Grupa 16 ET .Ppt Prez Finala
-
Upload
bianca-diana -
Category
Documents
-
view
38 -
download
6
description
Transcript of Grupa 16 ET .Ppt Prez Finala
EDENTATIE TOTALĂ
Prezentare de caz clinic
Grupa 16 , Seria B, An IV 2011-2012
NUME: Moisa ElisabetaVARSTA: 72 ani
DOMICILIUL: Instituționalizat
PROFESIA: Pensionară
MOTIVELE PREZENTARII: - -refacerea funcțiilor sistemului
stomatognat -refacerea relatiilor mandibulo-
craniene
DATE GENERALEDATE GENERALE
Etiologia si cronologia pierderii dintilor: boala carioasa si boala parodontala. Primele extractii la nivelul molarilor in jurul varstei de 30 de ani, ulterior la 60 de ani (fiind diagnosticata cu boala parodontala), i-a fost efectuata o interventie chirurgicala prin care s-au extras restul unitatilor odontale restante.
Tratamentele protetice anterioare: proteza totala acrilica bimaxilara
Data pierderii ultimilor dinti: 60 aniData primei protezari adjuncte: 2007Atitudinea si adaptarea fara de tratamentele anterioare:
multumita si s-a adaptat repedeReactii de intoleranta la materialele acrilice, anestezice,
materiale de amprenta: nu a manifestat reactii de intoleranta
Gradul de colaborare cu medicul: foarte bun
Data ultimei vizite la stomatolog: 2007
Motivul: realizare proteza totala amovibila bimaxilara
Istoricul boliiIstoricul bolii
Antecedente personale•GENERALE: - DZ tip II, insulino dependent- cardiopatie ischemica nedureroasa, angina pectorala stabila, hipertensiune arteriala esentiala, tahicardie;-Insuficienta renala;- hepatita cronica persistenta;- obezitate grad III;- osteoporoza;- leziune oculara prin arsura (27 ani)
ANTECEDENTEANTECEDENTE
Antecedente personaleSTOMATOLOGICE: - in jur 30 de ani i-au fost extrasi molarii de 6 ani din cauza complicatiilor bolii carioase-La 50 de ani a fost diagnosticata cu parodontita marginala cronica in stadiu avansat- La 60 de ani printr-o interventie chirurgicala i-au fost extrasi unitatile odontale restante
Antecedente heredo-colaterale •GENERALE: nu pot fi precizate•STOMATOLOGICE: nu pot fi precizate
ANTECEDENTEANTECEDENTE
Alimentatia - Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: regim diabeticOrarul meselor: regulatRitm masticator: lentMiscari: verticaleConsistenta: moaleCicluri masticatorii: incompleteMasticatia: unilaterala dreaptaMasticatia realizata pe creasta edentata: nu
Factori de risc: NuRelatiile cu microclimatul socio familial: satisfacatoare
Conditii de viata si muncaConditii de viata si munca
Înălțime: 1,64 mGreutate: 91 kgTipul constituțional: HIPERSOMPostura capului și trunchiului: modificataStarea psihică: echilibrataMersul: aplecat spre anteriorComportament psihic: revendicativStare generală: buna, favorabila tratamentului protetic
Starea prezentăStarea prezentă
INSPECTIA DIN FATAConturul feței: ovalar Drpt | Stg. Gn- Zy 11 11 Gn-Go 10,4 10,4??????????????? NU CRED Go-Kdl 5,5 5,5 Zy – Kdl 5,7 5,7
Asimetrii: de parti moi, musculareCARE SUNT SI DE CINE SUNT DATEProportționalitatea etajelor:Gn – Sn= 6,5 Sn- Oph= 7 Oph – Tr= 5
Indicele facial – I.F.= 100 x dist Gn-Oph = 107 leptp.dist Zy-Zy
Colorația tegumentelor: normala Integritatea tegumentelor: deformari prin cicatrici cheloide
EXAMENUL LOCAL STOMATOLOGIC EXAMENUL LOCAL STOMATOLOGIC - Examenul facial- -- Examenul facial- -
INSPECTIA DIN PROFILProfilul: drept
Unghiul nazo-labial: › 90 grade
Postura buzelor: normala
Decalaj sagital: nu prezinta
Unghiul nazo – labial: › 90 grade
Treapta labială: normala
Șanț labio-mentonier: accentuat
Poziția mentonului: normogenie
Unghiul goniac: 128 grade
Gn-Zy - Dreapta = 11 cmStanga = 11 cm
Gn-Go – Dreapta = 10.Gn-Go – Dreapta = 10.44 cm cmStanga = Stanga = 10,410,4cmcm
Go-Kdl – Dreapta = 5,5 cm Stanga = 5,5 cm
Zy – Kdl – Dreapta = 5,7 cm Stanga = 5,7 cm
Oph – Tr = 5 cm Sn – Oph = 7 cm Gn-Sn = 6,5 cm
Masuratori Masuratori antropometriceantropometrice Proportionalitatea
etajelor
Indicele facial: I.F. = 100x dist. Gn-Oph/ dist Zy-Zy= 100 x 13,6/11,5 = 121,42 cm => leptoprosop
Masuratori antropometrice
Palparea superficială:Palparea superficială:UNDE SUNT POZELE DE PALPARE UNDE SUNT POZELE DE PALPARE
SUPERFICIALA?SUPERFICIALA?TTemperaturemperaturaa - normala - normala UmiditateUmiditate – scazuta, aspect uscat – scazuta, aspect uscat SSensibilitateensibilitate – scazuta in regiunea geniana si pretragiana – scazuta in regiunea geniana si pretragiana
stangastanga
PalpareaPalparea
Contururi osoase și suprafețe osoase: integre, continue, nedureroase
Palparea profundaPalparea profunda
Palpare arcada sprancenara, marginile suborbitare, ramurile verticale ale mandibulei, unghiurile goniace, marginea bazilara a mandibulei, simfiza mentoniera
Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului - nedurerose
Ganglioniioccipitali
Ganglioniiretroauriculari
Ganglioniipreauriculari
Ganglionii genieni
Palparea grupelor ganglionare Ganglioni nepalpabili
Ganglionii mentonieri Ganglionii submandibulari
Ganglionii laterocervicali
- Mușchii mobilizatori ai mandibuleiMușchii mobilizatori ai mandibulei
Muschiul temporal: insertia superioara, dr/stg
Muschiul temporal: inserția inferioara, dr/stg
Palparea grupelor musculare
TESTELE NETTERTESTELE NETTER
Palparea grupelor musculare
Muschii maseteri –intraoral – masa musculara
Palparea grupelor musculare
Muschii pterigoidieni externi
Palparea grupelor musculare
Muschiul digastric
Muschiul milohioidian dr/stg
Muschiul geniohioidian dr/stg
Palparea grupelor musculare
Muschii buccinatori A DOUA POZA E PT ORBICULARI
Palparea grupelor musculare
Muschiul orbicularul buzelor
Palparea grupelor musculare
Muschiul mentonier
Palparea grupelor musculare
Muschii narinari
Mușchii occipitali și paracervicalidr/stg.
Examenul A.T.M. Inspectie si palpare statica:
Examenul A.T.M. Inspectie si palpare dinamica:Excursia condililor : Miscarile condiliene sunt asimetrice , asinergice si de
amplitudine inegala
Examenul A.T.M. Inspectie si palpare dinamica:Excursia mentonului:- Modificata (laterodeviatie dreapta)
CATI MM/LATERODEV
Examenul A.T.M. Inspectie si palpare dinamica:•Compresiunea pe menton – nedureroasa•Zgomote articulare – absente
Sn-St = 2,2cm St-Gn = 4,3 cm
Examenul clinic intraoral
Examenul clinic intraoral
Textura buzelor –in exces L. sup-St = 0,8cm
L.inf-St = 0,7cm
•Arcul lui Cupidon: asimetric, discontinuu prin cicatrici•Filtrul buzei superioare: accentuat•Fanta labiala: inchisa •Lungimea fantei – Ch-Ch= 5,9 cm •Treapta labiala: normala•Amplitudinea deschiderii gurii: micsorata •Simetria deschiderii: asimetrica (laterodeviatie dreapta )
Examenul clinic intraoral
Examenul mucoasei labio-jugale Integritate: NEMODIFICATAColoratie: normala
Examenul clinic intraoral
Examenul clinic intraoral Examenul mucoasei labio-jugale Interliniu articular:absentCanal Stenon: normalCorpusculi Fordyce: absenti
Examenul clinic intraoral
Plicile alveolo-jugale maxilare: Stanga :lungime medie ,grosime
medie ,multiple (doua), insertie inalta fata de muchia crestei (0,8 cm) , baza de implantare unica medie ,
Dreapta :lungime medie ,grosime medie , multiple(doua), insertie inalta fata de muchia crestei (0, 6 cm), baza de implantare unica medie ,
Examenul mucoasei labio-jugale
Examenul clinic intraoral Examenul mucoasei labio-jugalePlicile alveolo-jugale mandibulare: nu prezinta plici alveolo jugale mandibulare
Examenul clinic intraoral Examenul mucoasei labio-jugaleFrenuri – labial superior – lung , grosime medie, unic, baza de
implantare unica ,larga ,insertie joasa fata de muchia crestei - labial inferior scurt, grosime medie , unic , insertie joasa fata de
muchia crestei , baza de implantare unica, subtire - lingual – lung ,grosime medie , unic , insertie joasa fata de
muchia crestei
• Examenul vestibulului bucal:Examenul vestibulului bucal:MAXILARMAXILAR
ZONA EISERING DR/STG: ZONA EISERING DR/STG: A= 2,8 / 2,8 H=0,7/0,7 L=0,3/0,3A= 2,8 / 2,8 H=0,7/0,7 L=0,3/0,3 ZONA VESTIBULARĂ ZONA VESTIBULARĂ A=1,4/ 1,4A=1,4/ 1,4 H= 0,7/0,6 H= 0,7/0,6
L=0,25/0,3L=0,25/0,3 LATERALĂ DR/STG LATERALĂ DR/STG • ZONA VESTIBULARĂZONA VESTIBULARĂ A= 2,1/1,8 H= 0,9/0,9 A= 2,1/1,8 H= 0,9/0,9
L=0,3/0,3L=0,3/0,3 FRONTALĂ FRONTALĂ • ZONA ”AH”ZONA ”AH” -inserția vălului palatin : oblica -inserția vălului palatin : oblica
MANDIBULĂMANDIBULĂ• ZONA VESTIBULARĂ ZONA VESTIBULARĂ LATERALĂ (FISH) DR/STG A= 2,8/2,8 H= 0,2/0,2 L=0,LATERALĂ (FISH) DR/STG A= 2,8/2,8 H= 0,2/0,2 L=0,77/0,/0,77• ZONA VESTIBULARĂ ZONA VESTIBULARĂ A=4,9 H= 0,1 L=0, A=4,9 H= 0,1 L=0,77 FRONTALĂFRONTALĂ• ZONA RETROMILOHIODIANA A=1,4/1,4 H=0,1/0,1 ZONA RETROMILOHIODIANA A=1,4/1,4 H=0,1/0,1
L=0,L=0,44/0,/0,44 DR/STG DR/STG • ZONA LINGUALĂ LATERALĂ A=2,1/2,1 H= 0 L=0,ZONA LINGUALĂ LATERALĂ A=2,1/2,1 H= 0 L=0, 44• ZONA LINGUALĂ CENTRALĂ A=2,8 H= 0 L= 0,ZONA LINGUALĂ CENTRALĂ A=2,8 H= 0 L= 0, 44
Examenul clinic intraoralZona “Ah”
Mucoasa de spriin maxilarăMucoasa de spriin maxilară• La nivelul crestei edentate: * aspect:La nivelul crestei edentate: * aspect: normal normal
*colorație:*colorație: roz pal roz pal * integritate:* integritate: prezenta prezenta * reziliență:* reziliență:1 CAT PEMUCHIE CAT PEVERSANTI?1 CAT PEMUCHIE CAT PEVERSANTI?La nivelul bolții palatine: * aspect:La nivelul bolții palatine: * aspect:normalnormal
*colorație:*colorație:palidapalida * integritate:* integritate:prezentaprezenta * reziliență:* reziliență:2 LA FEL CA MAI SUS2 LA FEL CA MAI SUS
Mucoasa de spriin maxilarăMucoasa de spriin maxilară• # papila bunoidă: - aspect:# papila bunoidă: - aspect: hipertrofica hipertrofica - raportul cu muchia cr:- raportul cu muchia cr:pe muchia cresteipe muchia crestei - reziliență:- reziliență:33 # rugile palatine: - număr:# rugile palatine: - număr: 4 perechi 4 perechi - dispoziție:- dispoziție:se deschid in evantai pe muchia cresteise deschid in evantai pe muchia crestei - raportul cu muchia cr:- raportul cu muchia cr: intim intim - rezilență:- rezilență:11 # zonele Schroeder: - aspect:# zonele Schroeder: - aspect:normalnormal - rezilență:- rezilență:44
Mucoasa de spriin mandibularăMucoasa de spriin mandibulară• La nivelul crestei edentate: * aspect:La nivelul crestei edentate: * aspect:normalnormal
*colorație:*colorație:roz palroz pal * integritate:* integritate:prezentaprezenta * reziliență:* reziliență:2 LA FEL CA LAMAX 2 LA FEL CA LAMAX • La nivelul tuberculilor piriformi: * reziliență:La nivelul tuberculilor piriformi: * reziliență:22
Arcadă alveolară maxilară:Arcadă alveolară maxilară:- FForma:orma:semielipsasemielipsa- Simetrie:Simetrie:simetricasimetrica- Parodonțiu:Parodonțiu: fin NU EXISTA PARODONTIU DACA NU SUNT DINTII !!!!!!!!!!!!! fin NU EXISTA PARODONTIU DACA NU SUNT DINTII !!!!!!!!!!!!!
Arcadă Arcadă alveolară mandibulară:alveolară mandibulară:- FForma:orma:hiperbolahiperbola- Simetrie:Simetrie:simetricasimetrica- Parodonțiu:Parodonțiu:finfin
Examenul protezelor vechi:Examenul protezelor vechi:• EXTRAORALEXTRAORAL- Calitațile bazei: realizata din acrilat, baza mandibulara fracturataCalitațile bazei: realizata din acrilat, baza mandibulara fracturata- Calitațile arcadelor artificiale: dinti artificiali din acrilat,Calitațile arcadelor artificiale: dinti artificiali din acrilat,semianatomici montati conform tehnicii de semianatomici montati conform tehnicii de
montare Gysi bilateral echilibrata,montare Gysi bilateral echilibrata, abrazati, cu depozite de tartru abrazati, cu depozite de tartru- Stabilirea indicelui de placă: maxilar – 1 mandibular: 3Stabilirea indicelui de placă: maxilar – 1 mandibular: 3- Aspectul ariilor ocluzale: abrazia dintilor artificiali Aspectul ariilor ocluzale: abrazia dintilor artificiali frontali frontali maxilari si mandibularimaxilari si mandibulari
• INTRAORALINTRAORAL- Menținerea și stabilitatea statică și dinamică: proteza maxilara stabila pe campul protetic, proteza Menținerea și stabilitatea statică și dinamică: proteza maxilara stabila pe campul protetic, proteza
mandibulara instabilamandibulara instabila datorita rezorbtiei semnificative a crestei edentate mandibulare. datorita rezorbtiei semnificative a crestei edentate mandibulare.- Gradul de funcționalitate: refac partial functia fizionomica, fonetica si masticatorieGradul de funcționalitate: refac partial functia fizionomica, fonetica si masticatorie
Zonele de sprijin maxilare
CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALACREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA
INALTIMEA INALTIMEA CRESTEICRESTEI
LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI
VERSANTUL VESTIBULARVERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI
RETENTIRETENTIVV
NERETENNERETENTIVTIV
NEUTRUNEUTRU EXOSTOTEXOSTOTICIC
ROTUNJITROTUNJITAA
ASCUTITASCUTITAA
DISPARUDISPARUTATA
0,5cm0,5cm 0,2 cm0,2 cm -- -- -X-X -- xx -- --
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTAINALTIMEINALTIMEA CRESTEIA CRESTEI
LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI
VERSANTUL VESTIBULARVERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI
RETENTIVRETENTIV NERETENNERETENTIVTIV
NEUTRUNEUTRU EXOSTOTIEXOSTOTICC
ROTUNJITROTUNJITAA
ASCUTITAASCUTITA DISPARUDISPARUTATA
0,5 cm0,5 cm 0,3 cm0,3 cm -- -- -X-X -- xx -- --
TUBEROZITATE MAXILARA DREAPTATUBEROZITATE MAXILARA DREAPTA TUBEROZITATE MAXILARA STANGATUBEROZITATE MAXILARA STANGAVERSANTIVERSANTI PLONPLON
JANTJANTAA
EXOSTOTEXOSTOTICAICA
EXOSTOTIEXOSTOTICO CO
PLONJANPLONJANTATA
VERSANTIVERSANTI PLONJAPLONJANTANTA
EXOSTOEXOSTOTICATICA
EXOSTOTICO EXOSTOTICO PLONJANTAPLONJANTAVESTIVESTI
BBPALAPALA
TTDISTDIST VESTIBVESTIB PALAPALA
TTDISDISTT
1,1 cm1,1 cm 1,1cm1,1cm 0.4 0.4 cmcm
-- -- -- 1,2cm1,2cm 1,1cm1,1cm 0,3 0,3 cmcm
-- dada --
Zonele de sprijin maxilare
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGAINALTIMEA INALTIMEA
CRESTEICRESTEILATIMELATIME
A A CRESTECRESTE
II
VERSANTUL VESTIBULARVERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEIRETENTIVRETENTIV NERETENTINERETENTI
VVNEUTRNEUTR
UUEXOSTOTIEXOSTOTI
CCROTUNJITAROTUNJITA ASCUTITASCUTIT
AADISPARUTADISPARUTA
0,5 cm0,5 cm 0,4 cm0,4 cm -- XX -- xx -- --
CREASTA ZIG-CREASTA ZIG-ALVEOLARAALVEOLARA
BOLTA PALATINABOLTA PALATINA SNASNA SNPSNP
ASPECASPECTT
HH DIST DIST DE DE
MUCMUCHIEHIE
FORFORMAMA
romaromanana
SIMESIMETRIETRIE
HH
0.0.8 8 ccmm
LL
4,7 4,7 cmcm
II
4,4,5 5 ccmm
TORUS PALATINTORUS PALATIN
absentabsent
DIST DIST DE DE CRCR
SENSSENSIB LA IB LA PALPPALPAREARE
DIST DIST DE DE CRCR
SENSISENSIB LA B LA
PALPAPALPARERE
DREAPTADREAPTA rotunjirotunjitata
0,7 0,7 cmcm
0,7 0,7 cmcm
SS AA PPOOZZ
FORFORMAMA
UNUNICIC
MULTIMULTIPLUPLU
-- -- -- --
STANGASTANGA rotunjirotunjitata
0,8 0,8 cmcm
0,7 0,7 cmcm
xx -- -- -- - - --
Zone de sprijin mandibulare
TUBERCUL PIRIFORM DREPTTUBERCUL PIRIFORM DREPT TUBERCUL PIRIFORM STANGTUBERCUL PIRIFORM STANGHH ll ORIZORIZ OBLICOBLIC VERTICVERTIC
..INCLINAINCLINA
TTMOBIMOBI
LLHH ll ORIORI
ZZOBLICOBLIC VERTIVERTI
CCINCLINAINCLINA
TTMOBILMOBIL
0,1c0,1cmm
0,2c0,2cmm
-- xx -- -- -- 0,1c0,1cmm
0,2c0,2cmm
- - xx -- -- --
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTA
INALTIMEINALTIMEA CRESTEIA CRESTEI
LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI
VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI
RETENTIRETENTIVV
NERETENTNERETENTIVIV
NEUTRUNEUTRU EXOSTOTICEXOSTOTIC ROTUNJITROTUNJITAA
ASCUTITAASCUTITA DISPARUTDISPARUTAA
0 ,13cm0 ,13cm 0,1cm0,1cm -- -- xx xx -- -- -- -- -- -- xx
CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALACREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA
INALTIMEA INALTIMEA CRESTEICRESTEI
LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI
VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI
RETENTIRETENTIVV
NERETENTNERETENTIVIV
NEUTRUNEUTRU EXOSTOTICEXOSTOTIC ROTUNJITROTUNJITAA
ASCUTITAASCUTITA DISPARUTDISPARUTAA
0,11 cm0,11 cm 0,1cm0,1cm -- -- xx xx -- -- -- -- -- -- xx
Zonele de sprijin mandibulare
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGACREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA
INALTIMEINALTIMEA A
CRESTEICRESTEI
LATIMEA LATIMEA CRESTEICRESTEI
VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEIMUCHIA CRESTEI
RETENTRETENTIVIV
NERETENTINERETENTIVV
NEUTRUNEUTRU EXOSTOTICEXOSTOTIC ROTUNJITROTUNJITAA
ASCUTITAASCUTITA DISPARUTDISPARUTAA
0,12cm0,12cm 0,2cm0,2cm -- -- xx xx -- -- -- -- -- -- xx
TORUS MANDIBULARTORUS MANDIBULAR -ABSENT -ABSENT APOFIZELE GENIIAPOFIZELE GENII
POZITIEPOZITIE FORMAFORMA DIMENSIUNDIMENSIUNEE
UNICUNIC MULTMULT UNILATUNILAT BILATBILAT NERETNERET RETRET OSIFIC OSIFIC TENDTEND
DIST DE DIST DE MUCHIEMUCHIE
-- -- -- -- -- -- -- XX -- - - --
LINIA OBLICA INTERNALINIA OBLICA INTERNA -REZORBITA -REZORBITA
DREAPTADREAPTA STANGASTANGA
ROTUNJITAROTUNJITA ASCUTITAASCUTITA DIST DE DIST DE MUCHIA MUCHIA CRESTEICRESTEI
ROTUNJITAROTUNJITA ASCUTITAASCUTITA DIST DE MUCHIA CRESTEIDIST DE MUCHIA CRESTEI
-- -- 0 cm0 cm -- -- 0 cm0 cm
Examenul clinic intraoral
Examenul clinic intraoral
Examenul planseului bucal Insertie: inaltaPalpare
SupluNedureros
Distanta fata de muchia crestei: mica Examenul glandelor salivareSaliva in cantitate normala,aspect vascosGlande salivare sublinguale herniate
Examenul clinic intraoral
Examenul clinic intraoralEXAMENUL LIMBII Static
aspect: coloratie normale, integra distributia zonelor
papilare:uniforma volum: pseudomacroglosie consistenta: normala pozitia limbii in repaus: posterioara
Dinamic mobilitate: normala hipertonicitate
Examenul clinic intraoral
Examenul clinic intraoral Examenul relatiilor mandibulo-craniene
Relatia de postura Anterior protezarii:
Reper osos : inegalitatea etajelor fetei, Gn-Sn<Sn-Oph Reper articular : condilii necentrati in cavitatea glenoida Reper muscular : echilibrul tonic antigravific Reper labial : pastrat Reper lingual : spatiu Donders pastrat Reper dentar : SERIOS?SI OCLUZIA DIN PROTEZA??? Dupa protezare: Repere normale?????????? CUM CENTREZI TU CONDILII???
MAI SCRII PE RAND FIECARE REPER SI LA MUSCULAR SI OSOS NU SUNT RESTABILITE DUPA PROTEZARE
Examenul clinic intraoral Examenul relatiilor mandibulo-craniene
Relatia centrica - Anterior protezarii: instabila , care se poate determina doar prin
machetele de ocluzieRelatia de ocluzie artificiala :- Exista contacte dento dentare.Dinamica mandibulara- Anterior protezarii : ordonata , cicluri masticatorii prelungite dar
functionale( pacienta fiind protezata anterior)- Dupa protezare : ordonata , cicluri masticatorii modificate
Examenul clinic intraoral
Examenul clinic intraoral EXAMENUL FUNCTIONAL
Anterior protezariiFunctia masticatorie : modificata datorita pierderii mentinerii
si stabilitatii protezelor generata de fenomenele de atrofie si rezorbtie a crestei alveolare
Functia de deglutitie: modificata prin cresterea pragului de deglutitie
Functia fizionomica: refacuta partial datorita prezentei abraziei la nivelul grupului frontal al protezei maxilare si mandibulare
Functia fonetica: corectata partialFunctia homeostazica: dishomeostazia sistemului stomatognat
Dupa protezare: refacerea functiilor
Examene paraclinice pt. Investigarea stării generale: - T.A: 150/90 mm Hg -Puls: 77
bpm Examene paraclinice pentru investigarea stării locale si
loco-regionale- examen gnatofotostatic
- studiu de model: - maxilar - mandibular
Maxilar : diam.ant-post= cm , diam.transversal= cm
Mandibula: diam.ant-post= cm , diam.transversal= cm
v.Am rugat sa colorati in paint modelele cu galben sau bleu
Examene paracliniceExamene paraclinice
Maxilar: - indici clinico biologici pozitivi:-profil regulat al crestei edentate -versanti cu retentivitati favorabile
protezarii -muchia crestei rotunjita -bolta medie -coloratie normala a mucoasei -mucoasa ferma ,aderenta ,nedureroasa
la palpare -valul palatin in pozitie medie - indici clinico biologici negativi:-inaltime mai mica de 4 mm a crestei
edentate IN TABEL ATI TRECUT DIMENS DE 5 MM HOTARATI.VA SI TUBEROZITATI CU VERSANTI RETENTIVI
-tuberozitati maxilare sterse -papila bunoida prezenta pe muchia
crestei -deschiderea rugilor palatine in
evantai pe muchia crestei -clasa a II a Sangiolo cu elemente
de a III a SI I CA NU ARE TORUS
Examene paracliniceExamene paraclinice
Examene paracliniceExamene paraclinice MandibulaMandibula - Indici clinico-biologici pozitivi : - absenta torusului mandibular- Indici clinico-biologici pozitivi : - absenta torusului mandibular - coloratie normala a mucoasei- coloratie normala a mucoasei - Indici clinico-biologici negativi: - prezenta cordonului fibros prin rezorbtia accentuata a crestei - Indici clinico-biologici negativi: - prezenta cordonului fibros prin rezorbtia accentuata a crestei
alveolarealveolare - tuberculi piriformi rezorbiti- tuberculi piriformi rezorbiti - limba in pozitie posterioara, FRENUL INSERAT PE CREASTA, - limba in pozitie posterioara, FRENUL INSERAT PE CREASTA,
LINIILE OBLICE INT APROAPE DISPARUTE,APOFIZELE GENII APROAPE DE MUCHIA CRESTEI SI LINIILE OBLICE INT APROAPE DISPARUTE,APOFIZELE GENII APROAPE DE MUCHIA CRESTEI SI LAFEL SI CANALUL MANDIBULAR REZILIENTA MUCOASEI MODIFICATA....LA FEL MODELELE LAFEL SI CANALUL MANDIBULAR REZILIENTA MUCOASEI MODIFICATA....LA FEL MODELELE GALBENE SAU BLEUGALBENE SAU BLEU
- clasa a III a Sangiolo- clasa a III a Sangiolo
Examene radiologice:
- OPTUNDE ESTE??
•A. Diagnosticul starii generale :A. Diagnosticul starii generale :- DZ tip II, insulino dependent , cardiopatie ischemica nedureroasa, angina pectorala stabila, hipertensiune arteriala esentiala, tahicardie ;Insuficienta renala ; hepatita cronica persistenta ; obezitate grad III ;osteoporoza; leziune oculara prin arsura (27 ani)- Favorabila tratamentului protetic- Favorabila tratamentului protetic
B. Diagnosticul starii localeB. Diagnosticul starii locale
1. Diagnosticul1. Diagnosticulde integritate ade integritate aelementelor elementelor
SSGSSG
AnatomAnatomoo
clinicclinic
TopogrTopografiafiee
FormaFormaclinicaclinica
EtiologEtiologieie
FunctionFunctionalal
EvolutiEvolutivv
ComplicComplicatiiatii
PrognostiPrognosticc
TratamenTratamentt
2. Diagnosticul 2. Diagnosticul de de integritate integritate odontalaodontala
- - Lipsa unitatilor odonto-parodontaleLipsa unitatilor odonto-parodontale
3. Diagnostic de 3. Diagnostic de integritate integritate pulparapulpara
- - Lipsa unitatilor odonto-parodontaleLipsa unitatilor odonto-parodontale
4. Diagnostic de 4. Diagnostic de integritate integritate parodontalparodontalaa
- Lipsa unitatilor odonto-parodontale
5. 5. DiagDiagno-no-
stic de stic de in-in-
tegritate tegritate a a
arcaarcade- de- lorlor
EEdentdentatie atie totalatotala
BimaxilBimaxilaraara
Maxilar – Maxilar – Clasa II Clasa II Sangiuolo Sangiuolo cu elemente cu elemente de a III a SI de a III a SI II
Mandibular Mandibular – Clasa III – Clasa III SangiuoloSangiuolo
PlurifactoriPlurifactoriala:boala ala:boala carioasa si carioasa si boala boala parodontalaparodontala
FizionomiFizionomica, ca, masticatomasticatorie, rie, fonetica, fonetica, deglutitie, deglutitie, homeostahomeostazicazica
Lent Lent progprogresivresivaa
Locale: Locale:
-rezorbtie si -rezorbtie si atrofia medie a atrofia medie a crestei maxilare crestei maxilare si mare a si mare a crestei crestei mandibulare mandibulare
-migrarea -migrarea papilei bunoide, papilei bunoide, - tuberculi tuberculi piriformi stersipiriformi stersi-rugile palatine rugile palatine situate pe situate pe muchia crestei,muchia crestei,
Loco-regionale:Loco-regionale:
Micsorarea Micsorarea dimensiunii dimensiunii verticale a verticale a etajului inferioretajului inferior
Disfunctii Disfunctii musculare,articmusculare,articulare,osoase; ulare,osoase;
Generale: Generale: digestivedigestive
Favorabil Favorabil prin prin tratamenttratament
TratTratata ata antanterioerior r prin prin protprotezaezare re amoamovibilvibilaa
6. Diagnostic 6. Diagnostic de de integritate integritate ocluzalaocluzala
ModificaModificari ale ri ale ariilor ariilor ocluzale ocluzale artificialartificiale e datorita datorita abrazieiabraziei
Grup Grup frontal frontal maxilar maxilar si si mandibulmandibularar
Abrazie Abrazie de gradul de gradul II
abrazieabrazie TulburaTulburarea rea functiilofunctiilor r fizionomfizionomice si ice si masticatmasticatoriiorii
lentalenta Locale-Locale-accelerarea accelerarea atrofiei si atrofiei si rezorbtieirezorbtiei
RezervRezervat at
TratataTratata
7. Diagnostic 7. Diagnostic de de integritate integritate ATMATM
DisfunctiDisfunctie e articulararticulara : salt a : salt articulararticular
ATM ATM stangastanga
Salt Salt articulararticular
PostedentPostedentatie, atie, varsta, varsta, menopauzmenopauzaa
HomeosHomeostazia tazia functiei functiei masticatmasticatorii si orii si fizionomfizionomiceice
Lent Lent progreprogresivasiva
Locale :tulburaLocale :tulburari de dinamica ri de dinamica mandibularamandibulara
Loco-regionale: Loco-regionale: musculare musculare
RezervRezervatat
NetratNetratatat
8. Diagnostic 8. Diagnostic de de integritate integritate muscularamusculara
DisfunctiDisfunctie e musculamuscularara
DISFUNDISFUNCTIE CTIE MUSCMUSC
HIPO/HIPO/HIPERTOHIPERTONIENIE
EdentatieEdentatie HomeosHomeostazia tazia SSGSSG
LentLent
progreprogresivasiva
Loco- Loco- regionale: regionale: articularearticulare
NefavoNefavorabilarabila
NetratNetratatat
9. Diagnostic 9. Diagnostic de de integritate integritate a relatiilor a relatiilor mandibulomandibulo-craniene-craniene
MalrelatiMalrelatiii
MandibulMandibulo-o-cranienecraniene
Cl III V. Cl III V. Burlui(ExBurlui(Extraposturtrapostural -al -ExcentricExcentrica)a)
PostedentPostedentatieatie
Toate Toate functiile functiile SSGSSG
LentLent
progreprogresivasiva
Locale: Locale: reducerea reducerea dimensuinii dimensuinii verticale verticale
Loco-Loco-regionale,: regionale,: modificarea modificarea relatiilor relatiilor mandibulo mandibulo craniene, craniene, disfunctii disfunctii musculare, musculare, artculare.artculare.
FavoraFavorabil prin bil prin tratamtratament ent protetiproteticc
TratataTratata
10. Diagnostic 10. Diagnostic de integritate de integritate osoasaosoasa
Atrofie si Atrofie si rezorbtie rezorbtie osoasaosoasa
Maxilar Maxilar si si mandibulmandibulaa
Mx – Cl a Mx – Cl a II a II a SchroderSchroder
Md – Cl Md – Cl II a II a RussovRussov
PostedentPostedentatieatie
Toate Toate functiile functiile SSGSSG
LentLent
progreprogresivasiva
Locale:Locale:-inaltimea inaltimea crestei crestei edentate edentate micsorata la micsorata la mandibula mandibula prezentand prezentand cordon fibroscordon fibros-tuberculi tuberculi piriformi piriformi stersi,stersi,- absenta absenta torusului torusului palatin,palatin,- papila papila bunoida pe bunoida pe muchia crestei,muchia crestei,-unghiul unghiul mandibular mandibular obtuz,obtuz,
Loco-regionale-Loco-regionale-ATM ATM modificarea de modificarea de volum ale volum ale condilului condilului mandibularmandibular
NefavorNefavorabilabil
NNetrataetratatt
11. Diagnostic 11. Diagnostic de de integritatintegritate a e a mucoaseimucoasei
-- -- -- -- -- -- -- --
12. Diagnostic 12. Diagnostic de de integritatintegritate a limbiie a limbii
PseudoPseudomacroglmacroglosie osie
EdentaEdentatiatia
TulburTulburari ari foneticfonetice e
LentaLenta Locale-Locale-instabilitatea instabilitatea protezei protezei amovibileamovibile
NefavoraNefavorabilbil
NetratNetratataata
13. Diagnostic 13. Diagnostic de de integritatintegritate a e a glandelor glandelor salivaresalivare
-Glande -Glande salivare salivare sublingsublinguale uale herniateherniate
MajoreMajore Saliva Saliva vascoasvascoasaa
InvolutiInvolutivava
TulburTulburari ari masticamasticatoriitorii
LentaLenta Locale:instabLocale:instabilitatea ilitatea protezei protezei amovibileamovibile
RezervatRezervat NetratNetratataata
14. Diagnostic 14. Diagnostic chirurgicchirurgicalal
-- -- -- -- -- -- -- -- --
15. Diagnostic 15. Diagnostic de de integritatintegritate e homeostahomeostaziziccaa
DishomDishomeostazieeostazie
SSGSSG Clinic Clinic manifestmanifestaa
PostedPostedentatieentatie
Toate Toate functiilfunctiile SSGe SSG
LentLent
progresprogresivaiva
LLocale, loco -ocale, loco -regionale, regionale, generalegenerale
Favorabil Favorabil prin prin tratamentratamentt
In curs In curs de de tratamtratamentent
C. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoareC. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoare
Eductie sanitara1. Educatia pentru sanatatea orala,
determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontala
2. Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a plăcii bacteriene, constientizarea si motivarea pacientului
3. Explicarea algoritmului de tratament, agumentarea soluiei terapeutice si etapizarea planului de tratament
TRATAMENT NESPECIFICTRATAMENT NESPECIFIC
I. PREGATIREA ORGANISMULUI SI A CAVITATII ORALE
Plan de tratamentPlan de tratament
Pregatirea generala a organismului:
1. Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare.
2. Psihica: crearea unui tonus
psihic corespunzator, printr-o atitudine plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.
II. PREGATIREA LOCALA
Pregatirea nespecifica ( preprotetica):Pregatirea nespecifica ( preprotetica):• La nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa La nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa
degetuluidegetului
• Dusuri bucale calde, reci sau alternative (dusuri Dusuri bucale calde, reci sau alternative (dusuri
scotiene), care prin jocul vasodilatatie- vasoconstrictie scotiene), care prin jocul vasodilatatie- vasoconstrictie
realizeaza un efect benefic, local.realizeaza un efect benefic, local.
III.TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS- protezare amovibila
IV.TRATAMENTUL POST-PROTETIC ( DISPENSARIZAREA)
•Solutia 1 - de electie :terapie total amovibila
•Solutia 2 - terapie conjuncta pe implanturi
•Solutia 3 - terapie compozita(conjuncta pe implanturi si scheletizata)
Amprentare preliminara:Amprentare preliminara: Pregatire pacient - psihic, fizicPregatire instrumentar si materiale necesareAlegerea si adaptarea portamprentei standardVerificarea si adaptarea portamprentei in cavitatea orala: -prelungirea portamprentei maxilare in zona linguala frontalaPregatirea portamprentei in vederea amprentarii - aplicarea butonilor de distantare in dreptul grupului incisivo-canin si a molarului 1; -realizarea retentiilor cu aplicarea de leucoplast;
Amprenta preliminara- Amprentarea propriu-zisa- Verificarea amprentei preliminare-Spalarea si dezinfectia amprentei preliminare-Pregatirea amprentei pentru transportul in laborator
Pregatirea pacientului , instrumentarului si a Pregatirea pacientului , instrumentarului si a materialelor necesare;materialelor necesare;Verificare si adaptarea portamprentei individualeVerificare si adaptarea portamprentei individuale- extraoral pe model si detasata de model, - extraoral pe model si detasata de model, -intraoral, stabilitatea statica si dinamica (-intraoral, stabilitatea statica si dinamica (testele testele HerbstHerbst););
Verificarea si adaptarea extraorala a portamprentei detasata de model
Verificarea si adaptarea portamprentei Verificarea si adaptarea portamprentei individualeindividuale
Amprentare functionala periferica cu ceara bucoplasticaAmprentare functionala periferica cu ceara bucoplastica
Despovararea portamprentelor individuale din placa de baza
Verificarea si adaptarea intraorala a machetelor de ocluzieIndividualizarea machetelor de ocluzie-Determinarea nivelului si a orientarii planului de ocluzie-Determinarea relatiei de postura-Determinarea relatiei centrice
Solidarizarea machetelor de ocluzie
Stabilirea reperelor pentru alegerea si montarea dintilor artificiali- linia mediana - linia caninilor- linia surasului
Verificarea machetelor pe modele cu simulatorul deschis
Verificarea machetelor pe modele cu simulatorul inchis
Verificarea si adaptarea machetei maxilare
•Verificarea extraorala a protezei finita
Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata
Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata
Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata
Adaptarea protezei total amovibile acrilice•Verificarea intraorala a protezei finite•Adaptarea imediata
• Control stomatologic la 3, 6 si 12 luni
• Controlul evolutiei suportului odonto-parodontal si muco-osos
TRATAMENT TRATAMENT POST-PROTETIC POST-PROTETIC (DISPENSARIZAREA)(DISPENSARIZAREA)