Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

29
DIAGNOSTICUL POZITIV DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI AL TUBERCULOZEI

description

medical

Transcript of Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

Page 1: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

DIAGNOSTICUL POZITIV DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEIAL TUBERCULOZEI

Page 2: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

DEFINITIEDEFINITIE

Tuberculoza este o boala infecto-Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa, cu caracter endemic, contagioasa, cu caracter endemic, produsa de Mycobacterium tuberculosis, produsa de Mycobacterium tuberculosis, caracterizata prin formarea de caracterizata prin formarea de granuloame, cu inflamatie si distructie granuloame, cu inflamatie si distructie tisulara importante, localizare obisnuit tisulara importante, localizare obisnuit pulmonara si evolutie naturala (adica in pulmonara si evolutie naturala (adica in absenta unui tratament corect) cronica, absenta unui tratament corect) cronica, consumptiva si deseori fatala.consumptiva si deseori fatala.

Page 3: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

Complexul Mycobacterium tuberculosis= M. Complexul Mycobacterium tuberculosis= M. Tuberculosis, M. Bovis, M. AfricanumTuberculosis, M. Bovis, M. Africanum

Specii strict patogeneSpecii strict patogene Cale de transmitere = aerogenaCale de transmitere = aerogena Sursa de boala = omul bolnav cu Sursa de boala = omul bolnav cu

tuberculoza pulmonara care elimina bacili tuberculoza pulmonara care elimina bacili prin tuse si expectoratie, vorbit, cantat, prin tuse si expectoratie, vorbit, cantat, stranutstranut

Page 4: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

CLASIFICARECLASIFICARE

TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL) TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT)TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT) TUBERCULOZA DISEMINATA TUBERCULOZA DISEMINATA

(MILIARA)(MILIARA) TUBERCULOZA EXTRAPULMONARATUBERCULOZA EXTRAPULMONARA FORME PARTICULAREFORME PARTICULARE

Page 5: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

DIAGNOSTICUL POZITIV DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEIAL TUBERCULOZEI

CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact TB cu bolnavi confirmatiTB cu bolnavi confirmati

CRITERIUL CLINICCRITERIUL CLINIC CRITERIUL PARACLINICCRITERIUL PARACLINIC

Page 6: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

CLINICCLINICTB primara (copil)TB primara (copil) TB secundara (adult)TB secundara (adult)-TB primara latenta asimptomatica-TB primara latenta asimptomatica

(90%);(90%);

-10% din cazurile de primoinfectie--10% din cazurile de primoinfectie-

simptomatici;simptomatici;

- - simptome generalesimptome generale: febra : febra usoara, apatie, indiferenta, usoara, apatie, indiferenta, transpiratii nocturne, inapetenta, transpiratii nocturne, inapetenta, scadere ponderala, tiraj, stridor; scadere ponderala, tiraj, stridor;

--manifestari cutaneo-mucoasemanifestari cutaneo-mucoase: : eritem nodos, kerato-conjunctivita eritem nodos, kerato-conjunctivita flictenulara;flictenulara;

--tifobaciloza Landouzitifobaciloza Landouzi;;

--sdr. pseudoreumatismalsdr. pseudoreumatismal

-debut: acut(30-40%), insidios -debut: acut(30-40%), insidios (40%), asimptomatic(20-40%);(40%), asimptomatic(20-40%);

--simptome generalesimptome generale: astenie : astenie fizica, anorexie, transpiratii fizica, anorexie, transpiratii nocturne, febra sau subfebrilitate, nocturne, febra sau subfebrilitate, scadere ponderala, amenoree scadere ponderala, amenoree recenta nejustificata;recenta nejustificata;

--simptome respiratoriisimptome respiratorii: tuse : tuse persistenta peste 3 saptamani, persistenta peste 3 saptamani, expectoratie muco-purulenta in expectoratie muco-purulenta in cantitate mica sau absenta, cantitate mica sau absenta, hemoptizie;hemoptizie;

--obiectivobiectiv: tablou nespecific (raluri : tablou nespecific (raluri alveolare sau bronsice, sdr. de alveolare sau bronsice, sdr. de condesare, suflu amforic)condesare, suflu amforic)

Page 7: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

TUSEA PERSISTENTA PESTE 3 SAPTAMANI ESTE CEL MAI IMPORTANT SEMN DE APEL PENTRU TUBERCULOZA PULMONARA

Page 8: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

RADIOLOGICRADIOLOGICTB primara (Copil)TB primara (Copil) TB secundara (Adult)TB secundara (Adult)-Complexul primar tipic:Complexul primar tipic:

-afect primar-afect primar

-adenopatie hilara si/sau -adenopatie hilara si/sau

paratraheala homolaterala;paratraheala homolaterala;

-uneori-adenopatie -uneori-adenopatie

hilara/mediastinala izolata, hilara/mediastinala izolata,

fara modificari vizibile in fara modificari vizibile in

parenchim;parenchim;

-ocazional- condensare -ocazional- condensare

segmentara sau lobarasegmentara sau lobara

asociata cu adenopatieasociata cu adenopatie

hilara/mediastinalahilara/mediastinala

-NODULI: -micronoduli (<3mm)-NODULI: -micronoduli (<3mm)

-noduli acinari (4-10mm)-noduli acinari (4-10mm)

-macronodul (>10mm) unic-macronodul (>10mm) unic

-OPACITATE ALVEOLARA -OPACITATE ALVEOLARA (condensare acinara)(condensare acinara)

-IMAGINE CAVITARA-IMAGINE CAVITARA

-SECHELE ALE PRIMOINFECTIEI-SECHELE ALE PRIMOINFECTIEI

-OPACITATI DE NATURA -OPACITATI DE NATURA FIBROASA (in banda sau extinse)FIBROASA (in banda sau extinse)

-COMPLICATII (PNEUMOTORAX, -COMPLICATII (PNEUMOTORAX, PIOPNEUMOTORAX, PLEUREZIE PIOPNEUMOTORAX, PLEUREZIE DE INSOTIRE)DE INSOTIRE)

Page 9: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa suspiciunea este crescuta de urmatoarele suspiciunea este crescuta de urmatoarele argumente:argumente:

Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele apical Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele apical si posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor si posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori; in 15% din cazuri si in jumatatile inferioare;inferiori; in 15% din cazuri si in jumatatile inferioare;

Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografieAsociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografie Asocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamaniAsocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamani Dinamica lenta in timp a leziunilor radiologiceDinamica lenta in timp a leziunilor radiologice

Page 10: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

Investigatii bacteriologiceInvestigatii bacteriologice COPILCOPIL ADULTADULT

--izolare si evidentiere ocazionala izolare si evidentiere ocazionala a bacililor din probele clinice; a bacililor din probele clinice;

-sputa prelevata spontan-sputa prelevata spontan

-sputa indusa; -sputa indusa; -prelevat de aspiratie gastrica prin prelevat de aspiratie gastrica prin tubaj;tubaj;- sau bronsica (endoscopic)sau bronsica (endoscopic)

Produse recoltate:Produse recoltate:

-sputa prin expectoratie -sputa prin expectoratie

spontana;spontana;

-sputa indusa;-sputa indusa;

-produs de spalatura bronsica;-produs de spalatura bronsica;

-tamponare laringiana;-tamponare laringiana;

-aspirat bronsic;-aspirat bronsic;

-lichid de lavaj bronhoalveolar;-lichid de lavaj bronhoalveolar;

-produsul obtinut prin biopsie -produsul obtinut prin biopsie

bronsica;bronsica;

-lavaj gastric matinal-lavaj gastric matinal

-biopsie pulmonara;-biopsie pulmonara;

-expectoratie spontana dupa -expectoratie spontana dupa bronhoscopiebronhoscopie

Page 11: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

PRODUSELE RECOLTATE SE EXAMINEAZA:PRODUSELE RECOLTATE SE EXAMINEAZA:

MICROSCOPICMICROSCOPIC IN CULTURAIN CULTURA TESTAREA SENSIBILITATII LA TESTAREA SENSIBILITATII LA

MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASEMEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE

Page 12: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

MICROSCOPIC:MICROSCOPIC:

Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta) –Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta) –identifica BAARidentifica BAAR

Coloratia la rece cu auramina-iodamina fenicataColoratia la rece cu auramina-iodamina fenicata

Page 13: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

REZULTATELEREZULTATELE SE EXPRIMA SE EXPRIMA SEMICANTITATIVSEMICANTITATIV

Metoda ieftinaMetoda ieftina rapida (1-2 ore)rapida (1-2 ore) relativ specificarelativ specifica relativ putin sensibilarelativ putin sensibila

Page 14: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

FluorescentaFluorescenta Notare Notare semicantitativasemicantitativa

Ziehl-NielsenZiehl-Nielsen

00 BAAR negativBAAR negativ 00

1-3/300c1-3/300c 1-3/300c1-3/300c

1-9/10c1-9/10c 1+(+)1+(+) 1-9/100c1-9/100c

1-9/1c1-9/1c 2+(++)2+(++) 1-9/10c1-9/10c

10-90/1c10-90/1c 3+(+++)3+(+++) 1-9/1c1-9/1c

>90/1c>90/1c 4+(++++)4+(++++) >9/1c>9/1c

Page 15: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse medii de cultura: medii de cultura: DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

SOLIDESOLIDE- - Lowenstein –JensenLowenstein –Jensen (standardul de referinta)-(standardul de referinta)-2 luni2 luni

LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2 saptamani-, dar LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2 saptamani-, dar scumpa)scumpa)

Page 16: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

Cresterea germenilorCresterea germenilor Notarea rezultatuluiNotarea rezultatului

Absenta rezultatuluiAbsenta rezultatului

Sub 50 coloniiSub 50 colonii

50-100 colonii50-100 colonii

100-200 colonii100-200 colonii

200-500 colonii200-500 colonii

>500 colonii>500 colonii

NegativNegativSe noteaza nr exact de coloniiSe noteaza nr exact de colonii

++

++++

++++++

++++++++

Page 17: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

IDENTIFICAREA SPECIEIIDENTIFICAREA SPECIEI

CLASIC- testul niacinei, catalazei, nitrat-CLASIC- testul niacinei, catalazei, nitrat-reductazei)reductazei)

MODERN- MODERN- PCRPCR

-hibridizarea monocatenelor de -hibridizarea monocatenelor de ANDAND

-analiza polimorfismului -analiza polimorfismului fragmentelorfragmentelor

de restrictie de restrictie -spolingotiparea-spolingotiparea

Page 18: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

TESTAREA SENSIBILITATII LA TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASEMEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE

Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate la Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate la medicamentele antituberculoase;medicamentele antituberculoase;

Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la retratament, Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la retratament, la care e posibila instalarea unei rezistente dobandite, precum si la care e posibila instalarea unei rezistente dobandite, precum si la cei contacti cu cazuri de chimiorezistenta la care e posibila o la cei contacti cu cazuri de chimiorezistenta la care e posibila o rezistenta initiala;rezistenta initiala;

Se va face cel putin pentru HIN si RMP.Se va face cel putin pentru HIN si RMP.

Page 19: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

Examenul histopatologicExamenul histopatologic

Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant de Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant de diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic e neconcludent (produse paucibacilare)e neconcludent (produse paucibacilare)

Se cultiva si fragmente tisulareSe cultiva si fragmente tisulare Produse: pleura, ggl, pericard, peritoneu, Produse: pleura, ggl, pericard, peritoneu,

os/membrana sinoviala, rar perete bronsic, os/membrana sinoviala, rar perete bronsic, laringian, plaman (biopsii)laringian, plaman (biopsii)

Page 20: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

IDR la tuberculinaIDR la tuberculina COPILCOPIL ADULTADULT

--idr pozitiv- rol important in idr pozitiv- rol important in diagnostic;diagnostic;

-vaccinarea BCG poate da -vaccinarea BCG poate da rezultate fals pozitive;rezultate fals pozitive;

Idr negativ nu exclude diagnosticul Idr negativ nu exclude diagnosticul si necesita retestare ulterioara si necesita retestare ulterioara pentru diagnosticul unui eventual pentru diagnosticul unui eventual viraj tuberculinic (la 2 luni)viraj tuberculinic (la 2 luni)

Viraj tuberculinic= trecerea de la o Viraj tuberculinic= trecerea de la o reactie negativa la una pozitiva si reactie negativa la una pozitiva si este diagnostica pentru infectie este diagnostica pentru infectie tuberculoasa recenta.tuberculoasa recenta.

Salt tuberculinic= cresterea Salt tuberculinic= cresterea diametrului reactiei tuberculinice diametrului reactiei tuberculinice cu peste 10 mm fata de testarea cu peste 10 mm fata de testarea anterioara.anterioara.

-idr nu este specific;-idr nu este specific;

-are rol ajutator;-are rol ajutator;

->10mm- infectie prezenta;->10mm- infectie prezenta;

<10mm-infectie absenta;<10mm-infectie absenta;

>5mm- pozitiva la imunosupresati;>5mm- pozitiva la imunosupresati;

-reactii fals pozitive: erori de -reactii fals pozitive: erori de injectare, vaccinare BCG, contact injectare, vaccinare BCG, contact cu micobacterii atipice;cu micobacterii atipice;

-reactii fals negative: erori de -reactii fals negative: erori de injectare/citire, sarcoidoza activa, injectare/citire, sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii boli hematologice maligne, infectii virale acute (oreion, varicela), HIV, virale acute (oreion, varicela), HIV, vaccinari recente cu virus viu, vaccinari recente cu virus viu, corticoterapie, etapa initiala a corticoterapie, etapa initiala a infectiei tuberculoase, inaintea infectiei tuberculoase, inaintea constituirii raspunsului imun)constituirii raspunsului imun)

Page 21: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

TESTUL LA QUANTIFERONTESTUL LA QUANTIFERON

Test diagnostic ajutator, “in vitro”, care utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6, Test diagnostic ajutator, “in vitro”, care utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6, CFP-10, TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT, pentru a stimula celulele sangvine CFP-10, TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT, pentru a stimula celulele sangvine (limfocitele) prelevate de la pacient. Limfocitele care recunosc antigenii secreta IFN-(limfocitele) prelevate de la pacient. Limfocitele care recunosc antigenii secreta IFN-gamma, si care reprezinta baza testului.gamma, si care reprezinta baza testului.

Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta;Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta; Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu este influentat de vaccinarea BCG sau Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu este influentat de vaccinarea BCG sau

de sensibilizarea altor bacteriide sensibilizarea altor bacterii Rezultate disponibile rapid, in 24 ore;Rezultate disponibile rapid, in 24 ore; Limite:- probe de sange care necesita incubare in maxim 16 ore de Limite:- probe de sange care necesita incubare in maxim 16 ore de la prelevare;la prelevare; -nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna-nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna alterata prin DZ, silicoza si unele afectiuni hematologicealterata prin DZ, silicoza si unele afectiuni hematologice Test util la persoanele HIV pozitive;Test util la persoanele HIV pozitive; se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la pacientii primitori de transplante, cu boli se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la pacientii primitori de transplante, cu boli

autoimune, sau cu afectiuni neoplazice;autoimune, sau cu afectiuni neoplazice; La copii- test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate La copii- test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate

mai mare.mai mare. Se exprima ca – pozitiv, negativ, indeterminabil.Se exprima ca – pozitiv, negativ, indeterminabil.

Page 22: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

FORME GRAVE DE TUBERCULOZAFORME GRAVE DE TUBERCULOZA

MENINGITA TUBERCULOASAMENINGITA TUBERCULOASA

TUBERCULOZA MILIARATUBERCULOZA MILIARA

Page 23: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

MENINGITA TUBERCULOASAMENINGITA TUBERCULOASA

Produsa prin diseminare hematogena in cursul primoinfectiei; rar Produsa prin diseminare hematogena in cursul primoinfectiei; rar prin reactivare endogena ulterioara;prin reactivare endogena ulterioara;

Clinic : A=CClinic : A=C -debut insidios-debut insidios -iritare, cefalee, varsaturi-iritare, cefalee, varsaturi -sdr.meningean, coma cu rigiditatea membrelor;-sdr.meningean, coma cu rigiditatea membrelor; Radiografia toracica p-a:-aspect normal;Radiografia toracica p-a:-aspect normal; -caracteristica pentru tb primara-caracteristica pentru tb primara -imagine miliara-imagine miliaraEx. FO: -tuberculi coroizi;Ex. FO: -tuberculi coroizi;Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate moderat crescuta cu Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate moderat crescuta cu

predominenta limfocitelor; m.o.-BAAR-negativ; cultura-pozitiva predominenta limfocitelor; m.o.-BAAR-negativ; cultura-pozitiva

Page 24: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

TUBERCULOZA MILIARATUBERCULOZA MILIARA COPILCOPIL ADULTADULT

--forma severa de boala;forma severa de boala;

-debut brusc-febra inalta,-debut brusc-febra inalta,

inapetenta, torpoare, inapetenta, torpoare,

varsaturi, diaree;varsaturi, diaree;

-obiectiv- tahicardie, dispnee, cianoza, -obiectiv- tahicardie, dispnee, cianoza,

-cu sau fara hepatosplenomegalie;-cu sau fara hepatosplenomegalie;

-cu sau fara insuf. resp. acuta;-cu sau fara insuf. resp. acuta;

-radiografia toracica p-a:- imaginea -radiografia toracica p-a:- imaginea

miliara, cu sau fara miliara, cu sau fara

adenopatie hilara adenopatie hilara

sau mediastinala;sau mediastinala;

-idr pozitiv;-idr pozitiv;

Ex.FO, Ex LCR- argumente diagn.Ex.FO, Ex LCR- argumente diagn.

Tuberculoza miliara acuta:Tuberculoza miliara acuta:

-clinic: febra, frisoane, anorexie, -clinic: febra, frisoane, anorexie, scadere ponderala, dispnee, tuse scadere ponderala, dispnee, tuse seaca, uneori tablou de detresa resp seaca, uneori tablou de detresa resp acuta;acuta;

-obiectiv:tahicardie, hepatomegalie, rar -obiectiv:tahicardie, hepatomegalie, rar splenomegalie;splenomegalie;

-radiografia toracica:normala la -radiografia toracica:normala la debut/aspect tipic de miliara;debut/aspect tipic de miliara;

-ex sputei in m.o: negativ;-ex sputei in m.o: negativ;

-biopsia pulmonara -biopsia pulmonara transbronsica=diagnosticatransbronsica=diagnostica

Tuberculoza miliara cronica:Tuberculoza miliara cronica:

--la varstnici-febra de la varstnici-febra de etiol.neprecizata,sdr.consumptivetiol.neprecizata,sdr.consumptiv

-radiografic-imagine miliara-radiografic-imagine miliara

TB diseminata areactiva:TB diseminata areactiva:

rara/HIV/prognostic rezervatrara/HIV/prognostic rezervat

Page 25: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

TUBERCULOZA TUBERCULOZA EXTRAPULMONARAEXTRAPULMONARA

Page 26: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

PLEUREZIA TUBERCULOASAPLEUREZIA TUBERCULOASA

Cea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara;Cea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara; Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici;Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici; Poate fi izolata sauPoate fi izolata sau De acompaniament al tuberculozei pulmonareDe acompaniament al tuberculozei pulmonare Clinic: - debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca, Clinic: - debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca, dispnee, scadere ponderala, fatigabilitatedispnee, scadere ponderala, fatigabilitate - debut insidios – la varstnici;- debut insidios – la varstnici; Obiectiv: -matitate intensa, abolirea MV si a vibratiilor vocale, Obiectiv: -matitate intensa, abolirea MV si a vibratiilor vocale, eventual suflu pleuretic;eventual suflu pleuretic; Radiografia toracica:-opacitate de tip lichidian/ obturarea SCD in Radiografia toracica:-opacitate de tip lichidian/ obturarea SCD in pleureziile mici/ deplasarea mediastinului inpleureziile mici/ deplasarea mediastinului in pleureziile in cantitate medie/marepleureziile in cantitate medie/mare

Page 27: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

PLEUREZIA TUBERCULOASAPLEUREZIA TUBERCULOASA

IDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului IDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului (argument diagnostic retrospectiv)(argument diagnostic retrospectiv)

Ex.lichidului pleural – lichid serocitrin/ exudatEx.lichidului pleural – lichid serocitrin/ exudat

-bacteriologic rar pozitiv in m.o.-bacteriologic rar pozitiv in m.o.

-rar pozitiv si in cultura-rar pozitiv si in cultura

Biopsia pleurala- pe ac sau toracoscopieBiopsia pleurala- pe ac sau toracoscopie

-diagnostica in 70-80% din cazuri-diagnostica in 70-80% din cazuri

-combinatie intre cultura pentru MT si examen -combinatie intre cultura pentru MT si examen

histopatologichistopatologic

Page 28: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

Alte forme de tuberculoza extrapulmonara:Alte forme de tuberculoza extrapulmonara:

TB ganglionaraTB ganglionara: frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, ex : frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, ex bacteriologic diagnostic;bacteriologic diagnostic;

TB osteoarticularaTB osteoarticulara: localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale, : localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale, radiografie, CT,RMN, ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat, punctat radiografie, CT,RMN, ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat, punctat sau biopsiat sau chiuretarea osului afectat;sau biopsiat sau chiuretarea osului afectat;

TB renalaTB renala: frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv, urocultura : frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv, urocultura diagnostica;diagnostica;

TB genitalaTB genitala: salpingita/ orhiepididimita, diagnostic bacteriologic pentru urina : salpingita/ orhiepididimita, diagnostic bacteriologic pentru urina sau sange menstrual;sau sange menstrual;

Pericardita Pericardita TB:rara, frecventa la HIV pozitivi, zgomote cardiace infundate, TB:rara, frecventa la HIV pozitivi, zgomote cardiace infundate, semne de IC dr, microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca, diagnostic prin semne de IC dr, microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca, diagnostic prin biopsie pericardica;biopsie pericardica;

TB peritonealaTB peritoneala: ascita/ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut/ diagnostic : ascita/ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut/ diagnostic prin laparotomie exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din fragmentele de prin laparotomie exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din fragmentele de peritoneu prelevate;peritoneu prelevate;

TB laringiana:raraTB laringiana:rara/ intens contagioasa/ disfonie/ intens contagioasa/ disfonie Tuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB intestinala/ TB hepatosplenica/TB Tuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB intestinala/ TB hepatosplenica/TB

auriculara/TB oculara/TB tiroidiana/TB suprarenalianaauriculara/TB oculara/TB tiroidiana/TB suprarenaliana

Page 29: Diagnosticul Pozitiv Al Tuberculozei

TUBERCULOZA SI INFECTIA HIVTUBERCULOZA SI INFECTIA HIV

INFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia INFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu MT;tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu MT;

Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia SIDA;Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia SIDA; Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului –tipic, atipic, Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului –tipic, atipic,

diseminat;diseminat; TBP- CD4+>200/mm cub – clinic si radiografic identic cu cei TBP- CD4+>200/mm cub – clinic si radiografic identic cu cei neinfectati; frotiu pozitiv 75-80%;neinfectati; frotiu pozitiv 75-80%; - CD4+<200/mm cub – TB miliara/ adenopatii mediastinale/- CD4+<200/mm cub – TB miliara/ adenopatii mediastinale/ pleurezii;pleurezii; -frotiu frecvent negativ-frotiu frecvent negativ -idr negativ-idr negativTBEP- frecventa in stadii avansate de imunodepresieTBEP- frecventa in stadii avansate de imunodepresie