LP Sstomac

download LP Sstomac

of 82

  • date post

    28-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    243
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of LP Sstomac

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    1/82

    Radiodiagnosticul tubuluiRadiodiagnosticul tubului

    digestivdigestiv

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    2/82

    Examinarea radiologicExaminarea radiologica tubuluia tubuluidigestiv:digestiv:

    Se efectueazSe efectueaza jeun, de preferina jeun, de preferindimineadimineaaa

    uprinde urmuprinde urmtoarele etape:toarele etape: !" Examenul radioscopic toraco#abdominal!" Examenul radioscopic toraco#abdominal

    simplusimplu !!" Examenul cu substan!!" Examenul cu substande contrastde contrast

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    3/82

    !" Examenul radioscopic toraco#abdominal!" Examenul radioscopic toraco#abdominalsimplusimplu

    Excude afecExcude afeciunile pulmonareiunile pulmonare $$i mediastinalei mediastinalece pot simula o suferince pot simula o suferina tubului digestiva tubului digestiv

    EvidenEvideniaziazeventualii calculi radioopacieventualii calculi radioopacibiliari, renali, a corpilor strbiliari, renali, a corpilor striniini

    Exclude perforaExclude

    perfora

    iaiasau ocluzia intestinalsau ocluzia intestinalcececontraindiccontraindicexamenul cu subsatanexamenul cu subsatandedecontrast%contrast%

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    4/82

    !!" Examenul radioscopic cu substan!!" Examenul radioscopic cu substandedecontrast:contrast:

    suspensie baritatsuspensie baritat: &'(g sulfat de bariu la )((: &'(g sulfat de bariu la )((ml apml ap* lapte* lapte

    pastpastbaritatbaritat: &'( g sulfat de bariu la +( ml: &'( g sulfat de bariu la +( ml

    apap*lapte*lapte

    n ortostatism -./n ortostatism -./

    0ranzitul esofagian: ingerarea unei ing1i0ranzitul esofagian: ingerarea unei ing1iituriituride suspensie baritatde suspensie baritatcu urmarirea tranzituluicu urmarirea tranzituluiei de#a lungul esofagului pei de#a lungul esofagului p22nnla cardiela cardie

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    5/82

    33n strat subn strat subire 4) ing1itituri de bariu5ire 4) ing1itituri de bariu56ermite studierea reliefului mucoasei6ermite studierea reliefului mucoasei6resupune utilizarea manevrelor de compresie6resupune utilizarea manevrelor de compresie

    dozatadozata

    33n semiumplere: 7 din cantitatea suspensien semiumplere: 7 din cantitatea suspensie

    baritatbaritat: studierea peristalticii, conturului: studierea peristalticii, conturului

    33n umplere completn umplere complet: toat: toatcantitatea de contrastcantitatea de contrastExExaaminareminaren:n:ortostatismortostatismoblice: -./ pereoblice: -./ perettele posterior al stomaculuiele posterior al stomaculuidecubit lateral drtdecubit lateral drt $$i ventral: antrul gastrici ventral: antrul gastricdecubit dorsal, 0rendelenburg: polul superiordecubit dorsal, 0rendelenburg: polul superior

    gastricgastric

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    6/82

    8rmare8rmare$$te:te:8mplerea8mplerea0onusul 4forma stomacului50onusul 4forma stomacului56eristaltismul6eristaltismulEvacuarea stomaculuiEvacuarea stomaculuiSe continuSe continucu examinarea pilorului, bulbuluicu examinarea pilorului, bulbului

    duodenal, duoden pduodenal, duoden p22nnla ung1iul lui 0reitzla ung1iul lui 0reitz

    9a )#+ ore se reexamineaz9a )#+ ore se reexamineazpentru studiulpentru studiulevacuevacurii gastricerii gastrice

    9a ore substan9a ore substana ajunge la ceca ajunge la cec

    9a &) ore ajunge la ampula rectal9a &) ore ajunge la ampula rectal

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    7/82

    1. Modific1. Modificri morfologice:ri morfologice:

    de sediu: situs inversus, ptoze, devieride sediu: situs inversus, ptoze, devieride dimensiunede dimensiunede mobilitatede mobilitate

    de contur:de contur:Rigiditate benignRigiditate benign*malign*malign698S /E 8;9ERE698S /E 8;9ERE

    ;!

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    8/82

    698S /E 8;69ERE:698S /E 8;69ERE:nini$$a: datorata: datoratproceselor ulceroaseproceselor ulceroase

    diverticulii: ectazieri ale segmentului digestiv , cudiverticulii: ectazieri ale segmentului digestiv , cucontur net rotunjit, cu continuitatea pliurilorcontur net rotunjit, cu continuitatea pliurilormucoaseimucoasein ectazien ectazie

    relaxrelaxrilerileaderenadereneleele

    ;!

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    9/82

    semitonul: intemediarsemitonul: intemediarntre opacitatentre opacitate $$ii

    transparenttransparent, aspect difuz, flou, aspect difuz, flou

    1aloul: opacitate de intensitate mic1aloul: opacitate de intensitate micdatoratdatoratunui edem al mucoasei de la periferia niunui edem al mucoasei de la periferia ni$$ei=ei=are semnificaare semnificaie inflamatorieie inflamatorie

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    10/82

    2. Modific2. Modificri functionale:ri functionale:

    umplereumplere

    tonus:tonus: 1ipertonie1ipertonie 1ipotonie1ipotonie atonieatonie

    peristalticperistaltic::

    1iper>inezie1iper>inezie 1ipo>inezie1ipo>inezie a>ineziea>inezie

    evacuareevacuare accelerataccelerat incetinitincetinit

    secresecreieie hipersecrehipersecreieie

    hiposecrehiposecreieie

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    11/82

    Radiodiagnosticul stomaculuiRadiodiagnosticul stomacului

    forma stomacului:forma stomacului: datoratdatoratmusculaturiimusculaturiipropriiproprii forma de cforma de c22rlig:? stomac normoton,rlig:? stomac normoton,

    normo>inetic#polul inferior mai sus*pe creastanormo>inetic#polul inferior mai sus*pe creastailiaciliac

    forma de corn de taur stomac 1iperton,forma de corn de taur stomac 1iperton,

    1iper>inetic1iper>ineticstomac alungit, 1ipoton, 1ipo>inetic#polulstomac alungit, 1ipoton, 1ipo>inetic#polul

    inferior sub creasta iliacinferior sub creasta iliac4longilini*multipare54longilini*multipare5

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    12/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    13/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    14/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    15/82

    Relieful gastric normal:Relieful gastric normal:cardia: aspect stelatcardia: aspect stelat

    fornixul: pliuri neregulate, asemfornixul: pliuri neregulate, asemnntoaretoarecircumvolucircumvoluiunilor cerebraleiunilor cerebraleporporiunea verticaliunea vertical: pliuri paralele +#' pentru: pliuri paralele +#' pentru

    fiecare peretefiecare perete

    pe curbura micpe curbura mic: ) pliuri paralele: ) pliuri paralelepe marea curburpe marea curbur: pliuri sinuoas: pliuri sinuoas, dau un, dau un

    aspect dinaspect dinatatporporiunea orizontaliunea orizontal: pliuri orizontale spiralate,: pliuri orizontale spiralate,

    convergente spre pilorconvergente spre pilor lalaimea normalimea normala pliurilor: +#@ mma pliurilor: +#@ mm

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    16/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    17/82

    SecreSecreia gastricia gastric: lic1idul ce plute: lic1idul ce plute$$tetedeasupra coloanei baritate grosime + mmdeasupra coloanei baritate grosime + mm

    Evacuarea stomaculuiEvacuarea stomacului: normal )7 #+ ore: normal )7 #+ ore

    La copilLa copilaaspectspectn retortn retortaa$$ezat transversal subezat transversal sub

    diafragmdiafragmccamera cu aer voluminoasamera cu aer voluminoasla sugarla sugar lla &( ani aspect asema &( ani aspect asemnntor adultuluitor adultuluieevacuarea A# ore*B zile +#B ore la B lunivacuarea A# ore*B zile +#B ore la B luni

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    18/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    19/82

    ;odific;odificrile pozirile poziieiiei $$i formeii formeistomaculuistomacului

    6toza gastric6toza gastricadevaratadevarat:: fornixul coborat sub 1emidiafragmul stgfornixul coborat sub 1emidiafragmul stgpolul inferior sub linia crestei iliacepolul inferior sub linia crestei iliace

    StomaculStomaculn cascada=n cascada=stomac sus situatstomac sus situatnnntregimentregime

    ngustare in &*+ medie ce determinngustare in &*+ medie ce determinoobiloculare gastricbiloculare gastric#superior fornixul orientat#superior fornixul orientatpost"post" $$i inferiori inferior,,restul stomacului orientat ant"restul stomacului orientat ant"

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    20/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    21/82

    Stenoza 1ipertroficStenoza 1ipertroficde pilor:de pilor:

    malformamalformaie congenitalie congenitalcu insuficiencu insuficienttaadezvdezvooltare a plexurilor nervoase din pereltare a plexurilor nervoase din pereiiiistomaculuistomacului

    Spasm* 1ipertrofia musculaturii la nivelulSpasm* 1ipertrofia musculaturii la nivelulcanalului piloric fcanalului piloric frrinteresarea ineluluiinteresarea ineluluipiloricpiloric

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    22/82

    u contrast:u contrast:stomacstomacngustat prepiloric pe o distantngustat prepiloric pe o distantde )#de )#

    + cm, dilatat supraadiacent+ cm, dilatat supraadiacent lic1id de secrelic1id de secreie abundentie abundentstomac 1ipoton*atonstomac 1ipoton*aton

    peristaltism de luptperistaltism de lupt la administrarea la administrareacontrastului pe sondcontrastului pe sondpilor 1ipertonpilor 1ipertonsubstansubstana trece greu prin regiuneaa trece greu prin regiuneangustatngustat

    4excep4excepie cea 1idrosolubilie cea 1idrosolubiliodatiodat55stomacul rstomacul rmm22ne opacefiat @# ore*uneorine opacefiat @# ore*uneori $$i ai a

    doua zidoua zi

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    23/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    24/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    25/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    26/82

    CastriteleCastritele

    Gastrita acutGastrita acut::etiologie infecetiologie infecioasioas*toxic*toxic*alergic*alergicpliuri gastrice cu aspect normal saupliuri gastrice cu aspect normal saungrongro$$ateatepliuri suple, deformabile la compresiepliuri suple, deformabile la compresiesuc gastric abundentsuc gastric abundentmucusmucusn exces, fragmentn exces, fragment22nd substannd substanaa

    opacopacsub formsub formde grunjide grunji1ipo*1iper>inetic1ipo*1iper>inetic

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    27/82

    Gastrita suacutGastrita suacut::caracter circumscris interescaracter circumscris interes22nd antrul gastricnd antrul gastricpliuri deformabile suplepliuri deformabile suple

    Gastrita cronicGastrita cronic::pliuripliuringrongro$$ate ce dau aspect crenelat al mariiate ce dau aspect crenelat al marii

    curburicurburi

    pliuri disppliuri disp

    rute prin infiltrarea mucoaseirute prin infiltrarea mucoasei

    nn

    ntregimentregimegreu deformabile*comprimabilegreu deformabile*comprimabile

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    28/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    29/82

    ;enetrier;enetrierpliuri gastrice cu aspect 1ipertrofic, monstruospliuri gastrice cu aspect 1ipertrofic, monstruosmucusmucusn cantitate crescutn cantitate crescut

    Castrita pseudopolipoidCastrita pseudopolipoidpliuri antrale 1ipertrofiate, dau aspect lacunarpliuri antrale 1ipertrofiate, dau aspect lacunar

    ovalarovalarprezenprezena concomitenta concomitentde zone cu pliuri dede zone cu pliuri de

    aspect normalaspect normal

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    30/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    31/82

    6rolapsul de mucoas6rolapsul de mucoasantralantral

    alunecarea de mucoasalunecarea de mucoasantralantralprin pilorprin pilorn duodenn duoden

    zonzonlacunarlacunarla baza bulbului duodenalla baza bulbului duodenalcu aspect de umbrela desc1iscu aspect de umbrela desc1is,,parapara$$utut, ciuperc, ciuperc

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    32/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    33/82

    8lcerul gastric8lcerul gastric

    9ocalizare:9ocalizare:cel mai frecvent pe porcel mai frecvent pe poriunea verticaliunea verticala miciia micii

    curburicurburiregiunea piloricregiunea piloricperetele posterior al micii curburiperetele posterior al micii curburicardiacardia

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    34/82

    Semne radiologice directeSemne radiologice directe

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    35/82

    !mag!magineaineade profil:de profil:

    plus de umplere ce proeminplus de umplere ce proemindin conturdin conturrotund*ovalar*semilunar*conic*triung1iularrotund*ovalar*semilunar*conic*triung1iularaspect pediculat 4Daude>5 *sesil suspendataspect pediculat 4Daude>5 *sesil suspendat

    burelet periulceros transparenburelet periulceros transparensemilunarsemilunarce realizeaza unce realizeaza un $$ant cu versante asimetriceant cu versante asimetriceabrupt spre niabrupt spre ni$$*lin spre lumenul gastric*lin spre lumenul gastric

    pliuri convergente spre ulcerapliuri convergente spre ulcera

    ieie

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    36/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    37/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    38/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    39/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    40/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    41/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    42/82

    S di l i i di tS di l i i di t

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    43/82

    Semne radiologice indirecteSemne radiologice indirecte !ei " # si cei " R!ei " # si cei " R

    1ipersecre1ipersecreie*1ipertonie*1iperperistaltismie*1ipertonie*1iperperistaltism rigiditatea segmentarrigiditatea segmentar# zona lipsita de# zona lipsita de

    peristaltism pe o micperistaltism pe o micdistandistan4)#+ cm54)#+ cm5nndreptul ulceradreptul ulceraiei, aspect de sciei, aspect de sc22ndura pe apandura pe apa

    rectitudinearectitudinea $$i retraci retracia micii curburiia micii curburi porporiunea orizontaliunea orizontala micii curburi scuratata micii curburi scuratat$$ii

    retractatretractat

    nu se destinde de cnu se destinde de ctre undele peristalticetre undele peristaltice pilor deviat spre stpilor deviat spre st22nganga curbura mare se poate alungi, cu dilatatarea regiuniicurbura mare se poate alungi, cu dilatatarea regiunii

    prepilorice gastrice#aspect de ceainicprepilorice gastrice#aspect de ceainic

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    44/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    45/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    46/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    47/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    48/82

    /g" diferential/g" diferential

    cc" gastriccc" gastric resturi de substanresturi de substande contrastde contrast

    calcul renal radioopaccalcul renal radioopacganglion mezenteric calcificatganglion mezenteric calcificatdiverticol al cardieidiverticol al cardiei

    unde peristaltice lenteunde peristaltice lenteung1iul 0reitz suprapus pe mica curburung1iul 0reitz suprapus pe mica curbur

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    49/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    50/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    51/82

    6olipii gastrici6olipii gastrici

    tu benigntu benignunicunic*multipl*multipl rotundrotund*ovalar*ovalar

    transparentransparena unica unic*multipl*multiplcu conturcu conturregulatregulatperepereii gastrici supliii gastrici supli

    peristaltica normalperistaltica normaldacdace pediculate pediculatpoate fi mobilizatpoate fi mobilizatlala

    compresiecompresie

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    52/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    53/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    54/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    55/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    56/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    57/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    58/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    59/82

    ! l i filt t!ancerul infiltrant:

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    60/82

    !ancerul infiltrant!ancerul infiltrant::.l micii curburi:.l micii curburi:mica curburmica curburcu aspect liniarcu aspect liniarrigirigidd#nedeformabil#nedeformabil*lam*lamde ode oelelimobilimobil, neanimat, neanimatde undele peristalticede undele peristaltice

    .l regiunii prepilorice:.l regiunii prepilorice:infiltrare circumfereninfiltrare circumferenialiala perea pereilor gastrici, aspectilor gastrici, aspect

    de cde cppnnde za1de za1rrmicamica $$i marea curburi marea curburrigidrigid

    pilor beant cu trecerea continuupilor beant cu trecerea continuua subatana subatanei deei decontrastcontrast

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    61/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    62/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    63/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    64/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    65/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    66/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    67/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    68/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    69/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    70/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    71/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    72/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    73/82

    !ancerul ulcero%vegetant:!ancerul ulcero%ve

    getant:

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    74/82

    !ancerul ulcero%vegetant:!ancerul ulcero vegetant:0u vegetant0u vegetantcu centrul ulceratcu centrul ulcerat

    nini$$maremarenu proeminnu proemindin contur, aspectdin contur, aspectnncastratcastratcu margini meregulatecu margini meregulateopacefiatopacefiatinomogeninomogen

    din fadin fanini$$n farfurien farfurie

    din profil: nidin profil: ni$$cu rcu rddcinicini

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    75/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    76/82

    ancerul eso#cardio#tuberozitarancerul eso#cardio#tuberozitar

    -rtostatism, nativ:-rtostatism, nativ: formaformaiune opaciune opacce transpare prin camera cuce transpare prin camera cu

    aer a stomaculuiaer a stomacului

    -rtostatism, cu contrast-rtostatism, cu contrastdevierea 4ridicarea 5coloanei de bariu*tudevierea 4ridicarea 5coloanei de bariu*tu

    imediat sub cardie sau deviereaimediat sub cardie sau devierean jos*tu parten jos*tu partesupsuperioarerioara cardieia cardiei

    aspect de deltaspect de delta coloanei opacea coloanei opaceesofag terminal stenozat, neregulat, rigid cuesofag terminal stenozat, neregulat, rigid cu

    lacunelacune $$i ulcerai ulceraiiii

    cardia beantcardia beant rigidrigid permite tranzitulpermite tranzitul

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    77/82

    cardia beantcardia beant, rigid, rigid, permite tranzitul, permite tranzitulcontinuu al contrastuluicontinuu al contrastului

    mica curburmica curburrigidrigid fornixul gastric cu contur neregulatfornixul gastric cu contur neregulat

    0rendelemburg, cu contrast0rendelemburg, cu contrast imagine lacunarimagine lacunarla nivelul fornixuluila nivelul fornixuluireflux esofagianreflux esofagian

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    78/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    79/82

    Stomacul operatStomacul operat

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    80/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    81/82

  • 7/25/2019 LP Sstomac

    82/82