7/26/2019 Formular Plangere

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Adresă:Str. Stoian Militaru, nr.71,sector 4, Bucuresticod poştal: 040718

E-mail:secretariat@copsi.ro

directiajuridica@copsi.ro

Tel.: 021.311.1.021.440.13.1021.440.13.2

Fax: 021.440.13.1

Dosar nr. _________/______/______________

(se completează de către Secretariatul Comitetului directoral Coleiului !si"oloilor din #om$nia%

!l$nere

1.!etent: """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #nu$ele %i prenu$ele&denu$irea petentului', cu do$iciliul&sediul (n """""""""""""""""""str. """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""", nr. """"""", )l.""""",

sc.""""", etaj """"""", ap."""""""""""""jude*ul&sectorul """""""""""""""""""""""""""""""""", +!&+od de (nregistrare -scal&+odunic de (nregistrare: """""""""""""""""""""""""""", e/$ail: """"""""""""""""""""""""""""""", tel&a. """""""""""""""""""""""""""""""repreentat& prin """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""",

or$ule preenta plngere ($potria

2. """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 

#nu$ele %i prenu$ele&denu$irea petentului', cu do$iciliul&sediul (n """""""""""""""""""str. """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""", nr. """"""", )l.""""",sc.""""", etaj """"""", ap."""""""""""""jude*ul&sectorul """""""""""""""""""""""""""""""""", +!&+od de (nregistrare -scal&+odunic de (nregistrare: """""""""""""""""""""""""""", e/$ail: """"""""""""""""""""""""""""""", tel&a. """""""""""""""""""""""""""""".

%i solicit analia %i luarea unor $suri corespuntoare reeritoare la aptapsi5ologului cu drept de li)er practic recla$at, conor$ preederilor6egii nr. 213&2004 %i .. 788&200.

3. 9)iectul plngerii #cu indicarea aptei %i a dispoi*iei legale (nclcate,astel cu$ sunt acestea preute (n +odul deontologic %i (n )ateriledisciplinare aneate la +odul deontologic, din otrrea nr. 4 +&2013' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4. Sanc*iunea solicitat #se $arc5ea o singur sanc*iune':

 $ustrare; aertis$ent;

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 suspendare te$porar, pe un interal de </12 luni a aiului de

eercitare a proesiei; retragerea de-niti a atestatului.

. Motie #preentarea pe scurt a aptei recla$ate': """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 

 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 

 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  <. =n sus*inerea preentei plngeri anee ur$toarele docu$ente: """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""  """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 

7. !entru solu*ionarea preentei plngeri opte pentru ur$toarea cale desolu*ionare:

  Mediere&+onciliere #!re%edintele +olegiului !si5ologilor din >o$nia';

 nalia dosarului #potriit procedurii rspunderii disciplinare preute (n +odul de procedur disciplinar, nea nr. 2 la otrrea nr. 4+&2013';

!otriit dispoi*iilor 6egii nr. <77&2001, cu $odi-crile %i co$pletrile

ulterioare, ($i epri$ consi$*$ntul, (n $od epres %i neec5ioc, pentruprelucrarea datelor $ele cu caracter personal (n ederea solu*ionrii

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preentei plngeri, precu$ %i pentru orice prelucrare ulterioar a acestora,

potriit procedurilor +olegiului !si5ologilor din >o$nia, (n condi*iile legii.

?ata, Se$ntur petent #(noriginal',

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