LP Osteoarticular

download LP Osteoarticular

of 54

  • date post

    14-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    233
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of LP Osteoarticular

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    1/54

    RADIOIMAGISTICA

    APARATULUI

    OSTEOARTICULAR

    CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    2/54

    Aspecte radioimagistice ale osului

    normal si ale componentelor sale

    Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.

    Macroscopictoate oasele au:- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare

    - o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost

    Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:

    substanta osoasa dura organizata in lamele / trabecule opace la raze X

    spatiile osoase ocupate de tesuturi conjunctive moi = spatii medulare,transparente la razele X

    1.

    Substanta osoasadura

    este constituita din

    matricea colagena proteica(fibrile+subst glico-proteica)

    care este suportul in care se depunsarurile minerale.

    2. Spatiile osului=

    lumenele sistemelor Havers si ale canaleloranastomotice pe acestea (canaleVolkmann), ochiurile spongioasei (ocupate

    de tesut conjunctival moale si vasesanguine nutritive)

    canalul medular, ocupat de maduva

    tesut conjunctival fibros

    tesut adipos (maduva galbena)

    tesut hematopoetic (maduva rosie)

    + Periostul = membrana conjunctivala transparenta la razele X, care inveleste osul si care, la

    extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    3/54

    1. Diafizaare forma de cilindru si esteconstituita din tesut osos compact careinconjoara canalul medular.

    Compacta- grosime si diametru in raport cu importanta osuluiTesutul osos compact este format din:

    - sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axulosului (lamele dispuse in sisteme cilindriceconcentrice)

    - lamele complementare

    - una care inconjoara diafiza in manson, subperiost

    - alta situata spre canalul medular = endost;

    - canalele Volkmann pe elementele precedente

    Rgr: doua benzi opace paralele care delimiteaza

    canalul medularCT: inel cu densitate mult crescuta, omogen

    IRM: asemnal in toate secventele

    Canalul medularRgr.banda radiotransparenta

    CT: densitate tisulara, predominant grasoasaIRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)

    PeriostRgr, CT: nevizibil

    IRM: asemnal

    La osul lung se disting trei parti:

    diafiza, metafiza si epifizele

    Diafiza

    Canalul medular

    Epifiza

    Os spongios

    Diafiza

    Os compact

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    4/54

    Epifiza

    Os spongios

    Diafiza

    Canalul medular

    Diafiza

    Os compact

    2. Epifiza =tesut spongios,inconjurat decorticala epifizara

    Tesutul spongioseste constituit din:- lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in

    compacta, ci in trabecule mai rare,formand o retea- trabeculele spongioasei sunt orientate in sensul

    liniilor de forta, in raport cu functiile osului

    Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cuochiuri radiotransparente

    CT: travee dense ce se intersecteaza in retea

    IRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanate

    Corticala acelasi aspect ca si compactadiafizara, dar foarte subtire

    Osul lat se compune din corticale paralele (tablii)intre care este o spongioasa (diploe) exemplu:

    oasele craniului (unite prin suturi denumite

    sinostoze).

    Oasele scurte sunt alcatuite dintr-o masa

    spongioasa invelita intr-un manson periostic

    (vertebrele) sau intr-o corticala foarte subtire

    (oasele carpiene).

    La osul lung se disting trei parti:

    diafiza, metafiza si epifizele

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    5/54

    METODE DE EXPLORARE

    Radioscopia Radiografia- 4 conditii:

    1.regim de raze corect

    2.efectuarea a minim 2incidente

    3.incadrare si pozitionarecorecta a regiunilor deinteres, cu prinderea incampul radiografic celputin a unei articulatii

    4.explorare bilaterala aregiunilor simetrice

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    6/54

    METODE DE EXPLORARE

    Tomografiacomputerizata:

    - date suplimentare si de

    mai mare finete asupraleziunilor osoase vizibilepe rgr.

    - caracterizeaza partile moi

    - prelucrarea imaginilor

    - reconstructia 3D cuaprecierea corecta avolumului leziunilor

    - reconstructii 2Dpentru aprecierealeziunilor si in alt plandecat cel axial

    fereastra os

    fereastra parti moi

    cupa axiala

    recon 3D

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    7/54

    METODE DE EXPLORARE+ Metode imagistice neradiologice:

    A. Ecografia date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular

    B. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moi

    date asupra maduvei osoase

    A

    B

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    8/54

    LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

    = diminuarea sarurilor fosfo-

    calcice la nivelul matriceiproteice osoase, cupastrarea integritatiiacesteia (reversibila)

    Evidenta RADIOLOGIC la opierdere mai mare de 30%

    din continutul normal desaruri PCa.

    Radiologic:

    in spongioasa: scadereagrosimii traveelor cucresterea spatiilor dintre

    travee si accentuareatransparentei

    afectarea compacteipoate merge de ladiscreta diminuare aopacitatii pana la aspect

    de spongiozare

    Artritahiperperfuzie locala caraspuns inflamator metabolizareasarurilor PCascadereaconcentratiei in segmentele vecinearticulatiei demineralizare

    Fractura : demineralizare prin efectelocale + demineralizare prinimobilizare

    Distributie:

    difuza generalizata dezechilibru

    metabolic general, cu rezultat activarea

    mecanismelor de mobilizare a calciuluidin schelet.

    localizata cauzata de factori locali

    producatori de hipo-/ hiperperfuzie

    inflamatori

    infectiosi

    tumorali parazitari

    mecanici

    Exemple:

    1.Demineralizare

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    9/54

    Demineralizare

    Os normal

    Os normal

    Demineralizare

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    10/54

    LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

    Eroziune

    Geoda

    +Sechestru

    osos

    presupune lipsa de structura osoasa

    prin activarea osteoclastelor cu

    distructie a matricei proteice si

    mobilizare a sarurilor PCa

    2. Osteoliza

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    11/54

    LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

    = leziune secundarahipoperfuzieisau lipsei deperfuzie intr-unteritoriu osos

    septica

    aseptica la nivelul

    epifizelor =osteonecrozaaseptica

    la nivelul

    diafizelor,metafizelor =infarct osos

    la copil,osteonecrozancl. epifizari =osteocondroza

    3. Osteonecroza

    Infarct

    osos

    Osteonecrozaaseptica

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    12/54

    LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

    = caracterizata prin lipsa desubstanta osoasa,generata de actiuneaprelungita a unui elementcompresiv de vecinatate

    (adeseori vascular)

    din interior spre exterior(ex. chist osos)

    dinspre exterior spreinterior(ex. sa turceascabalonizata in adenomulhipofizar)

    4. Atrofia prin presiune

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    13/54

    LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE

    In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:

    Endostoze formare de os la nivelulendostului compactei

    Radiologic: ingrosarea compactei

    ingustarea canalului medular

    Spongioscleroza intereseaza componentaspongioasa

    Radiologic: ingrosarea traveelor preexistente

    cresterea numarului traveelor

    scaderea numarului areolelor

    scaderea transparentei specificeosului spongios

    evolutia pana la aspectul decompactizare

    1. La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza

    A. OSTEOSCLEROZA

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    14/54

    LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE

    = formare de os nou la

    nivelul periostului

    In functie de aspectulradiologic:

    1. unilamelara

    (specificaproceselorinflamatorii)

    B. PERIOSTOZA

    4. apozitiiperiostale(triunghimalignCodman)

    3. spiculata

    (t. maligne)

    2. plurilamelara

    a.inflamatie

    b.sarcom Ewing

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    15/54

    LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE

    2. La nivelul unor structuri ce normal nu produc os

    = OSIFICARI HETEROTOPE

    osteofite sindesmofite osificariposttraumatice

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    16/54

    PATOLOGIA TRAUMATICA

    OSTEOARTICULARA

    Interesarea osteoarticulara este de trei feluri: Entorsa(neevidenta in conventional)

    Luxatie(lipsa de contact/ continuitate normala a2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie)

    Fractura

    (fiecare presupune leziuni fie ale aparatului capsulo-ligamentar fie ale componentelor scheletice)

    Informatii suplimentare sunt aduse de

    ecografie si IRM

    metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesitainjectare de produsi de contrast)

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    17/54

    Fara tractiune Cu tractiune

    Ruptura

    ligamentara

    luxatie

    fractura

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    18/54

    Fracturile= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice

    Clasificare:

    1. dupa aspectul traiectului de fractura

    Complete presupun interesarea tuturor componentelor unui os- simple sau difragmentare (traiectul de fractura separa in doua

    componentele osoase)- cominutive (apar traiecte secundare de fractura cu piese multiple)

    - tasare ( corp vertebral)

    Incomplete solutia de continuitate este partiala (compacta/ tabliaanterioara/ compacta + spongioasa)

    2. dupa mecanismul de producere

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    19/54

    Fractura completaFractura

    incompleta

    Tasare

    Fractura intruziva

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    20/54

    Diagnostic

    = examen de prima intentie: simplu, ieftin,

    informativ= utilizare in diagnosticul precoce, cat si in

    evaluarea postterapeutica si stabilireavindecarii.

    Radiografia corect interpretata:

    Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca

    sediul fracturii

    aspectul fracturii (completa, incompleta,traiecte, grad de deplasare)

    precizarea raportului cu structurileinvecinate

    precizarea pozitiei fragmentelor

    la distanta de os dar in ax

    angulate

    telescopate, incalecate, angrenate cresterea distantei dintre fragmente prin

    interpunere de parti moi

    torsionare frecvent la nivel tibial

    stabilirea contextului (os normal/ patologic)

    traiect intraarticular( modificare la nivelulsinovialei si spatiului articular anchiloza)

    leziuni asociate: hemartroza

    CT : evaluarea si pozitionarea 3D a

    fragmentelor in focarul defractura

    fracturile cominutive

    traiect intraarticular

    fracturile ce necesita protezare

    evaluarea interesarii partilormoi adiacente

    evaluarea complicatiilor(anchiloza, pseudoartroza,osteita)

    Scintigrafia sensibila, dar nespecifica

    IRM: leziunile articulare

    cazuri incerte, fr. oculte

    compresia medulara prinfractura vertebrala

    complicatii: osteonecroza,algodistrofie

    Radiografia:

    Ti i ti l d f t

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    21/54

    Tipuri particulare de fractura

    la copii: fractura in lemn

    verde intrerupereunilaterala acompactei

    fracturasubperiostalafractura intereseazasi spongioasa simedulara darperiostul ramane

    indemn.

    decolarea epifizara

    Ti i ti l d f t

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    22/54

    Fractura maratonistului

    a. Fractura de oboseala/stress

    dupa solicitarea repetataasupra unui os

    Ex:

    fractura cosasului = subinsertia bicepsului pe ulna

    fractura maratonistului =

    fractura de metatarsianspondiloliza

    Tipuri particulare de fractura

    a. Spondiloliza

    a. a.a.

    a.

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    23/54

    Vindecarea

    3. Etapa de calus osos primitiv

    la nivelul matricei

    conjunctive sunt depuse

    saruri PCa, realizand o

    structura osoasa relativ

    anarhica in care sunt prinse

    cele 2 extremitati

    4. Calus osos definitiv

    incepe procesul demodelare sub activitate

    osteoclastica

    dupa 3 saptamani

    opacifiere neomogena la nivelulfocarului de fractura caredepaseste limita traiectului

    treptat, dispare solutia decontinuitate fiind inlocuita destructura osoasa

    dureaza cateva luni, cel putin oluna

    calusul capata aspecttrabecular

    stabilirea continuitatiicompactei si reducerea

    volumului calusului

    RADIOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    24/54

    Tulburari de consolidare Calus vicios:consolidare in pozitie

    anormala

    Calus exuberant: calus voluminos

    cu interesare de parti moi Pseudartroza:lipsa de stabilire a

    continuitatii intre fragmente la 6luni de la producerea fracturii

    Mecanisme:

    distanta mare dintre fragmente

    hipervascularizatia teritoriului interpunere de parti moi si

    distrugere de periost rezultaosificare si depunere de osnou pe fiecare dintrefragmente, cu aparitia decorticala noua spre focarul de

    fracturaRadiologic:

    lipsa de calus in jurulelementelor din focaruluide fractura

    aparitia de os nou compactla nivelul versantilor

    fracturii

    PSEUDARTROZA

    C li tii

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    25/54

    Complicatii imediate / tardive

    Infectia in cazul fracturilor deschise

    Radiologic:osteoliza neomogena ce intereseaza ambele piese osoase

    Clinic - semne de infectie acuta

    Prognostic prost si vindecare dificila.

    Osteonecroza aseptica complicatia fracturilor ce intereseaza colul femural,scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)

    Rgr: tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni afragmentului necrozat

    IRM: faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectiv

    Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttraumaticmana si picior (tulburari vasomotorii locale)

    Rgr:demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de F

    IRM: edem osos

    Secundar, fenomene de atrofie musculara si cutanata

    Se remite prin reglarea circulatiei locale.

    Anchiloza complicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.

    Rgr:diminuarea inaltimii sp. articular cu scleroza neregulata a corticalei

    Osificari in partile moi - secundare hematomului din partilor moi

    Rgr: aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fractura

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    26/54

    OSTEOMIELITA-localizare

    Cel mai frecvent - oase lungi (femur, tibie,humerus)

    mai rar - oase plate

    foarte rar oase scurte

    monoostic / poliostic focar unic/ duble

    pe os lung cel mai frecvent: de la metafiza laepifiza

    Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie,ceea ce duce la extindere in epifiza in

    articulatie = OSTEOARTRITA

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    27/54

    OSTEOMIELITA- forme

    1. acuta

    2. cronica

    3. cronica de la inceput :

    - forma condensata

    - forma pseudotumorala- abcesul central osos

    Brodie

    4. dupa varsta

    (diferente copil adult)5. dupa localizare

    (os plat, os lung) ABCESBRODIE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    28/54

    FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE

    Aspect anatomo-patologic

    proces inflamator domina

    fenomenul conj.-vascular

    afectarea secundara a tesutului

    osos

    hiperemie demineralizarea mai

    ales in spongioasa , dar si in

    compacta

    + inflamatia si a periostului

    Aspect radiologic

    10-14 zile

    os : aspect normal

    parti moi: creste densitatea

    partilor moi in vecinatatea

    metafizei interesate

    dupa 10-14 zile

    os: demineralizare

    difuza(spongioasa si

    compacta), ce se extinde

    rapid

    15-20 zile + reactie periostala

    unilamelara sau plurilamelara

    PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    29/54

    FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologic

    - abcesul format difuzeaza in toatedirectiile

    - se produc necroze, datoritaemboliei microbiene, compresieivaselor (in compacta mai usor,

    datorita vascularizatiei sarace silipsei anastomozelor)

    - inflamatia periostului este intretinutade prezenta sechestrelor

    Aspect radiologic

    - aspect patat al demineralizarii, cuaparitia de mici zone deosteoliza

    - apar sechestre

    in spongioasa- dimensiuni mici

    in compacta dimensiuni mari

    Rx vizibil dupa mai multe luni (2)- portiuni de os izolate de tesutuldin jur prin zone de osteoliza

    - delimitarea de tesutul din jur:4-6 luni

    - se pot resorbi, se pot elimina(fistule)

    - reactii periostale din ce in ce maibogate

    PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    30/54

    FAZA DE REMANIERE

    Aspect anatomo-patologic

    - dupa indepartarea sechestrelor

    (eventual chirurgical) se

    regenereaza osul, de obicei

    neomogen , unde nu a fost

    distrus (abces, sechestre);

    - lipsa de substanta osoasa se

    completeaza partial sau total

    Aspect radiologic

    - apozitiile subperiostale isi

    reduc dimensiunile

    - structura se reface, putind

    persista zone cu structura

    mai condensata sau mairarefiata

    - pot persista cavitati

    ( zone de osteoliza )

    PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

    FAZA DE CRONICIZARE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    31/54

    FAZA DE CRONICIZARE:pusee repetate, evolutie prelungita

    Aspect anatomo-patologic

    - prezenta sechestrelorintretineinfectia

    (congestia si staza locala

    conditii pt. osteoscleroza)

    - circulatie locala lenta cu staza

    limfatica favorizeaza formarea deos

    prezenta de abcese cu sechestre

    Aspect radiologic

    - reactii periostale abundente ingrosare neregulata aosului

    - osteocondensare

    - ingustare a canalului

    medular- compactizarea spongioasei

    - in interiorul acestor condensariapar zone de osteoliza bine

    conturate ce pot contineimagini de sechestre

    - prezenta de fistule

    PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    32/54

    Forma condesanta In curs de vindecare Aspecte postoperatorii

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    33/54

    3.OSTEITE

    sechestre

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    34/54

    DEFINITIE: moartea componentelor celulare din corticala si

    spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia /

    intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare,

    sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple cauze:

    origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap

    femoral

    origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism,

    hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori),

    citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)EPIDEMIOLOGIE:

    85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve-

    Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

    FEMURAL

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    35/54

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

    FEMURALANATOMIE PATOLOGICA :

    Stadiul 1 : moarte celulara la debut

    Stadiul 2: aparitia unei interfeteperiferice reactive

    2a = osteocondensare relativaprin scaparea de lademineralizare - ce apare prinhiperemia reactiva sidiminuarea activitatii

    2b = osteocondensare realasurvenind la nivelul suprafeteiportante

    Stadiul 3 si 4: resorbtia traveelornecrozate, fractura si stergereaosului subcondral

    Stadiul 5: distructia cartilajului deacoperire si aparitia coxartrozei

    ASPECTE RADIOLOGICE:

    Dupa STEINBERG- 5 stadii:

    1. infra-radiologic: anomalii hemodinamice,histologice si izotopice

    2. la 5 saptamani de la debutul clinic: primamanifestare radiologica consta din modificaristructurale teoretic reversibile :

    osteocondensare sectoriala a capului femoral

    o plaja de demineralizare heterogena

    subcondrala inconjurata la periferie deosteocondensare arciforma (situata de obiceiin cadranul supero-extern si anterior)

    forma capului femural pastrata

    fara modificari ale spatiului articular, faraosteofite

    3. fractura subcondrala coaja de ou

    spatiul articular in continuare normal

    4. modificare de forma a capului femural

    spatiul articular normal

    5.leziuni articulare degenerative secundare:

    ingustarea spatiului articular

    remanieri osoase degenerative

    Std. 4

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    36/54

    OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP

    FEMURAL

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

    COXARTROZA

    SEMNE RADIOLOGICE:

    Pensarea spatiului articular

    Condensare subcondrala

    Osteofitoza a versantilor articulari

    (ca in orice proces artrozic)

    In faze avansate: geode (tulburari de

    vascularizatie) osteonecroza aseptica, incare pensarea spatiului articular apare tardiv,

    capul femural fiind deformat

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    37/54

    Tumori benigne

    Tumori maligne primitive

    secundare

    In functie de tipul de structura tumorala, aceasta poate fi:

    osoasa

    cartilaginoasa

    vasculara

    fibroconjunctivaLeziunile pseudotumorale la granita tumora-distrofie:

    Chist osos esential

    Tumora cu mieloplaxe t. cu celule gigante

    Chist osos anevrismal

    PATOLOGIA TUMORALA OSOASA

    C it ii d Criterii de

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    38/54

    Criterii de

    benignitate

    tumori monooste (1 os),monotope (1 localizare)

    rata de crestere lenta (daposibilitate osului sanatosde a de delimita de leziunea

    tumorala) = conturin hartageografica,eventualscleroza marginala, atrofieprin presiune

    nu distrug corticala

    nu determina reactieperiostala (rar, de tipbenign)

    nu invadeaza partile moi

    Criterii de

    malignitate monooste / polioste,

    politope rata de crestere rapida

    (limite imprecise)

    Exceptie: mielom multiplu

    rata lenta dimensiuni mari

    intrerup corticala

    determina reactie

    periostala (spiculata,triunghiulara)

    evolutie rapida

    pot recidiva

    TUMORI BENIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    39/54

    OSTEOM

    aspect de condensare

    omogena (osteom compact)

    neomogena (spongios)

    contur neregulat/ regulat (infunctie piesa scheletica)

    intereseaza oasele fetei(sinusuri) Exceptionalintereseaza oasele lungi.

    Radiologic:

    osteocondensare net delimitata

    fara reactie periostala fara invazie in partile moi

    TUMORI BENIGNE

    1. osoase

    TUMORI BENIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    40/54

    TUMORI BENIGNE

    1. osoaseOSTEOM OSTEOID = OO

    relativ frecventa

    dezvoltata la tineri (8-12 ani)

    comportament

    pseudoinflamator: tumefactie

    + durere (cedeaza la AINS)

    Radiologic:

    zona de osteoscleroza +

    periostoza

    centrata de zona osteolitica =

    nidus (dimensiuni reduse)

    tumora + nidus ~ 2cm.

    Recidiveaza la ablatie incompleta.

    TUMORI BENIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    41/54

    OSTEOBLASTOM

    tumora rara, comparabila caaspect si structura cuosteomul osteoid (OO gigant)

    > 2cm

    intereseaza arcurile

    vertebrale, cu evolutie sprecompresie medulara siinteresare radiculara

    poate afecta oasele lungi,cand evolueaza asimptomatic

    Radiologic:

    osteoscleroza compacta,fusiforma, > 2cm

    fara reactie periostala(exceptional)

    fara extensie in partile moi

    TUMORI BENIGNE

    1. osoase

    TUMORI BENIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    42/54

    FIBROM OSOS tumora aparent osteolitica

    intereseaza in special metafizeleoasele lungi (maxim de incidentatibia)

    poate stagna (non-evolutie) o

    perioada de timp sau cu evolutiebrutala, cu recidivapostoperatorie.

    Radiologic:

    leziune osteolitica, rotundovalara, contur geografic

    condensare marginala, septuri inaria tumorii

    nu determina reactie periostala

    nu invadeaza partile moi

    TUMORI BENIGNE

    1. mezenchimale

    TUMORI BENIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    43/54

    HEMANGIOM

    30-60 ani

    localizare

    90% coloana vertebrala : T-L

    calota craniana

    mai rar : metafize oase lungi

    hiperplazie capilare sau arteriole

    Radiologic:in localizarile vertebrale

    osteoliza delimitata de septuri cedau un aspect tigrat priningrosarea trabeculelor verticaleextensie in arc

    deformarea corpului : bombareaconturului posterior, latire, tasare

    asimptomatic, stabil / agresiv

    in localizarile pe oase plate

    (frontal, parietal, omoplat)

    orientare radiala a traveelor

    TUMORI BENIGNE

    1. natura vasculara

    TUMORI BENIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    44/54

    CONDROM

    histologic tumora ce rezultaprin proliferarea cartilaginoasade tip hialin

    localizare predilecta falange

    descoperita accidental

    (traumatism minor) aparitiafracturilor pe os patologic

    Radiologic:

    lacuna bine delimitata, cuscleroza marginala, pastrarea

    integritatii corticalei (chiar dacaeste uneori subtiata)

    fara reactie periostala

    dimensiuni in functie de piesascheletica afectata

    TUMORI BENIGNE

    1. cartilaginoase

    Condromul poate degenera malign!

    TUMORI BENIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    45/54

    OSTEOCONDROM

    evolutie benigna de regula,proliferarea inceteaza odata cuincetarea cresterii

    se poate maligniza: clinicazgomotoasa, efect de masa(durere si tumefactie), crestere

    rapida in dimensiuni, aspectradiologic modificat

    Radiologic:

    exostoza atasata unei piesescheletice, pediculata, custructura asemanatoare osului(corticala + spongioasa)

    nu determina reactie periostala nu intrerupe corticala

    TUMORI BENIGNE

    1. cartilaginoase

    Osteocondromul poate degeneramalign!

    TUMORI MALIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    46/54

    OSTEOSARCOM

    osteocondensant, osteolitic, mixt

    in functie de locul dedezvoltare: OS propriu-zis,parosteal, periostal

    decada 2-3 de viata

    localizare metafizara

    evolutie rapida = una dintumorile cele mai agresive

    Radiologic:

    variabil ca aspect, in functie deforma histologicaosteocondensare intinsa,neomogena / osteolizamaligna

    limite imprecise, fara sclerozamarginala, corticala distrusa

    reactie periostala importanta,fie lamelara (rar), spiculata(frecvent)

    intotdeauna monoosta,monotopa

    TUMORI MALIGNE

    1. osoase

    TUMORI MALIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    47/54

    CONDROSARCOM

    tumora maligna primitiva sausecundara unui chondrom

    varste inaintate

    agresivitate medie, evolutielenta.

    simptomatologie moderatanespecifica

    primul semn este tumefactiaregiunii.

    Radiologic:

    osteoliza cu contururi sterse,de obicei burata prinmicrocalcificari de tip condroid

    fara scleroza marginala

    reactia periostala poate lipsidatorita cresterii lente

    tumorale

    TUMORI MALIGNE

    1. cartilaginoase

    TUMORI MALIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    48/54

    Reticulosarcom Ewing maxim de incidenta la copii invadeaza partile moi

    agresiva - diseminari ladistanta

    Radiologic:

    zona intinsa de osteoliza >

    5cm (toata diafiza) imprecis delimitata, fara

    zone de tranzitie

    fara scleroza marginala

    absenta completa amatricei osoase tumorale

    corticala intrerupta reactie periostala specifica

    tip plurilamelar = in bulb deceapa

    Particular: in localizareavertebrala aspect tiposteocondensant

    TUMORI MALIGNE

    1. hemopatii

    TUMORI MALIGNE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    49/54

    MIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOM

    poliosta-politopa / rar solitara

    proliferare anarhica de celuleplasmocitara, in maduva osoasa

    se localizeaza la nivelul pieselorscheletice cu maduva hematogena

    40 - 70 ani

    Radiologic:a. zone multiple de osteoliza, rotund-

    ovalare, talie relativ mica, conturrelativ bine delimitat, fara reactieperiostala, situate in os completsanatos

    b. plasmocitom: peste 5 cm

    TUMORI MALIGNE

    1. hemopatii

    b.

    a.

    TUMORI OSOASE SECUNDARE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    50/54

    TUMORI OSOASE SECUNDARE- METASTAZE OSOASE -

    dupa tipul histologic de origine se potmanifesta diferit la nivel osos

    dupa expresia radiologica a leziunilor osoase

    1.

    determinari secundare osteolitice:comportament distructiv

    2. determinari secundare osteocondensante:

    determina o proliferare osoasa cu aspect

    compact, lipsit de structura regiunii afectate.3. mixte

    TIP OSTEOLITIC

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    51/54

    TIP OSTEOLITIC

    specifice punctelor de

    plecare digestiv sau

    pulmonar, rar urogenital

    orice localizare Rx, CT: osteoliza importanta,

    neomogena, distruge

    corticala in stadiul tardiv,

    fara rc periostala

    scinti: hiperfixare

    RM: hipoT1, hiperT2

    TIP OSTEOCONDENSANT

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    52/54

    TIP OSTEOCONDENSANT

    specifice punctelor de plecare prostatice,

    vezicale, dar si primitiv gastrice sau

    pancreatice

    localizare predilecta pe oasele late

    bazin, coloana vertebrala

    sunt infiltrativ-invazive, dand aspect

    intens opac heterogen

    au simptomatologie stearsa, evolutie

    lenta

    in general evolueaza spre ocuparea

    zonei hematogene a oaselor late

    mieloscleroza cu pancitopenie

    (punctie sternala diagnostica)

    RM: hiposemnal T1, T2

    Metastaze mixte

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    53/54

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

    Chist osos esential / solitar

    dezvoltat la copil, cu maxim deincidenta 5-10 ani

    localizat de regula in metafiza osuluilung

    evolutie asimptomatica, descoperireaccidentala

    rar are expresie clinicaRadiologic:

    zona de osteoliza intinsa (> 5cm), binedelimitata, ce subtiaza corticala siprezinta inferior o zona de sclerozamarginala in semiluna (pahar de ou)

    uneori are contur policiclic / septuri

    nu interupe corticala

    nu determina reactie periostala(exceptie fractura pe os patologic)

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALE

  • 7/30/2019 LP Osteoarticular

    54/54

    LEZIUNI PSEUDOTUMORALETumora cu mieloplaxe

    = t cu celule gigante/ distrofia cu celulegigante

    la granita dintre tumora si distrofie

    poate avea orice aspect in functiede stadiul de evolutie - benign saumalign

    tineri, dupa inchiderea cartilajului

    de crestere localizare epifizara, vertebre

    Radiologic:

    osteoliza intinsa, de obiceipoliseptata, policiclica

    fara scleroza periferica

    sufla osul

    subtiere importanta a corticalei,care isi pastreaza continuitatea

    intreruperea corticalei este primulsemn de virare spre maligniatteapare reactie periostala, extensie in