Diagnostic pozitiv i diferenialDiagnosticul pozitiv se face innd cont de tabloul clinic dominat de durerea lombosacrat persistent cu caracterele durerii de cauz inflamatoare, asociat cu limitarea mobilitii coloanei lombare,limitarea expansiunii cutiei toracice,asociat modificrilor radiografice de sacroiliit bilateral,toate survenind pe un teren HLA-B27.Pentru a scoate mai bine n eviden simptomele i mprejurrile de la debut,n clinic se poate face apel la un chestionar la care pacientul va rspunde atent.Ca i n cazul altor boli care fac domeniul de preocupri al reumatolog pentru spondilita anchilozant au fost propuse criterii de identificare codifcate meniteice metodologia diagnosticului i s fac comparabileobservaiile clinice.n anul 1961 un comiet de experi ai OMS-ului,ntrunit la Roma au elaborat un set de criterii standard pentru diagnosticarea spondilitei anchilozante care pune pe primul plan semnele radiologice de sacroiliit lsnd loc i pentru diagnosticarea bolii pe baze pur climce.Dup cum se poate vedea,n acord cu acestea evidenierea radiologic a sacroiliitei este indispensabila pentru recunoaterea bolii.Tipizarea HLA-B27 se dovedete a fi un criteriu valoros n diagnosticul cazurilor individuale ,atunci cnd exist suspiciunea de spondilit anchilozant pe baze clinice sau radiologice . Prezena acesmi antigen leucocitar evoc boala n formele sale atipice i chiar asimptomatice.(de exemplu la rude ale spondiliticilor).Cu toate acestea puine sisteme standard includ antigenul HLA-B27 printre criteriile de diagnostic pentru spondilita anchilozant.O modalitate matematic de a aborda ponderea acestei trsmri n raport cu cunoaterea spondilitei anchilozante o reprezint statistica leayesian.Consideraiile sale pornesc de la probabilitatea de a avea boala daca diagnosticul este cert Pi=l sau dac acesta este exclus Pi=0,ceea ce nu are sens statistic.Diagnostic diferenialCea mai frecvent confuzie se poate face cu heraia de disc.Caracterele durerii cu debutbrutal,agravat de efort i calmat de repaus orienteaz diagnosticul care va fi confirmat deradiografie,tomografie sau rezonan magnetic.Spondiloza hiperostorant reprezint un diagnostic clinic dificil.De regul bolnavii sunt vrstnici i prezint dureri vertebrale cu limitarea micrilor la nivelul segmentului lombar dar far afectarea expansiunii cutiei toracice,articulaiile costovertebrale nefiind lezate.Radiografic se evideniaz prezena osteofitelor i a calcificrilor ligamentare. Diagnosticul diferenial al spondilitei anchilozante include i pe cel al celorlalte spondilartropatii. Spondilartropatii seronegative. Grupul SASN posed o serie de aspecte clinicomorfologice,biologice i imunogenetice comune. Spondilita anchilozant mprumut ocazional manifestri de la oricare dintre spondilitele secundare i n aceste cazuri diferenierea poate fi dificil. Sindromul Reiter caracterizat prin triada uretrit,conjuctivit,artrita posed numeroasesimilitudini a spondilitei anchilozante este a suntafectarea articular concomitent axial iperiferic,tendina ahilian i fascita plantar,toate aprute la brbaii tineri.n schimb n sindromul Reiter manifestrile debuteaz mai grupat,adesea pot fi evideniate momente infecioase caracteristice (Keratoderma palmoplantar). Sacroiliita tardiv i adesea asimptomatic are ca element tendina de proliferare osoas la marginea compartimentului sinovial interosos i evoluia spre anchiloza adevrat. Boala Behcet este o form de vasculit sistemic ncadrat n rndul SASN.Ca i n spondilita anchilozant sunt afectai mai frecvent brbaii tineri.