Etica Morala Si Deontologie

download Etica Morala Si Deontologie

of 41

  • date post

    10-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    114
  • download

    4

Embed Size (px)

description

ETICA MORALA SI DEONTOLOGIE

Transcript of Etica Morala Si Deontologie

Ethics and medical ethics

Etic, moral i deontologie

Introduceren antichitate, societatea a dovedit necesitatea definirii unui cod de comportament propriu medicilor, pentru ncadrarea activitilor lor i pentru a da ncredere pacienilor.Cel mai cunoscut, dar i cel mai vechi, este cel al colii din Cos animat de ctre Hipocrate (460 377 .e.n.). Celebrul jurmnt al lui Hipocrate se depunea la intrarea n coala de medicin, iar viitorul medic accepta s se supun acelor reguli.n general, medicii au transmis acest mesaj i au respectat aceste principii coninute n jurmntul lui Hipocrate de-a lungul timpului.

ncepnd cu anii 90 a secolului trecut, etica i-a ctigat un loc din ce n ce mai important att n nvmnt, ct i n practica medical.Cu toate c dimensiunea etic a practicii medicale este recunoscut, clasic, ea nu face parte integrant din competena profesional a medicului, de unde importana de a o prezenta studenilor n medicin ca o competen de dobndit.Pentru a nelege cel mai bine noiunea de competen etic se folosete discutarea relaiilor medic pacient.

Definiie i generaliti

Etic i moralLa origine, termenii de etic i moral sunt foarte apropiai: primul vine din grecescul ethos, al doilea din latinescul mores. Ambele desemnau bunele moravuri i buna conduit. n timp, sensul lor s-a difereniat, chiar dac n practic, aceti termeni sunt adeseori confundai.

Etica aparine lumii ideilor, marilor orientri, ncercnd s aduc o justificare teoretic principiilor de aciune. n profesia sa, medicul trebuie s se supun unui cod etic mult mai strict comparativ cu profesionitii din alte domenii.Morala se nscrie n realitate i se inspir din fapte trite i observate pentru a preciza reguli i principii de bun credin.

Deontologia. Termenul deriv din grecescul deon nsemnnd ceea ce trebuie fcut, deontologia pentru medic fiind condensat n Codul Deontologic, n mod periodic adus la zi de ctre Ordinul (Colegiul) Medicilor. Cu alte cuvinte el este adaptat evoluiei practicii medicale.Deontologia fixeaz datoriile medicilor, obligaiile lor i limitele aciunii lor. Codul servete ca baz instanelor profesionale, el fiind un instrument preios i indispensabil, dar n acelai timp, el nu poate dispensa medicul de o reflexie personal asupra problemelor de etic.

Bioetica. Noiunea de bioetic desemneaz ansamblul relaiilor omului cu lumea n sensul a tot ce triete (ecologic, poluare), dar mai ales a limitelor cercetrii medicale n toate domeniile medicinii.Uor confundat cu termenul de etic medical n rile anglosaxone, bioetica cuprinde, n special n medicin, problemele experimentelor pe om i procrearea.

Ce reprezint o "problem de etic"?Cnd avei de judecat ce este bine sau ruSelectarea opiunilor potriviteDecizia de a face ceva sau a se abine de la aciuni Msurarea impactului potenial al deciziilor sau aciunilor O dilem a face o alegere dificil

Principii eticePrincipiile etice care guverneaz practica medical ar trebui s acioneze ca un cadru n luarea deciziilor medicale. Cnd apar dileme etice cea mai bun abordare este s se gndeasc la aceste principii etice logic i metodic.Principiul precauiei Beneficien i non-maleficienAutonomie i consimmntAdevrConfidenialitateConservarea vieiiJustiie

Principiul precauiei Comisia european definete acest principiu astfel: el intervine la cazurile unde datele tiinifice sunt insuficiente, puin concluzive sau incerte. Precauia intervine cnd o evaluare tiinific preliminar arat c pot apare efecte periculoase pentru mediu sau sntate.

Principiul precauiei Pentru ntelegerea principiului precauiei trebuie comparate sensurile noiunilor de prevenie i precauie. Astfel, prevenia vizeaz riscurile confirmate, cele a cror existen este demonstrat sau cunoscut empiric. De aceea, ea reprezint un demers raional, decizia fiind adaptat la natura, la gravitatea i la probabilitatea riscului cunoscut i identificabil. Dimpotriva, precauia vizeaza riscuri ipotetice, neconfirmate inca tiintific, dar a caror posibilitate poate fi identificat pornind de la cunotine empirice sau tiintifice.

Principiul beneficienei si nonmaleficieneiPrincipiul beneficienei - a face bine. Antic principiu hipocratic, el include dou reguli complementare: a nu face ru prin acionarea asupra fiinei vii, chiar n prezena bunelor intenii declarate (principiul nonmaleficienei) i a maximaliza beneficiile posibile cu minimalizarea efectelor nedorite (adverse).Dei beneficiena este o obligaie, ea ridic problema deciziei asupra situaiilor n care este justificat s se urmreasc un oarecare beneficiu n ciuda riscurilor implicate i a celor n care urmrirea beneficiului prezumat trebuie abandonat din cauza riscului.

Un medic a diagnosticat o doamn n vrst cu poliartrita reumatoida si vrea sa prescrie un medicament antiinflamator nesteroidian pentru a calma durerea i reduce inflamaia. BeneficienCu toate acestea, el nu vrea ca pacientul s dezvolte hemoragii gastro-intestinale, un efect secundar comun al AINS, n special la vrstnici - Non-maleficien

Principiul autonomiei si acordului pacientilorRespectarea autonomiei implic acordarea importanei cuvenite opiniilor i alegerilor persoanei n cauz i nerestricionarea aciunilor acesteia, cu excepia situaiei n care ele devin n mod evident duntoare altora. Lipsa respectului presupune repudierea judecii i refuzarea libertii de aciune a persoanei n cauz conform judecii sale sau ascunderea informaiei necesare pentru judecata n cauz n absena unor motive convingtoare de a o face.Principiul autonomiei si acordului pacientilorPaternalismul presupune accesul limitat al pacientului la informaii privind situaia sa, ct i n ceea ce privete participarea la luarea deciziilor.Modelul paternalist de comportament se opune principiului etic de autonomie.Medicul oncolog i spune unei paciente cu cancer de sn c exist dou opiuni de tratament, o mastectomie total sau o mastectomie partiala cu radioterapiePacienta decide de a fi supus unei mastectomii totale AutonomieMedicul decide c pacienta cu cancer de sn trebuie s fie supus unei mastectomii totale - Paternalism

Principiul autonomiei si acordului pacientilorAcordul pacienilor fa de tratamentn 1947, primul punct al procesului de la Tribunalul Medical American privind experimentele criminale ale medicilor naziti pe deportaii din lagrele de concentrare i exterminare a judecat lipsa acestui acord: subiectul de experien trebuie informat asupra riscurilor aplicrii unui tratament, iar pe de alt parte el trebuie s fie liber, astfel nct decizia s-i aparin.

Principiul autonomiei si acordului pacientilorn 1988, Parlamentul francez (Frana este o ar cu preocupri foarte serioase n etic) adopt legea Huriet, conform creia orice experiment trebuie supus n prealabil unui comitet de experi, care evalueaz riscurile i beneficiile acestuia. Ulterior, trebuie obinut acordul subiectului, nsoit de o asigurare care acoper ndemnizaia pentru orice insult sau efect negativ - periculos suferit i pentru eventualele care urmeaz, pe o perioad de 10 ani.Actualmente, sub impulsul jurisdiciei europene un acord trebuie s precead orice tratament medical, chirurgical sau de alt natur.n chirurgie, n special, acordul scris este acum pretins pacientului (care poate sau nu s fie de acord!). n caz de urgen, acordul poate fi obinut a posteriori, iar n caz de urgen absolut, medicul face ceea ce-i dicteaz contiina sa. n cazul n care nu-i poate da acordul (n sensul valabilitii) acesta poate fi dat de reprezentantul su legal: printe, so/soie, tutore etc.n special n situaiile cu risc, dar i n interveniile de chirurgie estetic, importana acordului este covritoare, pentru a evita litigiile ulterioare !

Acordul pacientuluiAcordul este o extensie a autonomiei i are mai multe tipuri. Vorbim despre acord implicit atunci cnd medicul presupune c anumite aciuni sau limbajul corpului pacientului implic faptul c pacientul a aprobat aciunea planificat a medicului. Este vorba despre acordul oral exprimat atunci cnd pacientul i-a oferit verbal medicului permisiunea de a continua aciunea intenionat. Acordul pacientuluiAcordul in forma scris este reprezentat printr-o dovad documentat, de obicei semnat, a acordului pacientului pentru o procedur. Consimmntul scris ar trebui s fie obinut numai dup acordul pe cale oral. Acordul informat reprezint acordul dat dup obinerea tuturor informaiilor despre procedur. Cnd este posibil, consimmntul informat, att n form oral, ct i scris, trebuie obinut nainte de orice procedur, examinare sau tratament.

Un pacient cu amigdalita se afl n secia ORL i un medic se apropie de acesta cu o sering. Pacientul ntinde braul stng n direcia medicului. Medicul ia o proba de sange. Acordul implicit.Apoi, medicul ntreab dac poate s-i msoare tensiunea arterial. Pacientul spune Da - Acordul oral exprimat.Apoi, medicul i cere pacientului acordul pentru intervenie chirurgical prin citirea i semnarea unui formular de consimmnt pentru tonsilectomie dup explicarea riscurilor i beneficiilor procedurii. Pacientul citete i semneaz documentul i i exprim dorina de a i se efectua procedura. Acordul informat.

Principiul al adevaruluiPrincipiul etic al adevarului este procesul n care un medic i ofer pacientului toate informaiile cunoscute cu privire la sanatatea lui. Acesta permite pacientului de a fi informat complet i, prin urmare, permite respectarea principiului etic ale autonomiei i acordului informat. Un aspect care trebuie ntotdeauna s fie luat n considerare este faptul ca unii pacienti nu doresc s fie informai. Prin urmare, este important s fie ntrebai pacienii dac ei vor s tie sau nu. Singura ocazie (extrem de rar), atunci cnd este acceptabil s nu i se spun pacientului adevrul este atunci cnd exist riscul ca pacientul s-i fac ceva ru dac afl, de exemplu, "Dac-mi spui c am cancer am s m omor!".Principiul al confidenialitiiPrincipiul etic al confidenialitii asigur c informaiile medicale pstrate cu privire la un pacient snt accesibile doar c