4 Prez Diabet Zaharat1

download 4 Prez Diabet Zaharat1

of 26

Embed Size (px)

Transcript of 4 Prez Diabet Zaharat1

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    1/26

    Glicemia a jeun

    Glicemia a jeun ( nivelul plasmatic al glucozei la minimum 8 ore de laultima ingestie caloric fiindpermis aportul de ap ) este primul pas nexplorarea metabolismului glucidic i face parte din analizele uzuale.

    Valori normale: 50-100 mg/dl.

    Pentru a exprima glicemia n mmol/l se mparte la 18 valoarea n mg/dl.

    Dozarea se face din plasma venoas, din sngele venos total sau dinsngele capilar (dac se folosete metoda neprii n pulpa degetului).

    Plasma venoas arat valori ale glicemiei cu 10-15% mai mari dectsngele venos total.

    Glicemia capilar, n condiii a jeun arat valori aproximativ egale cu

    cele din sngele venos.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    2/26

    Formule de conversie ntre valorile glicemice din plasma

    venoas i alte vehicule ale glucozei:Glicemia plasm venoas = 0,558 + 1,119 X glicemia snge venos total

    (mmol/l) (mmol/l)

    Glicemia plasm venoas = 0,102 + 1,066 X glicemia snge capilar(mmol/l) (mmol/l)

    Imediat dup recoltare se va lucra proba, deoarece pstrare sngeluivenos la temperatura camerei determin glicoliz, glicemia scznd cu10 mg/dl pentru fiecare or de depozitare la temperatura camerei.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    3/26

    Interpretarea glicemiei a jeunconform Clinical Practice Recomandation - American Diabetes Association2008

    Stare toleranta la glucoza Plasma venoasa mg/dl

    Normal < 100IFG 100-125

    Diabet zaharat > 126

    IFGimpaired fasting glycaemia ( glicemie bazal modificat ).

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    4/26

    Testul de toleran la glucoza oral

    TTGO nu este un test screening uzual.

    Dac valorile glicemiei a jeun se ncadreaz n categoria ,, glicemiebazal modificat , sau dac factorii de risc i simptomatologia

    (episoade paroxistice de hipoglicemie neexplicate de alt etiologie,infecii intercurente frecvente, etc) indic posibilitateaprezenei DZ,se repet testul de determinare a glicemiei jeun, iar dacmodificrilepersist se efectueaz testele dinamice de studiere a

    metabolismului glucidic (testul de toleran la glucozoral).

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    5/26

    Contraindicaii ale testului:

    1. Istoric recent de intervenie chirurgical, infarct miocardic, natere. Seamn testul timp de 3 luni.

    2. Boli intercurentechiar i o simpl rceala - se amn testul. Sunt

    necesare cel puin 2 sptmni de refacere.

    3. Diabet Zaharat deja diagnosticat.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    6/26

    Metoda:

    ncepnd cu 3 zile nainte de test trebuie aplicat o dieta nerestrictiv cu

    cel puin 150 g Hidrai de carbon/zi .

    Cu 3 zile nainte de test se ntrerupe consumul de alcool, medicamente car putea influena metabolismul glucidic ( contraceptive orale, salicilai,

    diuretice).

    Testul se face n condiii de repaus alimentar de cel puin 12 ore dar numai mult de 16 ore nainte de test. Este permis consumul de ap ( nu alte

    lichide).

    Pe parcursul testului pacientul nu va efectua efort fizic intens, nu vafuma, nu va consuma alimente.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    7/26

    Iniial se recolteaz oprob bazal de snge venos, pentru efectuareaglicemiei.

    Apoi se inger n timp de maxim 5 minute o soluie de glucoz anhidrdizolvat n 250 ml de ap.

    Pentru aduli se dizolv 75 g glucoz anhidr.

    La copii se administrez o cantitate de glucoz de 1,75 g/kg corp, pn lamaximum 75 grame glucoz anhidr n total.

    La 2 ore de la ingestia soluiei de glucoz se recolteaz o nou prob desnge venos pentru efectuarea glicemiei.

    Dac pacientul vomit soluia de glucoz testul este declarat invalid i se

    va repeta peste minim 3 zile.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    8/26

    Plasma

    venoas

    Plasma

    venoas

    A jeun mg/dl La 2 ore mg/dl

    Normal

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    9/26

    CLASIFICAREA CLINIC A DIABETULUI

    1. Diabet zaharat tip 1distrucia celulelor pancreatice(mecanism autoimun)

    2. Diabet zaharat tip 2deficit progresiv al secreiei de insulin pefondul insulinorezistenei periferice

    3. Alte tipuri specifice de diabet zaharatexp: defecte genetice alefunciei celulelor pancreatice (MODY), defecte genetice aleaciunii insulinei, indus medicamentos (corticoterapie, terapie

    HIV), endocrinopatii (acromegalie, sdr Cushing, etc )

    4. Diabet gestaional

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    10/26

    Diabetul zaharat tip 1 este diagnosticat la scurt timp de la debutulhiperglicemiei deoarece simptomatologia este de tip acut (poliurie,polidipsie, polifagie, scdere ponderal, valori glicemice foarte

    crescute) cu evoluie rapid spre com cetoacidotic n absenaterapiei (ntrzierea diagnosticului mai mult de 10-15 zile de lainstalarea simptomatologiei la pacienii sub 15 ani i mai mult de30 zile la cei peste 15 ani).

    Diabetul zaharat tip 2 este frecvent diagnosticat dup apariiacomplicaiilor, deoareceprezint o lungfazpresimptomatic.

    Uniipacieni nu pot fi clasificai de la nceput ntr-o anumitclas.

    Ocazional,pacieni cu DZ tip 2 se pot prezenta cu cetoacidoz.Iarpacieni cu DZ tip 1 pot avea un debut tardiv i cu evoluielent

    a distruciei autoimune a celulelor pancreatice (LADO).

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    11/26

    Testarea pentru detectarea diabetului zaharat tip 2 ipre-diabetului la pacienii asimptomatici

    Deoarece vrsta naintat este un factor de risc important pentruapariia DZ tip 2 este recomandat screening-ul pentru detectarea DZtip 2 tuturor persoanelor cu vrsta peste 45 de ani.

    La persoanele peste 45 de ani, frali factori de risc asociai, serecomanda efectuarea screening-ului pentru detectarea DZ tip 2 odat la 3 ani.

    La pacienii asimptomatici cu vrsta mai mic de 45 ani serecomand screening-ul pentru detectarea DZ tip 2 dacprezint un

    BMI >25 kg/m2 (supraponderali sau obezi) i unul sau mai muli

    factori de risc pentru apariia diabetului zaharat.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    12/26

    Dac rezultatele screeningului sunt normale urmtoarea evaluare seva efectua peste 3 ani.

    Dac evaluarea metabolismului glucidic ncadreaz pacientul ngrupa de risc - prediabet - urmtoarele evaluri se vor efectua anual.

    Factori de risc pentru apariia diabetului zaharat

    1. Toleran alterat la glucoz (prediabet) n antecedente

    2. Supraponderal sau obez (BMI >25 kg/m2)

    3. Rude de gradul 1 cu diabet zaharat

    4. Membrii unor grupuri etnice cu risc crescut (negrii, America desud, igani, etc. )

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    13/26

    Factori de risc pentru apariia diabetului zaharat5. Femei care au nscut copii macrosomi sau care au fost

    diagnosticate cu diabet gestaional

    6. Hipertensiune ( 140/90 mmHg)

    7. HDL colesterol 200

    mg/dl (2.25 mmol/l)

    8. Femei cu sindromul ovarului polichistic

    9. Sedentarism

    10. Alte condiii clinice asociate cu insulinorezisten (obezitatesever, acanthosis nigricans, etc)

    11. Antecedente de afeciune cardiovascular

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    14/26

    Incidena diabetului zaharat tip 2 la adolesceni i copii este ncontinu cretere.

    Criterii de screening pentru diabetul zaharat tip 2 al copiilorasimptomatici:

    1. Supraponderali (BMI > percentila 85 pentru vrst i sex saugreutatea >120% din greutatea ideal pentru nlime)

    Plus doi din urmtorii factori de risc:

    1. AHC de diabet zaharat tip 2 (rude grad 1 sau 2)

    2. Grup etnic la risc pentru diabet zaharat tip 2

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    15/26

    3. Semne de insulinorezisten sau condiii asociate cu

    insulinorezistena (acanthosis nigricans, HTA, dislipidemie,

    sindromul ovarului polichistic)

    4. Mama cu diabet gestaional

    Testarea se poate ncepe de la vrsta de 10 ani sau la debutulpubertii dac pubertatea apare mai devreme.

    Testarea se repet la cei cu rezultate normale o dat la 2 ani.

    La copii i adolesceni este preferat glicemia a jeun.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    16/26

    Diagnosticul de Diabet zaharat presupune urmtoarele criterii:

    1. Glicemie n plasma venoas peste 200 mg/dl n orice moment alzilei fr a ine cont de perioada de timp scurs de la ultima masasociat cu simptomatologia poliurie, polidipsie, scdere n greutate.

    SAU

    2. Glicemie a jeun > 126 mg/dl

    SAU

    3. TTGO( test de toleran la glucoza oral) la 2 ore: n plasmavenoas > 200 mg/dl.

    SAU

    4. HbA1C 6,5% (testarea trebuie repetata daca glicemia a jeun

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    17/26

    Prediabetul

    IFG (impaired fasting glycaemia ) i IGT (impaired glucose tolerance)sunt categorii de hiperglicemie ce nu poate fi definit ca i diabetzaharat, dar care reprezint grupe de risc nalt pentru apariia diabetuluizaharat i a afeciunilorcardiovasculare.

    n prezent, exist terapii pentru ncetinirea sau stoparea evoluieiprediabetului .

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    18/26

    Diabetul gestaional

    Diabetul gestaional definete orice grad de intoleran la glucoz cu

    debut sauprim diagnosticare n timpul sarcinii.

    Cele mai multe cazuri sunt reversibile dupnatere.

    Doar un mic procent dintre paciente continus prezinte DZ, de obiceide tip 2 (foarte rar DZ tip 1), imediat dupnatere.

    Pacientele cu diabet zaharat gestaional au un risc foarte ridicat (50 %) de

    a dezvolta n urmtorii 20 de ani DZ tip 2.

    n plus, la urmtoarele sarcini, riscul apariiei diabetului gestaional este

    mare.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    19/26

    Glucoza traverseaz placenta, astfel nct, hiperglicemia mamei are caefect apariia hiperglicemiei la ft.

    Secundar acestei hiperglicemii, apare hiperinsulinismul la ft. Insulina(hormon anabolizant) are un efect de stimulare a creterii fetale(macrosomie = copil cu greutate mai mare de 4000 de grame).

    Datorit distribuiei predominant tronculare a esutului adipos la aceticopii, cel mai mare risc legat de macrosomie este distocia de umr cepoate aprea n cazul unei naterii pe cale vaginal. De aceea, mamele cu

    diabet gestaional au indicaie de natere prin cezarian.

    Exist riscul hipoglicemiei nou-nscutului n primele ore dup natere,deoarece extrauterin copilul are hiperinsulinism fr hiperglicemie.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    20/26

    La prima vizitprenatal este obligatorie stabilirea riscului pentru diabetgestaional.

    Femeile cu risc foarte crescutvor fi testate imediat (primul trimestru)pentruprezena diabetului zaharat gestaional, conform standardelor detestare pentru aduli (glicemie a jeun i eventual TTGO cu 75 grameglucoz).

    Femei cu risc foarte crescut sunt cele careprezint:

    1. Obezitate sever

    2. Antecedente personale de diabet gestaional sau copil macrosom

    3. Glicozurie

    4. Sindromul ovarelor polichistice

    5. Istoric familiar puternic de diabet zaharat tip 2.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    21/26

    Deoarece riscul dezvoltrii diabetului gestaional este mai mare ncepnd

    cu trimestrul al II lea, toate gravidele vor efectua screening pentru

    detectarea diabetului gestaional n intervalul delimitat de sptmna 24

    i sptmna 28 de vrst gestaional. (Convenia actual - Vrsta

    gestaional se calculeaz ncepnd cu prima zi a ultimei menstruaii).

    Acest screening este obligatoriu i pentru femeile cu risc foarte nalt ceau prezentat rezultate normale la testarea efectuat la nceputul sarcinii.

    Exist femei cu risc foarte sczutpentru apariia diabetului gestaional,

    ce nu necesit efectuarea screeningului din sptmna 2428.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    22/26

    Femei cu risc foarte sczutpentru dezvoltarea diabetului gestaional suntacelea care ntrunesc toate criteriile urmatoare:

    1. vrsta mai mic de 25 ani

    2. greutate corporala normal nainte de sarcin

    3. nici o rud de gradul unu cu diabet zaharat

    4. fr antecedente personale de IFG sau IGT

    5. fr antecedente de nateri premature, avorturi spontane, copiimacrosomi (> 4000 grame)

    6. S nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut de diabet zaharat( Romi, Negri etc).

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    23/26

    American Diabetes Association recomand testarea femeilor cu diabet

    gestaional la 6 12 sptmni dup natere.

    Testarea va include msurarea glicemiei bazalei eventual un TTGO cu

    75 grame de glucoz.

    Femeile cu rezultate normale vor fi retestate o dat la 3 ani.

    Pacientele cu toleran alterat la glucoz vor fi testate anual.

    T t l OS lli

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    24/26

    Testul OSullivan

    Este testul screening reomandat pentru toate femeiele nsrcinate cu

    vrstgestaional 2428 de sptmni.

    Pentru efectuarea testului nu este necesar repausul alimentar.

    Se recolteaz glicemia bazal i glicemia la o or dup ncrcarea cu 50 gde glucoz.

    Dac glicemia la o ora este > 130 mg/dl atunci testul este consideratmodificat i pacienta va trebui s efectueze un TTGO cu 100g glucoz la

    3 ore.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    25/26

    TTGO cu 100 grame glucoz

    Testul efectueaz n condiii de repaus alimentar de cel puin 8 ore dar numai mult de 16 ore nainte de test, timp n care se permite consumul deap ( nu alte lichide).

    Pe parcursul testului pacienta nu va efectua efort fizic i nu va fuma.

    Iniial se recolteaz o proba bazal de snge venos.

    Apoi se inger n timp de maxim 5 minute o soluie de glucoz anhidrdizolvat in 250 ml de ap.

    Pentru femeile nsrcinate se dizolva 100 g glucoz anhidr.

  • 7/30/2019 4 Prez Diabet Zaharat1

    26/26

    Diabetul gestaional se diagnosticheaz daca la TTGO la100 g glucoza se obin urmtoarele valori:conform Clinical

    Practice Recomandation - American Diabetes Association2008

    Se diagnosticheaz diabetul gestaional dac dou sau maimulte glicemiidepesc valorile de mai sus

    A jeun mg/dl La o ora mg/dl La 2 ore mg/dl La 3 ore mg/dl

    >95 > 180 > 155 > 140