Universitatea de Medicin Universitatea de Medicin i Farmacie i Farmacie Gr. T. Popa Gr. T. Popa Iai IaiFacultatea de Medicin Facultatea de MedicinSemiologie MedicalaSemiologie MedicalaCurs CursProf. Univ. Dr. George Ioan PandeleProf. Univ. Dr. George Ioan Pandele SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELOR SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELORSimptomul cutanat principal Pruritul- traduce iritatia subliminara a terminatiilor nervoase (fibrele amielinice C) de catre stimuli variati-poate fi generalizat si localizatPruritul generalizat cauze: modificari de temperatura si de mediu ambiant, agenti fizici si chimici afectiuni interne sindroame colestatice, DZ, limfoame maligne, mielom multiplu, leucoza limfatica cronica, IRC, carcinomul gastric si pulmonar afectiuni endocrine hipo- si hipertiroidia, hiperfoliculinismul afectiuni dermatologice prurigo, urticaria, eczeme, lichen plan alergii medicamentoase si de contact (detergenti)Pruritul localizat: genital diabet, carente vitaminice, sideropenie, neoplasm uterin, factori neurogeni nazal astm, parazitoze, uremie, hiperfoliculinism, morfinomanie auricular diabet, micoze scalp alcoolism, menstruatie trunchi si extremitati hepatita, ciroza, insuficienta renala, sarcina, pediculoza, poliglobulie Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si fanerelor- netezime - grosime- consistenta - elasticitate- temperatura- culoare O OModificarile de culoare ale pielii Modificarile de culoare ale pielii1. Paloarea 1. Paloarea- este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor- este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor (conjunctivala, bucala, labiala, linguala) (conjunctivala, bucala, labiala, linguala)- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei: - are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei: paloareapaloarea marcata marcata (alba ca varul) (alba ca varul) paloarea cu nuantapaloarea cu nuanta galbuie ca ceara galbuie ca ceara paloarea cu nuantapaloarea cu nuanta cenusie cenusie paloarea cu nuantapaloarea cu nuanta galben-pai galben-pai paloarea sipaloarea si icter scleral icter scleral paloareapaloarea galben-murdar galben-murdar paloareapaloarea cafea cu lapte cafea cu lapte paloarea prin vasoconstrictie ( catecolaminelor plasmatice) paloarea prin vasoconstrictie ( catecolaminelor plasmatice) paloarea prin infiltrarea tegumentelor paloarea prin infiltrarea tegumentelor paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice Paloarea 2. Icterul- este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg% sau 10mg)- la valori de 20 mg: subicter conjunctival- valori > 30 mg: icter tegumentarTipuri semiologice de ictericter flavinicicter rubinicicter verdinicicter melas (negru)Clasificarea etiologica a icterelorictere hemoliticeictere hepatocelulareictere mecaniceDiagnostic diferentialingestia de atebrinacarotinoza Icterul 3. Cianoza- trebuie diferentiata de pseudocianoza din crisiaza, argiroza, melanoza arsenicalase descriu cianoza hemoglobinica ( Hb reduse) si cianoza hemiglobinica (derivati anormali de hemoglobina)Cianoza hemoglobinica (cianoza propriu-zisa)* cianoza generalizata - prin tulburari in circulatia pulmonara - consecutiv unui sunt dreapta-stanga intracardiac - cianoza periferica de staza* cianoza localizata - acrocianoza - livedo reticularis (aspect de cutis marmorata) - livedo racemosa - aspect reticular la nivelul peretelui abdominal - phlegmatia coerulea dolensCianoza hemiglobinica* prin exces de methemoglobina (methemoglobinemie): - idiopatica (caracter familial)deficit de reductaza eritrocitara - methemoglobinemia idiopatica paroxistica nefamiliala - methemoglobinemie toxica* prin exces de sulfhemoglobina (cianoza enterogena autotoxica) Sindrom Raynaud livedo reticularis cianoza periferica OModificari de pigmentare cutanataO Hiperpigmentarile cutanate1. Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz melanodermia addisoniana (boala Addison) hemocromatoza (diabetul bronzat sau ciroza pigmentara) alte hiperpigmentari generalizate: acromegalie tratament cu ACTH denutritie, casexie bolirenale boli hepatice amenoreea primara melanoza vagabonzilor cauze medicamentoase si toxice Hiperpigmentarile cutanate - Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuzmelanodermia addisoniana (boala Addison)Hemocromatoza alte hiperpigmentari generalizate - acromegalie 2. Hiperpigmentarile regionale masca gravidica (cloasma gravidica) hipertiroidia (semnul Jellineck) pelagra porfiria carente vitaminice si sindroame de malabsorbtie (melanoza Riehl) cancerul de prostata tratat cu estrogeni (hiperpigmentarea areolelor mamare) insuficienta circulatorie venoasa cronica (dermita ocra Favre-Chasse) acantosis nigricansacantosis nigricans 3. Hiperpigmentarile circumscrise efelide (pistrui) nevi pigmentari nevii plani, lentigouri (alunite), nevi verucosi pigmentari, nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen) scleroza tuberoasa (epiloia sau boala Bourneville) macule hipopigmentate in frunza de artar si hiperpigmentate caf-au-lait sindromul Albright pete pigmentare pe o jumatate de corp nevul fuscoceruleu oftalmo-maxilar Ota sindromul Peutz-Jeghers lentiginoza periorificiala sau sindromul LEOPARD (L lentigouri, E tulburari de conducere pe ECG, O ochi indepartati, P stenoza arterei pulmonare, A anomalii genitale, R retard al cresterii, D surditate) melanomul malign nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)sindromul Peutz-Jeghersnevi pigmentariHiperpigmentarile circumscrise O Hipocromiile cutanate 1. Hipocromiile cutanate difuze albinismul2. Hipocromiile cutanate cu caracter regional vitiligo (discromie cutanata) poate fi asociat cu boala Basedow sau cu boala Addison, este un element al sindromului Harada intoxicatia cu benzilhidrochinona (fotografi)3.Depigmentarile circumscrise pe teritoriul eruptiei zosteriene in teritoriul unei cicatrici albinismvitiligo OEritemul cutanatEritemele generalizate eritemul rujeolic (morbiliform) in intoxicatii medicamentoase si lues secundar flush rash in boli contagioase eritrodermia exfoliativa (omul rosu al lui Hallopeau) eritemele figurate inele, arc de cerc (eritemul Leiner)Eritemele localizate eritemul palmoplantar eritemul pelagros eritemul de menopauza eritemul fiziologic Flush OHemoragiile cutanatePetesiile si vibicesEchimozele aspecte particulare: in ochelari (fractura bazei craniului) pe fata interna a bratului (fractura de cap humeral) pe fata interna a coapsei (fractura de femur)Hematomul OEruptiile cutanate1. Papula urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)dermografism (prin reflex de axon)micoze cutanate (placarde eritematoase acoperite de scuame)pitiriazis versicolorverucile (negii)urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa) dermografism (prin reflex de axon) pitiriazis versicolor 2. Cheratozele si cheratodermiileO aspect generalizat- ihtiozaO aspect localizat- sediu palmo-plantar (tiloza)- hipercheratoza foliculara (piele de gaina)cheratoza solaraihtioza 3. Telangiectaziile aspecte particulare: in desen de bancnota (ciroza hepatica) interscapulovertebrale (semnul Turban) adenopatii mediastinale la nivelul primelor vertebre toracice (semnul Francke) tuberculoza pulmonara apicala cu caracter dendritic, la baza hemitoracelui (ghirlanda Sahli)telangectazii 4. Hemangioamele- nevii rubini- stelutele vasculare sau angioamele arahneiforme (spider nevi)- angioamele plane (* in teritoriul trigemenului - sindromul Sturge-Weber )sindromul Sturge-Weber 5. Angioamele cavernoase6.Tuberculii7. Nodulii noduli dermo-hipodermici (eritem nodos) nodulii Ossler nodulii Meynet guta tofi gutosi poliarterita nodoasa noduli subcutanatinoduli dermo-hipodermici (eritem nodos)noduli Osler Guta tofi gutosi O Tumorile cutanateTumorile cutanate benigne cisticercoza cancere (pulmonar, mamar, renal, gastric, uterin) metastaze cutanate hipercolesterolemie xantelasma, xantoame eruptive chistul epidermoid (sebaceu) cheloidul dermatofibromul (fibromul in pastila) fibromul moalechistul epidermoid (sebaceu)cheloidul cancer mamar Tumorile cutanate maligne carcinomul bazocelular carcinomul spinocelularcarconom bazo celular O Pierderi de substanta cutanataUlceratiile ulcerul perforant plantar, ulcerele arteriale, ulcerele venoaseEroziuneaExulceratiaCicatriceaulcerele venoase ulcer diabeticulcer neuropatic (spina bifida)ulcer post traumatic (paraplegie) Cicatricea O Atrofiile cutanate Vergeturile Sclerozele cutanate, sclerodermia liniaraVergeturilescleroderma O Modificarile secretiei sudoraleO Anhidroza Localizata pe jumatate de fata (sindromul Claude Bernard-Horner) Generalizata in atrofiile cutanate, sindromul Christ-Siemenssindromul Claude Bernard-Hornerstanga normal dreapta - patologic O Hiperhidroza (hiperdiaforeza)Localizata palmo-plantar (distonie neuro-vegetativa) extremitatile superioare (sindromul Raynaud) hemicraniu (migrena) teritoriul auriculo-temporal (sindromul Frey) la cap si fata, in timpul meselor (diabetici)Generalizata septicemii, supuratii pulmonare cronice, tbc pulmonara cavitara coma hipoglicemica, socul cardiogen, colapsul G Semiologia unghiilor1. Modificari de forma si grosime onicogrifoza onicoosteodisplazia unghiile hipocratice (* hipocratismul digital) osteoartropatia hipertrofianta pneumica Pierre-Marie-Bamberger pahionichia onicoliza, onicomadeza santurile Reil si Bean platonichia, coilonichia, aspectul de frunza vestedaunghii hipocratice onicoliza coilonichia 2. Modificari de culoare leuconichia culoare albastra culoare brun-neagra unghia pe jumatate alba, lipsita de lunula liniile Muehrcke lunule albastre (boala Wilson) culoare galbena (sindromul Milroy) culoare rosie-violacee hemoragii liniare (in aschie)leuconichia hemoragii liniare (in aschie) G Semiologia paruluiHipertricoza hipertricoza distrofica posterioara (coada de faun) hipertricoza pavilionului urechii si conductului auditiv extern hipertricozele dobandite Hirsutismul (virilismul pilar) Hipotricoza sindroame genetice ( Turner, Klinefelter)boala AddisonsemnulChwostek (ciroza hepatica decompensata)Alopeciacalvitiaalopeciile difuzealopeciile areolare (in luminisuri)Albirea precocePerii cancerosi sindrom paraneoplaziccalvitia alopecie difuzaalopeciile areolare (in luminisuri)