Etapa de examinare, diagnostic și stabilire a planului de tratament prin restaurări protetice fixe

Modelul chirurgical

Tipuri de examinare:

i. Examene paraclinice 25%ii. Anamneza 15%

iii. Examenul clinic 60%- Centrat pe examinare directă- Leziunile sunt aparente- Intervenția terapeutică este prioritară

Modelul medical

Tipuri de examinare:

i. Examene paraclinice 15%ii. Examenul clinic 25%iii. Anamneza 60%- Centrat anamnestic- Problemele medicale sunt prioritare

o Condițiile de mediu în care aparo Controlul terapeutic

Probleme legate de planul de tratament în medicina dentară modernă

- Dosarul medical- Tratamentul bazat pe rezultate- Schimbările apărute în intervenția terapeutică- Calitatea actului medical- Litigiile

De ce este necesară documentarea statusului pacientului?

- Elaborarea unui doagnostic corect- Conceperea unui plan de tratament adecvat- Aprecierea obiectivă a evoluției post-terapeutice- Aspectele administrative, științifice și/sau medico-legale asociate practicii stomatologice

Dosarul medical conține:

- Baza de date o Un set de informații predefinite, pentru toți pacienții, colectate sistematic și înregistrate în aspectele

semnificative- Diagnosticul (lista problemelor)

o Medicale generale și dentare actuale (ale medicului și/sau pacientului, formulate detaliat dar sintetic, inteligibilo Poate cuprinnde diferite elemente, cum ar fi: diferite tipuri de diagnostic, semne, simptome, factori de mediu,

psihosocialio Se poate modifica pe parcursul tratamentului

- Planul de tratamento Se adresează punctual problemelor din listăo Cât mai detaliat posibilo Include examenele paraclinice și consultațiile medicale necesareo Organizat temporalo Însoțit de acordul informat al pacientului

- Progresul terapeutico O parte a listei de probleme poate fi rezolvată, iar problemele pot apărea pe parcurso Este necesar un format standardizat

- Evaluarea

BAZA DE DATE

- Datele de înregistrare ale pacientului- Anamneza prin dialog direct sau chestionare- Semnele vitale- Examinarea extraorală- Examinarea intraorală- Bilanțul radiologic

DATE DE ÎNREGISTRARE. ISTORIC MEDICAL GENERAL ȘI STOMATOLOGIC. COMUNICARE ȘI INSPECȚIE MEDICALĂ GENERALĂ

- INTRAORAL, PĂRȚILE MOIo buze, palatul dur, mucoasa bucală, palatul moale, vestibulul bucal, orofaringele, limba, planșeul bucal, mucoasa

crestelor edentate- STATUS PARODONTAL GENERAL

o biotip parodontal, inflamație- STATUS DENTO-PARODONTAL DETALIAT

o dinții absenți, malpoziții, mobilitate, resorbția crestelor edentateo restaurări preexistente, leziuni corono-radiculare, contacte proximaleo marginea gingivala liberă, gingia fixă, afectări furcale, parodontometrie

- OCLUZIAo atm: palpare, auscultație, mobilizare funcționalăo mușchii: mobilizatori ai mandibulei/pericranieni, cervicali și dorsali/limbao evaluarea DVOo raporturi interarcadice staticeo raporturi ocluzale dentare statice = pim, orco ghidajele dentare ale mișcărilormandibulareo examenul funcțional și identificarea parafuncțiilor

- BILANȚ RX INIȚIAL- FOTO/FILME DIAGNOSTICE- MODELE DIAGNOSTICE- MODELARE DIAGNOSTICĂ- SET-UP DIAGNOSTIC- EXAMENE PARACLINICE SUPLIMENTARE- CONSULTAȚII DE SPECIALITATE- ESTETICA

o simetria generală a feței, vizibilitatea dentară funcționalăo linia coletelor și a zeniturilor gingivale, linia punctelor de contact, ambrazurile interdentare, curba incizală și

curbele de ocluzie, raportul incisivi – buza inferioară, lățime/înălțimeo aspectul gingiei și al papileloro culoar bucal și spațiu negativo culoare, transluciditate, strălucire, textură

- INTERPRETAREA RX ȘI A EXAMENELOR PARACLINICE- DIAGNOSTIC ȘI IDENTIFICAREA PROBLEMELOR- CAZ COMPLEX – PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR

o controlul cariilor, stabilizare parodontală, tratament ortodontic, intervenții chirurgicale preparatorii, protezare provizorie de testare estetică, a DVO

- ACORDUL PACIENTULUI- PLAN DE TRATAMENT FINAL- ACORDUL PACIENTULUI

Protocolul de examinare, diagnostic şi elaborare a planului de tratament1. Datele de înregistrare ale pacientului:- Informațiile pot fi completate de pacient sau se poate solicita sprijinul însoțitorului și/sau al personalului medical.- Informații personale:

o numele și prenumele, data nașterii, sexulo adresa poștală, eventual e-mailo numărul (numerele) de telefon precum și intervalul orar în care pacientul poate fi contactat telefonico datele privitoare la documentul de identitateo starea civilă: necăsătorit(ă), căsătorit(ă), divorțat(ă), văduv(ă), separat(ă)o statusul profesional: patron, liber profesionist, angajat, student/elev, șomero locul de muncăo nivelul de instruire (ultima școală absolvită)

- Alte informații:o persoana ce poate fi contactată în caz de urgență (nume, relația/gradul de rudenie, adresa, numărul de telefon)o persoana (fizică sau juridică) responsabilă de obligațiile financiare (dacă este alta decât pacientul)o membrii de familie care se mai tratează în cabinet/clinică

- persoana care a recomandat medicul/cabinetul/clinica pacientului2. Anamneza:- Dialog, chestionar, chestionar + dialog

o Motivele principale ale prezentăriio Istoricul afecțiunilor curente (legate de motivele prezentării)

Caracterizare uzuală prin: Durată Declanșare Calitate (tip) Localizare Severitate Elemente asociate Factori agravanți/atenuanți Impact funcțional Tendințe de evoluție

o Istoricul medical general Modifică planul de tratament Modifică intervenția terapeutică Modifică patologia stomatologică Cresc riscul contaminării Ultimul control medical general Antecedente patologice Afecțiuni generale curente Reacții alergice Traumatisme, spitalizări, alte intervenții de urgență Medicație curentă (nume, doze, regimuri): blocante ale canalelor de Ca2+ și diuretice Atenție la afecțiunile nediagnosticate – peste 55 ani, peste 50% dintre pacienți prezintă: HTA, DZ II, afecțiuni

cardiace Data ultimului examen medical general:

La 2 ani < 50 ani Anual > 50 ani

febră reumatismală sau boală cardiacă reumatismală murmur cardiac sau prolaps de valvă mitrală alte afecțiuni cardiace/IM proteze valvulare cardiace tulburări de ritm cardiac pacemaker cardiac TA crescută angină pectorală AVC articulații artificiale hepatite/alte afecțiuni hepatice TBC

tulburări ale glandei tiroide boli renale DZ Astm bronșic SIDA/alte afecțiuni care scad imunitatea tumori maligne sângerări exagerate sau prelungite care să necesite tratament special ori discrazii sanguine diagnosticate ca

atare reacții alergice medicamentoase, alimentare Se notează în fișă medicația curentă – acolo unde este cazul – cuprinzând:

Numele comercial și/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate Doza, frecvența și motivele administrării

intervenții chirurgicale și/sau internări în spital, motivul/motivele datele de contact ale medicului de medicină generală care are pacientul sub îngrijire curentă acolo unde este cazul se notează deasemenea dacă pacienta este gravidă/lăuză veridicitatea datelor de înregistrare precum și a celor privitoare la istoricul medical va fi certificată prin

semnătură de pacient în cazul în care se utilizează chestionare anamnestice medicul trebuie să facă, pe baza acestora și a

dialogului direct cu pacientul, un sumar al status-ului medical care să evalueze: gradul de risc medical al intervenției terapeutice stomatologice urgența tratamentului stomatologic necesitatea consultației medicale de specialitate

o Istoricul medical dentar Ultimul control Ultima ședință de profilaxie Ultimele Rx Tratamente anterioare Metode de igienizare buco-dentară Probleme estetice Fobii legate de tratamente dentare Gradul de satisfacție legat de tratamente dentare anterioare

o Antecedente familialeo Status psihosocial

Status profesional Relații interpersonale Energie, somn

o Status funcțional-parafuncțional Droguri Fumat Alcool Regim alimentar Exerciții fizice Parafuncții

- Motivele principale ale prezentării trebuie să fie adresate terapeutic!- Întrebări de compensare:

o Există ceva legat de trecutul dvs medical care nu a fost cuprins de întrebările anterioare și pe care ați dori să ni-l comunicați?

o Există întrebări, dintre cele anterioare, pe care nu le-ați înțeles?3. Examenul clinic:- semne vitale

o este util ca la prima ședință de tratament, înaintea trecerii la examenul loco-regional propriu-zis, să se măsoare și noteze în fișa clinică principalii parametrii vitali:

puls frecvență respiratorie TA Temperatură

o Recomandările privind TA la pacienții aflați în tratament stomatologic (Joint National Comittee on Detection, Evaluation and Treatment of igh Blood Pressure 2004):

TA normală < 120/<80mmHg control la 2 ani TA normală-ridicată 120-139/80-89mmHg control anual

HTA ușoară 140-159/90-99mmHg confirmată la următoarea ședință de tratament HTA moderată 160-179/100-109mmHg control medical de specialitate HTA severă 180-210/110-120mmHg control medical de specialitate imediat

- examen extraoralo presupune înregistrarea observațiilor cu semnificație clinică privitoare la:

aspectul general al capului, gâtului, simetrie tegumente ochi, urechi, nas ATM Ggl limfatici Gld salivare mari Buze și fantă labială

TOATE prin inspecție-palpare-percuție și/sau auscultație- examen intraoral

o examinarea părților moi intraorale buze palat dur mucoasa bucală palatul moale vestibulul bucal orofaringe limba planșeul bucal creste edentate

o examenul dento-parodontal examenul parodontal

șanțul gingival 0.69mm marginea gingivală liberă șanțul marginal 0.97mm gingia fixă joncțiunea mucogingivală 1.07mm mucoasa alveolară BIOTIPUL PARODONTAL

o Aspect general al parodonțiului marginal (gradul de inflamație gingivală) Aspect Gingivoragie la palpare sau spontană Depozite de placă microbiană Tartru

o Examinare detaliată Mobilitate Pungi parodontale și retracții gingivale Afectare furcală Probleme mucogingivale

o Gradul de inflamare gingivală Severitate: absentă, ușoară, moderată, severă Întindere: localizată, generalizată Sângerare la palparea cu sonda parodontală:

Este indicator al inflamației Se notează în fișă poziția papilelor interdentare la care apare SP

o Depozite de placă dentară microbiană Dificil de observat direct Se utilizează soluții revelatoare Se observă depozitele la nivelul FV, FL, FM/FD Se notează în fișă suprafețele cu depozite de PB, calculându-se apoi indexul

parodontal TARTRUL: depozite mineralizate, contaminate microbian

examenul țesuturilor dure dentare restaurări dentare preexistente carii dinți absenți

uzură dentară contacte ocluzale dizarmonii ocluzale (malocluzii)

- screening pentru tulburări cranio-mandibulare- bilanț radiologic

o trebuie indicat după examinarea clinică directăo există Rx vechi?o Rx diagnostice:

Număr suficient pentru un diagnostic corect Toți dinții cu leziuni/restaurări voluminoase sau acoperiți protetic Toți dinții tratați sau urmând să fie tratați endodontic Toți dinții cu afectare parodontală (retracții gingivale, mobilitate, pungi parodontale) Modificări radiologice: elementul de referință – joncțiunea smalț-cement

o Radiografii bitewing: Localizarea cariilor Profunzimea restaurărilor Înălțimea proceselor alveolare Relația dintre înălțimea proceselor alveolare și gingie Forma dinților Mărimea camerei pulpare Numărul și mărimea canalelor radiculare

o Radiografii periapicale: Tratamentul endodontic în antecedente Leziuni/restaurări voluminoase, pentru a observa interesarea pulpară/periapicală Diagnosticul cariilor pe dinții frontali Toți viitorii dinți stâlpi de punte/proteză mobilizabilă

o Radiografii panoramice: Oferă elemente de orientare generală Utile pentru evidențierea dinților incluși, indicația de implante endoosoase, traumatisme, edentații,

existența canalelor radiculare Indică localizarea sinusurilor, canalelor nervoase, densitatea osoasă, leziuni osoase, unele elemente ale ATM Nu sunt foarte exacte pentru identificarea cariilor sau a nivelului afectării parodontale

EXAMINAREA DENTO-PARODONTALĂ6 cicluri de examinare a arcadelorCiclul 1 Ciclul 2 Ciclul 3 Ciclul 4 Ciclul 5 Ciclul 6- dinții absenți- poziția dinților

pe arcade- mobilitatea

- leziuni coronare

- obturații- coroane și

punți

- contacte inter-proximale

- marginea gingivală liberă

- nivelul și leziunile joncțiunii muco-gingivale

- afectarea furcațiilor inter-radiculare

- măsurarea pungilor parodontale

CICLUL 1: DINȚII ABSENȚI- se marchează cu ”X” pe status- atenție la:

o dinții supranumerario dinții deciduali restanțio breșele edentate ”închise” prin migrareo agenezia mugurilor dentari

- diagnosticul de edentație se confirmă anamnestic și radiologicPOZIȚIA DINȚILOR PE ARCADĂ- înclinări- poziții- rotații- gresiuniMOBILITATEA- orizontal- vertical

- 3 grade patologice:o 0 (fiziologică)o 1 (0,5-1mm)o 2 (1-2mm)o 3 (>2mm)

CICLUL 2:LEZIUNI CORONARE, OBTURAȚII, COROANE ȘI PUNȚI- Leziunile coronare netratate se evaluează conform criteriilor ACP- Restaurările preexistente se evaluează conform criteriilor CDA

CICLUL 3:CONTACTELE INTERPROXIMALE- Contactele interproximale deschise se marchează în status prin două linii paralele

CICLUL 4:MARGINEA GINGIVALĂ LIBERĂ- 0722354137- Măsurată de la joncțiunea smalț-cement la marginea gingivală liberă; se notează în fișă, valoarea retracției (-) sau a

hiperplaziei gingivale (+)- Indică nivelul pierderii suportului parodontal, împreună cu:

o Adâncimea pungilor parodontaleo Aspectul radiologic

NIVELUL ȘI LEZIUNILE JONCȚIUNII MUCO-GINGIVALE- Examinată prin inspecție sau prin ”rularea” apico-coronară a mucoasei mobile- Se marchează pe status conturul joncțiunii muco-gingivale, în zonele semnificative- Pe fața linguală a dinților maxilari nu există probleme legate de joncțiunea muco-gingivală

CICLUL 5:AFECTAREA FURCAȚIILOR INTER-RADICULARE- Se palpează cu sonde curbe (17, 18, 19, Nabors)- 3 grade patologice

o Gradul I – marcaj unghio Gradul II – marcaj triunghio Gradul III – marcaj triunghi plin

- În general este mascată de marginea gingivalăCICLUL 6:MĂSURAREA PUNGILOR PARODONTALE- se măsoară cu sonda parodontală, cu presiune redusă- distanța de la marginea gingivală liberă la inserția epitelială- sonda se păstrează în contact cu suprafața dintelui, aproape de axul corono-radicular- palparea se face continuu, până la nivelul contactelor interproximale- se notează în fișă, adâncimea pungilor parodontale

o în 6 puncte (DV, V, MV, DL, L, ML)o în 4 puncte (V, M, L, D)o 1 punct (maximul)