Etic i deontologie medical n Romnia

Dr. Chiril SergiuMedic RezidentSpecialitatea - Medicin de Familie

Anul II

Etic i deontologie medical n Romnian Egiptul Antic Papirusul Ebers descoperit n anul 1875 i Papirusului Edvin Smith descoperit n anul 1862. Legile faraonice, Cartea Sacr puteau pedepsi pe cel care recomanda sau nfptuia un tratament care ducea pacientul la moarte.

n Mesopotamia Codul lui Hammurapi, regele Babilonului n sec. XVIII-lea . Hr., cod de legi care reglementa amenzi pentru tratamentul hazardat, nereuit (tratamente greite care aduceau prejudicii bolnavilor).

n Regatele lui Iuda i Israel Crile biblice i Talmudul reflectau unele fapte medicale avortul, sterilitatea, declararea bolilor contagioase, izolarea i dezinfectarea obiectelor bolnavilor. Medicii evrei erau obligai s dein o diplom i aveau obligaiuni determinate.

n Grecia Antic Lucrrile lui Platon i mai ales ale lui Aristotel conineau unele aspecte ale responsabilitii medicale. Aristotel recomanda ca medicul care a greit trebuie chemat n faa unui areopag i s fie judecat doar de confraii si, subliniind aspectele teoretice ale expertizei

medicale.

Cel mai cunoscut text antic cu aspecte etice, de responsabilitate civic i medical rmne Jurmntul lui Hipocrate (460377 . Hr.). Jurmntul lui Hipocrate a devenit Lege despre o purtare bun a medicului.

n India Antic se ntlnesc lucrri care conin aspecte ale eticii i responsabilitii medicale, sunt cunoscute Legile lui Mann cod religios, moral i social. Medicul, n cazul unui tratament nereuit, era supus unor amenzi. Sunt cunoscute diferite legi a acestei perioade Lex Aguillia (sec III . Hr.), Lex Cornelia responsabilitatea medicului n caz de abandon al bolnavului, de tratament neglijent urmat de moartea bolnavului, Lex Pompeia de parricidiis prevedea o sanciune special pentru medic n caz de complicaie a tratamentului.

n Evul Mediu jurmntul medical sau Rugciuni adresate Divinitii a distinilor personaliti ale vremii Moshe ben Maimon (Maimonides), discipolul lui Averroes i medicului sultanului Saladin.

Rugciunea medicului a lui Maimonides a ridicat responsabilitatea medicului fa de profesiune i fa de bolnavi prin comportament credibil. Un rol aparte l-a jucat coala medical de la Montpellier nfiinat pe baza colii lui Maimonides de ctre medicii evrei i arabi.

n epoca trecerii de la Evul Mediu la Renatere apare pe olimpul tiinei n general i n medicin n special personalitatea lui Teofrast Peratelsus (14931541), chimist i medic elveian. El a introdus responsabilitatea medicului pentru prescrierea unui medicament i a

farmacistului pentru eliberarea lui, de asemenea responsabilitatea medicului pentru discipol.

Constitutio Carolina sancionau medici care din neglijen au cauzat moartea bolnavului, sau care au folosit remedii i medicamente neautorizate de profesiunea medical.

Un alt medic ilustru care a lsat o urm impuntoare n medicin a fost Abroise Par (15091590). El a studiat circulaia sngelui, a introdus ligatura vaselor, responsabilitatea medical n amputaii.

Ulterior responsabilitatea medical a fost stipulat n vechea jurispruden francez Decizia Parlamentului din Bordeaux (1596) i Decizia reglementrii responsabilitii chirurgului pentru accidentele provocate bolnavului din culp proprie, rspunderea chirurgului pentru

faptele sale.

n rile Romne prin Pravilele lui Vasile Lupu (1646), Matei Basarab (1652) medicul era pedepsit pentru nemeteugul su i putea pierde meseria. Legiuirea lui Caragea, cod mai mult civil (18181819). Codul Callimachi (1813) reglementeaz epitropia Casei doctorilor i are aspecte de responsabilitate medical. Dac doctorul nclca Legmntul putea fi lipsit de profesiune.

Societatea modern occidental a cunoscut mai multe nume i lucrri care reglementeaz activitatea medical i apreciau responsabilitatea. Printre aceste lucrri Cesare Bonesana cu lucrarea Despre deliu i despre pedepse mbuntind dreptul penal european a contribuit i la dezvoltarea unor aspecte ale dreptului medical. Codul lui Napoleon a avut o influen european. S-a consfinit responsabilitatea medical prin lege. Ulterior unele lacune ale acestei legi au fost completate n Frana n anul 1936, unde a fost apreciat contractul dintre medic i bolnav, obligaiunile profesionale asumate de pri, locul activitii medicului. Responsabilitatea medical a fost stabilit n funcie de prezena culpei profesionale. Se judeca aciunile penale contra medicilor legate de regimul stupefianilor, avorturilor, vtmare corporal i omor, etc. Criteriul culpei n aceast perioad istoric nu a fost definitivat.Primul contact al proasptului medic cu codurile deontologice are loc la terminarea facultii, moment n care se depune Jurmntul lui Hipocrate. Dei versiunea original a acestuia nu se mai ncadreaz n contextul socio-cultural actual, multe dintre principiile acestuia sunt valabile i n ziua de astzi.n 1975, Asociaia Medicala Mondiala in cadrul Declaraiei de la Geneva, adopt formularea modern a acestui legmnt:

Odat admis printre membrii profesiunii de medic:M angajez solemn sa-mi consacru viaa in slujba umanitii;

Voi pstra profesorilor mei respectul si recunotina care le sunt datorate;

Voi exercita profesiunea cu contiina si demnitate;

Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacra;

Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar si dup decesul acestora;

Voi menine prin toate mijloacele onoarea si nobila tradiie a profesiunii de medic;

Colegii mei vor fi fraii mei;

Nu voi ngdui sa se interpun intre datoria mea si pacient consideraii de naionalitate, rasa, religie, partid sau stare sociala;

Voi pstra respectul deplin pentru viaa umana de la nceputurile sale chiar sub ameninare si nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii.

Fac acest jurmnt in mod solemn, liber, pe onoare!

Desigur, acest jurmnt nu are implicaii juridice. Ca urmare, s-a conturat nevoia clar pentru un cod deontologic care sa aib i aplicabilitate juridic, cel puin la nivelul organizaiilor medicale (Colegiul Medicilor din Romnia, Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, s.a.). n continuare voi analiza Codul de Deontologie Medical al CMR. Acesta are caracter de obligativitate, i este adresat medicilor membrii ai Colegiului Medicilor din Romnia (CMR). Ideile principale care rezulta din domeniul de aplicare i principiile generale se pot rezuma astfel:

Cuprinde norme de conduit obligatorii n legtur cu exerciiul drepturilor i ndatoririlor profesionale ale medicului

Sntatea omului este elul suprem al actului medical

Interesele pacientului primeaz n faa oricror alte interese

Obligativitatea de a respecta drepturile omului i principiile etice din domeniul biomedical

Opiniile personale ale medicului, de orice natur, nu pot fi impuse pacientului

Obligativitatea medicului de a se perfeciona pe ntreaga durat a vieii profesionale

Este necesar ca medicul s contribuie la informarea obiectiv a publicului i autoritilor medicale n ceea ce privete problemele medicale, dar i s verifice i dac este cazul s ia atitudine fa de informaiile medicale din mass-media.

Capitolul al doilea cuprinde ndatoririle generale ale medicului. Acesta este mprit n mai multe seciuni.

Seciunea A - se refer la independena profesional a medicului i responsabilitate. De asemenea se stipuleaz faptul c medicul nu poate garanta vindecarea pacientului i faptul c medicul, sau conductorul echipei, este responsabil pentru ntregul act medical.

Seciunea B - trateaz secretul profesional, printre ideile principale se afl: Obligativitatea secretului profesional, cu excepia situaiilor prevzute de lege

Secretul profesional trebuie respectat chiar i dup terminarea tratamentului sau decesul pacientului.

Dreptul pacientului de a pstra secretul medical fa de aparintori

Identitatea pacientului trebuie protejat n toate situaiile, inclusiv ntruniri tiinifice

Accesul mass-media la pacient poate fi permis doar dac nu este contrar intereselor pacientului, i dac pacientul este de acord.

Evidenele materiale se pstreaz n condiii de secret profesional

Seciunea C - reglementeaz regulile generale de comportament n activitatea medical, printre acestea:

Obligativitatea de a trata un pacient doar n urma unei consultaii

Executarea de manevre, acordarea de tratamente doar n limita competenelor

Utilizarea aparatelor de diagnostic i tratament autorizate, n msura pregtirii i experienei

Obligativitatea de a ndrepta pacientul ctre ali specialiti n cazul n care medicul consider c nu are suficiente cunotine sau experien

Acordare asistenei medicale cu aceeai responsabilitate indiferent de suferin Evitarea implicrii n viaa personal a pacientului, exceptnd cazul n care prerea este cerut i are relevan pentru starea de sntate a pacientului.

Seciunea D - urmrete obligativitatea acordrii asistenei medicale

n prezena unei persoane aflate n pericol, medicul este obligat s intervin

n caz de for major acordarea de asisten medical necondiionat

Serviciile medicale pot fi refuzate din motive personale sau profesionale, ndrumnd pacientul spre alte surse medicale, cu excepia situaiilor de urgen

Seciunea E ntreinerea i folosirea cunotinelor profesionale i educaia medical continu

Obligativitatea pregtirii continue

Utilizarea metodelor terapeutice noi se va face doar n urma unei evaluri a raportului cost-beneficiu i doar n interesul pacientului

Seciunea F Integritatea i imaginea medicului

Model de comportament etico-profesional Informaiile privind serviciile medicale oferite trebuie s cuprind informaii corecte despre:

Sediul profesional, orele de funcionare, conducerea instituiei medicale

Specialitatea i titlul medicului

Metodele de diagnostic i tratamentele folosite

Tarifele percepute

Medicul nu poate face reclam unor medicamente sau bunuri medicale de consum (utilizarea n scop tiinific nu se consider reclam)

Promovarea de procedee insuficient probate poate fi fcut doar cu specificarea clar a limitrilor i a celor necunoscute n momentul respectiv Este contrar eticii nelegerea ntre cadrele sanitare sau farmaceutice astfel nct acestea s aduc beneficii materiale

Este interzis medicului practician implicarea n distribuirea unor remedii, aparate sau produse medicamentoase autorizate ori neautorizate

Medicul nu poate fi obligat sa i exercite profesia n condiii ce ar putea compromite calitatea ngrijirilor medicale i a actelor sale profesionale, cu excepia urgentelor medico-chirurgicale vitale

Orice practic netiinific este interzis

Seciunea G Onorarii i atragerea bolnavilor Este interzis emiterea oricrui document medical care ar aduce pacientului un avantaj material nejustificat sau ilicit

Este interzis medicului practicarea concurentei neloiale, inclusiv prin practicarea unor tarife minimale, vdit disproporionate fata de costul real al serviciului medical, n scopul atragerii clientelei. Este admis serviciul gratuit n scopuri filantropice, cu informarea colegiului teritorial al medicilor cel mai trziu la 3 zile dup acordarea asistenei medicale.

Capitolul al treilea reglementeaz ndatoririle medicului fa de bolnavi

Seciunea A Respectarea drepturilor persoanei

Bolnavul are dreptul de a alege medicul curant

Seciunea B Relaia cu pacientul

Compasiunea din partea medicului nu trebuie s par un act formal

Este interzis ca medicul curant sa ntrein relaii sexuale cu pacienii si sau sa-i supun pe acetia unor acte degradante pentru fiina uman.

Prescripiile medicale trebuie formulate cat mai clar, medicul asigurndu-se ca a fost neles complet de ctre bolnav i anturajul acestuia, mergnd pana la ncercarea de a supraveghea executarea tratamentului.

Medicul curant are obligaia de a face toate demersurile medicale pentru a facilita pacientului sau obinerea drepturilor sale ce decurg din starea de boala

Seciunea C Consimmntul

Pentru orice intervenie medical diagnostica sau terapeutic este necesar consimmntul informat al pacientului

Consimmntul trebuie dat n condiiile legii, numai dup informarea pacientului asupra diagnosticului, prognosticului, alternativelor terapeutice, cu riscurile i beneficiile acestora

Pentru minori consimmntul va fi dat de tutore, iar dac medicul consider greit atitudinea acestora poate solicita constituirea unei comisii pentru a evalua cazul si a lua decizia n caz de urgen consimmntul este implicit pentru salvarea pacientului

Seciunea D Probleme ale ngrijirii minorilor

Medicul trebuie s apere interesele medicale ale copilului bolnav cnd apreciaz c starea de sntate a acestuia nu este bine neleas sau nu este suficient de bine protejat de anturaj

n caz de suspiciune de abuz, medicul trebuie s anune autoritatea competent

Seciunea E Eliberarea de documente

Medicul poate elibera certificate, atestate i documente permise de lege, pe baza propriilor sale constatri i a examenelor necesare n acest scop. Persoana la care se refer documentul medical emis are dreptul de a fi informat cu privire la coninutul acestuia

Capitolul patru ndatoriri fa de public

Medicul chemat ntr-o familie sau comunitate are obligaia de a semnala acestora nevoia de respectare a condiiilor de igien i profilaxie att fa de ei nii ct i fa de comunitate i colectivitate Orice pericol pentru sntatea public trebuie adus la cunotina organelor competente

Capitolul cinci - Relaiile medicului cu colegii i colaboratorii, consultul medical, reguli de comportare cu ali profesioniti din sfera sanitar, obligaii fata de Colegiul Medicilor din Romnia

Seciunea A Relaiile medicului cu colegii i colaboratorii. Confraternitatea Medicul va trebui sa i trateze confraii aa cum ar dori el nsui sa fie tratat de ei. n baza spiritului de corp, medicii i datoreaz asistenta morala.

Schimbul de informaii ntre medici i pacieni trebuie s se fac obiectiv i n timp util, n aa fel nct asistena medical a pacienilor s fie optim

n caz de nenelegeri trebuie sa primeze concilierea

Se interzice rspndirea de comentarii ce ar putea s prejudicieze reputaia profesional a unui confrate

Medicii trebuie sa ia aprarea unui confrate atacat pe nedrept.

Constituie nclcare a regulilor etice blamarea i defimarea colegilor n faa bolnavilor, aparintorilor, altor colegi etc. Atunci cnd un medic ia cunotina despre greeli etice sau profesionale care aduc atingere imaginii profesiei, comise de ctre un coleg, trebuie sa ia atitudine cu tact, ncercnd sa discute problema cu confratele n cauza. Dac aceasta nu da rezultate, medicul are obligaia sa discute cazul n cadrul Colegiului Medicilor din Romnia, nainte de a se adresa autoritilor competente Seciunea B Consultul medical

Ori de cte ori medicul consider necesar s cear prerea unui coleg, va propune, de comun acord cu pacientul sau aparintorii, un consult cu ali medici Consultul este organizat de medicul curant i este recomandabil ca medicii chemai pentru consult sa examineze bolnavul n prezenta medicului curant. Apoi medicii se retrag pentru a discuta cazul. Dup ce au czut de acord, medicul curant comunica bolnavului sau aparintorului rezultatul consultului. Dac exista divergene de preri, se va proceda, dup caz, la completarea examinrilor, internarea n spital, lrgirea consultului prin invitarea altor specialiti etc.

Un medic care a fost chemat pentru un consult nu trebuie sa revad ulterior pacientul din proprie iniiativa i fr aprobarea medicului curant.

Evitarea aducerii de observaii critice colegilor de fa cu pacientul sau aparintorii

Practic, toate aciunile medicului trebuie s asigure pentru pacient posibilitatea ca acesta s beneficieze de un diagnostic corect i un tratament adecvat, lucruri care uneori pot fi atinse doar cu ajutorul altor colegi

Seciunea C Raporturi cu ali profesioniti sanitari

Medicii vor avea raporturi bune n interesul pacientului cu ceilali profesioniti din domeniul medical Seciunea D Obligaii fa de Colegiul Medicilor din Romnia

Medicul aflat n ancheta profesional este obligat sa colaboreze cu persoanele desemnate de colegiu i sa furnizeze toate datele solicitate n vederea ncheierii investigaiei n cel mult 14 zile de la solicitare

Obligaia de a susine organizaia

Capitolul ase Situaii speciale

Seciunea A Reguli privind cercetarea medical pe subieci umani

Obligaia de a respecta prevederile conveniilor i declaraiilor internaionale la care Romnia este parte semnatar

Medicul implicat n cercetarea medical trebuie s promoveze i s protejeze viaa, sntatea, intimitatea i demnitatea subiecilor umani care particip la cercetare

n cercetarea pe subieci umani, binele individului primeaz asupra binelui societii n general i al tiinei

Testele pe subieci umani reprezint ultima instan Principalul scop al cercetrii medicale pe subieci umani este de a mbunti metodele profilactice, diagnostice i de tratament, nelegerea etiologiei i a patogenezei unei afeciuni.

Nu se poate ntreprinde nici o cercetare pe o persoana, dect dac sunt ntrunite cumulativ urmtoarele condiii:

a) nu exista nici o metoda alternativa la cercetarea pe fiine umane, de eficacitate comparabila;

b) riscurile la care se poate expune persoana nu sunt disproporionate n comparaie cu beneficiile poteniale ale cercetrii;

c) proiectul de cercetare a fost aprobat de instana competenta dup ce a fcut obiectul unei examinri independente asupra pertinentei sale tiinifice, inclusiv al unei evaluri a importantei obiectivului cercetrii, precum i al unei examinri pluridisciplinare a acceptabilitii sale pe plan etic;

d) persoana pe care se fac cercetri este informat asupra drepturilor sale i asupra garaniilor pentru protecia sa;

e) exista consimmntul participanilor

Protocolul cercetrii trebuie aprobat de o comisie de etic

Cercetarea pe subieci umani va fi desfurat doar de persoane pregtite n acest scop

Experimentul clinic (cercetarea fr scop terapeutic) este admisibil din punct de vedere etic dac nu comporta nici un risc serios previzibil. Cercettorii care conduc experimentul clinic sunt obligai sa l ntrerup dac apare pericolul vtmrii sntii subiectului sau cnd acesta cere sistarea experimentului.

Cercetarea medical pe subieci umani se poate derula doar dac potenialele beneficii sunt superioare riscurilor.

Este inadmisibil impunerea cu fora sau inducerea n eroare

Participarea subiecilor umani n cercetare se poate face numai voluntar i numai dup ce acetia au fost informai adecvat cu privire la: scopurile, metodele cercetrii, riscurile i beneficiile anticipate. De asemenea, subiecii trebuie informai ca se pot retrage oricnd din cercetare, fr ca acest lucru sa i prejudicieze n vreun fel. Consimmntul informat al participanilor trebuie luat cu respectarea prevederilor legale.

Folosirea unui placebo n cercetri medicale combinate cu ngrijirea pacienilor este admis numai atunci cnd nu exista metode profilactice, diagnostice sau terapeutice demonstrate pentru subiecii participani ori atunci cnd pacienii care primesc placebo nu sunt expui unor riscuri suplimentare.

Este interzis provocarea mbolnvirii artificiale a unor oameni sntoi din raiuni experimentale

Trebuie respectate urmtoarele reguli: S fie precedat de testri pe animale

Subiectul s accepte voluntar, s fie major, n stare de libertate i perfect informat despre riscuri

n cazul unor maladii incurabile, la subiecii n stadiul terminal, remediul nu trebuie s provoace suferine suplimentare i s existe anse rezonabile de a fi util

Nu pot fi experimentate remedii care ar altera psihicul sau constituia moral

Experimentele privind clonarea fiinei umane sunt interzise.

Seciunea B Exerciiul medicinii de expertiz medical

Subiectul trebuie informat despre sensul examinrii Expertizatul l poate recuza pe experta, acesta trebuind s se supun dorinei expertizatului

Raportul final nu va conine dect elemente de rspuns la chestiunile puse n decizia de numire a expertului. n rest, expertul este supus secretului profesional

Seciunea C Exerciiul medicinii private

Este interzis unui medic sa i ncredineze propriul cabinet unui coleg pentru a fi administrat. Excepie face situaia n care medicul titular este plecat din localitate din motive bine ntemeiate (concedii de odihna, de boala, postnatale, stagii de pregtire n alte localiti sau n strintate), cnd se va utiliza licena de nlocuire acordat de Colegiul Medicilor din Romnia.

n cabinetele de grup, exerciiul profesiunii rmne personal

Orice asociere ntre medici va avea la baz un contract scris

Seciunea D Atentarea la viaa i integritatea fizic a bolnavului. Eutanasia

Medicul trebuie s ncerce s reduc suferina bolnavului, asigurnd demnitatea muribundului

Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor substane sau mijloace n scopul de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i prognosticul bolii, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient Medicul nu va asista sau indemna la sinucideri ori autovtmri prin sfaturi, recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de mijloace. Medicul va refuza orice explicaie sau ajutor n acest sens. ntreruperea de sarcina poate fi practicat n cazurile i n condiiile prevzute de lege. Orice medic este liber sa refuze fr explicaii cererea de ntrerupere voluntara a sarcinii

Capitolul apte Dispoziii diverse

n situaia unei aciuni disciplinare mpotriva sa, medicul trebuie sa fie sincer n toate declaraiile pe care le face. Invocarea secretului profesional nu trebuie sa mpiedice instruirea disciplinar n curs. Declaraiile inexacte fcute deliberat vor fi considerate drept abateri grave.

n urma trecerii n revist a principalelor puncte care au fost atinse n cadrul documentului Codul de deontologie medical, se poate observa c, din punct de vedere al codurilor de practic, ara noastr este aliniat la legislaia internaional i respect deciziile luate n cadrul conveniilor internaionale, sau prin intermediul tratatelor.

Ca i concluzie se poate afirma ca cel mai important aspect care ine de etica i deontologia medical nu este necesar a fi legiferat sub nicio form i se afl n fiecare dintre noi. Este vorba de morala i echilibrul de care trebuie s dea dovad fiecare dintre noi.Constana, 201112