DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI

DEFINITIETuberculoza este o boala infecto-contagioasa, cu caracter endemic, produsa de Mycobacterium tuberculosis, caracterizata prin formarea de granuloame, cu inflamatie si distructie tisulara importante, localizare obisnuit pulmonara si evolutie naturala (adica in absenta unui tratament corect) cronica, consumptiva si deseori fatala.

Complexul Mycobacterium tuberculosis= M. Tuberculosis, M. Bovis, M. AfricanumSpecii strict patogeneCale de transmitere = aerogenaSursa de boala = omul bolnav cu tuberculoza pulmonara care elimina bacili prin tuse si expectoratie, vorbit, cantat, stranut

CLASIFICARE

TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT)TUBERCULOZA DISEMINATA (MILIARA)TUBERCULOZA EXTRAPULMONARAFORME PARTICULARE

DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI

CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact TB cu bolnavi confirmatiCRITERIUL CLINICCRITERIUL PARACLINIC

CLINIC

TUSEA PERSISTENTA PESTE 3 SAPTAMANI ESTE CEL MAI IMPORTANT SEMN DE APEL PENTRU TUBERCULOZA PULMONARA

RADIOLOGIC

Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa suspiciunea este crescuta de urmatoarele argumente:Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele apical si posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori; in 15% din cazuri si in jumatatile inferioare;Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografieAsocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamaniDinamica lenta in timp a leziunilor radiologice

Investigatii bacteriologice

PRODUSELE RECOLTATE SE EXAMINEAZA:

MICROSCOPICIN CULTURATESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE

MICROSCOPIC:

Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta) identifica BAAR

Coloratia la rece cu auramina-iodamina fenicata

REZULTATELE SE EXPRIMA SEMICANTITATIV

Metoda ieftina rapida (1-2 ore) relativ specifica relativ putin sensibila

FluorescentaNotare semicantitativaZiehl-Nielsen 0BAAR negativ 01-3/300c1-3/300c1-9/10c1+(+)1-9/100c1-9/1c2+(++)1-9/10c10-90/1c3+(+++)1-9/1c>90/1c4+(++++)>9/1c

CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse medii de cultura: DIAGNOSTIC POZITIV

SOLIDE- Lowenstein Jensen (standardul de referinta)-2 luni

LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2 saptamani-, dar scumpa)

Cresterea germenilorNotarea rezultatuluiAbsenta rezultatuluiSub 50 colonii50-100 colonii100-200 colonii200-500 colonii>500 coloniiNegativSe noteaza nr exact de colonii + ++ +++ ++++

IDENTIFICAREA SPECIEICLASIC- testul niacinei, catalazei, nitrat-reductazei)MODERN- PCR -hibridizarea monocatenelor de AND -analiza polimorfismului fragmentelor de restrictie -spolingotiparea

TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE

Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate la medicamentele antituberculoase;Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la retratament, la care e posibila instalarea unei rezistente dobandite, precum si la cei contacti cu cazuri de chimiorezistenta la care e posibila o rezistenta initiala;Se va face cel putin pentru HIN si RMP.

Examenul histopatologic

Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant de diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic e neconcludent (produse paucibacilare)Se cultiva si fragmente tisulareProduse: pleura, ggl, pericard, peritoneu, os/membrana sinoviala, rar perete bronsic, laringian, plaman (biopsii)

IDR la tuberculina

TESTUL LA QUANTIFERONTest diagnostic ajutator, in vitro, care utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6, CFP-10, TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT, pentru a stimula celulele sangvine (limfocitele) prelevate de la pacient. Limfocitele care recunosc antigenii secreta IFN-gamma, si care reprezinta baza testului.Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta;Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu este influentat de vaccinarea BCG sau de sensibilizarea altor bacteriiRezultate disponibile rapid, in 24 ore;Limite:- probe de sange care necesita incubare in maxim 16 ore de la prelevare; -nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna alterata prin DZ, silicoza si unele afectiuni hematologice Test util la persoanele HIV pozitive; se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la pacientii primitori de transplante, cu boli autoimune, sau cu afectiuni neoplazice; La copii- test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate mai mare. Se exprima ca pozitiv, negativ, indeterminabil.

FORME GRAVE DE TUBERCULOZA

MENINGITA TUBERCULOASA

TUBERCULOZA MILIARA

MENINGITA TUBERCULOASAProdusa prin diseminare hematogena in cursul primoinfectiei; rar prin reactivare endogena ulterioara;Clinic : A=C -debut insidios -iritare, cefalee, varsaturi -sdr.meningean, coma cu rigiditatea membrelor; Radiografia toracica p-a:-aspect normal; -caracteristica pentru tb primara -imagine miliaraEx. FO: -tuberculi coroizi;Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate moderat crescuta cu predominenta limfocitelor; m.o.-BAAR-negativ; cultura-pozitiva

TUBERCULOZA MILIARA

TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA

PLEUREZIA TUBERCULOASACea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara;Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici;Poate fi izolata sauDe acompaniament al tuberculozei pulmonareClinic: - debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca, dispnee, scadere ponderala, fatigabilitate - debut insidios la varstnici; Obiectiv: -matitate intensa, abolirea MV si a vibratiilor vocale, eventual suflu pleuretic; Radiografia toracica:-opacitate de tip lichidian/ obturarea SCD in pleureziile mici/ deplasarea mediastinului in pleureziile in cantitate medie/mare

PLEUREZIA TUBERCULOASAIDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului (argument diagnostic retrospectiv)Ex.lichidului pleural lichid serocitrin/ exudat -bacteriologic rar pozitiv in m.o. -rar pozitiv si in cultura Biopsia pleurala- pe ac sau toracoscopie -diagnostica in 70-80% din cazuri -combinatie intre cultura pentru MT si examen histopatologic

Alte forme de tuberculoza extrapulmonara:TB ganglionara: frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, ex bacteriologic diagnostic;TB osteoarticulara: localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale, radiografie, CT,RMN, ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat, punctat sau biopsiat sau chiuretarea osului afectat;TB renala: frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv, urocultura diagnostica;TB genitala: salpingita/ orhiepididimita, diagnostic bacteriologic pentru urina sau sange menstrual;Pericardita TB:rara, frecventa la HIV pozitivi, zgomote cardiace infundate, semne de IC dr, microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca, diagnostic prin biopsie pericardica;TB peritoneala: ascita/ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut/ diagnostic prin laparotomie exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din fragmentele de peritoneu prelevate;TB laringiana:rara/ intens contagioasa/ disfonieTuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB intestinala/ TB hepatosplenica/TB auriculara/TB oculara/TB tiroidiana/TB suprarenaliana

TUBERCULOZA SI INFECTIA HIVINFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu MT;Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia SIDA;Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului tipic, atipic, diseminat;TBP- CD4+>200/mm cub clinic si radiografic identic cu cei neinfectati; frotiu pozitiv 75-80%; - CD4+