Osteoporoza prez

download Osteoporoza prez

of 19

Transcript of Osteoporoza prez

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    1/19

    1

    Osteoporoza- diagnostic sitratament de recuperare

    Dr. Ioana Fia

    Medic specialist geriatrie i gerontologie

    Asist. Univ. UMF Carol Davila

    2

    OsteoporozaDefiniie

    boal scheletal sistemic ce este caracterizat prin reducereamasei osoase i deteriorarea microarhitecturii esutului osos,ceea ce duce la o cretere a fragilitii osoase i la o cretereconsecutiv a riscului de fracturi.

    Definiia OMS 1994

    Microarhitectura

    osului normal

    Microarhitectura

    osului osteoporotic

    3

    OsteoporozaDate Epidemiologice

    Peste vrsta de 50 de ani una din trei femei i unul din optbrbai vor suferi cel puin o fractur pe os osteoporotic peparcursul vieii ce le ramne de trit.

    Riscul unei fracturi de old pe parcursul vieii la femei este mai

    mare dect suma riscurilor de cancer de sn,endometrial i de snlaolalt.

    n UE 643,000 de pacieni sufer de fracturi de old datorateosteoporozei.

    Pe msur ce populaia UE mbtrnete se prevede o creteredramatic a cazurilor de osteoporoz.

    n lipsa unor msuri de prevenie se preconizeaz c incidenafracturilor de old se va dubla n Europa de la 414,000 cazurinoi/an pn la 972,000 cazuri noi/an n interval de 50 de ani

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    2/19

    Incidena fracturilor osteoporotice*

    Osteoporoza determin la nivel mondial peste

    2 milioane de fracturi n fiecare an la brbaiii femeile cu vrsta de peste 50 de ani.

    300,000 fracturi de old

    550,000 fracturi vertebrale

    400,000 fracturi ale articulaiilor pumnului

    810,000 fracturi ale altor oase

    4

    * Burge, et al.

    JBMR.2007.465-75..

    Costurile osteoporozei*

    n Europa costul total al ngrijirilor n primul an dupo fractur de old sunt estimate la 14,7 MiliardeEuro/an, iar costurile estimate pentru tratamentultuturor fracturilor pe os osteoporotic la 25 MiliardeEuro/an.

    Se preconizeaz c aceste costuri totale cauzate defracturile pe os osteoporotic vor atinge 31,8 miliardeEuro/an pn n 2025 in cauza mbtrnirii populaiei.

    Femeile peste 45 de ani petrec n spital pentrutratamentul afeciunilor cauzate de osteoporoz maimulte zile dect pentru alte boli incluznd aici

    diabetul, cancerul mamar sau infarctul miocardic.*Osteoporosis in the European Community:A report of the key next steps towards a Europe free of fragility

    fractures.Nov 2003 5

    Factori de risc pentru osteoporoz

    Vrsta

    Ereditate

    Istoric de fracturi

    Rasa

    Fumat

    Statusul cortizonic

    Se identific prin anamnezi examen clinic

    6

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    3/19

    Complicaiile osteoporozei

    FRACTURILE

    7

    Factori de risc pentru fractura pe ososteoporotic

    Femeie>50 ani, n perioada perimenopauz,de rascaucazian/asiatic

    Antecedente personale ca adult de osteoporoz/fracturi

    Antecedente heredo-colaterale de fracturi la traume minore alerudelor de gradul nti

    Aspect subire, filiform

    Fumtori

    Vrst naintat

    8

    Factori de risc pentru fractura pe ososteoporotic- cont.

    Vedere deficitar n ciuda corectrii cu lentile

    Demen

    Stare general alterat Deficit esrogenic la vrst tnr (

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    4/19

    Afeciuni medicale ce cresc riscul de fracturpe osul osteoporotic

    Poliartrit reumatoid sau alte boli autoimune

    Boli endocrine (Hiperparatiroidism, Hipergonadism,Hiperprolactinemia, Hipercorticism, Hipertiroidie, Acromegalie)

    Boli gastrointestinale (boal inflamatorie a intestinului subire,boal celiac, sindroame de malabsorbie, chirurgie intestinal)

    Boli hepatice (scleroz biliar, colangit sclerozant, cirozalcoolic)

    Dezordini alimentare ( anorexie nervoas/bulimie, dietinadecvat, scderi n greutate, deficit de calciu, alcoolism,exces de vitamina A (retinol), alimentaie parenteral total)

    Boli neurologice (AVC, scleroz multipl, b. Parkinson, leziunispinale, imobilizare de lung durat)

    Boli renale

    Diabet10

    Factori de risc pentru osteoporoz la brbai

    Niveluri sczute ale testosteronului (deficit parial de androgenidatorat avansrii n vrst)

    Terapie glucocorticoid ( 7.5 mg prednison pentru mai multde 3 luni)

    Alcoolism

    Fumat

    50-60% dintre brbaii cu osteoporoz au afeciuni cunoscuteca producnd pierdere osoas incluznd hiperparatiroidism,boli intestinale, cancere i afeciuni ce necesit imobilizare de

    lung durat

    11

    Fiziologia osului

    n fiecare zi apar microfracturi (microscopice) datorateproceselor mecanice la care este supus organismul

    Aceste microfracturi sunt vindecate continuu prin proceselede remodelare osoas

    Remodelarea osoas- aflat sub control celulari hormonal Proces continu ce se efectueaz n cicluri de 120 de zile

    Procese de resorbie osoas de ctre Osteoclaste nprimele 20 zile

    Formare de os nou prin Osteoblaste n urmtoarele 100 dezile

    12

    Activitate

    osteoclasteActivitate

    osteoblaste

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    5/19

    Morfologia osoas

    Tipuri de oase

    Os cortical (80%)

    Structuri osoase de suport a organismului (os dens) Locaii

    Baza craniului

    Oase lungi

    Densitatea osoas maxim: vrsta de 30 - 40 ani

    Os trabecular (20%)

    Structuri de suport ale organelor interne (os spongios)

    Locaii

    old

    Vertebre

    Cap i col femural 13

    Fiziologia osuluiControlul celular al masei osoase

    Osteoclaste

    Acioneaz prin eliberarea de proteaze:

    Dizolv matrixul mineral osos Dizolv fibrele de colagen

    ndeprteaz resturile osoase

    Elibereaz factori de cretere ai matrixului (Growthfactors):

    Chemoatracie pentru osteoblaste

    14

    Fiziologia osuluiControlul celular al masei osoase

    15

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    6/19

    Fioziologia osuluiControlul hormonal al masei osoase

    Substane implicate n formarea osului

    Calcitonina

    Inhib resorbia osoas Inhib absorbia intestinal a calciului i fosforului

    Inhib excreia renal a calciului

    Inhib producerea renal a calcitriol

    Calcitriol

    Crete absorbia intestinal a calciului

    Crete absorbia intestinal a fosforului

    Crete absorbia intestinal a magneziului

    Scade secreia de hormon paratiroidian

    Hormonul Paratiroidian

    Mobilizeaz calciul i fosforul din oase

    Crete secreia de Calcitriol 16

    Factorii determinani ai rezistenei osoase

    Geometria osoasMorfologia (mrime i form aosului)

    Microarhitectura osoas

    Calitatea matriceiosoase

    Mineralizarea

    Caracteristicile colagenului

    Microleziunile

    17

    Biomecanica transformrilor osteoporotice

    18

    Vertebr normal Vertebr osteoporotic

    Predispoziiegenetic+

    Factori de risc

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    7/19

    Biomecanica transformrilor osteoporotice

    Os Normal Os Osteoporotic

    19

    Fiziopatologia rezistenei osoase

    20

    Rezistena osoas

    Vrst, boli, medicaie

    Remodelare osoasFormare/Resorbie osoas

    Mrimea i Formaosului

    Materialul osos

    Compoziia celularProprietile

    matixului

    Adaptat dup Bouxsein.BestPractice in Clin Rheum. 2005

    Fiziopatologia rezistenei osoase

    Scderea masei osoase

    Ruperea arhitecturii trabeculareCreterea porozitii corticaleiScderea grosimii corticalei

    Alterarea compoziiei matrixului osos

    21

    Turnover osos crescutResorbie>Formare os nou

    Scderearezistenei osoase

    Pierderea controlului

    celular al masei osoase

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    8/19

    Scderea masei osoase = Osteoporoz

    Tip I = Osteoporoza postmenopauz

    (dezechilibru iniial endocrin)

    - Afecteaz predominent oasele trabeculare=> risc apariie fracturin oasele trabeculare (fracturi vertebrale, radius distal, fracturide old intertrohanteriene)

    Tip II = Osteoporoza datorat naintrii n vrst (senescent)

    (dezechilibru iniial celular)

    - Afecteaz att oasele trabeculare ct i pe cele corticale => riscapariie fracturi n oasele trabeculare (fracturi vertebrale, radius

    distal, fracturi de old intertrohanteriene)+ fracturi de colfemural, pelvis, humerus proximal, tibie proximal

    22

    Osteoporoza de tip II ( a vrstnicului) - cauzeledezechilibrului celular

    Multifactorial:

    Deficit progresiv de calciu n dieta (pierdere apetit, problemefinanciare, boli asociate- fracturile vertebrale se asociaz cucifoz => senzaie de saietate rapid)

    Lipsa activitii fizice/ activ. fizic sczut

    Pierderea controlului hormonal datorat avansrii n vrst(scdere proucie hormoni estrogeni)

    23

    Cauze de osteoporoz secundar

    Acromegalie

    Boal Addison

    Amiloidoz

    Spondilit ankilopoietic

    BPOC

    Sindrom Cushing

    Endometrioz

    Hemofilie

    Hemocromatoz

    Hipofosfatemie

    Limfoame i leucemii

    Mielom multiplu

    Osteogenesis imperfecta

    Anemie pernicioas

    Sarcoidoz

    Medicamente (heparin,MTX, fenitoin, barbiturice,corticoterapie)

    Imobilizare

    24

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    9/19

    Riscul de fracturi masa osoas

    25

    Miller PD etal.Calcif.Tissue Int.1996

    Diagnosticul osteoporozei

    26

    Modaliti de diagnostic

    Clinic

    Biochimic

    Radiologic (RX i DXA)

    27

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    10/19

    Diagnostic Clinic

    Istoric focalizat asupra factorilor de risc primari i secundaricare determin osteoporoz

    Pna la aparitia fracturilor simptomele sunt absente. Cea maifrecvent fractura la vrstnici este vfracrtura de old.

    Scderea n nlime poate indica o fractura vertebrala printasare

    Cifoza dorsal asociat cu lordoza exageratpoate fi rezultatulmai multor fracturi prin tasare

    La anumii pacieni cu fracturi durerea poate fi acuta i severi scade ncet n intensitate n cteva sptmni

    Durerea cronica lombar la vrstnici poate fi rezultatulcompresiilor vertebrale din osteoporoz sau poate fideterminat de afeciuni articulare sau ale discurilorintervertebrale

    28

    Diagnosticul biochimic al osteoporozei

    Hemolecogram

    Evaluarea funciei renale (creatinin, Clearance)

    Evaluarea funciei hepatice (AST, ALT)

    Calciu seric total i ionizat

    Fosfor seric

    TSH

    Electroforeza proteinelor serice

    Markeri biochimici ai turnoverului osos

    29

    Markeri biochimici ai turnoverului osos(bone markers of turnover- BMT)

    30

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    11/19

    31

    Markeri biochimici ai turnoverului osos(bone markers of turnover- BMT)

    Definirea osteoporozei utiliznd criteriile OMS

    OMS definete osteoporoza n relaie cu distribuiaepidemiologic ateptat a densitii osoase la adulii tinerisntoi de acelai sex a densitii minerale osoase(BoneMineral Density- BMD)

    Scorul T se exprim ca fiind valorile de deviaie standard (SD)situate deasupra i dedesubtul valorilor medii ale adulilortineri utilizate ca referin. De obicei 1SD= 10-15% din valoareadensitii osoase.

    Criteriile OMS se aplic la densitatea mineral osoas (BMD) aoldului, coloanei vertebrale sau ncheietura pumnului.

    32

    33

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    12/19

    Definirea densitii minerale osoase (BMD) nfuncie de scorul T conform OMS

    BMD NORMAL Scor T ntre -1 i +1 SD

    BMD SCZUT Scor T ntre -1 i -2.5 SD

    (OSTEOPENIE)

    OSTEOPOROZ Scor T sub -2.5 SD

    OSTEOPOROZ SEVER Scor T sub -2.5 SD + fractur

    34

    Tehnici de diagnostic a densitii mineraleosoase (BMD)

    Radiografia fai profil acoloanei vertebrale

    Osteopenia radiologicimplic o pierderesemnificativ de masosoas- scderea opacitiiosoase, subierea corticalei,lrgirea canalelor, fracturirecente, calusuri devindecare

    Dei apare trziu pe parcursulbolii este de multe oriprimul semn pentru

    pacieni

    35

    Evaluarea BMD prin Absorbiometria dual curaze X (DXA)*

    36

    Considerat gold standard ndiagnosticul osteoporozei i al BMD

    Diagnosticul se bazeaz pecompararea BMD-ului pacientului cu

    BMD-ul adulilor tineri de acelai sex

    *Se pronun DEXA

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    13/19

    Evaluarea BMD prin Absorbiometria dual curaze X (DXA)

    Msoar densitatea osoas la nivelul coloanei vertebrale,oldului, articulaiilo radiocarpiene sau total

    Expunerea la radiaii este minim

    Test rapid dar scump

    Msoara densitatea/suprafa (g/cm2) nu volumetric adevrat

    37

    Tomografie computerizat cantitativ

    Msoara densitatea volumetric adevrat

    Poate fi limitat la regiunile de interes

    Expunerea la radiaii este mai mare decat la DXA

    38

    Osteodensitometria cu ultrasunete

    Indica riscul de fracturi la vrstnici

    Nu este scump

    Nu foloseste radiatii

    Se foloseste numai in zonele periferice

    39

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    14/19

    40

    Ce este i ce nu este osteoporoza...*

    Ce este osteoporoza

    Os subire i slab calitativ

    O boal degenerativ

    O reacie a organismului ladezechilibre de lung durat

    O boal ce devine tot maifrecvent la vrste tinere

    *Preluati adaptat dupSusan B. Brown Better Bones, Better Body

    Ce nu este osteoporoza

    Doar os subire i slab calitativ

    Pierdere osoas normal cuvrsta

    O boal doar a sistemului osos

    O boal doar a vrstnicului

    41

    Consideraii diagnostice n osteoporoz

    Existi alte boli dect osteoporoza asociate cu BMD sczut.

    Tratamentul acestor boli poate fi diferit i de aceea estenecesar o anamnez atenti un examen clinic amnunit

    naintea diagnosticului de osteoporoz doar pe baza BMDsczut.

    La pacienii la care se consider o cauz secundar specificde scdere a BMD trebuie efectuate teste biologice complete

    naintea iniierii terapiei.

    42

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    15/19

    Strategii de tratament i prevenire universale ncazul osteoporozei

    Consilierea tuturor pacienilor n privina reducerii factorilor derisc

    Instruirea tuturor pacienilor n legatura cu necesarul zilnic deCa i vitamina D

    Suport pentru pacieni pentru participarea la exerciii fizice dentrire a musculaturii i meninere a echilibrului pentrureducerea riscului de cderi si al fracturilor asociate cderilor

    Furnizarea de sfaturi practice ctre pacieni de prevenie acderilor

    Consilierea pacienilor privitor la renunarea la fumat i laexcesul de alcool

    43

    Rx pentru oase puternice: Calciu

    Doze zilnice recomandate de Calciu:

    Copii i adolesceni mg/zi

    1-3 ani 500

    4-8 ani 800

    9-18 ani 1300

    Femei i brbai aduli

    19-49 ani 1000

    >50 ani 1200

    Femei srcini lactaie 1000

    Sursa National Academy of Sciences, USA,1996

    44

    Rx pentru oase puternice la vrstnici: Calciu

    Alimente 700 mg

    +Supliment Ca 500 mg

    1200 mg

    45

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    16/19

    Surse de Calciu din alimentaie

    46

    Doze zilnice recomandate de Vitamina D:

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    17/19

    Recomandri privind exerciiile fizice lapacienii cu osteoporoz

    Sunt de evitat exerciiile ce presupun flexia anterioar acorpului

    Sunt de evitat exerciiile ce presupun micri brute alecoloanei vertebrale

    Sunt recomandate exerciiile fizice aerobe uoare

    49

    Exerciii fizice de baz pentru echilibru

    Exerciii simple de echilibru potfi nvate de ctre pacieni ncabinetul medicului

    Se poziioneaz cu faa ctre omas ca n figur

    Ridic ncet un piciori numrn gnd pn la 5

    Repet secvena pentru fiecarepicior

    Necesit supraveghereapersonalului medical

    50

    Msuri de prevenie a cderilor

    Folosirea balustradelorla scri i n bi

    Lipsa covoarelor

    Utilizarea becurilor culuminozitate mare

    Covoare antiderapantepentru bi

    Pantofi cu talp joas

    Utilizarea luminii deveghe n cas etc.

    51

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    18/19

    Tratamentul farmacologic al osteoporozei

    52

    53

    54

  • 8/8/2019 Osteoporoza prez

    19/19

    Evaluarea eficacitii terapiei osteoporozei

    4 ci de evaluare:

    1. Fracturi nou aprute (eec terapeutic)

    2. Schimbri n BMD

    3. Schimbri n BMT (Bone turnover markers)

    4. Schimbri ale nlimii la msurtori repetate (pot fi indicator detasri vertebrale)

    55

    56

    V mulumesc pentru atenie!