Etapele Mortii

Tanatologia medico-legal

2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL

La ora actual tanatologia (gr. thanatos = zeul morii, logos = studiu) reprezint o ramur a medicinei teoretice i practice care se ocup de studiul strii organismului n ultima faz a procesului patologic, dinamicii i mecanismelor tanatogeneratoare, cauzelor directe (imediate) de deces, manifestrilor clinice, morfologice i biochimice ale organismului muribund, precum i a fenomenelor bio-morfologice care au loc dup moartea organismului.

Dup Dragomirescu [1996], moartea este ncetarea definitiv i ireversibil a vieii, prin oprirea funciilor vitale, fiind rezultatul rupturii echilibrului biologic care este necesar meninerii vieii, ncetarea fenomenelor vitale mergnd pn la oprirea activitii metabolice celulare.

2.1. ETAPELE MORII

Instalarea morii este un proces progresiv, parcurgnd trei etape succesive:

2.1.1. Agonia (gr. agon = lupta, ntrecere) este o etap tranzitorie de la via la moarte n care se duce o lupt ntre procesele biologice i cele tanatologice. Durata agoniei este variabil n funcie de cauza de deces, de la cteva ore/zile (lung) pn la minute (scurt), uneori poate lipsi (zdrobirea capului, unele mori subite). Pielea muribundului devine palid, temperatura corpului scade, apar transpirai reci. Se pierde contactul cu realitatea imediat. Activitatea cardiac i respiratorie se perturb. Dispar simurile: primul dispare vzul i ultimul auzul.

Din punct de vedere clinic se intlnesc diferite forme:(a) Agonia lucid cu contiina nealterat;(b) Agonia cu delir cu stare de agitaie, micri brute; n cadrul

acesteia exist posibilitatea de producere a unor leziuni autoprovocate (prin cdere din pat, zgriere cu unghiile) ;

(c) Agonia alternant.

2.1.2. Moartea clinic se caracterizeaz prin dispariia funciilor respiratorii i cardiace cu pstrarea activitii biologice a esuturilor. n aceast etap nc mai exist posibilitatea reanimrii tuturor funciilor vitale. Durata acestei etape este de aproximativ 5 minute.

7

2.1.3. Moartea biologic este o etap n care manevrele de resuscitare nu mai sunt eficiente deoarece se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice la nivelul celulelor.

Dup instalarea morii biologice esuturile organismului mai rezist o scurt perioad de timp, dup care, datorit lipsei de oxigen, activitatea proceselor scade progresiv pn la oprire complet. Primele schimbri au loc la nivelul scoarei cerebrale (esut nervos cel mai sensibil la lipsa sau scderea oxigenului).

2.2. DIAGNOSTICUL MORII

2.2.1. Semnele negative de via: Imobilitate absolut; Absena pulsului; Absena micrilor respiratorii; esuturile sunt palide; Lipsa rspunsului la stimuli dureroi, termici i olfactivi; Absena reflexelor.

Dei reprezint absena activitilor caracteristice organismului viu, semnele negative de via au o valoare orientativ n diagnosticul morii: imobilitatea se poate ntlni n stri de incontien, paloarea esuturilor poate fi consecina unor tulburri ale sistemului cardio-vascular sau anemiei, .a.m.d.

2.2.2. Semne ale morii reale (de certitudine) se datoresc unor procese fizice i biochimice nespecifice organismului viu. Manifestrile morfologice ale acestor procese se numesc modificri cadaverice. Modificrile cadaverice pot fi clasificate n precoce i tardive.

2.2.2.1. Modificrile cadaverice distructive precoce:

2.2.2.1.1. Rcirea cadavrului. Oprirea metabolismului i circulaiei n organism determin scderea temperaturii acestuia pn la nivelul temperaturii mediului nconjurtor.

Viteza de rcire a cadavrului depinde de mai muli factori: temperatura, umiditatea i micarea maselor aeriene; calitatea i grosimea mbrcminii; greutatea corporal;

8


cauza de deces.Astfel, cadavrul unei persoane care a avut febr n perioada

precedent decesului se va rci mai lent dect cadavrul care anterior decesului a avut temperatura normal; cadavrul unei persoane corpolente se rcete mai lent, dect al unui copil; poriunile corpului neacoperite cu mbrcminte se rcesc cu vitez mai mare dect poriunile acoperite. Se consider c temperatura rectal a cadavrului aflat la temperatura camerei (16-18oC) scade cu cte 1o pe or n primele ase ore; n etapa urmtoare viteza de rcire crete pn la 2oC/or.

Importana practic a rcirii cadavrului: constituie pentru medicina legal un semn cert de moarte i are o valoare orientativ pentru stabilirea datei morii.

2.2.2.1.2. Deshidratarea cadavrului cuprinde acele zone care n timpul vieii au fost umezite sau unde pielea este subire: mucoasa buzelor, sclerele, scrotul, labiile mici, precum i zonele unde pielea este lipsit de stratul sau superior: excoriaii (inclusiv cele produse dup moarte), marginile plgilor, anul de spnzurare sau strangulare .a.m.d. Momentul apariiei i claritatea deshidratrii n mare parte depind de condiiile mediului nconjurtor. Cu ct mai crescut este temperatura, mai sczut umiditatea mediului ambiant, mai sumar mbrcmintea i mai intens micarea maselor aeriene, cu att mai mare este viteza i mai clare semnele deshidratrii cadaverice. Viteza deshidratrii mai depinde i de cauza de deces. Pielea atrofiat a persoanelor cu vrsta naintat sau pielea fin a copiilor se deshidrateaz mai repede dect pielea unui adult sntos.

Dac dup deces ochii rmn deschii, procesul deshidratrii sclerelor i corneelor este intens: corneele i pierd luciul, sclerele deshidratndu-se, se opacifiaz. Peste cteva ore acestea au aspectul de pete albicioase-glbui (petele Liarche), corneele i pierd transparena, devin albicioase. Deshidratarea pielii manifestat morfologic prin pete brune, pergamentoase se observ la brbai la nivelul scrotului, la cadavrele de sex feminin acest aspect se observ la nivelul labiilor mari. Petele brune pergamentoase de la nivelul scrotului pot fi greit interpretate de examinatori neexperimentai drept leziuni traumatice produse prin aciunea unor corpuri dure. Leziunile se pot exclude prin lipsa excorierii stratului superficial al pielii i a revrsatelor de snge.

Importana practic a deshidratrii cadavrului: semnele deshidratrii cadaverice, cu toate c au o valoare orientativ, se iau n calcul n cadrul stabilirii momentului la care a survenit decesul.

9

2.2.2.1.3. Lividitile cadaverice (pete cadaverice) sunt consecina opririi circulaiei sanguine cu migrarea sngelui datorit forelor de gravitaie prin vase n prile declive necomprimate ale corpului. Imediat dup moarte se produce spasmul vaselor arteriale, sngele din acestea trece prin capilare n vene. Dup ce umple venele, sngele coboar n regiunile cele mai declive. La aproximativ 2-4 ore dup deces, venele pline de snge i confer pielii iniial culoare roiatic, devenind treptat violacee pn la violaceu-albstrui (fig. 2).

n intoxicaiile cu cianuri (v. cap. Leziuni i moarte prin ageni chimici) sau cu monoxid de carbon, precum i n cazuri de deces prin hipotermie, lividitile cadaverice sunt cireii-aprinse, pe cnd n intoxicaiile cu substane methemoglobinizante sau hemolitice acestea sunt cafenii; dac decesul s-a datorat unei hemoragii acute, lividitile cadaverice sunt mai discrete i au culoarea roziu-violacee-palid. n asfixii mecanice lividitile cadaverice sunt intense, vinete, difuze i confluente.

Localizarea lividitilor cadaverice depinde de poziia cadavrului. n zonele n care se exercit presiunea maxim a greutii corporale sau a elementelor mbrcminii (curele, elastic etc.), lividitile cadaverice nu apar.

Fig. 2. Aspectul lividitilor cadaverice

Evoluia lividitilor cadaverice poate fi mprit n trei faze: (a) Hipostaza se instaleaz dup aproximativ 2-3 ore de la deces i

dureaz 12-16 ore, pe parcursul acestei faze intensitatea petelor crete progresiv. La presiunea exercitat cu degetele asupra acestor zone, sngele se evacueaz i, pentru o scurt perioad de timp, pata dispare pentru ca apoi s reapar rapid. Dupa modificarea poziiei cadavrului lividitile dispar n zonele n care au fost vizibile i apar n zonele declive.

10


Hipostaza se observ i n organele interne: sngele din unele poriuni se scurge n altele n funcie de poziia cadavrului.

(b) Difuziunea apare la aproximativ 16 ore dup deces i dureaz pn la 24-30 ore. Pe parcursul acestei faze se observ descompunerea eritrocitelor, prin urmare hemoglobina pe care o conin coloreaz plasma n rou. Aceasta din urm ncepe ptrunderea prin peretele vaselor n esuturile nconjuratoare. Lividitile cadaverice n aceast faz au caracter permanent: la digito-presiune aceste pete nu dispar, doar plesc, deoarece esuturile sunt deja colorate de plasm. La modificarea poziiei cadavrului apar n noile zone declive, cu toate c nu dispar n zonele iniiale.

(c) Imbibiia apare dup 22-26 ore de la producerea decesului i se caracterizeaz prin coloraia stabil a esuturilor cu plasma sanguin. Aceast faz corespunde cu nceperea proceselor de autoliz i putrefacie: lividitile capat treptat o tent verzuie. La digito-presiune sau la modificarea poziiei cadavrului lividitile nu mai dispar. Migrarea lividitilor se exclude.

Importana examinrii lividitilor cadaverice pentru practica medico-legal:

intensitatea i culoarea lividitilor au caracter orientativ asupra cauzelor de deces;

localizarea acestora l poate orienta pe expert i anchetator asupra poziiei iniiale a cadavrului, precum i asupra modificrilor poziiei cadavurului;

este unul din criteriile prin care se stabilete momentul n care a survenit decesul.

Uneori lividitile izolate pot fi confundate cu echimozele. n astfel de cazuri se va recurge la secionarea esuturilor pentru excluderea leziunii traumatice.

2.2.2.1.4. Rigiditatea cadaveric se caracterizeaz prin contractura i creterea consistenei masei musculare, consecutive unor procese biochimice complexe (descompunerea ATP urmat de creterea vscozitii miozinei).

Apare la aproximativ 2 ore de la deces i se instaleaz progresiv ntr-o anumit ordine (legea lui Nysten): grupa muscular interesata n primul rnd este cea facial, urmnd muchii gtului, toracelui, membrelor superioare, abdomenului i membrelor inferioare. n primele 14-24 ore de la deces, ce corespunde fazei de instalare, rigiditatea invins se reface, dar nu mai are intensitatea initial.

n faza de generalizare, ntre 14-24 si 48 ore de la deces, rigiditatea este complet i intereseaz toate grupele musculare. Pentru a mobiliza

11

articulaiile este necesar o for considerabil. n aceast faz, rigiditatea o dat nvins mecanic nu se reinstaleaz.

Faza de rezoluie ncepe dup 48 ore de la moarte, rigiditatea disprnd progresiv n ordinea instalrii. Rezoluia complet poate dura pn la o saptmn postmortem.

Durata stadiilor este variabil n funcie de cauza morii i condiiile mediului ambiant:

instalarea i rezoluia sunt mai accelerate n condiii de temperatur nalt, la temperaturi sczute se observ ntrzierea acestora;

n intoxicaiile cu stricnin, cianuri, pesticide, n boli convulsivante, ca tetanos, n electrocutri sau traumatismele cranio-cerebrale rigiditatea apare foarte rapid;

n stri septice, intoxicaii cu ciuperci, fosfor, rigiditatea se poate instala mai trziu cu o rezoluie mai rapid sau poate lipsi.

Rigiditatea cataleptic se manifest prin instalare instantanee cu fixarea pn la cele mai mici detalii a poziiei persoanei n momentul decesului. Asemenea cazuri sunt descrise in decapitri, traumatisme cranio-cerebrale mortale cu zdrobirea capului, fulgeraie.

Importana practic a rigiditii cadaverice: este unul din semnele morii reale; are caracter orientativ asupra stabilirii cauzei morii; n coroborare cu alte semne ale morii reale ajut la stabilirea

datei morii.2.2.2.1.5. Autoliza cadaveric este un proces de distrugere aseptic

precoce a esuturilor datorat aciunii enzimelor proprii. Astfel, esuturile organismului devin mai moi, pentru ca ulterior s se lichefieze.

Rapiditatea proceselor de autoliz depinde de coninutul cantitativ a enzimelor n diferite organe sau esuturi. Astfel, organele cu coninut crescut de enzime sunt mai puin rezistente la autoliz: pancreasul, suprarenalele, splina, ficatul. Pielea fiind cea mai rezistent la aciunea enzimelor autolitice.

2.2.2.2. Modificrile cadaverice distructive tardiveDup deces cadavrul poate fi supus unor modificri cadaverice:

(1) Distructive: prin putrefacie; prin fauna necrofag i necrofor (animale sau insecte); produse de oameni.

(2) Conservatoare:

12


artificiale (mblsmarea, congelarea); naturale (mumificarea, saponificarea, lignificarea, mineralizarea, congelarea).

2.2.2.2.1. Putrefacia este un proces de descompunere a substanelor organice sub aciunea florei microbiene.

Primele semnele ale putrefaciei pata verde la nivelul abdomenului - sunt vizibile n medie la 48 ore dup deces.

Procesul de putrefacie este foarte complex i depinde de mai muli factori. Unul din aceti factori este temperatura: valorile optime ale temperaturii aerului pentru procesul de putrefacie fiind cuprins ntre +20 i +30oC, evoluia putrefaciei este lent la temperaturi mai nalte (peste +50 - +55oC) i sczute (sub +20oC), pentru ca la valori de peste +55oC i sub 0oC s fie oprit, cadavrul fiind conservat prin mumifiere i respectiv congelare. Dezvoltarea fulminant a putrefaciei este favorizat de existena n organism a bacteriilor purulente. Dinamica procesului de putrefacie depinde i de caracteristicile solului (argilos, nisipos, uscat, umed, bogat sau srac n substane organice).

n procesul de putrefacie se descriu doua faze: faza de formare a gazelor i faza de lichefiere.

Fig. 3. Stare avansat de putrefacie: faza de formare a gazelor.

n faza de formare a gazelor flora bacterian din intestinul gros produce o cantitate mare de hidrogen sulfurat, care mpinge peretele intestinal spre peretele abdominal. Hidrogenul sulfurat se combin cu hemoglobina, rezultnd o substan de culoare verde sulfhemoglobina. Aceasta din urm difuzeaz prin peretele abdominal, rezultnd primele semne vizibile de putrefacie pata verde abdominal. Pata verde se extinde treptat pe toat suprafaa corporal.

La cteva zile de la deces apare circulaia postum: reeaua venoas de culoare verzui-murdar (presiunea gazelor de putrefacie propulseaz sngele putrefiat prin vasele sanguine i favorizeaz ieirea sngelui din vase).

Spre sfritul primei sptmni se dezvolt emfizemul cadaveric subcutanat, consecutiv formrii gazelor de putrefacie i localizrii

13

preponderente a acestora sub piele (fig. 3). Primele semne ale emfizemului subcutanat se observ la nivelul feei (aspect de cap de negru), buzelor (aspect de buze de pete), glandelor mamare, scrotului, abdomenului. Ulterior emfizemul se rspndete n toate regiunile. Cadavrul crete foarte mult n volum. Prin putrefacie, n faza gazoas, se poate produce expulzia ftului din uter (natere n sicriu), emisia de urin, materii fecale, coninut gastric.

Dup aproximativ dou zile pielea este sub tensiune, crepit, de culoare verzui-murdar, suprafaa este acoperit cu bule de gaz cu coninut lichidian tulbure, care se sparg uor.

Putrefacia intereseaz majoritatea esuturilor. Cele mai rezistente la putrefacie sunt: uterul, ligamentele i cartilajele. Dup cteva luni organele interne au aspectul unei mase amorfe gri-murdare cu structura greu distinctibil. Peste aproximativ 4-6 luni, n mediu cald i umed, esuturile moi se descompun, scheletizarea are loc n medie peste 4-9 ani. Oasele se pot pstra zeci de ani [Panaitescu, 1995].

Putrefacia, indiferent de faz, nu poate fi un motiv de refuz de efectuare a expertizei medico-legale a cadavrului. Chiar i n stadii avansate de descompunere pot fi puse n eviden diferite leziuni, n special la nivelul oaselor, urmele mpucrii la nivelul pielii i alte semne cu valoare diagnostic.

2.2.2.2.2. Distrugerea cadavrelor de animale i insecte. Distrugerea cadavrului poate fi produs i de animale, insecte sau plante. Ciupercile, mucegaiul sau algele de asemenea particip la distrugerea i utilizarea substanelor biologice a esuturilor i organelor cadavrului. Importan mai mare o au reprezentanii lumii animale: mamiferele, psrile, reptilele, petii, crustaceii, insectele.

Mamiferele (lup, vulpe, obolan) distrug esuturile moi ale cadavrului, l fragmenteaz i deseori duc fragmentele la distane apreciabile. Se descriu cazuri de distrugere a esuturilor moi cadaverice de animale domestice (pisici, cini).

n cazuri n care cadavrul se afl n ap, la distrugerea acestuia pot lua parte petii rpitori, crustaceii, lipitorile i ali reprezentani ai faunei acvatice.

14


Fig. 4 . Modificrile cadaverice distructive tardive: faa cadavrului este acoperit de larvele mutelor

Din insecte, cea mai mare eficien i agresivitate distructiv o au mutele. n condiii favorabile a mediului, ciclul biologic al mutelor are o intensitate sporit. Cadavrul unui nou-nscut poate fi distrus complet de larvele mutelor n aproximativ dou sptmni, iar cadavrul unui adult n aproximativ una-dou luni. Dup deces, aproape instantaneu, n jurul orificiilor naturale (gur, nas, ochi) sau n jurul plgilor, mutele depun ou n cantiti mari. Dup 24 de ore se formeaz larvele, care elimin enzime cu aciune distructiv foarte rapid i intens asupra esuturilor moi (fig. 4). La temperatura mediului de 15-20oC, ciclul biologic a mutelor dureaz aproximativ 21-28 zile (la 30oC durata scade pn la 2 sptmni), pe parcursul crora masa larvei crete de ordinul sutelor de ori. Informaia privind ciclul biologic al mutelor are o valoare orientativ pentru stabilirea datei morii.

2.2.2.2.3. Distrugerile produse de oameni pot fi accidentale sau intenionate.

Leziunile accidentale se produc n marea majoritate a cazurilor n cadrul manipulrii sau manevrelor de transport al cadavrului. Distrugerea intenionat poate avea ca scop:

disimularea unei crime prin diferite modaliti (prin incendiere, fragmentare, aruncare de la nlime, plasare pe cile ferate sau pe osea, spnzurarea unui cadavru sugrumat sau strangulat);

mpiedicarea identificrii prin distrugerea unor anumite regiuni (fa, degetele, zone cu semne particulare, ca tatuaje, cicatrici).

15

2.2.2.2.4. Modificri cadaverice conservatoare naturale i artificiale

2.2.2.2.4.1. Mumificarea. Pentru mumificare natural este necesar combinarea unor condiii obligatorii: aer uscat, aerisire bun i temperatur crescut. n cadrul mumificrii se pierd lichidele, cadavrul mumificat ajungnd la 10% din greutatea iniial. Pielea devine dur, cafenie, sfrmicioas. Organele interne se micoreaz semnificativ, consistena acestora crete.

Viteza mumificrii depinde de factori externi i de starea cadavrului. n condiii favorabile, cadavrul unui nou-nscut poate fi mumificat complet n aproximativ o lun. Pentru mumificarea cadavrului unei persoane adulte casectice este necesar o perioad ntre 1 i 12 luni.

Importana medico-legal a mumificrii: pe cadavru mumificat se pstreaz leziunile; frecvent exist posibilitatea identificrii.

2.2.2.2.4.2. Saponificarea (adipoceara) se produce n condiii de umiditate crescut pe fondul lipsei de oxigen. Astfel de condiii se gsesc n cazurile n care cadavrul se afl n ap sau este nhumat n sol argilos, umed sau n condiii similare. Putrefacia nceput se oprete din cauza lipsei de oxigen.

Natura saponificrii cadavrului este legat de descompunerea grsimilor, rezultnd glicerin i acizi grai. Acizii grai mpreun cu srurile de calciu i magneziu formeaz spunuri, protejnd cadavrul de putrefacie. esuturile saponificate au culoare alb-glbuie, consisten moale i degaj miros specific de brnz rnced. Treptat esuturile se ntresc, pn la solidificare complet, cnd devin sfrmicioase.

Din punct de vedere medico-legal, astfel de cadavre pot fi uor identificate, procesul de saponificare conserv bine leziunile traumatice i modificrile patologice de la nivelul organelor interne.

2.2.2.2.4.3. Lignificarea (tbcirea) se produce la cadavre aflate n medii acide care mpiedic putrefacia, bogate n acid tanic i acid humic (mlatini). Sub aciunea acestor substane pielea devine cafenie-negricioas, dur, cu elasticitatea sczut. Din oase se elimin srurile minerale: acestea devin elastice i cu uurin pot fi secionate cu cuitul.

2.2.2.2.4.4. Mineralizarea este rezultatul pstrrii n lichide cu concentraii crescute de sruri minerale cu transformarea ntr-o statuie.

16


2.2.2.2.4.5. Congelarea natural. Temperatura scazut a mediului nconjurtor creeaz condiii favorabile pentru conservarea cadavrelor. De exemplu, iarna cadavrele se pot pstra luni de zile, iar n zonele polare conservarea este practic nedeterminat. Cadavrul se conserv cu pstrarea leziunilor traumatice i a modificrilor patologice.

2.2.2.2.4.6. Modificri cadaverice conservatoare artificiale. Conservarea artificial a cadavrelor n scop medico-legal sau funerar, se poate realiza prin mijloace fizice (pstrarea n frigidere) sau chimice (mblsmarea cadavrelor cu diferite substane conservatoare).

2.3. CLASIFICAREA MORII Clasificarea socio-juridic a morii se bazeaz pe cauze de deces.

Cauzele de deces fac parte din dou mari categorii: moarte violent (nenatural) i moarte neviolent (natural, patologic).

Prin moarte violent se nelege moartea determinat de aciunea unor factori vulnerani din afara organismului (mecanici, chimici, fizici). Din punct de vedere juridic, moartea violent poate fi rezultatul unui omor, suicid sau accident.

Moartea neviolent este moartea datorat unor cauze intrinseci organismului, prin care nu se ncalc normele de drept.

17

Fig. 4 bis. Clasificarea socio-juridic a morii (linie punctat - felul morii; gri - forma juridic a morii; alb cauza morii).

18

Etapele Mortii

Documents

Transcript of Etapele Mortii