1/29

ANEXA - FORMULARE

Această secţiune conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc, şi, pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.

Fiecare ofertant care participă la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publicã are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, completate în mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate

Formular 1 Scrisoare de inaintare Formular 1.1 Imputernicire Formular 1.2 Scrisoare de garanţie bancară pentru participare cu ofertă la

procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică Formular 1.3 Model solicitare clarificari Formular 2 Declaraţie privind eligibilitatea Formular 2.1 Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din

O.U.G. nr. 34 / 2006 Formular 2.2 Declaratie privind conflictul de interese Formular 2.3 Declaratie privind lista asociatilor si partea/părţile din contract care

sunt îndeplinite de acestia Formular 3 Declaraţie privind calitatea de participant la procedură, operatorii

economici subcontractantii, intreprinderile afiliate, lista asociatilor si partea/părţile din contract care sunt îndeplinite de acestia

Formular 3.1 Declaratie privind elaborarea unei oferte independente care respecta reglementarile legale refeitoare la concurenta

Formular 4 Declaratie privind cifra de afaceri Formular 5 Declaraţie privind lista principalelor lucrări executate în ultimii 5 ani Formular 5.1 Detalii privind experienţa similară Formular 6 Declaraţie privind asigurarea personalului de specialitate pentru

îndeplinirea contractului de achiziţie publică Formular 6.1 Declaraţie privind efectivele medii anuale ale personalului angajat şi

al cadrelor de conducere Formular 6.1B Declaraţie privind efectivele actuale ale personalului angajat şi al

cadrelor de conducere Formular 7 Declaraţie privind utilajele, instalaţiile, echipamentele tehnice de

care dispune operatorul economic pentru îndeplinirea corespunzătoare a contractului de lucrări

Formular 8 Declaraţie pe proprie răspundere privind respectarea obligatiilor referitoare la conditiile de munca si protectia muncii

Formular 9 Declaratie privind calitatea de IMM Formular 10 Model Scrisoare bancare de garantie de buna executie Formular L Formular de oferta Formular N Grafic fizic şi valoric de execu ţie a lucr ării Formular M Declaratie privind garantia acordata luc rarilor Formular E Raport valoare ofertata / valoare estima ta

2/29

FORMULARUL 1 OFERTANTUL Inregistrat la sediul autoritatii contractante .................. nr. .......... / .......... (denumirea/numele)

SCRISOARE DE INAINTARE Catre ....................................................................... (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Ca urmare a anuntului de participare aparut in SEAP/JOUE, Partea a VI-a, nr. ..... din ....................., privind aplicarea procedurii (ziua/luna/anul) pentru atribuirea acordului cadru ................................................, (denumirea contractului de achizitie publica) noi ............................... va transmitem alaturat urmatoarele: (denumirea/numele ofertantului) 1. Documentul ....................................... privind garantia pentru (tipul, seria/numarul, emitentul) participare, in cuantumul si in forma stabilite de dumneavoastra prin documentatia pentru elaborarea si prezentarea ofertei; 2. coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de ....... copii: a) oferta; b) documentele care insotesc oferta. Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele. Data completarii ..................... Cu stima,

3/29

FORMULARUL 1.1 operator economic _____________________ (denumirea/numele)

Imputernicire pentru semnarea ofertei Oferta trebuie sa fie insotita de o imputernicire scrisa, prin care persoana care a semnat oferta este autorizata sa angajeze operatorul economic in procedura de atribuire a contractului de achizitie publica. Imputernicirea trebuie sa fie intr-un format juridic, in conformitate cu formatul tarii in care ofertantul este inregistrat si trebuie sa poarte atat semnatura celui care imputerniceste cat si semnatura celui imputernicit. O traducere autorizata in limba romana va insoti orice imputernicire intr-o alta limba. In cazul unei asocieri, persoana care a semnat oferta, autorizata sa angajeze operatorul economic, trebuie confirmata prin inaintarea imputernicirilor semnate de toti reprezentantii cu drept de semnatura ai partenerilor. Imputernicirea (imputernicirile) se ataseaza acestui formular. Numele in Clar: _____________________________________________________ Semnatura: _____________________________________________________ In calitate de: _____________________________________________________ Legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele __________________________ (denumire/nume operator economic) Data :[ZZ.LLLL.AAAA]

4/29

FORMULAR 1.2 BANCA ___________________ (denumirea)

SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica

Catre ___________________________________________ (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ____________________________, (denumirea contractului de achizitie publica, amplasamentul) noi _________________________, avand sediul inregistrat la ______________________, (denumirea bancii) (adresa bancii) ne obligam fata de __________________________________________ sa platim suma de (denumirea autoritatii contractante) _______________________________, la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta (in litere si in cifre) sa aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, cu conditia ca in cererea sa autoritatea contractanta sa specifice ca suma ceruta de ea si datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situatiile urmatoare: a) ofertantul _________________________ si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia; b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ______________________________ (denumirea/numele) nu a constituit garantia de buna executie in perioada de valabilitate a ofertei; c) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ______________________________ a refuzat sa semneze contractul de achizitie publica in perioada de valabilitate a ofertei. d) ofertantul ______________________________ a contestat procedura de achizitie si contestatia a fost respinsa. In acest caz retinerea din garantia de participare va fi conform prevederilor art. 278¹ din OuG 34/2006, cu modificari si completari

Prezenta garantie este valabila pana la data de ___________________________.

Parafata de Banca _______________ in ziua ______ luna ________ anul

_____ (semnatura autorizata)

5/29

FORMULARUL 1.3 operator economic _____________________ (denumirea/numele)

Solicitare de clarificari

Referitor la procedura de achizitie de lucrari de constructii, a carei anunt de participare a fost publicat pe SEAP( www.e-licitatie.ro) cu nr.........................din data de ..................... ., vă solicitam clarificari la următoarele aspecte:

Nr.crt. Identificarea pozitiei

descrierii din documentatia de atribuire aspura careia se solicita clarificari

Textul din documentatie aspra caruia se solicita clarificari, daca acesta poate fi reprodus in acest tabel

Clarificarea solicitata

Ex. în desenele proiectului planşe nr. (indicarea numerelor planşelor) este indicat ca (indicarea obiectului cerinţei)

Numele in Clar: _____________________________________________________ Semnatura: _____________________________________________________ In calitate de: _____________________________________________________ Legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele __________________________ (denumire/nume operator economic) Data :[ZZ.LLLL.AAAA]

6/29

FORMULAR 2 operator economic _____________________ (denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al

_______________________________, (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in nici una dintre situaţiiile prevazute la art. 180 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor si documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare privind eligibilitatea noastră, precum şi experienţa, competenţa şi resursele de care dispunem.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autorităţii contractante __________________________________________ cu privire la orice aspect tehnic si financiar în (denumirea si adresa autorităţii contractante) legătura cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de

_________________________ . (se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei) Data completării ...................... Ofertant, _________________ (semnatura autorizată)

7/29

Formular 2.1 OFERTANT _____________________ (denumirea/numele) DECLARAŢIE privind neîncadrarea în situa ţiile prev ăzute la art. 181

Subsemnatul(a).................................................., în calitate de ofertant la

procedura de licitaţie deschisă pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ..........................................................................., la data de .............., organizată de ................................................, declar pe proprie răspundere că:

a) nu sunt în stare de faliment ori lichidare, afacerile mele nu sunt conduse de un administrator judiciar sau activităţile mele comerciale nu sunt suspendate şi nu fac obiectul unui aranjament cu creditorii. De asemenea, nu sunt într-o situaţie similară cu cele anterioare, reglementată prin lege;

b) nu fac obiectul unei proceduri legale pentru declararea mea în una dintre situaţiile prevăzute la lit. a);

c) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România;

d) nu am fost condamnat, în ultimii trei ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională;

e) în ultimii 2 ani mi-am îndeplinit corespunzător obligaţiile contractuale, neexistând situaţii care au produs sau ar putea să producă, din motive imputabile mie, grave prejudicii beneficiarilor

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii. Data completării: …………………. Ofertant, …………………………. (semnatura autorizată )

8/29

FORMULARUL 2.2 CANDIDATUL/OFERTANTUL .......................... (denumirea/numele) Declaratia se depune si de subcontractanti

DECLARATIE PRIVIND CONFLICTUL DE INTERESE 1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ..............................., ............................................................., declar pe propria (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului) raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice urmatoarele: - Avem/nu avem persoane membrii in consiliul de administratie si care sunt sot/sotie, rude sau afini de gradul IV inclusiv, cu persoane cu functii de decizie din Unitatea Militara 02415 Bucuresti; - Avem/nu avem persoane din organul de conducere sau de supervizare care sunt sot/sotie, rude sau afini de gradul IV inclusiv cu persoane cu functii de decizie din Unitatea Militara 02415 Bucuresti; - Exista /nu exista persoane care sunt actionari/asociati la societatea noastra si care sunt sot/sotie, rude sau afini de gradul IV inclusiv cu persoane cu functii de decizie din Unitatea Militara 02415 Bucuresti; - Exista/nu exista persoane care se afla in situatii comerciale cu societatea noastra cum sunt acestea prevazute la art. 60 lit. a din OuG34/2006 cu modificari si completari si care sunt sot/sotie, rude sau afini de gradul IV inclusiv cu persoane cu functii de decizie din Unitatea Militara 02415 Bucuresti 2. Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare privind eligibilitatea noastra, precum si experienta, competenta si resursele de care dispunem. 3. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai autoritatii contractante ........................ ..................................................... cu privire la orice aspect (denumirea si adresa autoritatii contractante) tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra. 4. Prezenta declaratie este valabila pana la data de ........................ .............................................................. (se precizeaza data expirarii perioadei de valabilitate a ofertei) Data completarii ....................... Candidat/ofertant, .......................... (semnatura autorizata)

9/29

FORMULARUL 2.3 operator economic _____________________ (denumirea/numele)

Declara ţie privind lista asociatilor si partea/p ărţile din contract care sunt îndeplinite de acestia

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ................................... <denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului>, declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................... <denumirea şi adresa autorităţii contractante> cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră. Operator economic,......................(semnătură autorizată)

Num

e en

titat

e le

gala

(as

ocia

t sa

u su

bcon

trac

tor)

Act

ivita

ti di

n co

ntra

ct

Val

oare

a ap

roxi

mat

iva

%

din

valo

area

co

ntra

ctul

ui

Adr

esa

Aco

rd

asoc

iat

cu

spec

imen

se

mna

tura

Liderul asociatiei Asociat 1 Asociat 2 Se va include in acest tabel o lista a activitatilor si valoarea lor corespunzatoare pentru fiecare asociat. Data completarii :[ZZ.LLLL.AAAA] Ofertant,……....…………………….. semnatura autorizata)

10/29

FORMULAR 3 Operator economic ___________________ (denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURĂ, OPERATORII ECONOMICI

SUBCONTRACTANTII, INTREPRINDERILE AFILIATE 1. Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................... (denumirea operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că, la procedura pentru atribuirea acordului cadru .................. (se menţionează procedura), având ca obiect ............................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării şi codul CPV), la data de .............. (zi/lună/an), organizată de ...................................... (denumirea autorităţii contractante), particip şi depun ofertă: |_| în nume propriu; |_| ca asociat în cadrul asociaţiei .....................................; |_| ca subcontractant al ................................................; (Se bifează opţiunea corespunzătoare.) 2. Subsemnatul declar că: |_| nu sunt membru al nici unui grup sau reţele de operatori economici; |_| sunt membru în grupul sau reţeaua a cărei listă cu date de recunoaştere o prezint în anexă. (Se bifează opţiunea corespunzătoare.) 3. Operatorii economici carora li se vor subcontracta parti din contract sunt:

Nr. Crt. Denumire subcontractant

Partea/părţile din contract ce urmează a fi subcontractante

Acord subcontractor cu specimen de semnatură

4. Intreprinderile afiliate societării noastre (OuG34/2006 art. 46 al. 2) sunt urmatoarele: -----------------------------; -----------------------------; -----------------------------. 5. Subsemnatul declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a acordului cadru sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică. 6. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. 7. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ............................................... (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră. Operator economic, ...................... (semnătură autorizată)

11/29

Continuare formular 3 DATE DE RECUNOAŞTERE SUBCONTRACTANT

1. Denumirea/numele:

2. Codul fiscal:

3. Adresa sediului central:

4. Telefon:

Fax:

E-mail:

5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare

_________________________________

(numărul, data si locul de

înmatriculare/înregistrare)

Subcontractant,

_________________

(semnătura autorizata)

12/29

FORMULARUL 3.1

CERTIFICAT de participare la licitaţie cu ofertă independentă

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ..................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai ........................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică organizată de ............................, în calitate de autoritate contractantă, cu nr. ......... din data de ............, certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere. II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ........................., următoarele: 1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat; 2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă; 3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă; 4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare; 5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia; 6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri; 7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite; 8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor. III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea. Ofertant, Data ........................ Reprezentant/Reprezentanţi legali (semnături) ---------------

13/29

Formular 4 OFERTANT _____________________ (denumirea/numele)

Declaratie privind cifra de afaceri si profitul Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ................................... <denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului>, declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate mai jos sunt reale.

1. Denumirea / numele 2. Abreviere 3. Adresa : 4. Cod Postal: 5. Tara 6. Telefon:

Fax: Telex:

E-mail: 7. Codul unic TVA*: 8. Locul Inregistrarii: 9. Data Inregistrarii: 10. Numarul de Inregistrare**: 11. Obiectul de activitate, pe domenii: 12. Cifra de afaceri si profit pe ultimii 3 ani***:

Anul

Cifra de afaceri anuală la 31 decembrie ([moneda])

Profit anual la 31 decembrie ([moneda])

Cifra de afaceri anuala la 31 decembrie (echivalent euro)

Profit anual la 31 decembrie (echivalent euro)

2007

2008

2009

Media anuală: Data completarii :[ZZ.LLLL.AAAA] * puteti verifica validitatea la adresa pentru firmele din cadrul UE. Pentru cifra de afaceri si profit se anexeaza copii ale bilanturilor impreuna cu dovada depunerii la Registrul Comertului. Ofertant _______________ (semnatura autorizata)

14/29

Formular 5 OFERTANT _____________________ (denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LUCRĂRI EXECUTATE ÎN ULTIMII 5 ANI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ........................................................................, (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantul declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însotesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................ (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră. Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ………………………………………………. (se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei) Ofertant, ………… ………………. (semnatura autorizată )

Ofertant, ...................... (semnatura autorizata) ____ *) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant. **) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.

Nr. Crt.

Obiectul contractului

Codul CPV

Pretul total al contractului

ALTE INFORMATII

0 1 2 5 7 1 2 .....

detalii despre contract sunt prezentate anexat

15/29

Formular 5.1

OFERTANT

_____________________

(denumirea/numele)

DETALII EXPERIENŢA SIMILARĂ

1. Denumirea şi obiectul contractului:

Numărul şi data contractului: 2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului:

Adresa beneficiarului/clientului: Ţara: 3. Calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului: □ contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie) □ contractant asociat □ subcontractant

(se bifează opţiunea corespunzătoare) 4. Valoarea contractului (exprimată în moneda în care s-a încheiat contractul) a) iniţială (la data semnării contractului): b) finală (la data finalizării contractului): 5. Dacă au fost litigii privind îndeplinirea contractului, natura acestora, valoarea

în litigiu (echivalentul în EURO) şi modul lor de soluţionare:_______________________________

6. Durata de execuţie a lucrării (luni) a) contractată - termen PIF: b) efectiv realizată - PIF;

c) motivul de decalare a termenului contractat (dacă este cazul), care va fi susţinut pe bază de acte adiţionale încheiate cu beneficiarul:

7. Numărul şi data procesului-verbal de recepţie la terminarea lucrărilor: 8. Principalele remedieri şi completări înscrise în procesul-verbal de recepţie: 9. Alte aspecte relevante prin care candidatul/ofertantul îşi susţine experienţa

similară, cu referire în mod special la suprafeţe sau volume fizice ale principalelor capacităţi şi categorii de lucrări prevăzute în contract:

Ofertant, _________________ (semnătura autorizata)

16/29

Anexa formular Anexa formular Anexa formular Anexa formular 5.15.15.15.1 BENEFICIARUL LUCRARII ………………………………... (denumirea, adresa, telefonul)

AVIZAT

INSPECTIA IN CONSTRUCTII judetul (cu eventuale observatii si punct de

vedere)……... Inspector sef,

RECOMANDARE RECOMANDARE RECOMANDARE RECOMANDARE

In legatura cu participarea ………………………….............. cu sediul in .…………….. str………… nr…..., la licitatii publice, ca urmare a colaborarii si derularii unor contracte de investitii in domeniul constructii-montaj si al instalatiilor aferente acestora, suntem in masura de a face cunoscute urmatoarele:

Numita societate a derulat cu firma de constructii mai sus mentionata urmatoarele lucrari: Denumirea Contract Data inceperii Data terminarii Observatii Lucrarii nr./data lucrarii lucrarilor …………... ………... ……………... ……………… ...…………...

Apreciem calificativul lucrarilor executate, din punct de vedere al calitatii, ca fiind: FOARTE BUN BUN SATISFACATOR NESATISFACATOR

In cursul desfasurarii lucrarilor de executie au fost inregistrate: Neconformitati care au dus la refaceri partiale Total, Observatii sau totale de lucrari din care: si Rezolvat precizari ………… …………... Caz de accident tehnic produs din vina exclusiva a contractantului, datorita incalcarii normelor tehnice si a legislatiei in vigoare privind calitatea lucrarilor……………………………………………………. Receptii amanate datorita nerespectarii La terminarea lucrarilor parametrilor de calitate si/sau la receptia finala Receptii respinse datorita nerespectarii La terminarea lucrarilor parametrilor de calitate si/sau la receptia finala

Alte precizari ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Prezentul document are caracter de recomandare si este eliberat pe baza datelor inregistrate in cadrul unitatii noastre.

CONDUCATORUL BENEFICIARULUI,

(PRESEDINTE, DIRECTOR GENERAL, DIRECTOR) Semnatura,

17/29

Formular 6 OFERTANT ______________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND ASIGURAREA PERSONALULUI DE SPECIALITATE PENTRU

ÎNDEPLINIREA CONTRACTULUI DE ACHIZIŢIE PUBLICĂ

Subsemnatul __________________________________, director general al societăţii comerciale, declar pe propria răspundere că numărul mediu anual de personal angajat al societăţii este de ______ oameni şi pentru achiziţia publică ______________________________________, societatea comercială dispune de următoarea asigurare cu personal de specialitate:

Nr. crt.

Funcţia Numele şi prenumele

Studii de specialitate

Vechimea în specialitate (ani)

Numărul de lucrări similare, executate în poziţii similare

0 1 2 3 4 5

1. Şef şantier *)

2. RTE *)

3. CQ *)

4

un responsabilul tehnic având competenţe specifice în realizarea terenului de golf

5 Echipa de execuţie

Data

Ofertant, …………………………. (semnătură autorizată)

Anexez pentru personalul nominalizat mai sus la declaratie CV-urile, copii ale documentelor care atesta pregatirea profesionala, copii ale documentelor care atesta relatia juridica dintre aceste persoane si ofertant precum si declaratiile de disponibilitatea ale acestora.

18/29

Anexa 1 formular 6

DECLARA ŢIE DE DISPONIBILITATE 1

Subsemnatul, declar că sunt de acord să particip cu ofertantul ……………… (numele/denumirea ofertantului) la derularea contractului ………………………………………………………………………………….

Declar că sunt capabil şi dispus să lucrez pentru perioada (perioadele) prevăzute pentru poziţia pentru care am fost propus în contract, în situaţia în care această ofertă este câştigătoare, şi anume:

De la Până la

Prin această declaraţie, înţeleg că mă oblig să nu mă prezint în calitate de candidat pentru altă companie care depune ofertă pentru acest proiect. Înţeleg faptul că nerespectarea acestui lucru va conduce la excluderea mea şi a ofertei din această licitaţie şi poate conduce la excluderea mea de la participarea la alte licitaţii şi contracte finanţate din bugetul MMP.

Nume Semnătura Data

1 A se completa de fiecare expert nominalizat în ofertă

19/29

ANEXĂ 2 la Formular 6.

Curriculum vitae Rolul propus în cadrul proiectului:

1. Nume: 2. Prenume: 3. Data de naştere: 4. Naţionalitatea: 5. Nivelul Educaţional:

Instituţia (de la Data - la Data)

Diplomă obţinută şi nivelul de şcolarizare:

7. Limbi str ăine: se indică nivelul de competenţă pe scară de la 1 la 5 (1 - excelent; 5 - începător)

Limba Citit Vorbit Scris

8. Membrii ai unor corpuri profesionale: 9. Alte aptitudini: (de ex. P.C., etc.) 10.Poziţia profesională în acest moment: 11.Vechimea în cadrul operatorului economic: 12.Calificări relevante pentru proiect:

13. Experienţa profesională care atesta indeplinirea cerintei de calificare Functia avuta in executarea lucrarii

Beneficiarul contractului

Valoarea contractului

Succinta descriere a contractului de lucrari

14.Alte informa ţii relevante (de exemplu: publicaţii) Declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în CV sunt reale. Nume Semnătura Data

20/29

FORMULAR 6.1 OFERTANT …………………………… (denumirea / numele) DECLARAŢIE PRIVIND EFECTIVELE MEDII ANUALE ALE

PERSONALULUI ANGAJAT ŞI AL CADRELOR DE CONDUCERE

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al....................................................., declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................ cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu activitatea noastră. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) Prezenta declaraţie este valabilă până la data de…………………………………………..……. (se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Anul 1 Anul2 Anul 3 Personal angajat

Din care personal de conducere

Data completării ...................... Ofertant, ………… ……………….

(semnatura autorizată )

21/29

FORMULAR 6.1B OFERTANT …………………………… (denumirea / numele)

DECLARAŢIE PRIVIND EFECTIVELE ACTUALE ALE PERSONALULUI ANGAJAT ŞI AL CADRELOR DE

CONDUCERE Subsemnatul, reprezentant împuternicit al....................................................., declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................ cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu activitatea noastră. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) Prezenta declaraţie este valabilă până la data de…………………………………………..……. (se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Efective incadrate la momentul elaborarii ofertei

Personal angajat Din care personal de conducere

Data completării ...................... Ofertant, ………… ……………….

(semnatura autorizată )

22/29

FORMULAR 7 OFERTANT _____________________ (denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND UTILAJELE, INSTALA ŢIILE, ECHIPAMENTELE TEHNICE DE CARE DISPUNE

OPERATORUL ECONOMIC PENTRU ÎNDEPLINIREA CORESPUNZĂTOARE A CONTRACTULUI DE LUCR ĂRI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ......................................................... declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................ (denumirea si adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu activitatea noastra. Prezenta declaraţie este valabilă până la data de.............................................. (se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Ofertant, ………… ……………… (semnatura autorizată )

LISTA cuprinzând cantitătile de utilaje, instalaţii şi echipamente tehnice

Forma de detinere

Nr. crt.

Denumire utilaj/echipament/instalaţie U.M. Cantitate

proprietate Chirie/ leasing etc

Promisiune ferma de inchiriere/ similar

1. 2. Se anexează urmatoarele:

- copii ale documentelor privind proprietatea asupra echipamentelor (facturi/carti tehnice etc);

- copii ale documentelor privind drept de folosinta asupra echipamentelor (contracte inchiriere/leasing etc);

- copii ale documentelor privind angajamentul proprietarului de a pune la dispozitie echipamentul la solicitarea ofertantului

Ofertant, …….........………………. (semnatura autorizată)

23/29

Formularul 8 Operator economic _____________________ (denumirea/numele)

Declara ţie pe proprie r ăspundere privind respectarea obligatiilor referitoare la conditiile de munca si protectia

muncii Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume in clar a persoanei autorizate), reprezentant al ……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez sa prestez serviciile, pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate cu regulile obligatorii referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii, care sunt in vigoare in Romania. De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii si am inclus costul pentru indeplinirea acestor obligatii. Data :[ZZ.LL.AAAA] (numele şi prenume)____________________, (semnatura şi ştampliă), in calitate de __________________, legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele ____________________________________. (denumire/nume operator economic)

OFERTANTUL.......................................... (denumirea/numele)

24/29

FORMULARUL 9

DECLARAŢIE privind încadrarea întreprinderii în categoria într eprinderilor mici şi mijlocii

I. Date de identificare a întreprinderii Denumirea întreprinderii ___________________________________________________________________ Adresa sediului social ___________________________________________________________________ Cod unic de înregistrare ___________________________________________________________________ Numele şi funcţia ___________________________________________________________________ (preşedintele consiliului de administraţie, director general sau echivalent) II. Tipul întreprinderii Indicaţi, după caz, tipul întreprinderii: _ |_| Întreprindere autonomă În acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate doar din situaţia economico-financiară a întreprinderii solicitante. Se va completa doar declaraţia, fără anexa nr. 2. _ |_| Întreprindere parteneră Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa la declaraţie _ |_| Întreprindere legată Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa la declaraţie III. Date utilizate pentru a se stabili categoria întreprinderii*1) ___________________________________________________________________ | Exerciţiul financiar de referinţă*2) | |__________________________________________________________________ | Numărul mediu anual | Cifra de afaceri anuală netă | Active totale | | de salariaţi | (mii lei/mii euro) | (mii lei/mii euro) | |_____________________|______________________________|______________ | | | | |_____________________|______________________________|______________| | | | |_____________________|______________________________|_______________ _ Important: Precizaţi dacă, faţă de exerciţiul |_| Nu financiar anterior, datele financiare au |_| Da (în acest caz se va înregistrat modificări care determină completa şi se va ataşa o încadrarea întreprinderii într-o altă declaraţie referitoare la categorie (respectiv microîntreprindere, exerciţiul financiar întreprindere mică, mijlocie sau mare). anterior) Semnătura _________________________________________________________________ (numele şi funcţia semnatarului, autorizat să reprezinte întreprinderea) Declar pe propria răspundere că datele din această declaraţie şi din anexe sunt conforme cu realitatea. Data întocmirii ........................... Semnătura ................................. ------------- *1) Datele sunt calculate în conformitate cu art. 6 din prezenta lege. *2) Datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale sunt cele realizate în ultimul exerciţiu financiar raportate în situaţiile financiare anuale aprobate de acţionari sau asociaţi. În cazul întreprinderilor nou înfiinţate datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale se determină şi se declară pe propria răspundere.

25/29

FORMULAR 10 Banca……………… (denumirea)

Scrisoare de garan ţie bancar ă de bun ă execu ţie

Către....................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la contractul de achiziţie publică .................... (denumirea contractului), încheiat între ............................, în calitate de contractant, şi .............................................., în calitate de achizitor, ne obligăm prin prezenta să plătim în favoarea achizitorului, până la concurenţa sumei de ......................., reprezentând ..............% din valoarea contractului respectiv, orice sumă cerută de acesta la prima sa cerere însoţită de o declaraţie cu privire la neîndeplinirea obligaţiilor ce revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevăzute în contractul de achiziţie publică mai sus menţionat. Plata se va face în termenul menţionat în cerere, fără nici o altă formalitate suplimentară din partea achizitorului sau a contractantului.

Prezenta garanţie este valabilă până la data de ............................

În cazul în care părţile contractante sunt de acord să prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau să modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar, prezenta scrisoare de garanţie îşi pierde valabilitatea.

Parafată de Banca ........................ în ziua .......... luna .......... anul ......... (semnătură autorizată)

26/29

Formular N

OFERTANTUL,

____________________

(denumirea/numele)

GRAFIC FIZIC ŞI VALORIC DE EXECUŢIE A LUCRĂRILOR GRAFIC FIZIC

Nr. crt.

Activitatea Luna1 Luna2 Luna3 Luna n

0 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Elaborare

DE+CS+DTAC

2 Obtinere Autorizatie Construire

3 Organizare santier 4 Executie

GRAFIC VALORIC (lei exclusiv

TVA) Nr. Crt.

Activitatea Luna1 Luna2 Luna3 Luna n

0 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Elaborare

DE+CS+DTAC

2 Obtinere Autorizatie Construire

3 Organizare santier 4 Executie 7 TOTAL [Σ=]

Ofertant, …………………………. (semnătură autorizată)

In situatia unei asocieri se semneaza de lider cat si de ceilalti asociatii

27/29

Formular L OFERTANTUL

__________________ (denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTA

Catre ....................................................................................................

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Domnilor, 1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai

ofertantului ______________________________, ne oferim ca, în conformitate cu prevederile si (denumirea/numele ofertantului) cerintele cuprinse în documentatia mai sus mentionata, sa executam ________________ (denumirea lucrarii) pentru suma de ________________________ lei, reprezentand _________________ euro,

(suma în litere si în cifre) (suma în litere si în cifre) la care se adauga taxa pe valoarea adaugata în valoare de ______________________ lei.

(suma în litere si în cifre) Anexat sunt prezentate toate devizele si calculatii le elaborate in baza proiectului, caietului de sarcini si a ofertei tehn ice care au determinat pretul mentionat anterior, respectiv Formularele F1, F2, F 3, F4 + liste cantitati mentionate in Fisa de date a achizitiei la pct. 7.7 .3. 2. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pana la data _________________

(ziua/luna/anul) si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

3. Pana la încheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, împreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant între noi.

4. Am înteles si consimtim ca, în cazul în care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa constituim garantia de buna executie în conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire.

5. Întelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi.

Data _____/_____/_____

_____________, in calitate de _____________________, legal autorizat sa

semnez (semnatura) oferta pentru si in numele ____________________________________. (denumirea/numele ofertantului) In situatia unei asocieri se semneaza de lider cat si de ceilalti asociatii

28/29

Formular M

OFERTANTUL __________________

(denumirea/numele)

Declara ţie

privind garantia ofertata, conform propunerii tehni ce Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume in clar a persoanei autorizate), reprezentant al ……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez sa garantez lucrarile, in situatia in care se va atribui contractul catre societatea/asocierea noastra pentru o perioada de _____________________________________________________________ Data :[ZZ.LL.AAAA] (numele şi prenume)____________________, (semnatura şi ştampliă), in calitate de __________________, legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele ____________________________________. (denumire/nume operator economic)

OFERTANTUL.......................................... (denumirea/numele)

In situatia unei asocieri se semneaza de lider cat si de ceilalti asociatii

29/29

Formular E

OFERTANTUL

__________________ (denumirea/numele)

RAPORT VALOAREA ESTIMATA/VALOARE OFERTATA la achizitia organizata pentru executia:

- teren de golf cu 18 g ăuri cu o Club House de aproximativ 5.000 m 2, alee de acces cu cabina portar, terenuri de tenis cu vestiare, zona de într eţinere cu depozite şi birouri.

- centru sportiv cu piscin ă, terenuri de tenis şi vestiare, parc ări şi circula ţie intern ă - zona verde de legatur ă între echipamentele de golf şi centrul sportiv

Nr.

Crt.

Denumirea capitolelor

si subcapitelor

Estimare

financiara

autoritate

contractanta

total

fara tva (RON)

Valoare

calculata

conform ofertei Obs

1 Amenajarea terenului 798.418,00

2

Amenajarea pentru protectia

mediului 161.258,00

3

Alimentarea cu apa, canalizare,

alimentarea cu gaze naturale,

agent termic, energie electrica,

telecomunicatii

3.983.891,00

4 Constructii si instalatii 52.474.040,00

5 Utilaje si echipamente 4.163.531,00

6

Lucrari de constructii si instalatii

aferente organizarii de santier 307.833,00

TOTAL fara TVA 61.888.971,00

OFERTANTUL.......................................... (denumirea/numele)