RON - 2014/1

Formular de cerere

Precizri cu privire la acest formular de cererePrezentul formular este un document juridic oficial i v poate afecta drepturile i obligaiile. Pentru a-l completa, trebuie s urmai instruciunile care figureaz n documentul Cum se completeaz formularul de cerere. Asigurai-v c ai completat toate rubricile care se refer la situaia dumneavoastr i c ai anexat toate documentele pertinente.

Avertisment : Cererea dumneavoastr nu va fi acceptat dac este incomplet (articolul 47 din Regulamentul Curii). De reinut, n mod special, c articolul 47 paragraful 2 a) din Regulament prevede c :Toate elementele citate la alineatele d) pn la f) ale paragrafului 1 [expunerea faptelor, nclcrile pretinse ale Conveniei i informaiile cu privire la respectarea criteriilor de admisibilitate] trebuie s fie prezentate n partea corespunztoare a formularului de cerere i trebuie s fie suficiente, pentru a permite Curii s determine natura i obiectul cererii fr a necesita consultarea altor documente.

A. Reclamant (persoan fizic) Aceast rubric privete doar reclamanii persoane fizice. Trecei la rubrica B dac reclamantul este o organizaie.

B. Reclamant (organizaie) Aceast rubric trebuie completat doar dac reclamantul este o societate, organizaie neguvernamental, asociaie sau orice alt entitate juridic.

1. Nume

2. Prenume

3. Data naterii

4. Cetenie

5. Adres

6. Telefon (inclusiv prefixul rii)

7. E-mail (dac este cazul)

8. Sex

masculin

feminin

9. Nume

11. Data nregistrrii sau nfiinrii (dac este cazul)

12. Domeniu de activitate

13. Sediu

14. Telefon (inclusiv prefixul rii)

15. E-mail

Z Z L L A A A A

ex. 27/09/2012 Z Z L L A A A A

ex. 27/09/2012

Numr de referin Dac ai primit deja din partea Curii un numr de referin pentru aceste capete de cerere, indicai-l n rubrica de mai jos.

10. Numr de nregistrare (dac este cazul)

Etichete cu coduri de bareDac ai primit deja din partea Curii Europene a Drepturilor Omului un lot de etichete cu coduri de bare, lipii una din acestea n rubrica de mai jos.

Curtea European a Drepturilor Omului Formular de cerere 2/11

C. Reprezentantul (Reprezentanii) reclamantuluiDac reclamantul nu este reprezentat, trecei la rubrica D.

Avocat

Explicai n rubrica de mai jos n ce calitate l reprezentai pe reclamant sau ce legtur avei cu acesta ori, dac este vorba de o organizaie, ce funcie oficial ocupai n cadrul acesteia.

16. Calitate / legtur / funcie

17. Nume

18. Prenume

19. Cetenie

20. Adres

21. Telefon (inclusiv prefixul rii)

22. Fax

23. E-mail

24. Nume

25. Prenume

26. Cetenie

27. Adres

28. Telefon (inclusiv prefixul rii)

29. Fax

30. E-mail

ProcurReclamantul trebuie s l mputerniceasc pe reprezentant s acioneze n numele su, semnnd formularul de procur de mai jos (a se vedea documentul Cum se completeaz formularul de cerere).

Prin prezenta mputernicesc persoana desemnat mai sus n scopul de a m reprezenta n procedura n faa Curii Europene a Drepturilor Omului n legtur cu cererea pe care am introdus-o, n baza articolului 34 al Conveniei.

31. Semntura reclamantului 32. Data

Z Z L L A A A A

ex. 27/09/2012

Completai aceast parte a formularului dac l reprezentai pe reclamant ns nu suntei avocat.

Completai aceast parte a formularului dac l reprezentai pe reclamant n calitate de avocat.

Reprezentant care nu este avocat / Reprezentant al unei organizaii

Curtea European a Drepturilor Omului Formular de cerere 3/11

D. Statul (Statele) mpotriva cruia (crora) introducei cererea

33. Bifai rubrica (rubricile) corespunztoare Statului (Statelor) mpotriva cruia (crora) introducei cererea.

ALB - Albania ITA - Italia

AND - Andora LIE - Liechtenstein

ARM - Armenia

AUT - Austria LUX - Luxemburg

AZE - Azerbaidjan LVA - Letonia

BEL - Belgia MCO - Monaco

BGR - Bulgaria MDA - Republica Moldova

BIH - Bosnia i Heregovina MKD - Fosta Republic Iugoslav a Macedoniei

CHE - Elveia MLT - Malta

CYP - Cipru MNE - Muntenegru

CZE - Republica Ceh NLD - Olanda

DEU - Germania NOR - Norvegia

DNK - Danemarca POL - Polonia

ESP - Spania PRT - Portugalia

EST - Estonia ROU - Romnia

FIN - Finlanda RUS - Federaia Rus

FRA - Frana SMR - San Marino

GBR - Marea Britanie SRB - Serbia

GEO - Georgia SVK - Republica Slovac

GRC - Grecia SVN - Slovenia

HRV - Croaia SWE - Suedia

HUN - Ungaria TUR - Turcia

IRL - Irlanda UKR - Ucraina

ISL - Islanda

LTU - Lituania

Curtea European a Drepturilor Omului Formular de cerere 4/11

Obiectul cereriiToate informaiile referitoare la fapte, capetele de cerere i respectarea de ctre reclamant a cerinelor epuizrii cilor de recurs interne i a termenului de ase luni (articolul 35 paragraful 1 din Convenie) trebuie s figureze la rubricile E, F i G ale formularului de cerere (articolul 47 paragraful 2 a) din Regulamentul Curii). Reclamantul are posibilitatea de a completa aceste informaii anexnd la formularul de cerere un document de maximum 20 de pagini (articolul 47 paragraful 2 b) din Regulament). n acest numr de pagini nu sunt incluse deciziile i documentele anexate la formular.

E. Expunerea faptelor 34.

______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________