e4e43cccd574dfc70f0819fb038df79e

8/8/2019 e4e43cccd574dfc70f0819fb038df79e

1/25

UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

KINETOTERAPIE IN AFECTIUNINEUROLOGICE

Prof. univ. dr. Sidenco Elena Luminita


2/25

P L A N D E L E C I E Evaluarea clinic complexa pacientului neurologic

OBIECTIVELE LEC IEI: Evaluarea clinic complex a pacientului neurologic principalele sindroame cli

neurologice i particularit ile lor Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea neurologic

CUVINTELE CHEIE:kinetoterapie, recuperare neurologic

NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I E :

TEHNICA EXAMENULUI NEUROLOGIC

1. Atitudini particulare

n timpul inspec iei, examinatorul va observa pozi iile particulare ale corpului pacientul pat sau n ortosta iune, iar aceste atitudini sunt particulare unor afec iuni neurologice, dupurmeaz :

n boala Parkinson , dac pacientul se afl n ortostatism, corpul are aspectul unui semn de ntrebare, cu corpul anteflectat uor iar faciesul este inexpresiv.

n hemiplegia spastic , bolnavul ine membrul superior cu bra ul uor addus, cantebra ul flectat pe bra i n uoar prona ie, iar degetele sunt flectate peste police. Meinferior al bolnavului este n extensie, cu piciorul n flexie plantar i rota ie intern, degflectate, iar halucele poate fi n extensie spontan.

n paraplegia spastic , membrele inferioare ale pacientului sunt n extensie puternic.

2. Semnele meningeale

Cel mai important semn meningeal este redoarea de ceaf. Acesta definete rigiditateaspasmul musculaturii cefei, nso ite de durere la ncercrile de mobilizare voluntar sau pasicefei. Bolnavul este examinat n decubit dorsal i avnd membrele inferioare n extenExaminatorul imprim micri de flexie a capului pe torace, iar brbia pacientului nu poate at

toracele din cauza unei rezisten e ntmpinate la flexia pasiv. Redoarea de ceaf apare n diafec iuni, cum ar fi : meningite, hemoragii subarahnoidiene, irita ia chimic a meningelorinjectarea intratecal de medicamente, invazia neoplazic a meningelor sau a rdcinilor nervotumor cerebral angajat, rigiditate de decerebrare.

3. Nervii cranieni

Examenul nervului olfactivExamenul olfac iei se face astfel : bolnavul st cu ochii nchii, iar examinatorul aplic divexcitan i olfactivi, nti pe partea presupus bolnav i apoi pe cea sntoas. Tulburri exis


3/25

pot fi de tipul hiposmie ( diminuare olfactiv ), anosmie ( pierdere olfactiv ), hiperosmaccentuare olfactiv ), parosmie ( confund mirosurile ), cacosmie ( percepe mirosuri dezagrea).Examinarea nervului opticAcest examen presupune cercetarea acuit ii vizuale, a cmpului vizual i a fundului de ochi.Acuitatea vizual este cercetat cu ajutorul optotipului, iar modificrile patologice care podepistate sunt ambliopia ( diminuarea acuit ii vizuale ) sau amauroza, cecitatea ( pierd

acuit ii vizuale ).Examenul cmpului vizual se cerceteaz cu ajutorul campimetrului Foerster. Modific patologice care pot apare sunt hemianopsiile ( lipsa percep iei unui sector din cmpul vizuscotoamele ( pete oarbe ).Examenul fundului de ochi se realizeaz cu ajutorul oftalmoscopului i ne arat starea papoptice precum i aspectul vaselor retiniene.Examenul nervilor oculomotorin cadrul acestui examen examinm pozi ia i micarea globilor oculari, pupila i micconjugate.Modificrile patologice de pozi ie ale globilor oculari sunt exoftalmia i enoftalmia. Exofta poate fi real ( boala Basedow ) sau poate fi o pseudoexoftamie, cnd la cellalt ochi exsindromul Claude-Bernard-Horner sau o atrofie ocular posttraumatic. Enoftalmia se ntlnesindromul Claude-Bernard-Horner, cicatrici traumatice, colaps cerebral.Examinarea micrilor globilor oculari se face prin urmrirea cu ochii a degetului examinatorSe poate constata dac pacientul are ptoz palpebral i dac este n strabism divergent ( e afenervul III ) sau convergent ( e afectat nervul VI ); datorit strabisbului apare diplopia.Examinarea pupilei poate releva mioza ( micorarea diametrului pupilei ) sau midriaza ( mrdiametrului pupilei ). Mioza poate fi ntlnit n urmtoarele cazuri : hemoragie protuberansindromul Claude-Bernard-Horner, sindrom Wallenberg. Midriaza poate fi ntlnit n : paralde oculomotor comun ( unilateral ), intoxica ii cu atropin, botulism ( bilateral ).Testarea reflexului fotomotor ( micorarea diametrului pupilei la lumin i mrirea la ntunerica reflexului de acomodare ( mioz la apropierea unui obiect i midriaz la deprtarea lui )testeaz pentru fiecare ochi. Dac reflexul fotomotor este pierdut, iar reflexul de acomodare prezent, ne putem afla n fa a unui lues sau a unei leziuni de substan cenuie periapeductal.Examenul nervului trigemen Nervul trigemen este examinat din punct de vedere senzitiv i motor. Func ia senzitiv intereteritoriul cutanat i mucos facial, iar afectarea nervului trigemen poate determina hipoesteanestezie. Func ia motorie va fi examinat inspectnd fosele temporale i maseterine, unde papare atrofie muscular pentru muchii maseter i temporal.Reflexul cornean n care se produce un clipit la atingerea corneii este abolit sau diminualeziunile de trigemen. Reflexul maseterin const n contrac ia muchiului maseterin la permandibulei i poate fi i el abolit sau diminuat.Examenul nervului facialAfectarea nervului facial va afecta urmtoarele func ii :

- Func ia motorie muchii mimicii fe ei sunt paraliza i de partea afectat, iar acse observ la micri de tipul : ridicare sprncene, ncruntare, artat din i, umobraji, zmbit, rs.

- Func ia senzitiv i senzorial dispare senza ia gustativ n 2/3 anterioare linghipoestezie sau anestezie n zonele canal auditiv extern, timpan, retroauricular.

- Func ia vegetativ sunt afectate secre ia lacrimal i salivar.Examenul nervului acustico-vestibularExamenul acestui nerv urmrete testarea func iei auditive prin acumetrie fonic ( examinarostete cuvinte, cifre pe care pacientul trebuie s le repete corect ), instrumental sau audiome precum i testarea func iei vestibulare. Obiectiv se cerceteaz echilibrul static, mersul cu nchii sau deschii, proba Romberg. n sindromul vestibular periferic, echilibrul static nu se p


4/25

pstra, sau pacientul deviaz spre partea afectat; la nchiderea ochilor cade de partea afectat d20 de secunde.Examenul nervului glosofaringianExamenul acestui nerv const n testarea urmtoarelor func ii :

- Func ia motorie este dificil degluti ia alimentelor solide;- Func ia senzitiv apare hipoestezie sau anestezie n 1/3 posterioar a limbii,

amigdalian, peretele posterior al faringelui;-

Func ia vegetativ secre ia salivar a glandei parotidei este afectat;- Reflexul faringian este abolit de partea leziunii, iar de partea sntoas se obser

semnul perdelei lui Vernet.Examenul nervului vagSe testeaz func iile somatice i vegetative :

- Func ia somatic motorie intereseaz vlul palatului, degluti ia pentru lichidlaringele. n paraliziile unilaterale, vlul palatin este czut de o parte, lueta esdeviat de partea sntoas, apa nghi it de pacient reflueaz pe nas i vocea erguit. n paraliziile bilaterale, vlul palatin este czut de ambele pr i, anghi it ptrunde cu uurin n trahee, reflexul tusei este absent, apare afostridor.

- Func ia somatic senzitiv intereseaz sensibilitatea retroauricular, 1/3 superioa pilierilor vlului palatin, baza luetei, faringele.

- Func ia vegetativ determin apari ia, n leziunile bilaterale, de crize de sufoctahicardie, bronhoplegie, paralizie intestinal.

Examenul nervului spinalAfectarea unilateral a ramurii interne determin voce bitonal, n timp ce afectarea bilate produce afonie.Afectarea ramurii externe determin limitarea micrilor realizate de muchsternocleidomastoidian i trapez : flexia anterioar a capului, nclinarea capului de partea opaplecarea capului posterior, ridicarea umrului.Examenul nervului hipoglosSe examineaz pozi ia i micrile limbii. n paralizia unilateral de hipoglos se descrie devvrfului limbii spre partea sntoas, iar n afara cavit ii bucale, limba deviaz spre partea lese observ atrofia jumt ii linguale afectate. n paralizia bilateral limba nu poate fi micaatrofia este bilateral.

SUBIECTE pentru EXAMEN: Elementele examenului neurologic Examinarea nervilor cranieni


5/25

P L A N D E L E C I E Evaluarea clinic complexa pacientului neurologic Cursurile II-VIII

OBIECTIVELE LEC IEI: Evaluarea clinic complex a pacientului neurologic Semiologie neurologic explicarea termenilor i no iunilor cu care opereaz

kinetoterapia n neurologie Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea neurologic



- Cursul II -

4. Motilitatea

Ini ial, se observ atitudinea pacientului n pat, pentru a gsi eventuale atitudini particulcoco de puc ( meningit ), membrul inferior flectat din coaps i genunchi ( sciatic ). n caexaminrii motilit ii, se testeaz pacientul n ortostatism i n mers.

n ortostatism, se observ pozi ia corpului i a segmentelor sale, existen a unor evenasimetrii, cifoze, scolioze, lordoze. Se cere pacientului s stea cu picioarele apropiate strns, cu ochii deschii, apoi cu ei nchii, notndu-se devia iile. De asemeni, se cere pacientului s pe rnd, ntr-un picior, pe vrfuri, pe clcie, cu un picior n fa a celuilalt.

Se cere pacientului s stea cu picioarele apropiate strns, nti cu ochii deschii, apoi cunchii, notndu-se devia iile:

- pacientul cade lent, dup nchiderea ochilor ( semn Romberg vestibular Cderea este de partea leziunii, iar modificrile pozi iei capului duc la modificarea sensului c

- nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de echilibru ( semn Rombecerebelos ).

- cderea pacientului apare imediat dup nchiderea ochilor ( semn Rombetabetic ).

Examinatorul ncearc s dezechilibreze pacientul, din ortostatism, i se observ reaacestuia.

Se testeaz pacientul n mers, cu ochii deschii i apoi nchii, dup urmtoarele comenzi :o

s se plimbe nainte i napoi; o s mearg n jurul unui scaun; o s mearg pe vrfuri i pe clcie; o s mearg de-a lungul unei linii de pe podea; o s mearg punnd un picior n fa a celuilalt; o s mearg nainte i s se ntoarc repede; o s mearg 6 8 pai nainte i napoi cu ochii nchii; o s alerge; o s urce scri.


6/25

Pentru a testa asimetria utilizrii membrelor se pot utiliza chestionarul din Edinburgh, peadul i, sau chestionarul lui Auzias, pentru copii. Chestionarul din Edinburgh presupune efectuurmtoarelor ac iuni :

- scris;- desen;- aruncarea unei pietre, a unei greut i;- periajul din ilor;-

tierea cu un cu it, fr ajutorul furculi ei;- utilizarea unei linguri;- mturatul, pentru a observa pozi ia minilor pe mnerul mturei;- aprinderea unui chibrit;- tierea cu foarfeca;- deschiderea unei cutii.

Chestionarul lui Auzias, modificat, presupune efectuarea urmtoarelor ac iuni :- aprinderea unui chibrit;- introducerea unei tije ntr-o gaur;- tergerea cu o radier;- pieptnat;- utilizarea unei linguri;- lustruirea pantofilor;- turnarea apei dintr-un recipient n altul;- folosirea unui picurtor;- introducerea iretului la pantofi;- sunarea unui clopo el.

DISCU II DEMONSTRA II - EXEMPLIFICRI

- Cursul III -

5. Coordonarea

Modificrile aprute n coordonare au la baz afectarea cerebelului, structur nervoas formdin arhicerebel, paleocerebel i neocerebel.

Lezarea arhicerebelului se manifest prin ataxia trunchiului ( imposibilitatea men inortosta iunii cu tendin de a cdea n fa sau napoi ), mers ebrios i dizartrie. Dar, pacien prezint tulburri de tonus, tremor, sau nistagmus.

Lezarea paleocerebelului se manifest prin tulburri de coordonare i echilibru i accentureflexelor osteotendinoase.

Lezarea neocerebelului se manifest prin tulburri homolaterale, de tipul : dismetrdissinergie, disdiadocokinezie, hipotonie, tremor, reflexe osteotendinoase abolite, cdere de paleziunii, imposibilitatea sprijinirii doar pe piciorul afectat, n mers deviaz spre partea afecextremit ile extinse deviaz spontan.

La copil, examinarea coordonrii se face prin observarea realizrii unor activit i uzuale cufi :o Statul n pat, pe scaun sau n picioare;o Plimbarea;o mbrcarea, dezbrcarea;o nodarea ireturilor;o Scrierea numelui.Sindromul cerebelos prezint caracteristici observabile n repaus, n picioare i la mers.


7/25

n repaus, pacientul prezint tremurturi ale capului. Dac se cere pacientului s se ridicedecubit dorsal, cu minile ncruciate pe piept, se observ c membrul inferior de partea afectaridic de pe planul patului, n loc s se sprijine pe pat.

n ortostatism, sta iunea pacientului este posibil doar cu baz de sus inere lrgit i memsuperioare n abduc ie. De asemeni, pacientul prezint laterodevia ie n leziunile emisfericnchiderea ochilor nu accentueaz simptomele.

Pentru a evalua corect coordonarea echilibrului, se mai pot face dou probe : proba Garci

Rademaker i proba Babinski. Proba Garcin i Rademaker se face n felul urmtor : pacientul stcu un picior naintea celuilalt, avnd picioarele deprtate, iar examinatorul aplic pe regiulombar o mpingere spre anterior. n mod normal, omul sntos se echilibreaz fcnd un nainte cu piciorul posterior, dar, n sindromul cerebelos unilateral, pacientul pete nainte piciorul sntos, indiferent dac acesta a fost aezat naintea sau napoia celui bolnav. Proba Babinski , presupune aplecarea pe spate a pacientului fr flectarea i genunchilor i cdere.

Mersul pacientului cerebelos este cu baza lrgit, cu pasul hipermertic, ebrios ( n zig zagdeviaz spre partea bolnav.

Pentru a evalua coordonarea membrelor se efectueaz o serie de probe caracteristice. Ast pentru membrul superior se efectueaz urmtoarele tipuri de probe :

Probe de dismetrie:- Proba indice nas presupune atingerea vrfului nasului cu indicele, pacient

plecnd din pozi ia cu bra ul ntins orizontal. Aceast prob se execut nti ncet, apoi rapochii deschii i apoi nchii. La pacientul cu sindrom cerebelos se observ tremurtura inten ila sfritul micrii i depirea intei ( hipermetrie ).

- Proba indice indice urmrete ntlnirea vrfului indexilor, pe linia mediann fa a privirii, plecnd dintr-o pozi ie cu ambele membre superioare deprtate la orizontal pacientul nu o poate realiza corect.

- Proba sticlei presupune introducerea indexului n interiorul gtului unei sticliar pacientul nu o poate realiza corect.

- Proba apucrii obiectelor urmrete posibilitatea pacientului de a apuca uobiect, dar mna acestuia se deschide prea mult.

Probe de disdiadocokinezie:- Proba marionetelor i se cere pacientului s execute micri rapide de prona

i supina ie ale minilor i se observ o succesiune prea lent a micrilor, ce sunt hipermetrisacadate.

- Proba nchiderii i deschiderii alternative a minii; Probe pentru a eviden ia ntrzierea i oprirea micrilor :

- Se cere pacientului s apuce o bar aezat n fa a sa cu ambele mini, simuli se observ o ntrziere a micrii de partea afectat.

- Proba Holmes presupune strngerea minilor examinatorului de ctre paciendar se observ o ntrziere a micrii de partea afectat.

Probe de scris i desen:- Se cere pacientului s scrie o propozi ie i se observ c literele sunt mari

inegale.- Proba liniilor orizontale presupune unirea de ctre pacient prin linii orizontale

dou linii verticale, dar pacientul nu pornete de la prima linie i o depete pe a doua.Pentru a evalua coordonarea membrelor inferioare se efectueaz urmtoarele tipuri de prob

Probe de dismetrie :- Proba clci genunchi presupune aplicarea clciului pe genunchiu

contralateral, pacientul fiind n decubit dorsal. n sindromul cerebelos clciul ezit sau depinta.

- Proba clci creasta tibiei presupune plimbarea clciului pe creasta tibiei, dela rotul pn la haluce, iar n sindromul cerebelos alunec de pe relieful osos.

Probe de asinergie:


8/25

- Proba haluce index presupune atingerea indexului examinatorului, inut la cm deasupra planului patului, cu halucele pacientului.

- Proba clci fes presupune atingerea fesei cu ajutorul clciului, pacientfiind n decubit dorsal.

Probe de disdiadocokinezie: flexia plantar i dorsiflexia labei piciorului


- Cursul IV -

6. Reflexivitatea

Se testeaz mai multe tipuri de reflexe :Reflexele osteotendinoase :

La membrele superioare sunt mai importante reflexele bicipital, tricipital, stilo-radial i cub pronator.

Reflexul bicipital se ob ine prin lovirea tendonului bicepsului, de ctre examinator, cu ajuto

ciocnelului de reflexe. Bra ul pacientului este relaxat, cotul sprijinit de examinator, iar antebrasemiflexie i uoar prona ie. Se ob ine contac ia bicepsului, cu flexia antebra ului i uoar suReflexul bicipital este asigurat prin inerva ie de la nivelul C5 C6.

Reflexul tricipital se ob ine prin percu ia tricepsului, imediat deasupra olecranului. Se obextensia antebra ului, i patologic se realizeaz flexia antebra ului ( n leziuni medulare de C7 Reflexul tricipital este asigurat prin inerva ie de la nivelul C6 C8.

Reflexul stilo radial se ob ine prin percu ia apofizei stiloide radiale. Prin contrac ia lungsupinator i a bicepsului se ob ine flexia antebra ului i supina ie. Reflexul stilo radial este a prin inerva ie de la nivelul C5 C6.

Reflexul cubito pronator se ob ine prin percu ia apofizei stiloide cubitale. Prin contracrotundului pronator i ptratului pronator se ob ine prona ia antebra ului. Reflexul cubito - preste asigurat prin inerva ie de la nivelul C6 C8.

La membrele inferioare sunt mai importante reflexele rotulian, ahilian, medio plantar. Reflexul rotulianse ob ine prin percu ia tendonului rotulian, sub marginea inferioar a rotuAstfel, se realizeaz extensia genunchiului. Reflexul se cerceteaz bilateral i se observ vitezamplitudinea rspunsului. Reflexul rotulian este asigurat prin inerva ie de la L2 L4.

Reflexul ahilianse ob ine prin percu ia tendonului ahilian, deasupra inser iei pe calcaneu.contrac ia muchilor gastrocnemian, solear i plantar se ob ine flexia plantar a piciorului. Reahilian este asigurat prin inerva ie de la L5 S2.

Reflexul medio plantar se ob ine prin percu ia regiunii plantare, n regiunea mijlocie. rspuns, apare flexia plantar a piciorului. Reflexul medio - plantar este asigurat prin inerva ie de S2.

Reflexele cutanate :Reflexele cutanate apar la ca rspuns la aplicarea unui stimul pe piele sau mucoase, n dife

zone ale corpului. Reflexele cutanate abdominalese pot determina la nivel superior ( stimulare tegumentar

supraombilical ), mijlociu ( stimulare tegumentar ombilical ) sau inferior ( stimulare tegumensubombilical ). Rspunsul normal este de deplasare a ombilicului spre stimul. Dac reflexele diminuate sau absente, cel inferior este primul afectat. Abolirea reflexelor cutanate abdominreprezint un semn de leziune piramidal. Inerva ia acestui reflex este asigurat de D7 L1.

Reflexul cremasterianse ob ine prin stimularea tegumentului regiunii interne i superioarecoapsei, avnd ca rezultat ridicarea homolateral a testiculului. Abolirea reflexului reprezint un sde leziune piramidal. Inerva ia acestui reflex este asigurat de L1 L2.


9/25

Reflexele patologice :Exist foarte multe reflexe patologice, iar n continuare vor fi descrise cteva reflexe, care s

mai utilizate n practica medical.1. Reflexul de apucare for at

Reflexul de apucare for at presupune flectarea degetelor minii la stimularea tegumentulu pe fa a palmar a minii de ctre examinator. Reflexul de apucare poate fi : reflex de apucare sim pacientul strnge ntre police i index degetele examinatorului ), reflex de ag are i refle

perseverare tonic ( reflexul de apucare este urmat de creterea for ei de strngere ). Patologic, areflexe pot apare n leziuni contralaterale ale ariei premotorii.2. Semnul Hoffmann

Examinatorul apuc cu policele i indexul falanga distal a degetului mijlociu al pacientulucare o flecteaz puternic. Dac apar flexia indexului sau flexia i adduc ia policelui, semnul Hoffmeste pozitiv i arat o leziune piramidal.

3. Semnul Rossolimo la mnExaminatorul percut cu ciocnelul de reflexe partea palmar a articula

metacarpofalangiene. Dac se ob ine flexia degetelor i supina ia antebra ului, semnul Rossolmn este pozitiv i arat o leziune piramidal.

4. Semnul Rossolimo la picior Examinatorul percut cu ciocnelul de reflexe suprafa a plantar a degetelor. Dac se ob

flexia plantar a degetelor, semnul Rossolimo la picior este pozitiv.5. Reflexul palmo mentonier ( Marinescu Radovici )Reflexul palmo mentonier apare cnd, la stimularea regiunii tenare a minii, se prod

contrac ia ipsilateral a muchilor mentonier i orbicular al gurii.6. Semnul Babinski

Examinatoul realizeaz o stimulare a regiuni plantare, de la clci, nspre articulametacarpofalangiene, i de la degetul mic spre haluce. Se ob ine dorsiflexia halucelui i deprdegetelor n evantai. Pacientul trebuie s fie n decubit dorsal, cu membrele inferioare n extensclciele sprijinite pe pat. Rspunsul poate fi facilitat dac pacientul ntoarce capul spre partea opu poate fi abolit dac flecteaz genunchiul. Totui, chiar lipsa de rspuns este considerat patologise numete semnul Babinski echivoc. Semnul Babinski apare n leziuni piramidale, precum i la nscu i, comatoi, n somnul profund, n timpul anesteziei i dup criza convulsiv.

7. Reflexul orbicularului buzelor Examinatorul percut buza superioar a pacientului i determin o contrac ie a orbicula

buzelor, determinnd o protruzie a acestora. Acest reflex apare n sindromul pseudobulbar leziunile supranucleare bilaterale.

8. Reflexele tonice ale gtului n starea de decorticare, modificarea pozi iei capului n raport cu corpul, duce la modific

postur dup cum urmeaz :- dac capul este ntors spre umr, crete tonusul tonusul extensorilor de acea parte

tonusul flexorilor de parte opus;- dac se flecteaz capul i gtul, apare flexia membrului superior i extensia ce

inferior;- dac se extind capul i gtul, apare extensia membrului superior i flexia celui inferio- dac se exercit presiune pe vertebra C7, apare relaxarea membrelor.

9. Semnul Chwostek Examinatorul percut la jumtatea distan ei dintre comisura bucal i arcul zigomatic, i a

o contrac ie ipsilateral a muchilor faciali superficiali. Patologic, poate apare n leziuni ale trac piramidal.

10. Clonusul Clonusul poate apare n leziuni piramidale i poate fi testat la nivel patelar i la nive

piciorului. Pentru a pune n eviden clonusul patelar, examinatorul prinde rotula pacientuluidegete i o deplaseaz brusc n jos; apar micri ritmice ale rotulei, n sus i n jos. Pentru a pun


10/25

eviden clonusul piciorului, examinatorul ntinde brusc tricepsul sural i se observ micri ritmiflexie i extensie ale piciorului.

11. Sincineziile care apar n leziunile piramidalen leziunile piramidale pot apare urmtoarele sinecizii :

- Semnul flexiei combinate a coapsei i trunchiului dac pacientul ncearc s se riddin decubit dorsal n ezut, coapsa se flecteaz pe bazin i membrul inferior se ridic pe planul patului;

-

Semnul Neri dac pacientul este n ortostatism, la aplecarea trunchiului nainteflecteaz genunchiul sincinetic;- Semnul Strumpell dac pacientul ncearc s flecteze gamba pe coaps mpotriva u

rezisten e, se produce o flexie sincinetic a piciorului pe gamb;- Semnul Wartenberg dac pacientul strnge n mna paretic un obiect, apare adduc

flexia i opozi ia policelui;- Reflexul extensor Brain dac pacientul ia pozi ie patruped, se produce exten

membrului superior paretic.12. Reflexele patologice din leziunile medulare

n leziunile medulare apare reflexul de tripl flexie a membrului inferior, la stimuli nocicepDe asemeni, mai pot apare reflexul de extensie ncruciat sau de extensie ipsilateral.

Reflexul idiomuscular : const ntr-o contrac ie de scurt durat la percu ia unuimuchi.


- Cursul V -

7. Sensibilitatea

n cadrul examinrii sensibilit ii se vor evalua sensibilitatea superificial i sensibili proprioceptiv.

Sensibilitatea superficial cuprinde sensibilitatea tactil, termic i dureroas. Sensibilitatea tactilse diferen iaz n sensibilitate tactil general, discriminarea tactildermolexia, inaten ia senzitiv, stereognozie, somatognozia.

Sensibilitatea tactil general se testeaz prin stimularea uoar cu o bucat de vat, pacientului i se cere s precizeze dac simte stimularea i n ce zon.

Discriminarea tactil se testeaz prin aprecierea distan ei la care sunt percepu i doi stimuajutorul compasului Weber. n mod normal, la omul sntos, distan a minim la care cei doi excsunt discrimina i corect variaz n func ie de regiunea corpului, astfel :

- 1 mm la nivelul limbii;- 2 3 mm la nivelul pulpei degetelor;- 4 6 mm la nivelul dosului degetelor;- 20 mm la nivelul dosului minii;- 35 mm la nivelul coapsei.

Dermolexiase testeaz prin recunoaterea literelor sau a cifrelor scrise pe piele de ctexaminator. Lipsa recunoaterii lor se numete graphanestezie.

Inaten ia senzitiv reprezint pierderea capacit ii de percepere a senza iilor simultane, nregiuni identice ale corpului, de partea dreapt i stng.

Stereognozia reprezint capacitatea de percepere a formei ( cerc, ptrat, triunghi, cub, piram bil ) i mrimii obiectelor prin pipit. Imposibilitatea identificrii lor se numete astereognozie.

Somatognozia presupune recunoaterea schemei corporale. Patologic, pacientul nu recunoate un segment corporal ( asomatognozie ) are impresia unui membru n plus ( ilkinestezice ).


11/25

Sensibilitatea termicse testeaz folosind un recipient cu ap rece ( 10 ) i unul cu ap cald (40 ). Patologic, pacientul nu simte nici rece, nici cald ( termoanestezie ), percepe cldu orice fstimul ( izotermognozia ) sau percepe recele ca i cald ( inversiunea termic ).

Sensibilitatea dureroasse testeaz folosind un ac cu gmlie . micarea acului se face dizona de hipoestezie spre zona sntoas. Situa iile patologice recunosc analgezia, hipoalgezhiperalgezia.

Sensibilitatea proprioceptiv cuprinde sensibilitatea mio-artrokinetic, vibratorie, barognozia i sensibilitatea profund. Sensibilitatea mio-artrokineticrecunoate modificrile de pozi ie ale diferitelor segmentcorporale. Examinatorul mic pasiv un deget al pacientului, n timp ce acesta are ochii nchii, icere s precizeze direc ia i for a micrii. Dac sensibilitatea mio-artrokinetic este pierdut la dse examineaz antebra ul, gamba.

Sensibilitatea vibratoriereprezint capacitatea de a percepe vibra iile unui diapazon aplicat proeminen ele osoase. Se noteaz intensitatea stimulului i durata sa. Lipsa perceperii asensibilit ii se numete pallanestezie.

Barognoziareprezint capacitatea de a percepe greutatea obiectelor sau a unor for e aplicate piele. Pacientul trebuie s recunoasc intensitatea i localizarea presiunii.

Durerea profundse examineaz prin comprimarea cu putere a muchilor, tendoanelor sau nervilor periferici ( cubital, sciatic popliteu extern ).

8. Sfinctere i func ia genezic

Pentru a examina func iile sfincteriene i func ia genezic se testeaz urmtoarele reflexe :Reflexul rectal ( de defeca ie )

Distensia rectului sau stimularea mucoasei rectale, este asigurat prin fibrele parasimpatice S2S4, i determin contrac ia musculaturii rectale.

Reflexul sfincterului anal internAcest reflex apare la introducerea unui deget n anus. n mod normal se contract sfincte

anal intern, n cazul integrit ii fibrelor postganglionare simpatice din nervul presacrat.Reflexul vezical

Distensia vezicii sau stimularea mucoasei vezicale determin contrac ia detrusorulurelaxarea trigonului i a sfincterului intern, pri fibrele parasimpatice S2, S3, S4.

Reflexul scrotalSe testeaz contrac ia dartosului prin aplicarea unui obiect rece pe scrot, perineu, sau pa

intern a coapsei.Reflexul bulbocavernos

Contrac ia muchiului bulbocavernos se testeaz n epnd dorsul glandului i plasnd un deg perineu n spatele scrotului, comprimnd uor por iunea por iunea membranoas a uretrei.

9. Tulburrile trofice i vasomotricitatea

Afec iunile neurologice pot produce, direct sau indirect, afectarea pielii, a esutului subcu

precum i a celui muscular.Leziuni ntlnite la nivel cutanat i subcutanatntreruperea cilor simpatice produce la nivelul pielii abolirea rspunsului pilomotor, anhidr

i vasodilata ie. De asemeni, se mai pot ntlni tulburri trofice ale pielii, unghiilor, prului.n herpes zoster este afectat ganglionul dorsal, iar cutanat apar vezicule i bule cutanate

teritoriul de distribu ie a rdcinii nervoase.Leziunile de tip escar de decubit apar n afectri neurologice ale mduvei spinrii, ale nerv

periferici, i sunt mai frecvente n zonele sacrat, trohanterian, clci.n siringomielie se pot ntlni arsuri nedureroase, edem, lividitate i rceal a minilor.


12/25

n leziunile paretice, centrale sau periferice, poate apare edemul pielii, care uneori e pruriginos.

Se pot ntlni modificri de colora ie i pigmenta ie ale tegumentului de tipul : paloare, rocianoz, vitiligo. De asemeni, n poliradiculonevrite pielea este neted, sub ire, lucioas.

Leziuni ntlnite la nivel muscular Examinarea aparatului muscular urmrete inspec ia ntregului corp, palparea muchilo

msurarea circumferin ei i lungimii membrelor.

Astfel, se ob in informa ii despre starea muchilor pe care i putem gsi n diferite ipostaze :- Muchi normal : elastic, dup comprimare revine imediat la forma ini ial;- n miotonie : muchi ferm, tare;- Muchi degenerat, atrofic : muchi moale, cu volum sczut i mrime micorat,

modificri de form i contur;- Muchi pseudohipertrofiat : muchi cu o consisten de cauciuc;- Muchi hipertrofiat : muchi cu volum crescut.


- Cursul VI -10. Limbajul

Pierderea capacit ii de a exprima sau n elege limbajul, datorit unei leziuni cerebrale, se nuafazie. Exist mai multe tipuri de afazie :

Afazia expresiv ( deficit al expresiei prin vorbire sau scris )o Afazia expresiv oral

Se mai numete afazia motorie Broca. Bolnavul tie ce vrea s spun, dar este incapabispun, sau spune incorect. El aude i n elege, dar nu poate s rspund. Bolnavul este capabil s iar vorbirea automat, emo ional este pstrat.

o AgrafiaSe caracterizeaz prin imposibilitatea de a scrie cuvinte cu litere de mn, de tipar, n abseunei paralizii de membru superior.

Afazia receptivBolnavul are afectat capacitatea de a n elege limbajul scris, verbal. Afazia receptiv poa

de tip vizual ( nu n elege cuvintele tiprite sau scrise ) sau de tip auditiv ( nu n elege semnifcuvintelor vorbite ).

AnomiaReprezint dificultatea pacientului de a evoca numele obiectelor, att n scris ct i n vorb

Vorbirea este ezitant, dar corect.Amuzia

Reprezint pierderea capacit ii de a aprecia muzica.

Pentru testarea clinic a bolnavului, se fac urmtoarele :- Conversa ia cu bolnavul

Este o metod simpl i ofer informa ii despre : debitul verbal ( normal este de 100-cuvinte/minut ), lungimea propozi iei, efortul de a vorbi i de a construi propozi ii, corectitusintactic.

- Repeti iaSe testeaz capacitatea de a repeta cuvintele spuse de examinator. n mod normal, se pot rep

7 cuvinte.- n elegerea vorbirii


13/25

Se testeaz dac pacientul poate executa comenzi simple date de examinator, sau dac poatarate anumite obiecte.

- Gsirea cuvintelor Se cere pacientului s numeasc obiecte pipite sau vzute, s numeasc sunete auzite.

- Cititul i scrisulSe cere pacientului s citeasc un articol mic i s spun n elesul lui, sau se cere s recuno

cuvinte.


- Cursul VII -

11. Agnozia

Agnozia se definete ca dificultatea sau imposibilitatea de a recunoate obiectele din jur poate fi de mai multe feluri :

Agnozie auditiv:o Agnozie pentru sunete nelingvistice :Bolnavului i se cere s recunoasc, cu ochii nchii, diverse zgomote, cum ar fi tic-tac

ceasului, mototolirea unei hrtii, cderea unei monede. Bolnavul percepe vorbirea, dar nucomponentele neverbale ale acesteia.

o Agnozie verbalTestatorul cere bolnavului s recunoasc diferite voci de persoane, deci s recunoa

persoanele dup voce. n cazul n care pacientul sufer de agnozie verbal, acest lucru nu posibil.

o Tulburarea de localizare auditiv a sunetelor Bolnavului i se cere s localizeze spa ial sursa zgomotelor.

Agnozie vizual:o Agnozia vizual pentru obiecten acest caz bolnavul nu recunoate obiectele pe care testatorul i le arat. Recunoaterea po

fi ngreunat dac un anume obiect este aezat ntr-o mul ime de alte obiecte, sau poate fi udac pacientului i se arat diferite forme ale aceluiai obiect. Deci, bolnavul nu poate recunovizual un obiect, dar l poate recunoate palpator.

o Agnozia vizual pentru imaginiPacientul nu poate recunoate forme geometrice ( ptrat, cub, triunghi ), imagini simpl

pisic, cas, cine ) i nu poate completa pr i dintr-o schi desenat.o Agnozia vizual pentru culori

Pacientul nu poate denumi diverse culori ale unor obiecte, confund culorile ntre ele i poate sorta culorile.

o Agnozia vizual pentru simbolul grafic ( alexia )Alexia poate fi de trei tipuri :

- Alexie agnozic : pacientul poate scrie spontan sau dup dictare, dar nu poaciti ce a scris;

- Alexie agrafic : pacientul poate citi cuvintele dac fac parte dintr- propozi ie, dar nu poate citi litere;

- Alexie afazic : pacientul n elege cuvintele, dar nu literele separate. Agnozie tactil

Agnozia tactil, sau astereognozia, presupune c bolnavul nu poate identifica cu ochii ncun obiect inut n mn. Dup Delay, exist 3 forme de astereognozie :


14/25

- Amorfognozia : dificultatea de a recunoate mrimea i forma obiectului;- Ahilognozie : dificultatea de a recunoate carcteristicile materialului din ca

este fcut obiectul;- Asimbolia tactil : dificultatea de a recunoate semnifica ia simbolic

obiectului. Agnozie spa ial

Agnozia spa ial reprezint incapacitatea pacientului de a recunoate rela iile spa iale. A

pacientul nu poate localiza obiectele n spa iu i nu poate compara mrimea i dimensiacestora. De asemeni, pacientul nu se poate orienta pe o hart, ntr-o cldire, i nu poate diferedreapta de stnga.

Agnozia imaginii corporalePacientul a pierdut imaginea spa ial pe care un om o are despre el nsui. Percep ia norm

acestei imagini spa iale se numete somatognozie, iar din tulburrile acesteia amintim anozog pentru hemiplegie. aceast tulburare poate fi verbal ( negarea verbal a hemiplegiei ) comportamental ( tulburarea aten iei fa de jumtatea paralizat ).


- Cursul VIII -

12. Apraxia

Apraxia se definete ca o tulburare a gesturilor i micrilor necesare efecturii unor acvoluntare, n absen a unor afec iuni de tip paralitic.

n examinarea bolnavului apraxic urmrim punerea lui ntr-o situa ie particular, situa ieAstfel, i se cere bolnavului s execute micri izolate, cum ar fi : s fac un inel din police i ins fac micri de pianotare, s fac flexie-extensie, abduc ie-adduc ie cu degetele. De ase putem testa bolnavul spunndu-i s ia un obiect de pe mas, s se pieptene, s descuie ua cu ch

n cadrul formelor clinice, se disting urmtoarele tipuri de apraxie :Apraxia melocineticn acest caz se observ pierderea micrilor fine, a armoniei secven ei generale a mic

Bolnavul nu reuete s fac un gest izolat, care este grosolan, dar reuete s execute micomplexe.

Acest tip de apraxie se eviden iaz prin urmtoarele teste, n care cerem bolnavului :- S apese pe un anumit buton la comand;- S dactilografieze;- S descrie cu piciorul o figur geometric.

Apraxia facio-buco-lingualPacientul are dificult i n a executa la cerere micri ale fe ei, gurii, limbii i nso ete de

ori faza ini ial a unei afazii expresive.Apraxia trunchiului

n acest caz, bolnavii tiu ce micri trebuie fcute pentru a se culca n pat, dar nu reuesc sexecute.

Apraxia mersuluiAceasta se caracterizeaz prin pierderea ini iativei i nendemnare la mers, ca i tulbur

controlului voluntar. Bolnavul bate pasul pe loc, merge cu pai mici, desprinde greu piciorul de peiar trunchiul rmne n urm.

Apraxia ideo-motorieBolnavul tie planul ac iunii, dar nu o poate realiza cnd dorete sau la comand. Astfe

realizeaz o micare cnd este automat ( se piaptn, se ncal ), dar nu poate face aceeai miccerere.


15/25

Apraxia ideatorieBolnavul poate executa micri simple, izolate, dar nu le poate asocia ntr-o ac iune comp

De asemeni, bolnavul recunoate diverse obiecte, dar nu tie s le mnuiasc, s le ntrebuin eze.Apraxia constructiv

Se caracterizeaz prin dificultatea de a executa diverse construc ii prin desen ( desenfigurilor geometrice, a figurilor ) sau prin obiecte ( din cuburi, chibrituri, carton s construiascPacientul realizeaz un desen cu contururi incomplete, pr ile desenului sunt izolate, sau desenu

simplificat. Apraxia de mbrcarePacientul nu poate, spontan sau la comand, s i mbrace haina, pantalonii, sau s se ncal e


SUBIECTE DE EXAMEN :

Motilitatea definire, modalit i de evaluare, modificri patologice Reflectivitatea definire, modalit i de evaluare, modificri patologice Agnozia definire, evaluare, aspecte clinice Apraxia definire, evaluare, aspecte clinice


16/25

P L A N D E L E C I E Leziunile neurologice periferice principalele aspecte clinice n suferin ele nervilor periferici

OBIECTIVELE LEC IEI: Evaluarea clinic complex a pacientului cu leziuni neurologice periferice Fiziopatologia i aspectele clinice ale leziunilor neurologice periferice Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea neurologic periferic



- Curs IX -ATINGERILE NEUROLOGICE PERIFERICE

No iuni anatomice, fiziopatologice, considera ii clinice

Leziunile nervilor periferice cu implica ii n func ionalitatea minii apar reletiv frecvent, ddiverse cauze, existnd multiple variante i /sau combina ii anatomopatologice i clinice. Analiza acapitol parcurge, la nceput no iunile generale legate de leziunile nervos-periferice, n general, ulterdezvoltnd aspectele specifice minii i implica iile caracteristice n programul recuperator, posibilreale de a-l imbunt i i adapta(29).

1. Bazele fiziopatologice ale leziunilor de nervi perifericiezarea nervului periferic poate fi - din punctul de vedere al momentului producerii ei nraport cu momentul traumatismului - primar, secundar sau tardiv(37).

Leziunile primare sunt cele care apar o dat cu traumatismul - contuzii, plgi, compresii,elonga ii rupturi - fiind determinate direct de agentul traumatizant.

Leziunile secundare nu apar datorit traumatismului n sine, ci datorit manipulrilor sautransportului intempestiv al traumatizatului, unei compresii de nerv ulterioare prin ghips, bandaj,hemetom, un fragment de os mobilizat, etc.

Leziunile tardive apar prin prinderea nervului n cicatricea esutului, n calus, manifestndu-la distan (luni sau chiar ani de la traumatismul ini ial).

Al i cercettori propun o clasificare clinico-anatomopatologic a leziunilor nervului perifer

cae mai agreat este clasificarea lui Seddon care continu s fie foloxit i astzi, cu singura corecadeseori, n practic ntlnim forme mixte i nu att d net demarcate ca n clasificarea lui Seddon. Ctrei tipuri lezionale recunoscute sunt:

Neurotmesis-ul este leziunea cea mai grav, reprezentnd o sec iune total a nervului, fr no ans de vindecare spontan. Doar sutura chirurgical cu /fr intercalare de grefon poate da, uneorezultate favorabile. n neurotmesis, degenerescen a retrograd (aa-zisa reac ie axonal) ca idegenerescen a wallerian apar obligatoriu. Din capetele proximale ale axonilor sec iona i apar mde regenerare (dup 2-3 zile) care progreseaz distal n teaca lor format din endoneurium (teacafibroas) i teaca Schwann. La nivelul sec iunii, proximal, se formeaz o cicatrice la care particip

esutul conjunctiv din epineurium-ul sec ionat; mugurii axonali care ntlnesc acest esut cicatrice

L


17/25

rspndesc dezorganizat, se ncurbeaz, se mpletesc ca ntr-un ghem, dnd natere nevromului. Cap periferic al nervului a suferit rapid degenerescen a wallerian, cu dispari ia cilindraxului i mielin proliferarea celulelor Schwann (care formeaz gliomul captului periferic). ntre nevromul captucentral i acest gliom se formeaz esut cicatriceal, orice continuitate a nervului fiind astfel comproClinic, neurotmesis-ul se exteriorizeaz prin apari ia imediat a paraliziei complete a muchilor dependen i de nervul respectiv, dispari ia tonusului muscular, apari ia tulburrilor de sensibilitateabolirea reflexului osteotendinos. Se instaleaz treptat tulburrile trofice i vasomotorii.

Axonotmesis-ul este o leziune intermediar din punctul de vedere al gravit ii; estecaracterizat prin distrugera axonului, dar esutul conjunctiv al nervului rmne intact. Aparedegenerarea wallerian, dar i regenerarea spontan, deoarece tecile (endoneurium i teaca Schwannau pstrat continuitatea, iar mugurii axonali sunt direc iona i corect, spre organul efector. De aceeaaxonotmesis este considerat un tip lezional n continuitate. La locul traumatismului, nervul aparetumefiat datorit nevromului fuziform sau pseudonevromului de strivire. Este posibil ca n nervexiste nc de la nceput fibre nervoase (axoni) care i-au pstrat integritatea morfo-func ional, permitnd n continuare conductibilitatea influxului nervos. Clinic, axonotmesis este asemntor camanifestri cu neurotmesis, dar atrofia muscular este tardiv i moderat, iar tulburrile trofice sunminime sau nu apar deloc.

Neurapraxia este leziunea caracteristic n compresiile de nerv. Conducerea influxului nervoeste mpiedicat, probabil de lezarea tecii de mielin. Vindecarea spontan este regula; fibrele groasnervilor micti sunt mai uor afectate de compresii i se vindec mai greu dect fibrele sub iri. Neurapraxia este leziunea caracterizat de un blocaj trector de conductibilitate a influxului nervos,fenomen doar func ional i nu anatomic de distrugere a fibrei nervoase; degenerescen a wallerianapare. Neurapraxia st la beza aa-numitelor paralizii medicale de origine traumatic, la caretratamentul este exclusiv conservator. Clinic, se instaleaz o parez, care nu va duce la atrofii - ci dohipotrofii de neutilizare, care sunt total reversibile -, tulburrile senzitive sunt reprezentate prin parestezii, iar obiectiv, se pot constata hipoestezii par iale. Nu apar tulburri trofice sau vasomotori2-3 sptmni, ncepe retrocedarea fenomenelor, iar n 2-3 luni vindecarea este complet.


- Curs X -

2. Aspecte clinice n leziunile de nervi perifericixisten a sau lipsa durerii este foarte valoroas clinic. Este tiut faptul c n leziunile maiimportante de nerv nu exist durere, a nu se confunda durerea cu tulburrile de sensibilitate paresteziile intense din axonotmesis, i mai ales din neurapraxie). Atunci cnd exist nneuropatiile posttraumatice,durerea este datorat :unui proces iritativ de nevrit traumatic la nivelul leziunii sau de-a lungul nervului. Apare,

de obicei, n leziuni anatomice mai pu in grave (neurapraxie sau chiar axonotmesis). Intensitateadurerilor este variabil (de obicei, este intens), persistent, exacerbat de presiunea pe nerv sau pemuchii tributari, uneori declanat la aplica ia de cald;

unui proces iritativ al fibrelor vegetative ale nervului, care determin sindromul cauzalgic -sindrom dureros penibil, nso it de tulburri vasomotorii i trofice, i al crui mecanism de produceeste incomplet elucidat, dei exist o serie de puncte de vedere bine stabilite n acest sens;

nevromului captului proximal al nervului sec ionat. De regul, acest nevrom d foarte rar durere spontan, de obicei doare la presiune direct. n special n cazul amputa ilor, apare durerea dnevrom care poate perpetua prin mecanism psihogen, sub aspectul durerilor n membrul (sausegmentul) fantom;

alte cauze - durerea nefiind legat de leziunea de nerv propriu-zis. De ex., un anevrismtraumatic, aprut n urma aceluiai traumatism care a lezat nervul poate fi nso it de dureri intense, ns nu au localizare i iradiere pe teritoriul anatomic al nervului.

E


18/25

Deficitul motor (pareza sau paralizia) rmne desigur, semnul major al leziunii nervului, atdin punct de vedere diagnostic, ct i terapeutic i prognostic. Este nevoie la nceput s se precizezerealitatea paraliziei, excluzndu-se posibila paralizie isteric sau sinistrozic. Paralizia posttraumatiare caracterele leziunii de neuron motor periferic n teritoriul muscular de distribu ie al nervului afe

hipotonia muscular datorat ntreruperii influxului nervos tonigen condus axonul neuronulumotor periferic;

abolirea reflexului osteotendinos (atunci cnd este cazul) prin ntrruperea cii aferente;reflexul de ntindere muscular este abolit sau diminuat - uneori este normal, cu toate c,contrac ia voluntar este complet abolit. Reflexul de ntindere poate reveni, dup unii autori, pn

60% din valoarea sa normal, dup sutura nervului; paralizia global care presupune abolirea tuturor micrilor, voluntare i automate,

sinkinetice, ca i a celor reflexe;atrofia musculaturii din teritoriul tributar nervului interesat, se instaleaz rapid n neurotmes

i axonotmesis, ncet sau deloc n neurapraxie;devierile posturale aprute prin neglijarea unei posturi corecte, care antreneaz suprantinder

muchilor paraliza i prin contractura antagonitilor sntoi; apar posturi caracteristice nervului lezsegmentului de membru afectat.

Tulburrile de sensibilitate nu sunt obligatorii n leziunile nervilor periferici. Senza ia dehipo- sau anestezie este o problem de intrepretare subiectiv, care ine de densitatea receptorilor periferici ai zonei afectate, tiut fiind c aceast densitate este variabil dup topografia regiunii afecn cazul minii, tulburrile de sensibilitate se nregistreaz mult mai bine dect la celelalte nivele almembrului superior.

Tulburrile vasculare i trofice se manifest n diverse forme. Dup lezarea nervilor periferici, n zone distal de inervare (mna propriu-zis i degetele) pielea devine roiatic saucianotic, ca urmare a ncetinirii circula iei la nivelul vaselor mici, dilatate ale pielii. Tegumentul emai rece, dar uneori poate deveni mai cald; dup 2-3 sptmni de la lezarea nervului, dac exist durere, i zona a fost protejat, zona denervat pstreaz mai mult cldura dect cea din jur. Uneori,tulburrile trofice pot cuprinde i esuturile profunde - ligamente, muchi, os -, alteori apar ulcere vezicule.

La mn, tulburrile vasculotrofice apar mai frecvent n paraliziile de median i cubital, idevin aproape regul n leziunea mixt de median i cubital; apar cu totul excep ional n leziunearadialului. Neurotmesis atrage frecvent astfel de modificri trofice, n timp ce n neurapraxie sunt oexcep ie. Exist, din punctul de vedere al evolu iei, o oarecare stadializare a acestor manifestrivasculotofice: imediat dup traumatism apare o faz cald, n care mna este cald, roiatic i usca dup cca. 3 sptmni, trecnd printr-o faz de instabilitate, s se instaleze treptat rcealategumentului i, n continuare, tulburrile trofice ale pielii, care se stabilizeaz n primele 6 luni de ltraumatismul suferit de nerv.


- Curs XI -3. Paralizia nervului radial - implica ii n func ionalitatea minii

ervul radial se desprinde din fascicolul posterior al plexului brahial, avnd originea nrdcinile C5-T1. Are raporturi anatomice cu capul humeral (n axil), cu fa a posterioaracestuia (n 1/3 superioar), apoi cu cea antero-posterioar (n 1/3 inferioar), de unde sedesface n ramurile terminale. La antebra , intr n raport cu capul i gtul osului radial,

distal cu stiloida aceluiai os. Toate aceste raporturi, alturi de pozi ia sa relativ superficial, l facvulnerabil n fracturile membrului superior, ca i n alte traumatisme. Radialul este nervul motor pen

N


19/25

extensorii cotului - triceps, anconeu supinatorii antebra ului - scurtul supinator, cel mai puternic supinator extensorii pumnului - primul i al doilea radial, i cubitalul posterior extensorii metacarpofalangieni - extensorul comun al degetelor, exensorul propriu al

indexului, extensorul propriu al degetului micextensorii policelui - scurtul i lungul extensor al policelui particip la abduc ia policelui - prin lungul abductor al acestuia.

Ca nerv senzitiv, radialul asigur inerva ia tegumentului fe ei posterioare a bra ului, antebrai minii. Numai o mic por iune cutanat - n tabachera anatomic- este inervat exclusiv de radia(avnd i valoare diagnostic), restul zonelor se interfereaz cu teritoriile altor nervi (circumflex,musculo-cutanatul i cubitalul). Radialul con ine fibre vegetative pu ine, tulburrile vasculonutritifiind rare.

Semiologia general a paraliziei de nerv radial cuprinde:a. atitudini anormale :

antebra ul n uoar flexie pe bramna n prona ie i atrn n flexie pe antebra (mna n gt de lebd), datorit deficitu

celor doi extensori ai carpului policele n adduc ie i uor flectat, datorit deficitului lungului abdictor i extensorilor pro

ai policelui; ultimele patru degete sunt uor flectate, b. deficite motorii :imposibilitatea extensiei antebra ului pe bra (paralizia tricepsului i anconeului)

imposibilitatea extensiei minii e antebra (paralizia scurtului i lungului extensor radial acarpului - primul i al doilea radial)

imposibilitatea extensiei primei falange a degetelor (paralizia extensorilor degetelor)imposibilitatea abduc iei minii (paralizia lungului i scurtului extensor radial al carpului)imposibilitatea supina iei minii (paralizia scurtului supinator, i adjuvant al lungului

supinator)limitarea adduc iei minii (deficitul cubitalului posterior)diminuarea flexiei antebra ului pe bra - absen a corzii lungului supinator (paralizia

brahioradialului)diminuarea abduc iei policelui (deficitul func ional al lungului abductor al policelui,

compensat par ial de scurtul abductor al policelui inervat de nervul median)diminuarea flexiei degetelor, prin absen a contrac iei antagoniste a extensorului, care asig

fixarea minii (fals paralizie de nerv median). Dac examinatorul fixeaz pasiv mna, flexia degetese face la amplitudinea i cu for segmentar normal;

c. teste de obiectivare a deficitului motor :testul lungului supinator - la flexia contra-rezisten a antebra ului pa bra nu se eviden

coarda lungului supinator testul salutului militar - la ridicarea antebra ului pentru salutul militar, mna realizeaz

aspectul de gt de lebdtestul jurmntului - la ridicarea antebra ului n pozi ia de prestare a jurmntulu, mna

rmne flectat, realiznd aspectul de mn czuttestul prona iei n resort - mna fixat n supina ie for at de examinator revine n prona

un resort, de ndat ce nceteaz ac iunea imprimat de examinator testul pumnului strns (Pitres) - dac se solicit strngerea puternic a degetelor n pumn

mna nu poate rmne n extensie, ci cade n flexietestul de ncetinire a prehensiunii obiectelor n mn - dificultatea apare, mai ales la obiect

mici, ea fiind datorat lipsei de fixare a minii din partea muchilor extensori, care limiteaz flexiadegetelor

testul reliefrii tendoanelor muchilor extensori ai degetelor - la solicitarea de rsfirare adegetelor, mna fiind fixat pe mas, nu se reliefeaz tendoanele muchilor extensori ai degetelor.

d. tulburri trofice :


20/25

diminuarea reliefului muchilor posteriori ai bra ului i antebra uluicianoz i edem de declivitate a minii paraliziile prelungite pot determina o sinovit hiperplazic a tendoanelor extensorilor,

realiznd un fals aspect de tumor dorsal a carpuluie. tulburri ale reflexelor osteotendinoase :

abolirea reflexelor tricipital i stiloradial (apar n mod obinuit n paralizia nervului radial)f. tulburri de sensibilitate :

subiectiv - furnicturi i parestezii pe fa a posterioar a bra ului, antebra ului i miniiobiectiv - anestezia fe ei dorsale a policelui i primul spa iu interosos; pe fa a intern a bi postero-mijlocie a antebra ului (care corespund teritoriului de distribu ie cutanat a nervului radtulburrile de sensibilitate obiectiv sunt absente sau de foarte mic intensitate, datorit suplean eiasigurat de nervii nvecina i.

Tipuri topografice i parcelare de paralizie a nervului radial : 1. paralizia nervului radial n axil - n caz c este total determin tabloul clinic complet al

acestui nerv, cu toate componentele sale motorii, senzitive i trofice2. paralizia nervului radial n an ul de torsiune al humerusului - este cea mai frecvent form,

i este incomplet (fibrele lungii por iuni a tricepsului i vastului extern s-au desprins mai sus) exteantebra ului pe bra se poate realiza, dar mai slab, iar reflexul tricipital este conservat

3. paralizia nervului radial n treimea inferioar a bra ului - las intac i tricepsul, anconeul ilungul supinator, aa nct coarda acestuia se pstreaz

4. paralizia nervului radial la nivelul capului radial - este frecvent la copil, luxa ia acestuia producndu-se cnd copilul este tras cu putere de mn de nso itor : simptomatologia se reduce lamusculatura extensoare a degetelor (fibrele pentru triceps, anconeu, lungul supinator, extensoriicarpului, ca i ramul care asigur inerva ia senzitiv a minii s-au desprins mai sus)

5. sindromul de loj supinatoare - este un sindrom particular care intereseaz ramul profund(ramul interosos dorsal sau posterior) al nervului radial - aprut imediat deasupra capului radial, undnervul se mparte n dou ramuri terminale, superficial i profund -, tabloul clinic fiind exclusiv mdistal i reducndu-se la o parez a extensorilor degetelor (deficit al extensorului comun, al lunguluscurtului extensor al policelui, al extensorului propriu al degetului mic i cel al indexului.Simptomatologia se instaleaz lent, progresiv, n luni i ani de zile, n unele cazuri ncepnd cu defimotor al degetului mic, n altele cu pareza extensorilor policelui i indexului.

4. Paralizia nervului cubital - implica ii n func ionalitatea miniiervul cubital are originea n ultimele dou rdcini ale plexului brahial (C8-T1), respectiv ntrunchiul inferior al acestuia. Cubitalul se desprinde din plex (din fascicolul median), icoboar ca nerv independent pe fa a intern a bra ului, profund, nso ind vasele (pachetuvasculonervos). Strbate septul intermuscular i apare la nivelul cotului, n an ul epitrohl

olecranian, unde poate fi lezat uor. La antebra , alturi de artera cubital, coboar tot pe fa a interstrbate canalul carpian (alt zin periculoas pentru nerv), ajungnd la mn cam ntre degetele IV, unde se ncurbeaz spre index formnd o arcad. Cubitalul inerveaz doar muchii antebra ului minii,astfel :

cubitalul anterior - particip la flexia pumnului (alturi de marele palmar - inervat de nervulmedian)

cei doi lumbricali interni (cei doi externi sunt inerva i de nervul median) interosoii dorsali i interosoii palmari - to i participnd la flexia metacarpofalangienelor flexorul profund al degetelor - flexia falangelor distale degetele IV i V (pentru degetele II i

III, flexorul profund este inervat de nervul median) abductorii degetelor (rsfirarea degetelor) - interosoii dorsali i scurtul abductor al degetulu

mic adductorii degetelor (men inerea contactului ntre degete) - interosoii palmari adduc ia policelui - adductorul policelui (ambele fascicole) opozantul degetului mic - care mpreun cu opozantul policelui (inervat de nervul median)

face micarea de apropiere ntre vrfurile degetelor I i V.

N


21/25

Cubitalul este considerat nervul care comand micrile fine ale minii, n timp ce radialul imedianul pe cele de for . Paralizia cubital imprim minii o atitudine caracteristic de grif cub- extensia primelor falange i flexia ultimelor dou la nivelul ultimelor degete - prin preponderen aextensorului comun i a flexorului comun superficial; policele este ndeprtat de index prin paraliziaadductorului; mna, n totalitatea ei, apare mai sub ire - diametrul transvers mai mic - cu eminen ahipotenar aplatizat i spa iile interosoase atrofiate. Toate aceste aspecte apar tardiv i sunt apanajleziunilor severe, atunci c-nd mna este complet nefunc ional. Exist ns pareze uoare, care se p

diagnostica doar pe baza unui examen clinic foarte atent. DISCU II DEMONSTRA II - EXEMPLIFICRI

- Curs XII -

Semiologia general a paraliziei de nerv cubital cuprinde mai multe aspecte:a. deficite motorii :

deficitul motor la mn (pumn) este foarte redus - flexia minii (intervine cubitalul anterioeste compensat uor de muchii palmari (inerva i de nervul median)

adduc ia minii este pu in influen at - compensat de cubitalul posterior (inervat de nerradial)

la degete, tulburrile sunt evidente i imprim atitudini particulare (grifa cubital)la degetul mic - imobilitate complet, deget fixat n abduc ie permanentimposibilitatea abduc iei i adduc iei ultimelor 4 degete (paralizia interosoilor palmari

dorsali)abolirea flexiei primei falange i extensiei celorlalte dou, pentru ultimele dou degete

(paralizia interosoilor i a ultimilor lumbricali) - pentru degetele II i III, aceste ac iuni sunt par iacompensate prin primii lumbricali (inerva i de nervul median)

imposibilitatea adduc iei policeluidiminuarea flexiei ultimei falange a policelui

b. teste de obiectivare a paraliziei nervului cubital :

testul evantaiului - cu mna fixat pe un plan ntins (mas) nu poate face rsfirarea degeteln evantai (micarea solicit n exclusivitate ac iunea muchilor interosoi); abduc ia-adduc ia de poate fi realizat pn la o limit relativ redus, concomitent cu micarea de flexie (adduc ia) i ext(abduc ia), fiind compensate par ial de flexorii i extensorii degetelor; comparativ, prin aezareaminilor fa n fa , abduc ia rmne evident mai redus de partea paralizat

testul foii de hrtie (Froment) - se cere pacientului s strng o foaie de hrtie, cu ambelemini, ntre police i index (prin adduc ia policelui) i s trag lateral de ea; de partea paralizat, bolnavul scap foaia de hrtie (paralizia adductorului policelui)

testul gratajului - cu mna fixat pe mas, gratajul prin flectarea ultimelor falange aledegetelor IV i V nu este posibil

testul buclei (testul pensei digitale police-auricular) - micarea se schi eaz doar, i este fouor de desfcut de degetul examinatorului

testul corzii cubitalului anterior - n cursul flexiei minii contra-rezisten nu se eviden iatendonul cubitalului anterior testul calicelui (Pitres) - cele cinci degete nu se pot grupa pentru a forma un calice datorit

imposibilit ii flectrii primei falange a degetelor IV i V testul mnunchiului - n actul motor de reunire a degetelor n mnunchi, degetul mic i ind

nu pot participa (paralizia muchilor interosoi i a fascicolelor interne ale flexorului comun profun c. tulburri trofice musculare :

intereseaz totalitatea muchilor eminen ei hipotenare + totalitatea muchilor interosoi +ultimii lumbricali + adductorul policelui + fascicolele interne ale flexxorului comun profund

reducerea (pn la aplatizare) a reliefului eminen ei hipotenare


22/25

adncirea spa iilor interosoase - aspectul de mn scheletic datorit atrofiilor i prevalen ei tonusului muchilor rmai indemni apare grifa cubital

flexia ultimelor dou falange, mai ales la degetele IV i V, n timp ce prima falang a degetelor rmextins -; aceast atitudine poate fi reductibil, dar se reinstaleaz o dat cu relaxarea musculaturii

d. tulburri de sensibilitate : partea intern a fe ei palmare a minii, partea intern a fe ei palmare a inelerului i fa a

palmar a degetului mic

pe fa a dorsal a minii - fa a intern a minii, partea intern a primei falange a mediusul partea intern a ultimelor dou falange ale inelarului i fa a dorsal a degetului micTipuri topografice i particulare de paralizie

1. paralizia de nerv cubital la nivelul bra ului - apare rar, realizeaz tabloul clinic integral alleziunii nervului cubital. n acest caz, grifa cubital are mai mic importan , datorit paralizieiflexorului comun profund, care dac este integru, particip la realizarea unei grife cubitale cu mult msevere

2. paralizia de nerv cubital la nivelul cotului -a. cel mai adesea prin luxa ia nervului cubital n tunelul epitrohleo-olecranian; clinic, apar la

nceput parestezii localizate pe partea intern a minii i a degetului V, care cresc progresiv (furnicamor eli, arsuri), uneori dureri fulgurante n teritoriu; dup o evolu ie lung se instaleaz hipoestezdurabil pe fa a intern a minii i degetul V; apoi lent, apare amiotrofia primului spa iu interosos eminen a hipotenar, deficitul motor la opera iile digitale de fine e, i n final, grifa cubital

b. sindromul de tunel cubital - are aceeai topografie dar alt etiologie, fiind produs printraumatizarea cronic nu luxa ia nervului, datorit micrilor de flexie ale cotului, efectuate repecu putere (profesional); clinic, apar dureri, parestezii n teritoriu, i lent, tardiv, poate apare atrofiamuscular, pareza i grifa, cu toate consecin ele lor

3. paralizia nervului cubital la nivelul articula iilor minii -a. sindromul de ram dorsal cubital - acest ram senzitiv se desprinde din trunchiul cubital la

nivele diferite, cel mai adesea n partea inferioar a antebra ului, asigurnd inerva ia marginii interminii; poate fi lezat izolat de un traumatism (adesea n fracturi antebrahiale deschise); simptomelerelativ tardiv : disestezii i tulburri de sensibilitate obiectiv n teritoriu

b. sindromul de ram terminal profund (sindromul Ramsay-Hunt) - este un tip clasic deneuropatie canalicular sau de ncarcerare (entrapment neuropathy) - ncarcerarea are loc la nivelucanalului Guyon (tunel format de ligamentul transvers al carpului i fascia palmar a oaselor uncifo pisiform - la nivelul pisiformului se desprinde ramul senzitiv i ramul muscular profund destina imuchilor minii inerva i de cubital), prin care trece mpreun cu artera cubital; clinic, sindromul strict motor : deficitul lumbricalilor 3 i 4, interosoilor, adductorului policelui, muchilor eminenehipotenare - imposibilitatea adduc iei policelui, flexiei primei falange i extensia celorlalte dou,deficitul de adduc ie-abduc ie al degetelor; n forma sa complet este interesat i musculaturahipotenar - deficitul specific al micrilor degetului V; dup sediul i ntinderea ncarcerrii, existsubtipuri:

subtipul proximal - sunt interesa i i muchii eminen ei hipotenare subtipul mediu - sunt cru a i muchii eminen ei hipotenare, sunt afecta i muchii palmari subtipul distal - sunt cru a i att muchii eminen ei hipotenare ct i muchii palmari scur

c. metacarpalgia - este produs de irita ia (traumatic sau reumatic, la nivel osos sau periostaa nervilor interdigitali din nervul median i cubital; clinic, apar dureri n spa iul 3 i 4 interosos, cuiradiere n degetele respective


- Curs XIII -


23/25

5. Paralizia nervului median - implica ii n func ionalitatea miniiervul median are originea n rdcinile C6-T1, desprintndu-se din fascicolul lateral al plexului brahial (rdcina superioar a nervului median) i din fascicolul median (rdcininferioar a nervului median). Cele dou rdcini se unesc, coboar de-a lungul marginii

interne a bra ului, apoi pe fa a anterioar a acestuia alturi de artera humeral, pn la plica cotuluan ul bicipital intern - n tot acest traiect nu d ramuri motorii. Pe fa a anterioar a antebra ului csub flexorul superficial al degetelor i ptrunde n mn pe sub ligamentul anterior al carpului. Pe tr

antebra -mn, d ramuri motorii pentru :rotundul i ptratul pronator - prona ia antebra ului marele palmar - flexia pumnului la care particip i cubitalul anterior (inervat de nervul

cubital) cei doi lumbricali externi - particip la flexia articula iilor metacarpofalangiene flexorul comun superficial al degetelor - flexia falangei a2-a pe prima flexorul comun profund al degetelor fascicolele degetelor II i III - flexia falangei terminale pe

a2-a lungul flexor al policelui i capul extern al scurtului flexor al policelui - flexia articula iei

metacarpofalangiene i interfalangiene a policelui scurtul abductor al policelui -abduc ia policelui alturi de lungul abductor al policelui (nervul

radial) opozantul policelui -opozi ia policelui micarea esen ial a minii umane.

Semiologia general cuprinde :a. simptome motorii :

deficit major de flexie a minii pe antebra (incapacitate func ional palmar mare i palmmic) - anumit compensare prin cubitalul anterior

deficit total al prona iei minii i deficit foarte important al prona iei antebra ului (paralirotundului i ptratului pronator, care nu poate fi compensat)

imposibilitatea flexiei ultimelor dou falange ale indexului i mediusului - flexia primeifalange posibil (interosoi), flexia inelarului i degetului V posibil (compensat par ial prin nervucubital)

deficit major de flexie a policelui (paralizia scurtului flexor al policelui) imposibilitatea opozi iei policelui (paralizia opozantului policelui) deficit al abduc iei policelui (compensare par ial prin lungul abductor al policelui - nerv

radial) b. atitudini particulare : datorate dezechilibrului tonic muscular

antebra ul n supina ie (deficitul pronatorilor & ac iunea supinatorilor) policele n extensie (deficit relativ al scurtului flexor i total al opozantului policelui &

ac iunea lungului i scurtului extensor al policelui - nervul radial) c. teste de punere n eviden a deficitului motor :

proba de grataj - avnd mna aezat pe mas cu degetul index ntins, pacientul nu poateefectua ac iunea de grataj prin flectarea ultimelor dou falange ale indexului

proba flectrii degetelor n pumn - indexul rmne ntins, mediusul face o flexie incomplet policele schi eaz o flexie a primei falange, fr ns a se putea aeza, prin opozi ie, naintea index

proba pensei digitale - falangele distale ale indexului nu pot fi flectate, policele nu poate fiac ionat de opozant, deci nu se poate realiza pensa index-police

proba ncrucirii degetelor minii - n ac iunea de interferare a degetelor celor dou minde flectare a degetelor ncruciate, indexul i mediusul de partea paralizat rmn extini

d. tulburri trofice :atrofia muscular a lojei anterioare a antebra ului i eminen a tenar, care i pierde volum

forma bombat apar frecvent tulburri vasomotorii (datorit numeroaselor fibre vegetative pe care l con i

nervul median) - cianoz / eritem al degetelor, hipersudora ie, descuama ie, friabilitatea fanerelor e. tulburri de reflexe :

N


24/25

reflexul mediopalmar (prin percu ia tendoanelor) este abolit percu ia regiunii tenare determin o reac ie pseudomiotonic, cu rspuns lent i persevere

f. tulburri de sensibilitate :hipo / anestezie partea extern a fe ei palmare a minii, fa a palmar a policelui, indexulu

mediusului, i jumtatea extern a inelarului pe fa a dorsal : hipoestezia fe ei dorsale falanga a2-a i a3-a a indexului i mediusului,

jumtatea extern a falangelor a2-a i a3-a a inelarului

cauzalgia reprezint unul din tablourile majore ale suferin ei nervului median (se va descrseparat).Forme topografice i parcelare ale paraliziei nervului medianDup unii autori, paraliziile de nerv median se pot mpr i n superioare, mijlocii i inferio

ultimele dou categorii cuprinznd o serie de forme particulare(56, 57).1. Paralizia superioar de nerv median : este produs de orice factor etiologic, dintre cei descrii

mai sus; duce la pierderea tuturor func iilor senzitive i motorii, atunci cnd lezarea nervilor estecomplet

2. Paralizia mijlocie de nerv median : se descriu mai multe sindroamea. sindromul de canal epicondilian - este rar, datorat prezen ei (la 1% dintre subiec i) la 6 cm

deasupra articula iei cotului, a unui proces supracondilian, ntre proces i epicondilul median ntinzse o band fibroas care d astfel natere unui osteofibros inextensibil prin care trece nervul;ncarcerarea i traumatizarea cronic a nervului n acest canal inextensibil duce la pareze incompletdisociate

b. sindromul pronator - condi ionat de faptul c nervul median trece pe sub muchiul rotund pronator printr-un loc strns; irita ia cronic suportat de nerv n acest canalicul muscular duce laapari ia, n special, de fenomene subiective (parestezii pe marginea radial a minii i n teritoriuldigital) i rar, discret deficit motor

c. sindromul de nerv interosos anterior (sindromul Kiloh-Nevin) - nervul interosos anterior estestrict motor - inerveaz lungul flexor al policelui, partea extern a lungului flexor comun profund aldegetelor i ptratul pronator; sindromul apare dup fracturi ale antebra ului, prin compresiune, consau profesional; clinic, apare o paralizie par ial a nervului median - deficit de flexie police, deficitflexie falanga a3-a a primelor dou degete i un anumit deficit de prona ie, toate simptomele deintensitate moderat

3. Paralizia inferioar de nerv median : i aceast form mbrac mai multe aspecte sub formde sindroame distincte

a, sindromul de tunel carpian - ini ial, apar tulburri de sensibilitate pur subiective, dar persistente i durabile (brahialgia parestezic nocturn) - durerea adesea perceput noaptea, nso i parestezii puternice la degete i mn, i redoare interfalangian (fenomenele se uureaz dac pacimaseaz puternic, sau scutur mna, dar dup cteva ore de somn, simptomele se pot repeta); unedurerea are caracter paroxistic la primele trei degete, uneori putnd iradia la mare distan (caractersinestezalgic); la trezire mna i primele degete pot fi nc dure i crispate, cu scderea evident adexterit ii n gestica uzual matinal; n timp apar tulburri trofice ale pielii i fanerelor; dup muvreme, apr tulburri de sensibilitate obiectiv i oarecare deficit motor al musculaturii tenare; unii a(Vasilescu, Stamatoiu & colab.)descriu o amoitrofie n an a eminen ei tenare. Testele de evidea sindromului :

semnul Tinel - compresiunea n regiunea tunelului produce o durere vieflexia for at a minii pe antebra exacerbeaz durerea (prin pensarea medianului) presiunea exercitat de examinator pe degetul medius accentueaz durerea i parestezia la aplicarea manetei tensiometrului pe antebra , la ridicarea presiunii se exacerbeaz toat

acuzele subiective (crete ischemia n canal) b. paraliziile ramurilor distale ale nervului median : sunt mai rare, au caracter predominant

ocupa ional (spltori, tmplari, mulgtori, croitori, cizmari, dentiti etc.) - pareze discrete i limitamuchilor tenari, asociate cu tulburri de sensibilitate subiectiv, i eventual obiectiv


25/25

4. Cauzalgia (sindromul Weir-Mitchell) reprezint unul dintre cele mai dureroase sindroame d patologia uman. n cazul medianului, cauzalgia poate fi condi ionat de doi factori etiologici :

leziunea s fie limitat, s nu sec ioneze nervul, ci doar s-l lizeze par ialleziunea trebuie s fie proximal, de regul la nivelul plicii cotului.

Prezen a contingentului bogat de fibre simpatice din nervul median este responsabil de producerea cautalgiei (Babinski-Fromment). Mul i autori cred c este vorba de o efaps ntre fibrevegetative i cele somatosenzitive dim nervul median par ial lezat : influxul aferent din fibrele simp

se transmite n fibrele senzitive, unde se propag att ortodromic, ct i antidromic, producnd dureS-a izolat i o substan responsabil de producerea durerii, neurokinina, care produce durerea cucaracter de arsur, caracteristic cauzalgiei. Marele tablou algic este produs de vasodilata ia durero prin supradistensia micilor vase cutanate. Clinic, cauzalgia se caracterizeaz prin durere cu caracterarsur la nivelul minii, permanent i persistent, superficial i exacerbat de cldur i calmat drece i umed, pe un fond dureros continuu existnd exacerbri de mare intensitate. Durerea de originvegetativ are caracter sinestezalgic i repercusiv, depind larg limitele anatomice ale teritoriuluinervului median. Tulburrile mbrac dou tipuri:

tipul hiperemic - piele roie, cald, cu bti arteriale ampletipul ischemic - piele palid, rece, uscat i cu pulsa ii arteriale mici.

Tulburrile trofice ale fanerelor i pielii sunt importante, accentuate de umiditatea permanentntreg acest tablou este nconjurat de o aur depresiv i preocupativ pronun at, accentuat de lip perspectivelor terapeutice.


- Curs XIV -Colocviu

SUBIECTE DE EXAMEN :Aspecte fiziopatologice n leziunile de nerv periferic

Leziunile de nerv radial aspecte fiziopatologice, clinice, sindroame parcelareLeziunile de nerv median aspecte fiziopatologice, clinice, sindroame parcelareLeziunile de nerv cubital aspecte fiziopatologice, clinice, sindroame parcelare

e4e43cccd574dfc70f0819fb038df79e

Documents

Transcript of e4e43cccd574dfc70f0819fb038df79e