7/25/2019 LP Sstomac

1/82

Radiodiagnosticul tubuluiRadiodiagnosticul tubului

digestivdigestiv

7/25/2019 LP Sstomac

2/82

Examinarea radiologicExaminarea radiologica tubuluia tubuluidigestiv:digestiv:

Se efectueazSe efectueaza jeun, de preferina jeun, de preferindimineadimineaaa

uprinde urmuprinde urmtoarele etape:toarele etape: !" Examenul radioscopic toraco#abdominal!" Examenul radioscopic toraco#abdominal

simplusimplu !!" Examenul cu substan!!" Examenul cu substande contrastde contrast

7/25/2019 LP Sstomac

3/82

!" Examenul radioscopic toraco#abdominal!" Examenul radioscopic toraco#abdominalsimplusimplu

Excude afecExcude afeciunile pulmonareiunile pulmonare $$i mediastinalei mediastinalece pot simula o suferince pot simula o suferina tubului digestiva tubului digestiv

EvidenEvideniaziazeventualii calculi radioopacieventualii calculi radioopacibiliari, renali, a corpilor strbiliari, renali, a corpilor striniini

Exclude perforaExclude

perfora

iaiasau ocluzia intestinalsau ocluzia intestinalcececontraindiccontraindicexamenul cu subsatanexamenul cu subsatandedecontrast%contrast%

7/25/2019 LP Sstomac

4/82

!!" Examenul radioscopic cu substan!!" Examenul radioscopic cu substandedecontrast:contrast:

suspensie baritatsuspensie baritat: &'(g sulfat de bariu la )((: &'(g sulfat de bariu la )((ml apml ap* lapte* lapte

pastpastbaritatbaritat: &'( g sulfat de bariu la +( ml: &'( g sulfat de bariu la +( ml

apap*lapte*lapte

n ortostatism -./n ortostatism -./

0ranzitul esofagian: ingerarea unei ing1i0ranzitul esofagian: ingerarea unei ing1iituriituride suspensie baritatde suspensie baritatcu urmarirea tranzituluicu urmarirea tranzituluiei de#a lungul esofagului pei de#a lungul esofagului p22nnla cardiela cardie

7/25/2019 LP Sstomac

5/82

33n strat subn strat subire 4) ing1itituri de bariu5ire 4) ing1itituri de bariu56ermite studierea reliefului mucoasei6ermite studierea reliefului mucoasei6resupune utilizarea manevrelor de compresie6resupune utilizarea manevrelor de compresie

dozatadozata

33n semiumplere: 7 din cantitatea suspensien semiumplere: 7 din cantitatea suspensie

baritatbaritat: studierea peristalticii, conturului: studierea peristalticii, conturului

33n umplere completn umplere complet: toat: toatcantitatea de contrastcantitatea de contrastExExaaminareminaren:n:ortostatismortostatismoblice: -./ pereoblice: -./ perettele posterior al stomaculuiele posterior al stomaculuidecubit lateral drtdecubit lateral drt $$i ventral: antrul gastrici ventral: antrul gastricdecubit dorsal, 0rendelenburg: polul superiordecubit dorsal, 0rendelenburg: polul superior

gastricgastric

7/25/2019 LP Sstomac

6/82

8rmare8rmare$$te:te:8mplerea8mplerea0onusul 4forma stomacului50onusul 4forma stomacului56eristaltismul6eristaltismulEvacuarea stomaculuiEvacuarea stomaculuiSe continuSe continucu examinarea pilorului, bulbuluicu examinarea pilorului, bulbului

duodenal, duoden pduodenal, duoden p22nnla ung1iul lui 0reitzla ung1iul lui 0reitz

9a )#+ ore se reexamineaz9a )#+ ore se reexamineazpentru studiulpentru studiulevacuevacurii gastricerii gastrice

9a ore substan9a ore substana ajunge la ceca ajunge la cec

9a &) ore ajunge la ampula rectal9a &) ore ajunge la ampula rectal

7/25/2019 LP Sstomac

7/82

1. Modific1. Modificri morfologice:ri morfologice:

de sediu: situs inversus, ptoze, devieride sediu: situs inversus, ptoze, devieride dimensiunede dimensiunede mobilitatede mobilitate

de contur:de contur:Rigiditate benignRigiditate benign*malign*malign698S /E 8;9ERE698S /E 8;9ERE

;!

7/25/2019 LP Sstomac

8/82

698S /E 8;69ERE:698S /E 8;69ERE:nini$$a: datorata: datoratproceselor ulceroaseproceselor ulceroase

diverticulii: ectazieri ale segmentului digestiv , cudiverticulii: ectazieri ale segmentului digestiv , cucontur net rotunjit, cu continuitatea pliurilorcontur net rotunjit, cu continuitatea pliurilormucoaseimucoasein ectazien ectazie

relaxrelaxrilerileaderenadereneleele

;!

7/25/2019 LP Sstomac

9/82

semitonul: intemediarsemitonul: intemediarntre opacitatentre opacitate $$ii

transparenttransparent, aspect difuz, flou, aspect difuz, flou

1aloul: opacitate de intensitate mic1aloul: opacitate de intensitate micdatoratdatoratunui edem al mucoasei de la periferia niunui edem al mucoasei de la periferia ni$$ei=ei=are semnificaare semnificaie inflamatorieie inflamatorie

7/25/2019 LP Sstomac

10/82

2. Modific2. Modificri functionale:ri functionale:

umplereumplere

tonus:tonus: 1ipertonie1ipertonie 1ipotonie1ipotonie atonieatonie

peristalticperistaltic::

1iper>inezie1iper>inezie 1ipo>inezie1ipo>inezie a>ineziea>inezie

evacuareevacuare accelerataccelerat incetinitincetinit

secresecreieie hipersecrehipersecreieie

hiposecrehiposecreieie

7/25/2019 LP Sstomac

11/82

Radiodiagnosticul stomaculuiRadiodiagnosticul stomacului

forma stomacului:forma stomacului: datoratdatoratmusculaturiimusculaturiipropriiproprii forma de cforma de c22rlig:? stomac normoton,rlig:? stomac normoton,

normo>inetic#polul inferior mai sus*pe creastanormo>inetic#polul inferior mai sus*pe creastailiaciliac

forma de corn de taur stomac 1iperton,forma de corn de taur stomac 1iperton,

1iper>inetic1iper>ineticstomac alungit, 1ipoton, 1ipo>inetic#polulstomac alungit, 1ipoton, 1ipo>inetic#polul

inferior sub creasta iliacinferior sub creasta iliac4longilini*multipare54longilini*multipare5

7/25/2019 LP Sstomac

12/82

7/25/2019 LP Sstomac

13/82

7/25/2019 LP Sstomac

14/82

7/25/2019 LP Sstomac

15/82

Relieful gastric normal:Relieful gastric normal:cardia: aspect stelatcardia: aspect stelat

fornixul: pliuri neregulate, asemfornixul: pliuri neregulate, asemnntoaretoarecircumvolucircumvoluiunilor cerebraleiunilor cerebraleporporiunea verticaliunea vertical: pliuri paralele +#' pentru: pliuri paralele +#' pentru

fiecare peretefiecare perete

pe curbura micpe curbura mic: ) pliuri paralele: ) pliuri paralelepe marea curburpe marea curbur: pliuri sinuoas: pliuri sinuoas, dau un, dau un

aspect dinaspect dinatatporporiunea orizontaliunea orizontal: pliuri orizontale spiralate,: pliuri orizontale spiralate,

convergente spre pilorconvergente spre pilor lalaimea normalimea normala pliurilor: +#@ mma pliurilor: +#@ mm

7/25/2019 LP Sstomac

16/82

7/25/2019 LP Sstomac

17/82

SecreSecreia gastricia gastric: lic1idul ce plute: lic1idul ce plute$$tetedeasupra coloanei baritate grosime + mmdeasupra coloanei baritate grosime + mm

Evacuarea stomaculuiEvacuarea stomacului: normal )7 #+ ore: normal )7 #+ ore

La copilLa copilaaspectspectn retortn retortaa$$ezat transversal subezat transversal sub

diafragmdiafragmccamera cu aer voluminoasamera cu aer voluminoasla sugarla sugar lla &( ani aspect asema &( ani aspect asemnntor adultuluitor adultuluieevacuarea A# ore*B zile +#B ore la B lunivacuarea A# ore*B zile +#B ore la B luni

7/25/2019 LP Sstomac

18/82

7/25/2019 LP Sstomac

19/82

;odific;odificrile pozirile poziieiiei $$i formeii formeistomaculuistomacului

6toza gastric6toza gastricadevaratadevarat:: fornixul coborat sub 1emidiafragmul stgfornixul coborat sub 1emidiafragmul stgpolul inferior sub linia crestei iliacepolul inferior sub linia crestei iliace

StomaculStomaculn cascada=n cascada=stomac sus situatstomac sus situatnnntregimentregime

ngustare in &*+ medie ce determinngustare in &*+ medie ce determinoobiloculare gastricbiloculare gastric#superior fornixul orientat#superior fornixul orientatpost"post" $$i inferiori inferior,,restul stomacului orientat ant"restul stomacului orientat ant"

7/25/2019 LP Sstomac

20/82

7/25/2019 LP Sstomac

21/82

Stenoza 1ipertroficStenoza 1ipertroficde pilor:de pilor:

malformamalformaie congenitalie congenitalcu insuficiencu insuficienttaadezvdezvooltare a plexurilor nervoase din pereltare a plexurilor nervoase din pereiiiistomaculuistomacului

Spasm* 1ipertrofia musculaturii la nivelulSpasm* 1ipertrofia musculaturii la nivelulcanalului piloric fcanalului piloric frrinteresarea ineluluiinteresarea ineluluipiloricpiloric

7/25/2019 LP Sstomac

22/82

u contrast:u contrast:stomacstomacngustat prepiloric pe o distantngustat prepiloric pe o distantde )#de )#

+ cm, dilatat supraadiacent+ cm, dilatat supraadiacent lic1id de secrelic1id de secreie abundentie abundentstomac 1ipoton*atonstomac 1ipoton*aton

peristaltism de luptperistaltism de lupt la administrarea la administrareacontrastului pe sondcontrastului pe sondpilor 1ipertonpilor 1ipertonsubstansubstana trece greu prin regiuneaa trece greu prin regiuneangustatngustat

4excep4excepie cea 1idrosolubilie cea 1idrosolubiliodatiodat55stomacul rstomacul rmm22ne opacefiat @# ore*uneorine opacefiat @# ore*uneori $$i ai a

doua zidoua zi

7/25/2019 LP Sstomac

23/82

7/25/2019 LP Sstomac

24/82

7/25/2019 LP Sstomac

25/82

7/25/2019 LP Sstomac

26/82

CastriteleCastritele

Gastrita acutGastrita acut::etiologie infecetiologie infecioasioas*toxic*toxic*alergic*alergicpliuri gastrice cu aspect normal saupliuri gastrice cu aspect normal saungrongro$$ateatepliuri suple, deformabile la compresiepliuri suple, deformabile la compresiesuc gastric abundentsuc gastric abundentmucusmucusn exces, fragmentn exces, fragment22nd substannd substanaa

opacopacsub formsub formde grunjide grunji1ipo*1iper>inetic1ipo*1iper>inetic

7/25/2019 LP Sstomac

27/82

Gastrita suacutGastrita suacut::caracter circumscris interescaracter circumscris interes22nd antrul gastricnd antrul gastricpliuri deformabile suplepliuri deformabile suple

Gastrita cronicGastrita cronic::pliuripliuringrongro$$ate ce dau aspect crenelat al mariiate ce dau aspect crenelat al marii

curburicurburi

pliuri disppliuri disp

rute prin infiltrarea mucoaseirute prin infiltrarea mucoasei

nn

ntregimentregimegreu deformabile*comprimabilegreu deformabile*comprimabile

7/25/2019 LP Sstomac

28/82

7/25/2019 LP Sstomac

29/82

;enetrier;enetrierpliuri gastrice cu aspect 1ipertrofic, monstruospliuri gastrice cu aspect 1ipertrofic, monstruosmucusmucusn cantitate crescutn cantitate crescut

Castrita pseudopolipoidCastrita pseudopolipoidpliuri antrale 1ipertrofiate, dau aspect lacunarpliuri antrale 1ipertrofiate, dau aspect lacunar

ovalarovalarprezenprezena concomitenta concomitentde zone cu pliuri dede zone cu pliuri de

aspect normalaspect normal

7/25/2019 LP Sstomac

30/82

7/25/2019 LP Sstomac

31/82

6rolapsul de mucoas6rolapsul de mucoasantralantral

alunecarea de mucoasalunecarea de mucoasantralantralprin pilorprin pilorn duodenn duoden

zonzonlacunarlacunarla baza bulbului duodenalla baza bulbului duodenalcu aspect de umbrela desc1iscu aspect de umbrela desc1is,,parapara$$utut, ciuperc, ciuperc

7/25/2019 LP Sstomac

32/82

7/25/2019 LP Sstomac

33/82

8lcerul gastric8lcerul gastric

9ocalizare:9ocalizare:cel mai frecvent pe porcel mai frecvent pe poriunea verticaliunea verticala miciia micii

curburicurburiregiunea piloricregiunea piloricperetele posterior al micii curburiperetele posterior al micii curburicardiacardia

7/25/2019 LP Sstomac

34/82

Semne radiologice directeSemne radiologice directe

7/25/2019 LP Sstomac

35/82

!mag!magineaineade profil:de profil:

plus de umplere ce proeminplus de umplere ce proemindin conturdin conturrotund*ovalar*semilunar*conic*triung1iularrotund*ovalar*semilunar*conic*triung1iularaspect pediculat 4Daude>5 *sesil suspendataspect pediculat 4Daude>5 *sesil suspendat

burelet periulceros transparenburelet periulceros transparensemilunarsemilunarce realizeaza unce realizeaza un $$ant cu versante asimetriceant cu versante asimetriceabrupt spre niabrupt spre ni$$*lin spre lumenul gastric*lin spre lumenul gastric

pliuri convergente spre ulcerapliuri convergente spre ulcera

ieie

7/25/2019 LP Sstomac

36/82

7/25/2019 LP Sstomac

37/82

7/25/2019 LP Sstomac

38/82

7/25/2019 LP Sstomac

39/82

7/25/2019 LP Sstomac

40/82

7/25/2019 LP Sstomac

41/82

7/25/2019 LP Sstomac

42/82

S di l i i di tS di l i i di t

7/25/2019 LP Sstomac

43/82

Semne radiologice indirecteSemne radiologice indirecte !ei " # si cei " R!ei " # si cei " R

1ipersecre1ipersecreie*1ipertonie*1iperperistaltismie*1ipertonie*1iperperistaltism rigiditatea segmentarrigiditatea segmentar# zona lipsita de# zona lipsita de

peristaltism pe o micperistaltism pe o micdistandistan4)#+ cm54)#+ cm5nndreptul ulceradreptul ulceraiei, aspect de sciei, aspect de sc22ndura pe apandura pe apa

rectitudinearectitudinea $$i retraci retracia micii curburiia micii curburi porporiunea orizontaliunea orizontala micii curburi scuratata micii curburi scuratat$$ii

retractatretractat

nu se destinde de cnu se destinde de ctre undele peristalticetre undele peristaltice pilor deviat spre stpilor deviat spre st22nganga curbura mare se poate alungi, cu dilatatarea regiuniicurbura mare se poate alungi, cu dilatatarea regiunii

prepilorice gastrice#aspect de ceainicprepilorice gastrice#aspect de ceainic

7/25/2019 LP Sstomac

44/82

7/25/2019 LP Sstomac

45/82

7/25/2019 LP Sstomac

46/82

7/25/2019 LP Sstomac

47/82

7/25/2019 LP Sstomac

48/82

/g" diferential/g" diferential

cc" gastriccc" gastric resturi de substanresturi de substande contrastde contrast

calcul renal radioopaccalcul renal radioopacganglion mezenteric calcificatganglion mezenteric calcificatdiverticol al cardieidiverticol al cardiei

unde peristaltice lenteunde peristaltice lenteung1iul 0reitz suprapus pe mica curburung1iul 0reitz suprapus pe mica curbur

7/25/2019 LP Sstomac

49/82

7/25/2019 LP Sstomac

50/82

7/25/2019 LP Sstomac

51/82

6olipii gastrici6olipii gastrici

tu benigntu benignunicunic*multipl*multipl rotundrotund*ovalar*ovalar

transparentransparena unica unic*multipl*multiplcu conturcu conturregulatregulatperepereii gastrici supliii gastrici supli

peristaltica normalperistaltica normaldacdace pediculate pediculatpoate fi mobilizatpoate fi mobilizatlala

compresiecompresie

7/25/2019 LP Sstomac

52/82

7/25/2019 LP Sstomac

53/82

7/25/2019 LP Sstomac

54/82

7/25/2019 LP Sstomac

55/82

7/25/2019 LP Sstomac

56/82

7/25/2019 LP Sstomac

57/82

7/25/2019 LP Sstomac

58/82

7/25/2019 LP Sstomac

59/82

! l i filt t!ancerul infiltrant:

7/25/2019 LP Sstomac

60/82

!ancerul infiltrant!ancerul infiltrant::.l micii curburi:.l micii curburi:mica curburmica curburcu aspect liniarcu aspect liniarrigirigidd#nedeformabil#nedeformabil*lam*lamde ode oelelimobilimobil, neanimat, neanimatde undele peristalticede undele peristaltice

.l regiunii prepilorice:.l regiunii prepilorice:infiltrare circumfereninfiltrare circumferenialiala perea pereilor gastrici, aspectilor gastrici, aspect

de cde cppnnde za1de za1rrmicamica $$i marea curburi marea curburrigidrigid

pilor beant cu trecerea continuupilor beant cu trecerea continuua subatana subatanei deei decontrastcontrast

7/25/2019 LP Sstomac

61/82

7/25/2019 LP Sstomac

62/82

7/25/2019 LP Sstomac

63/82

7/25/2019 LP Sstomac

64/82

7/25/2019 LP Sstomac

65/82

7/25/2019 LP Sstomac

66/82

7/25/2019 LP Sstomac

67/82

7/25/2019 LP Sstomac

68/82

7/25/2019 LP Sstomac

69/82

7/25/2019 LP Sstomac

70/82

7/25/2019 LP Sstomac

71/82

7/25/2019 LP Sstomac

72/82

7/25/2019 LP Sstomac

73/82

!ancerul ulcero%vegetant:!ancerul ulcero%ve

getant:

7/25/2019 LP Sstomac

74/82

!ancerul ulcero%vegetant:!ancerul ulcero vegetant:0u vegetant0u vegetantcu centrul ulceratcu centrul ulcerat

nini$$maremarenu proeminnu proemindin contur, aspectdin contur, aspectnncastratcastratcu margini meregulatecu margini meregulateopacefiatopacefiatinomogeninomogen

din fadin fanini$$n farfurien farfurie

din profil: nidin profil: ni$$cu rcu rddcinicini

7/25/2019 LP Sstomac

75/82

7/25/2019 LP Sstomac

76/82

ancerul eso#cardio#tuberozitarancerul eso#cardio#tuberozitar

-rtostatism, nativ:-rtostatism, nativ: formaformaiune opaciune opacce transpare prin camera cuce transpare prin camera cu

aer a stomaculuiaer a stomacului

-rtostatism, cu contrast-rtostatism, cu contrastdevierea 4ridicarea 5coloanei de bariu*tudevierea 4ridicarea 5coloanei de bariu*tu

imediat sub cardie sau deviereaimediat sub cardie sau devierean jos*tu parten jos*tu partesupsuperioarerioara cardieia cardiei

aspect de deltaspect de delta coloanei opacea coloanei opaceesofag terminal stenozat, neregulat, rigid cuesofag terminal stenozat, neregulat, rigid cu

lacunelacune $$i ulcerai ulceraiiii

cardia beantcardia beant rigidrigid permite tranzitulpermite tranzitul

7/25/2019 LP Sstomac

77/82

cardia beantcardia beant, rigid, rigid, permite tranzitul, permite tranzitulcontinuu al contrastuluicontinuu al contrastului

mica curburmica curburrigidrigid fornixul gastric cu contur neregulatfornixul gastric cu contur neregulat

0rendelemburg, cu contrast0rendelemburg, cu contrast imagine lacunarimagine lacunarla nivelul fornixuluila nivelul fornixuluireflux esofagianreflux esofagian

7/25/2019 LP Sstomac

78/82

7/25/2019 LP Sstomac

79/82

Stomacul operatStomacul operat

7/25/2019 LP Sstomac

80/82

7/25/2019 LP Sstomac

81/82

7/25/2019 LP Sstomac

82/82