Prof. Univ. Dr. Ifteni GabrielaAsist.Univ.Dr. Ioanid Nicoleta

Grupa 16, Seria B

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR.T. POPA, IasiDisciplina : Edentatie partiala redusa

Nume pacient : Cascaval MihaelaDATE GENERALE

VÂRSTA : 37ani

DOMICILIUL : Iasi

PROFESIA : Croitor

Pacientul s-a prezentat în “Clinica de Stomatologie” cu celulita geniana dreapta, consecutiv parodontitei apicale cronice reacutizate la nivelul 1.4

Istoricul bolii:•Pacienta precizeaza ca in urma cu 1 an a observat o leziune carioasa la nivelul 1.4 si a neglijat tratarea acesteia. Procesul carios s-a extins, afectand camera pulpara, generand semnele clinice specifice parodontitei apicale cronice.Pacienta s-a prezentat in Ambulatorul de stomatologie in faza reacutizata a parodontitei apicale insotita de celulita geniana. In urma cu 11 ani i s-a efectuat prima extractie la nivelul lui 2.4 si mai apoi si la nivelul 2.6 si 3.6, datorita unor complicatii ale leziunilor carioase. •Colaborarea cu medicul stomatolog –buna.•Antecedente personale - generale :hipocalcemie - stomatologice : leziuni odontale coronare multiple(1.6, 2.5, 2.7, 3.7, 4.7),tratament endodontic la nivelul 1.6, extractii(2.4, 2.6, 3.6);•Antecedente heredo-colaterale –stomatologice :leziuni odontale coronare,lucrari protetice fixe;•Conditii de viata si de munca: nivel ridicat de stress si pozitii posturale vicioase.Alimentatia abuziva cu hidrocarbonate intre mese,orarul meselor neregulat,ritm masticator rapid,alimente de consistenta moale,masticatie bilaterala , nu consuma alcool,nefumatoare

Examen clinic cervico-facial:

Inspectia din fata:simetria si forma craniului:mezocefaltipul cranio-facial:mezoprosopsimetria faciala:-in plan transversal ,simetria celor doua hemifete;-in plan vertical etaje mijlociu si inferior proportionale ;santurile naturale ale fetei:-naso-genian:normal;-labio-mentonier:normal;forma fetei:ovala,tipul respirator nazal

Inspectia din profil:

forma profilului facial:dreptunghiul naso-labial:90 ºtreapta labiala: normala

Palparea superficiala:temperatura, umiditate, sensibilitate(termica, tactila, dureroasa): in limite normale

Palparea profunda: Conturile osoase – integre ,continui ,nedureroase

•Reborduri orbitare

•Piramida nazala

<=maxilar

apofize zigomatice =>

<=ramul ascendent mandibular

marginea bazilara a mandibulei =>

<=simfiza mentoniera

Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului: nedureroase

Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili

Ganglionii retroauriculari

Ganglionii preauriculari

Ganglionii submandibulari

Ganglionii jugulo-carotidieni

Ganglionii subocipitali

Ganglionii submentali

Palparea muschilor: normotoni, normokinetici, de consistenta normala

insertie superioara

Muschiul temporal

Insertie inferioara

Muschiul pterigoidian intern (insertia inferioara)

Muschii limbii

Palparea planseului bucal

Examenul articulatiei temporo-mandibulare. Static

Inspectie:regiuni pretragiene de aspect normal, simetrice ;

Palpare:regiuni pretragiene fara modificari patologice ;Sensibiliatea elementelor articulare : nedureroase

Examenul articulatiei temporo-mandibulare. Dinamic

•Inspectie: mentonului in plan frontal continua pe linia mediana, fara devieri dreapta-stanga; din profil excursia mentonului in arc de cerc cu convexitatea orientata anterior.•Palpare: excursii condiliene simetrice, sinergice, de amplitudine egala.•Ascultatie:-zgomote articulare absente.•Sensibiliatea elementelor articulare : nedureroase

Examenul intraoralExamenul intraoralOrificilu bucal: -rosul buzelor: aspect si coloratie in limite normale, textura buzelor de aspect normal. -fanta labiala inchisa;treapta labiala pastrata;arcul lui Cupidon simetric,continuu;competenta labio-labiala normala; amplitudinea deschiderii normala(4-5 cm);simetria deschiderii pastrata Mucoasa labio-jugala: aspect, culoare, integritate in limite normale, orificiul canalului Stenon permeabil, secretie salivara flux normal, aspect serocitrin.

Examenul intraoralExamenul intraoral Vestibul bucal maxilar: liber, suplu fara modificari patologice;

-plicile alveolo-jugale:2dr,2 stg, simetrice, baza de implantare unica, insertie inalta

-fren labial superior-unic, subtire, baza de implantare unica, insertie inalta Arcada dento-alveolara maxilara: - forma arcadei este de semielipsa, simetrica, discontinua prin edentatia lui 2.4 si 2.6

1.8-absent 1.7-prezent, integru 1.6-prezent,LOC clasa a II-a Black, 1.5-prezent ,LOC complictata cu parodontita apicala cronica reacutizata 1.4-prezent, LOC necomplicata clasa a II-a Black, netratata 1.3-prezent,integru 1.2-prezent, LOC clasa aIII-a Black, tratata incorect 1.1-prezent, integru 2.1-prezent , integru 2.2-prezent, integru 2.3-prezent,integru 2.4-absent; SPP –delimitat mezial de 2.3 si distal de 2.5 , amplitudine 5 mm,

inaltime7 mm, latime 5 mm Creasta-amplitudine 5 mm ,latime 5mm, inaltime 6mm ,forma

pe sectiune ovalara, versanti retentivi,orientare ascendenta,profil regulat , forma muchiei rotunjita, rezilienta mucoasei, clasa a 3-a ATWOOD

2.5-prezent,LOC clasa a II-a Black,netratata, mezio-versie ,modificarea axului de implantare;

2.6-absent ;SPP –delimitat mezial de 2.5 si distal 2.7 ,amplitudine 6 mm, inaltime 5-6 mm, latime 4,5 mm ;

Cresta –amplitudine 7mm, latime 6,5mm,inaltime 6mm,forma pe sectiune ovalara ,versanti retentivi, orientare ascendenta, profil regulat ,forma muchiei rotunjita, rezilienta mucoasei 1; clasa a 3 a ATWOOD

2.7-prezent, LOC clasa aII-a black;netratata; 2.8-absent;

Unitati odonto-parodontale maxilare:

Bolta palatina: ogivala, simetrica,mucoasa boltii palatine normal colorata , rugi palatine 3 perechi

asimetrice , papila bunoida normala;

Examenul parodontiului maxilar: parodontiu integru fara formatiuni patologice, culoare roz-palid, indici de retractie gingivala 0 , de sangerare papilara PBI =1,mobilitate dentara 0

Vestibul bucal mandibular: liber , suplu fara modificari patologice;

-plici alveolo-jugale:3 dr, 3 stg, simetrice, baza de implantare unica, insertie joasa;

-fren labial inferior: unic, subtire, baza de implantare unica, insertie joasa.

Arcada dento-alveolara mandibulara: -forma arcadei este de parabola, asimetrica,

discontinua prin edentatia lui 3.6

3.8-absent 3.7-prezent, LOC clasa II Black, netratata,mezio-versie; 3.6-absent SPP-delimitat mezial de 3.5 si distal de 3.7,amplitudine ,latime ,inaltime.

Creasta-amplitudine 5mm,latime 5 mm,inaltime 6mm ,forma pe sectiune ovalara, versanti neretentivi,orientare descendenta,profil regulat ,forma muchiei ascutita,rezilienta mucoasei 1; clasa a 4a ATWOOD

3.5-prezent, integru 3.4-prezent, integru 3.3-prezent, integru 3.2-prezent, integru 3.1-prezent,integru 4.1-prezent ,integru 4.2-prezent,integru 4.3-prezent, integru 4.4-prezent, integru 4.5-prezent, integru 4.6-prezent, integru 4.7- prezent, LOC clasa I Black,tratata 4.8-absent

Unitati odonto-parodontale mandibulare

Examenul parodontiului mandibular: parodontiu integru fara formatiuni patologice, culoare roz-palid, indici de retractie gingivala=0, de sangerare PBI=1, mobilitate: grad 0.

Planseu: suplu, nedureros la palpare, tonicitate normala.

Limba: mucoasa normal colorata, papilata, integra fara depozite patologice, frenul limbii insertie inalta, mobilitatea limbii crescuta, tonicita normala.

Parametrii ocluziei statice

Modificari

Arii ocluzale Maxilara: mixta,discontinua prin edentatia lui 2.4 si 2.6 , scurtata prin absenta molarilor de minte

Mandibulara: mixta, discontinua prin absenta lui 3.6,scurtata prin absenta molarilor de minte

Cuspizii de sprijin Maxilari: micsti, redusi numeric prin LOC, edentatie, pante cuspidiene de inaltime medie

Mandibulari: micsti , redusi numeric prin LOC, edentatie, pante cuspidiene de inaltime medie

Cuspizii de ghidaj Maxilari: naturali ,desfiintati prin edentatie,, LOC ,cuspidare medie ,inclinarea pantei cuspidiene medie

Mandibulari: naturali ,desfiintati prin edentatie,LOC ,cuspidare medie ,inclinarea pantei cuspidiene medie

Panta retroincisiva Naturala ,continua ,inaltime medie ,inclinare medie ,cingulum sters

Curba de ocluzie sagitala

Maxilara: scurtata,concava, asimetrica ,Mandibulara: scurtata,convexa, asimetrica

Curba de ocluzie transversala

Curba cu concavitate medie

Curbura frontala Naturala, continua, de adancime medie, regulata

Planul de ocluzie Neregulat

Angrenaj molari premolari canini incisivi

Dr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.

Sagital Distal1 mm

Distal 1 mm

N N N N overjet 2 mm

Transversal N N N N Liniile interincisiv corespund

Vertical N N Overbite2/3

Intercuspidarea maxima

-In timpul ocluziei nu apar interferente ce deviaza linia interincisiva

-Contacte normale (cuspid-foseta si cuspid-ambrazura)

Ocluzia dinamica

Relatia centrica :

--Realizata prin metoda Ramfjord

-S-a determinat o ocluzie de tip long-centric

Relatia de postura:-reperul muscular:echilibru tonic antigravific-reperul articular:condili centrati in cavitatea

glenoida-reper osos:dimensiunea verticala de postura

mai mare ca dimensiunea etajului mijlociu cu valoarea spatiului ocluzal

-reper dentar:spatiu minim de vorbire prezent-reper labial:buzele inchid fanta labiala fara a se

contracta sau rasfrange-reper lingual:existenta spatiului Donders

Relatia centrica : reper muscular:contractie echilibrata a grupului muscular manducator; -reper articular:condili centrati in cavitatea

glenoida -reper osos: Gn-Sn=Sn-Oph; -reper dentar:long centric (intercuspidarea

maxima nu corespunde cu relatia centrica )

Relatii cranio-mandibulare fundamentale statice

Examene paraclinice•Studiu de model

●Examen radiologic: Ortopantomografie

I. Diagnosticul starii generale: buna, favorabila tratamentului stomatologic.

II. Diagnosticul starii locale:

• - Leziuni odontale coronare maxilare, clasa IV DeChaume manifestate prin leziuni carioase clasa II Black la nivelul 1.6, 1.5, 1.4,1.2, abrazie localizata la nivelul grupului frontal maxilar,de etiologie plurifactoriala(microbiana si traumatica)cu tulburari masticatorii si fizionomice, cu evolutie lent progresiva, complicatii la nivelul lui 1.6(tratat edodontic),1.5(parodontita apicala cronica reacutizata)netratata, incorect si incomplet tratat 1.6,1.2,netratate 1.5,1.4; prognostic favorabil prin tratament,partial tratate

• - Leziuni odontale coronare mandibulare, clasa IV DeChaume, manifestate prin leziuni carioase clasa I Black la nivelul 4.7,clasa II Black la nivelul lui 3.7, abrazie clasa I-II generalizata,de etiologie plurifactoriala (microbiana si traumatica)cu tulburari masticatorii, fizionomice cu evolutie lent progresiva, necomplicate, prognostic favorabil prin tratament, netratate ;

• - Edentatie partiala maxilara clasa I Kennedy, cu 2 modificari, subclasa C Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, fizionomice si deglutitie, cu evolutie lent progresiva, cu complicatii locale si loco-regionale , prognostic favorabil prin tratament, netratata

• -Edentatie partiala mandibulara clasa I Kennedy ,cu 1 modificare,subclasa C Lejoyeux,de etiologie plurifactoriala,cu tulburari masticatorii ,evolutie lent progresiva,cu complicatii locale si loco-regionale,netratata

• - Malocluzie clasa a II a Angle

III. Diagnosticul starii de igiena: satisfacatoare.

Diagrama dinamica

FR=R1+R2+R3=6+4+5=15

FP=P1+P2= 6+4=10

=>FR >= FP

Legea polinomului este indeplinita

FR=R1+R2=6+4=10

FP=P1+P2= 6+4=10

=>FR >= FP

Legea polinomului este indeplinita

Cazul 1 Cazul 2

I. Pregatirea organismului si a cavitatii orale

>> Educatia sanitara: i s-a explicat pacientei modul de igienizare corect si in timp util a

cavitatii orale ( tehnica de periaj Bass,mijloace suplimentare de igienizare:firul interdentar

(cu/fara flor) clatiri cu solutie de clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);

- constientizarea urmarii tratamentului stomatologic;

- argumentarea solutiei terapeutice.,cu avantaje si dezavantaje.

>> Pregatirea generala a organismului:

* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;

* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine

plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.

Etapizarea planului de tratament

II. Pregatirea locala

>> Pregatirea nespecifica ( preprotetica):

- igienizarea cavitatii orale: detartraj si periaj profesional

- tratamentul cariilor de la nivelul: 1.6,1.5,1.4,1.2,2.5,2.7,3.7,4.7

- tratament endodontic 1.5

>> Pregatirea specifica ( proprotetica):

-biopulpectomie in scop protetic: 2.5

-gingivectomie :2.5

III. Tratamentul protetic propriu-zis

IV. Tratamentul post-protetic ( dispensarizarea)

Etapizarea planului de tratament

Gingivectomie :2.5

Prepararea substructurilor organice ( 2.5, 2.7) pentru elemente de agregare de tipul coroane de invelis

fizionomice (metalo-ceramice)• Preparatia pentru dintii cuspidati:

1. Trasarea santurilor de ghidaj ocluzale: se traseaza gropite de profunzime 0,8 mm in fosetele centrale, meziale si distale; se unesc gropitele cu un sant centro-ocluzal; se traseaza santurile pe versantii cuspidieni si se realizeaza prepararea anatomorfa a fetei ocluzale.

2. Trasarea santurilor de ghidaj axiale: se traseaza santuri pe fata vestibulara 1,5-1,8 mm ocluzal si 0,5 mm la colet; pe fata orala 1 mm ocluzal si 0,3 mm gingival.

3. Preparatia axiala: prepararea mai accentuata a fetei vestibulare, se prepara fata orala si fetele proximale.

4. Prepararea la colet: cel mai recomandat chamfer- 0,5 mm vestibular si 0,3 mm in rest.

5. Finisarea preparatiei.

Tratamentul protetic propriu-zis

Prepararea substructurilor organice pentru elemente de agregare de tipul coroanei de invelis

fizionomice metalo-ceramice

Amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii).

Metoda de lucru:1. alegerea portamprentei;2. se prepara siliconul vascos si se introduce in portamprenta;3. se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala;4. indepartarea zonelor de retentie si realizarea unui sant de descarcare a fluidului cu ajutorul bisturiului;5. prepararea siliconului fluid;6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;7. amprentarea si verificarea aspectului final.

Tratamentul protetic

Amprenta globala in 3 timpi

Verificarea scheletului metalic

Proba scheletului metalic in cavitatea orala , metoda “check and fit”

Proba de dentina

In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere:

Rapoartele cu parodontiul marginalInchiderea perfecta a joint-ului dento-proteticRaportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentataVerificarea morfologiei fetei vestibulare si oraleVerificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de

lateralitate si propulsieReconstituirea morfologica a arcadelor dentareRefacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice

Cimentarea provizorie

Cimentarea definitiva a AGP conjunct

Prescriptia aparatului: AGP conjunct, metaloceramic, realizat prin turnare din aliaje nenobile(Remanium) si ceramica Vita arsa pe suport metalic, compus din elemente de agregare- coroane de invelis metalo ceramice ,total fizionomice la nivelul 2.5, 2.7 si corp de punte cu 2 intermediari la nivelul 2.6 si in extensie meziala la nivelul 2.4, cu contact tangential cu creasta

Aspectul final

Control stomatologic la 3,6 si 12 luni

Controlul evolutiei suportului odonto-parodontal si muco-osos

Tratament postprotetic (dispensarizarea)