o activitate muscular crescut asimetric. S-a demonstrat c exist o for muscular mai sczut n muctura copiilor n timpul dentiiei mixte i c activitatea muscular depinde foarte mult de sexul pacientului. Tratamentul ortodontic al ocluziile inverse unilaterale urmrete expansiunea arcadei i ulterior un tratament de corectare a liniei mediane i reabilitare funcional.Ocluziile inverse bilateraleformate prin palatinizarea arcadei superioare fa de poziia normal a arcadei inferioare sunt acceptate n general, dar poate fi ncercat expansiunea maxilar rapid pentru a ncerca expansiunea osului bazal maxilar, dar i cu aceste tehnici exist un grad mare de recidiv sau chiar risc de formare a unei ocluzii inverse unilaterale. Acest tip de ocluzii apar la pacienii cu despicturi labio-maxilo-palatine operate. La acetia se recomand expansiunea arcului superior prin ntinderea esutului cicatriceal i se poate obine cu ajutorul unui quadhelix.8. Proalveolia maxilar i mandibulareste un termen folosit n descrierea malocluziilor n care incisivii superior i inferiori sunt pronclinai. Este mai frecvent la anumite grupuri rasiale (rasa neagr) i se prezint sub forma unui overjet mrit, datorat angulaiei incisivilor. Managementul este dificil deoarece este necesar modificarea axului incisivilor inferiori i superiori i n acest caz recidiva fiind foarte mare. Dac exist incompeten labial i muchii buzelor au o tonicitate favorabil se poate spera la un rezultat stabil.