Lungu Bianca Elena

Anul I, Master: Metode si tehnici fizice aplicate in kinetoterapie

Cuprins:1.Patologia bolii

2.Fiziopatologie

3.Simptomatologie

4.Evaluare iniial

5.Diagnostic funcional

6.Obiective program de recuperare

7.Mijloace de recuperare

8.Bibliografie1. Patologia bolii

OSTEOMALACEs. f.Form de decalcifiere a oaselor provocat de tulburri profunde n metabolismul fosforului i al calciului din substana osoas. [Pr.:-te-o-] Dinfr.ostomalacie.-os moale- reprezint pentru adult ceea ce rahitismul este pentru copil i adolescent- are la baz carena n vitamina D- este o osteopatie difuz, caracterizat prin demineralizarea corticalei osoase mature i a tesutului osos spongios- n evoluie apare fragilitate osoas-fracturi consecutive, deformri ale scheletului, dureri osoase, slabiciune muscular proximalForme clinice:

Osteomalacia hipovitaminic (carena de vitamina D)

Osteomalacia vitaminorezistent idiopatic( determinat genetic, cu hipofosfatemie important, rezistent la administrarea de vitamina D, cu diabet renal fosfatic, deformarea membrelor)

Osteomalacie prin nefropatii tubulare( care determin hipofosfatemie prin diabet renal fosfatic)

Osteoporomalacia: asocierea manifestrilor de osteoporoz i osteomalacie la femei peste 50 de ani

Alte forme:hiperparatiroidie, dup ingerare ndelungat de hidroxid de aluminiu, n insuficien renal etc.

2. Fiziopatologie aport alimentar insuficient hipovitaminoza D caren calcic disfuncia glandei paratiroidiene afeciuni deja existente precum intolerana la gluten sau insuficiena renal cronic insuficiena expunerii la soare sexul feminin, vrsta peste 50 ani sarcina i alptrileSurse de vitamina D:

a. Exogena spre deosebire de alte vitamine, sursa majora de vitamina D in organism nu este cea alimentara. In alimentatie sunt prezente doua forme principale: vitamina D3 (colecalciferol) origine animala (pestele gras sau uleiul de peste, oua, diverse lactate, ficat) si vitamina D2 (ergocalciferol) origine vegetala.

b. Endogena reprezinta sursa majora (50 70%) de vitamina D3, fiind sintetizata de celulele profunde ale epidermei sub actiunea razelor ultraviolete, din 7-dehidrocolesterol.

Soarele este poate cea mai importanta sursa de vitamina D pentru organismul uman. Expunerea la soare asigura organismului necesarul de vitamina D. Sinteza vitaminei D prin expunerea la ultraviolete depinde de anotimp, latitudine, momentul zilei, prezenta norilor, a poluarii si a factorilor de protectie solara aplicati tegumentar. Cu cat factorul de protectie solara aplicat la nivel cutanat este mai mare (FPS peste 8), cu atat sinteza de vitamina D este blocata, insa in vederea prevenirii cancerelor cutanate si a arsurilor solare, asigurarea acestei protectii se impune. Se considera ca o expunere de 10 - 15 minute de doua ori pe saptamana a fetei, spatelui, bratelor sau picioarelor permite sinteza unei cantitati adecvate de vitamina D.3. Simptomatologie

Durere difuz predominant pelvicrural Durere de spate( cauza: cifoza toracal) Impoten funcional, n special pentru mers, cu agravarea n timp a fisurilor de la nivelul bazinului(Looser-Milkman) Oboseal muscular Redoare la nivelul articulaiilor coxofemurale i genunchi Mers legnat Deformri ale oaselor membrelor inferioare Astenie, slbire, paloare, uneori i spasmofilie 4. Evaluare iniial AnamnezNume: L. F.Sex: FVrsta: 52 aniOcupaie: casnicAntecedente personale: - fiziologice:4 sarcini- patologice:HTA, gastrit, pneumonieAntecedente heredocolaterale: tatl-AVC, mama-tuberculoz, unchi-ciroz,

Istoricul bolii:durere difuz, de intensitate moderat la nivelul vertebrelor i membrelor superioare, sever pelvicrural;factorul declanator al durerii este de tip mecanic-(mers,aezat,ridicat) A.Examinarea pielii i a esutului subcutanat

Examinarea vizual:

-cicatrice la nivelul genunchiului stng(n urma unei operaii de ligamentoplastie)

-paloare(cauza: hipocalcemia)

B.Examinarea esutului muscular

Convorbirea cu pacientul: crampe musculare

Palpare: miopatie proximal acut, hipotonia musculaturii coloanei dorsale, muchii membrului inferior stng sunt atrofiai (cauz:imobilizare n urma operaiei)

C. Examinarea oaselor- Sunt prezente deformri ale oaselor lungi(femur), precum i zone Looser la nivelul diafizei superioare a femurului- Deviaie de coloan:cifoz toracal- Genu varumD. Scal de evaluare a durerii 0-5

-durere mecanic 4: pacientul nu se poate deplasa singur, nu poate urca sau cobor treptele

-durere in repaus 2: pacientul prezint dureri musculare chiar i n repaus nsa aceste se amelioreazoldul - Bilan muscular

-flexia oldului subiectul execut flexia oldului, fr rezisten F3

-extensia oldului F3

-abducia oldului F3

-adducia oldului F3

-rotaia extern F3

-rotaia intern F3

oldul Bilan articular

-flexia oldului(120- Chiriac) - 80

-extensia oldului(30 - Chiriac) 10

-abducia oldului(45 - Chiriac) 15

-adducia oldului(15-20 - Chiric) - 10Teste funcionale specifice oldului1.Testul Trendelenburg-subiectul n ortostatism este rugat s i ridice de pe sol piciorul membrului afectat-n mod normal, n sprijin unipodal, pelvisul de partea opus trebuie s se ridice, dac acest lucru nu se ntmpl i piciorul cade pe sol, testul este pozitiv inducnd o slbiciune a abductorilor oldului, a fesierului mijlociu sau un old instabil2.Testul Patrick-subiectul st n DD cu piciorul membrului testat aezat deasupra genunchiului celuilalt membru-dac genunchiul nu atinge masa acest lucru indic o afectare a articulaiei sacro-iliaceColoana dorsolombar - Bilan muscular

-flexia trunchiului F3

-extensia trunchiului F3

-nclinarea trunchiului F3

-rotaia trunchiului F3

Coloana dorsolombar Bilan articular

-flexia trunchiului(80-90 - Sbenghe) 67

-extensia trunchiului(20-30 - Sbenghe) -13

-nclinarea trunchiului (20-35 - Sbenghe) 16

-rotaia trunchiului (30-45 - Sbenghe) - 205. Diagnostic funcional Mobilitate sczut la nivelul coloanei i centurii pelviene Hipotonie la nivelul musculaturii spatelui, membrelor inferioare(F3) Durere sever la nivelul articulaiei coxo-femurale Cifoz toracal Genu varum 6. Obiective program de recuperare Ameliorarea durerii Realiniamentul i corectarea axelor articulare n scopul meninerii micrii n axe i planuri anatomice normale Prentmpinarea deformrii articulaiilor; Creterea mobilitii articulare la nivelul centurii pelvine Creterea tonusului musculaturii extensoare a trunchiului mbuntirea forei musculaturii paravertebrale Creterea forei musculaturii membrelor inferior Prevenirea instalrii rotaiei externe a membrului inferior Recuperarea mersului Stimularea secreiei de lichid sinovial intraarticular Pstrarea ventilaiei toracice ct mai ample Includerea pacientului n activitile zilnice7. Mijloace de recuperareTratament medicamentos

-Vitamina D i fosfor

-Calciu

Tratament kinetoterapeutic

I.Tehnici anakinetice

-posturri:posturarea n condiii de combatere a rotaiei externe din poziia de decubit dorsal;

II.Tehnici kinetice dinamice:

-mobilizri pasive, pasivo-active, active, active cu rezisten:pe toat amplitudinea micrii

-tehnici FNP

a.Pentru promovarea mobilitii:

-MARO, SR, IL

b.Pentru promovarea mobilitii controlate:

-IL, ILO, CR, SI, IA

III.Tehnici kinetice statice:

-contracii izometrice

-contracii izotonice:concentrice,excentrice

IV.Exerciii-exerciii la aparate: mers la covor rulant(5min), biciclet ergometric(3min), stepper -exerciii la bazin-exerciii cu obiecte: -mingi de diferite mrimi-bastonDin ortostatism, pacientul se deplaseaz cu pas adugat(10 pai)

Din ortostatism, pacientul execut pe loc joc de glezne cu rotri ale braelor spre napoi(2 min)

Din ortostatism, pacientul execut fandri att spre nainte, ct i lateral(5-10repetri)

Din DD, pacientul execut abducia i adducia braelor(10 repetri)

Din aezat, pacientul extinde i flecteaz coatele deasupra capului cu priza pe o minge

Din aezat, cu minile prinzndu-se de un baston care se ridic deasupra capului :

a) se aduce apoi bastonul n spate pe scapule capul i trunchiul rmn ntinse axial;

b) se Ias bastonul in josul trunchiului (posterior), apoi se ridic din nou deasupra capului.8. Indicatii

Participarea activ i constient precum i colaborarea pacientului cu kinetoterapeutul, necesar mai ales din perspectiva nsusirii programului kinetic pentru efectuarea lui zilnice.

Recuperarea mobilitii articulare se va face i se va menine la cel puin la valoarea de 5 (scara 0-5)

Principiul nondoloritii ( n perioadele acute se recomand repausul la pat cu protejarea soldului afectat iar n perioadele cronice lucrul cu pacientul se va face pn la limita durerii sau o limit de durere acceptat de pacient)9. RezultateDurerile au fost diminuate Mobilitatea articular a crescutFora muscular a crescut(F4+)Curbura cifozei toracale a fost diminuatRecuperarea mersului 10. Bibliografie1.BALINT T., DIACONU I., MOISE A.,2007- Evaluarea aparatului locomotor 2.Dr. Paul Moreau - La pathologie osseuse 3.Dr. Frant, 2010 Vieillissement de lappareil locomoteur4.Journal of Clinical Densitometry, vol. 9, no.1, 120-127, 2006 5.fr.wikipedia.org/wiiki/Ostomalacie 6.STOIA I., STOICESCU M., EDITURA MEDICAL BUCURETI 1975, 229-230 Ghid practic de reumatologie7.Www.arthritisresearchuk.org