Prezentare Caz Gr.15 Epr
-
Upload
bogdan-alex -
Category
Documents
-
view
313 -
download
5
Transcript of Prezentare Caz Gr.15 Epr
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
1/50
Prezentare de caz clinic
An I V, Grupa 15
Seria B
NDRUMTOR:Asist. Dr . Brezul ianu Cornelia
2011
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAIFACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DI SCIPLI NA :EDENTATIE PARTIAL REDUSA
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
2/50
Date personale
Nume: Girdea Mioara
Varsta: 25 ani
Domiciliu: Husi
Ocupatie:
Programator
Continental
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
3/50
Motivele prezentarii:-Refacerea functiilor sistemului stomatognat
Istoricul bolii:
-Leziuni carioase la 2.6 netratate ce au generat complicatiiendodontice si distructii coronare masive instalate in urma cu 1
an
- Extractie la nivelul lui 2.6 in urma cu 1 an ce necesita
refacerea functiilor sistemului stomatognat
Leziuni odontale coronare la nivelul lui 1.7 , 1.6 , 2.7 , 3.6tratate.
Antecedente:
Antecedente heredo-colaterale generale:
- nesemnificative
Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
- nesemnificative
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
4/50
Antecedente Personale generale:
-stare generala favorabila tratamentului stomatologic
Antecedente personale stomatologice:
-Leziuni carioase multiple
-Extractii- 2.6
Conditii de Viata si de munca
-Conditii de stress
-Alimentatia:
1.Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica :mixta.
2.Orarul meselor : neregulat.
3.Consistenta alimentelor :mixta.
4.Ritm masticator :moderat.5.Stereotip masticator :mixt.
6.Cicluri masticatorii : complete.
7.Miscari masticatorii :mixte.
8.Masticatia : bilaterala.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
5/50
Examen clinic extraoral
Inspectia din fata:
-conturul fetei : ovalar.
-simetria faciala: simetric.
-tipul facial:leptoprosop.
-proportionalitatea etajelor :N-Tr =Sn-N=Gn-Sn.
-integritatea tegumentelor : aspect normal.
Inspectia de profil:
-profilul facial : usor convex
-unghiul nazo-labial :> 90
-postura buzelor : normala-treapta labiala : normal.
-santul labio-mentonier : normal.
-unghiul goniac : 120
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
6/50
Palparea:
Palparea superficiala:
-temperatura : normala-sensibilitate : tactila normala
termica normala
dureroasa normala-umiditate : normala
-denivelari si deformari: absente.
- puncte Valley nedureroase
Palparea profunda:
-contur si suprafete osoase : integre,
continue, nedureroase
-grupe ganglionare : nepalpabile
-glande salivare : normale
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
7/50
a parea grupe or muscu are:
MOBILIZATORI AI MANDIBULEI
-temporal: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-maseter: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-pterigoidian intern: insertie nedureroasa, normoton, consistenta
normala
-pterigoidian extern: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-digastric: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-milohiodian: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-geniohiodian: insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
MUSCHII MIMICII
-buccinator : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-orbicularul buzei superioare : insertie nedureroasa, normoton,
consistenta normala
-orbicularul buzei inferioare : insertie nedureroasa, normoton,consistenta normala
-mentonieri : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-narinari : insertie nedureroasa, normoton, consistenta normala
-occipitali si paracervicali : insertie nedureroasa, normoton,
consistenta normala
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
8/50
EXAMEN ATM
Static
Inspectie : laterodeviatie statica
Pretragian - modificari de culoare : absente
- deformari : absentePozitia Mentonului : corespunde cu linia medio-sagitala
Palpare :
Sensibilitate - pretragiana : absenta
- compresiuni pe menton : absenta
Dinamic
Excursii - condiliene : nedureroase, asimetrice, asinergice, de amplitudine
inegala(mai mare de partea stanga)
- mentonului din fata : corespunde cu linia
medio-sagitala.
- profil: traiectoria de miscare amentonului- curba
- amplitudine deschiderii gurii: 3 cm.
Zgomote articulare :absente.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
9/50
Examen clinic intraoral
Orificiu bucal
-Textura buzelor : normala-Fanta labiala: inchisa in pozitie posturala si de relatie centrica
-Treapta labiala :normala
-Arcul lui Cupidon :simetric
-Filtrul buzei superioare : bine reprezentat
-Culoarea:normocrom
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
10/50
Mucoasa labio-jugala-integritatea : pastrata
-coloratia : normocroma
-textura:normalaInterliniul articular : prezent
Orificiul canalului Stenon : aspect,integritate, permeabilitate, calitateasalivei:Normala
Corpusculi Fordyce : absenti
Maxilar:1.Examenul vestibului bucal:
-vestibul liber,fara formatiuni patologice
-plici alveolojugale : plici alveolojugale :
inserate la 4mm de marginea gingivaa,sunt in numar de 2
- frenul labial superior : lungime de 1cm,grosime de 2mm, baza de implantareunica, insertie mediana fata de muchiacrestei
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
11/50
2.Examenul arcadei dento-alveolare-Forma arcadei: semielipsa
-Simetria arcadei : asimetrica
Apelul dintilor:
- prezenti, integri: 18, 15, 14, 13,12,11, 21, 22, 23, 24, 25, 28
- obturatii: 17, 16, 27tratate corect.
- absent: 26.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
12/50
Spatiul protetic potential
Maxilar limitat de 2.5-2.7 :
-amplitudine : 1 cm
-inaltime : 0,8 mm-latime : 0,7 mm
Creasta edentata
-profil : regulat.
-forma pe sectiune : semicerc
-versanti orali si vestibulari : neretentivi
-muchia crestei : rotunda
-cl a III-a Atwood:(inalt rotunjita)
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
13/50
3.Examenul boltii palatine
-adancime medie-simetrie : simetric
-rugi palatine : 3 perechi simetrice
-papila bunoida : pozitie normala
retroincisiva
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
14/50
4.Examenul ocluziei:Parametri ocluzali:
-Arie ocluzalamaxilara:prezenta,discontinua(datoritaedentatiei)
-Cuspizii de sprijin: integri,naturali,cuspidaremedie cu exceptia lui 3.6(refacuti prin obturatie
plastica )
-Cuspizii de ghidaj:integri,naturali,cuspidaremedie,inclinarea pantei cuspidiene medie.
-Santuri/fosete/ambrazuri:morfologie mixta,profunzime medie,naturale.
-Panta retroincisiva:inclinare medie
,continua, cingulum bine reprezentat-Curba de ocluzie sagitala: usor aplatizate,neregulata in partea stanga prin extruzia lui 3.6
-Curba de ocluzie transversala: normala
-Curbura frontala:continua
-Planul de ocluzie: denivelat, prin extruzia lui3.6
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
15/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
16/50
Mandibula:
Vestibulul bucal
-liber fara formatiuni patologice
-plici alveolojugale : 2 perechi simetrice
-frenul labial inferior : lungime 05.cm , grosime 1,5 mm ,baza de implantare unica, insertie mediana fata de muchia
crestei.
1.Examenul arcadei dento-alveolare
-Forma arcadei : parabola
-Simetria arcadei : asimetrica
Apelul dintilor:
- prezenti, integri: 37, 35, 34, 33,
32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47.
- Prezinta LOC: 36Indice de sangerare0
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
17/50
2.Planseul lingual-Insertia frenului lingual la distanta de creasta.
-Orificiul glandelor salivare:permeabil.
-Palpare:nedureroasa ,fara formatiuni patologice
3.Glandele salivare: Aspecte normale.
4.Limba:-Aspect:normal
-Coloratie:normocroma
-Integritate:integra
-Distibutie zone papilare:normala
-Volum:normal
-Consistenta:normala
-Pozitie in repaus:normala-Mobilitate:normala
-Tonicitate:normotonicitate
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
18/50
6.Examenul ocluziei:
Parametri ocluzali:-Aria ocluzala mandibulara:
-Cuspizii de sprijin:integri,naturali,cuspidare medie.
-Cuspizii de ghidaj:integri,naturali,cuspidare medie,inclinarea pantei
cuspidiene medie.
-Santuri/fosete/ambrazuri:profunzime medie.naturale.
-Curba de ocluzie sagitala :
-Curba de ocluzie transversala:
-Curbura frontala: continua,naturala,medie.
-Planul de ocluzie:denivelat,nearmonios.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
19/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
20/50
Ocluzia statica-rapoarte ocluzaleinterarcadice(cheia Angle)
Angrenaj Molar Canin Incisiv
dr stg dr stg
Sagital -normal - Ocluzie cap
la cap
n overjet =
0,1 mm
Transversal -
normal
- n Latero
deviatie
dreapta 1,5
mmVertical -
normal
- Ocluzie cap
la cap
Overbite=
0 mm
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
21/50
Ocluzia dinamica
-Protruzie- miscare test : miscare continua deamplitudine redusa, fara interferente
- pozitie test:
-Fenom. Christensen distalpozitiv(nu sunt contacte
in zona distala)-Lateralitate dreapta- miscare test continua;
- pozitie test: conductie grup.
Fenomen Christensen transversal prezent
-Lateralitate stanga-miscare test continua;
- pozitie test:conductie canina.
Fenomen Christensen transversal prezent
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
22/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
23/50
7. Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
Relatia de postura:
Repere:
-Articular:condili centrati in cavitatea glenoida-Muscular:echilibrul tonic antigravific
-Osos:dimensiunea verticala de postura > dimensiunea verticala centrica a etajuluimijlociu
-Dentar:spatiu minim de vorbire : 1 mm
-Labial:buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange.-Lingual:existenta spatiului Donders.
Relatie centrica:
Repere:
-Articular: condili centrati in cavitatea glenoida.
-Muscular: contractii echilibrate a musculaturii manducatoare-Osos:egalitatea etajului mijlociu cu etajul inferior.
-Dentar:prezenta contactelor dento-dentare neuniform repartizate datoritaedentatiei, stabile
-Labial:buzele inchid fanta labiala fara a se constrange
-Lingual:lipsa spatiului Donders
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
24/50
EXAMEN PARACLINIC
Ortopantomografie
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
25/50
Examen paraclinic
Model de studiu
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
26/50
Principiul biomecanic
Diagrama dinamica maxilara:P =6 ;R = 10 => R>P - Se respecta Legea polinomului;
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
27/50
DIAGNOSTIC
Diagnosticul de stare general: favorabila tratamentului stomatologic;
Diagnostic odontal: leziune odontale coronare la nivelul lui 1.6,2.7 , 3.6 cls a IV-aDechaume ,simple si complicate, de etiologie plurifactoriala ( predominantmicrobiana ) cu tulburari functionale masticatorii ,tratate corect si complet printratamente endodontice si obturatii plastice.
Diagnosticul integritatii pulpare: tratament endodontice la nivelul lui 1.6 , 3.6corecte
Diagnosticul parodontal: recesiune gingivala pe fata palatina a 1.6
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
28/50
Diagnosticul de integritate al arcadei:- edentatie partial redusa maxilara ,clasa III-a Kennedy, subclasa A Le
Joyeux avand etiologie complicatia leziunii carioase la nivelul lui 2.6, ce determina tulburari
masticatorii,fizionomice,fonetice; evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase,migrari dentare , malocluzii),loco-regionale ,prognostic favorabil, in curs de
tratament;netratata.
Diagnosticul de integritate al ocluziei:
malocluzie prin modificareaparametrilor ariilor ocluzale,laterodeviatie dreapta 1mm,ocluzie cap la cap 1.34.3
Diagnosticul de integritate al relatiilor mandibulo-craniene:Malrelatie mandibulo-cranian,complexe extrapostural-excentrice, de etiologie
plurifactorial, tulburri fizionomice,fonetice,deglutitie si masticatorie, cu evolutie lent spre
sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale,
Diagnostic de integritate ATM :-disfunctie articulara
Diagnosticul starii de igien oral: satisfctoare.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
29/50
Variante terapeutice
Aparat protetic fix maxilar metalo-ceramic format din:
- Elemente de agregarecoroane metalo-ceramice la nivelul lui2.5 si 2.7
- Corp de punte metalo-ceramic total fizionomic la nivelul lui 2.6ce are un contact de tangential cu creasta edentata.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
30/50
Algoritmul de tratament :1)Pregatirea organismului si a cavitatii orale
Educaie sanitar-Contientizarea pacientului asupra masurilor de igienizare a cavitatii orale.
-Furnizarea de informatii privind:
-mijloacele de realizare a igienei bucale corecte (Tehnica Bass,clatirea
corecta a cavitati orale cu sol.antiseptice(CHX 0,12%),utilizarea mijloacelor secundare
de igiena:Floss,periute si stimulatoare interdentare)
-Stabilirea planului de tratament
-Argumentarea soluiei terapeutice aleasa de comun acord,cu explicareaavantajelor si a dezavantajelor.
-Etapizarea planului de tratament
Pregatirea locala si loco-regionala
- reechilibrare musculara si articulara
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
31/50
A)Pregatirea preprotetica nespecifica=Igenizarea si asanareacavitatii orale.
-Suportul Odontal si Parodontal:
-Decelarea placii bacteriene dentare - revelatorii de placa
-Periaj profesional - Duuri bucale , masaje gingivale; Clatiri cu solutiiantiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina;
B)Pregatirea proprotetica specifica : prepararea
substructurilor organice
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
32/50
2) Pregatire proprotetica propriu-zisa
Interventii asupra dintilor restanti:Prepararea substructurilor organice 2.7,2.5:
-Realizarea santului de ghidaj pe fata vestibulara a dintelui cu freza diamantata
tronconica cu varf rotunjit 0,5-0,8mm (granulatie fina,normala)
- Realizarea santului de ghidaj la nivelul marginii incizale-cu-freaza diamantatatronconica
-Prepararea vestibulara indepartarea insulelor de tesut dentar cu freaza
diamantata cu varf rotund si crearea pragului-freza diamantata tronconica cu
varf rotund 0,5 mm
-Prepararea axiala cu prepararea fetelor proximale, orale, si evaluarea reduceriide tesut realizata,cu freza diamantata tronconica cu varf plat 1,5 mm.
-Prepararea la colet: unghi bizotat extern cu freza tronconica efilata cu varf plat
-Finisarea : unghiurilor cu pietre montate la contraunghi.Evaluarea finala a
preparatiei.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
33/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
34/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
35/50
Amprentarea globala in 2 timpi
Tehnica de spalare(wash)se folosescsiliconi de doua consistente diferite: vascos si fluid
Medoda de lucru:-se usuca campul operator.
-etalam sulcusul gingival(fir retractor)
-se prepara materialul vascos .
-se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala.
-prepararea materialului fluid-incarcarea materialului fluid in amprenta
-amprentarea si verificarea aspectului final
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
36/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
37/50
Tratamentul provizoriu (de urgenta) : aparat protetic acrilic format din elemente
de agregare 2 coroane acrilice la nivelul lui 2.5 , 2.7 si intermediar 2.6
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
38/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
39/50
Proba pe model si intraoral a scheletului metalic si adaptarea acestuia.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
40/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
41/50
Proba pe model si intraoral a lucrarii finite si adaptarea acesteia in cavitateaorala:
- se urmaresc urmatoarele aspecte:
- rapoartele cu parodontiul marginal;
- inchiderea joint-ului periferic; - contactul cu creasta edentata (nu trebuie sa produca
durere, compresiune);
- refacerea punctului de contact cu dintii vecini;
- morfologia fetelor vestibulare si orale;
Verificarea ocluziei: - verificarea ocluziei statice si dinamice;
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
42/50
Cimentarea provizorie a restaurarii cu un material pe baza de ZOE (Repin);
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
43/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
44/50
Cimentarea definitiva a restaurarii cu un material pe baza de glassionomer(Kavitan Cem);
3) Tratamentul post-proteticDispensarizare din 6 in 6 luni.
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
45/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
46/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
47/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
48/50
Va multumim!
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
49/50
-
7/21/2019 Prezentare Caz Gr.15 Epr
50/50