245810183 Subiecte Dermatologie 1

8/19/2019 245810183 Subiecte Dermatologie 1

1/59

1 .Leziuni elementare prin modificari de culoare se clasifica:a)dupa marime:mici: macula(pata)- 0,5 cm sau 5 mm;mari: placi- >5 mm,dar mai mici decat podul palmei;f.mari: placarde- > decat podul palmei.

b)dupa margini: -bine delimitate- tinea,psoriazis -imprecis delimitate- eczema,pitiriazis rozat(Gilbert),L!- sunt bine "izibile la e#.obiecti"- nu se insotesc de anomalii de relief si consistenta- sunt produse prin: - tulburari ale circulatiei locale - e#tra"azari sanguine - modificari ale melanogenezei - depuneri de substanta la ni"elul tegumentului$upa mecanismul de producere apar: pete hemodinamice: - eritemul acti" -datorita "asodilatatiei capilarelor si

arteriolelor din ple#ul subpapilar si clinic se caracterizeaza prin teg roz-rosu si cald;

- eritemul pasi" ( cianoza ) % congestie progresi"a produsa prin "asodilatatie si atonia capilarelor "enoase si a "enulelor,e#primata clinic prinmacule rosii "iolacee si tegumente reci ; pete vasculare - sunt produse ca urmare a unor modificari de calibru "ascular persistente (ectaziile) sau ca urmare a unor proliferari de "ase sanguine(&emangioamele); -pot fi: congenitale (&emangioamele) si dobandite(telangiectaziile) pete purpurice- se produc prin e#tra"azari sanguine in derm sau ca urmare a unordefecte de coagulare; -pot fi :- petesii(leziuni de '- cm), vibice(leziuni liniare),

echimoze( au dimensiuni mari cu aspect de placa sau placard),hematoame( pro"ocate de &emoragii profunde subcutanate) - caracteristici clinice: nu dispar la "itropresiune, isi modificaculoarea de la rosu-purpuriu la "iolaceu-albastru,apoi "erzui-galben( in functie degradul de degradare al b), se instaleaza rapid, persista '0-0 zile;- pete prin modificari ale melanogenezei : pete &iperpigmentare circumscise(ne"ii

pigmentari), pete &iperpigmentare difuze (cloasma,melanodermie), pete&iperpigmentare congenitale(ne"ii pigmentari), pete &iperpigmentaredobandite(efelidele), pete &iperpigmetare reziduale(lic&en plan); pete &ipopigmentaresau acromice congenitale (albinismul), dobandite("itiligo),primiti"e("itiligo),secundare(tinea "ersicolor).

- pete produse prin depuneri d esubstante la nivelultegumentelor % apar in cursul unor afectiuni de sistem: tulburari de metabolism(carotenodermia), boli infectioase(&epatitaacuta), boli profesionale(into#icatia cu *b-lizereul gingi"al).

2. Leziuni elementare solide- leziuni circumscrise,bine delimitate,ce determina modificaride relief si consistenta la ni"elul tegumentului.

+ac parte:


2/59

- papula (lez. solida persistenta cu dimensiuni mici de '-5 mm ce proemina lasuprafata pielii; de diferite culori ce se constituie in placi si placarde);

- tuberculul ( lez profunda cu sediul in derm circumscrisa care proemina putin lasuprafata pielii-de"ine bine "izibila la "itropresiune;e"olutia e cronica,poateulcera);

- nodulul(nodozitatea) - lez situata profund in derm si &ipoderm,putin proeminentasi se poate identifica bine prin palpare,poate a"ea e"olutie acuta(eritemulnodos),subacuta(eritemul azin), sau cronica(sarcoidoza);

- "egetatia % este o e#crescenta papilomatoasa pediculata cu suprafataneregulata,conopidiforma sau in creasta de cocos;are consitenta dura,poate fidispusa izolat (papilomul) sau are tendinta de a forma mase globuloase cu aspect pseudotumoral( condiloma accuminatum);

- lic&enificarea % placa de suprafata careia s-a accentuat cartila/ul normal altegumentului cu formarea de pseudopapule;apare in dermatozele pruriginoasedupa grata/ prelungit;

- tumora % formatiune proeminenta,persistenta cu tendinta la crestere fara caractere

inflamatorii;pot fi benigne ( ne"ul,lipomul-nu metastazeaza,nein"azi"e) si maligne(carcinoamele cutanate,melanomul-in"azi"e cu prognostic gra" si dau metastaze).

3. Leziuni elementare cu continut lichid - "ezicula % colectie lic&idiana cu dimensiuni mici '- mm.situata obisnuitintraepidermic;e"olutie spre desc&idere cu formare de eroziune;in caz de suprainfectie bacteriana continutul de"ine purulent constituind pustula.- bula(flictena)-leziune cu lic&id de dimensiuni mari;continut clar serocitrin,ulterior poatede"eni &emoragic sau purulent; dupa desc&idere lasa eroziuni sau ulceratii si pastreaza la periferie un guleras epidermic;- pustula % leziune cu continut purulent;

- pot fi:' primare(pustule de la inceputpuroi); ' secundare(mai intai ca "ezicule,apoi pustule-lic&id de la inceput); foliculare(la orificiul firului de par-foliculita) nefoliculare(zone fara foliculi pilosi) 1 microbiene(microbi,bacterii,stafilococi) 1 amicrobiene(mecanism autoimun)#emplu: psoriazis pustulos(forma gra"a,amicrobiana,nefoliculara)

4. Leziuni elementare produse prin solutii de continuitate(pierdere de substanta) - eroziunea % pierdere de substanta superficiala ce intereseaza epidermul,nu depasestemembrana bazala si se "indeca fara cicatrici;poate fi primiti"a(sancrul sifilitic) sausecundara leziunilor "eziculo-buloase(eczema,&erpes);- escoriatia % o solutie de continuitate superficiala,liniara,produsa prin grata/;- ulceratia % pierdere de substanta profunda care depaseste membrana bazala si se "indecacu cicatrici;pot fi ac.(furunculul) si cr.(ulcerul "aricos);- fisura sau ragada % o pierdere de substanta liniara,secundara inflamatiei,de profunzimediferita si se localizeaza periorificial sau la ni"elul pliurilor.


3/59

5. Deseuri cutanate si sechele$eseurile 2 sunt produse care se elimina de pe suprafata cutanata.- scuama % rezultatul unui proces de &iper3eratoza cu acumulare de celule cornoasedispuse in straturi multiple pe suprafata pielii;aspectul e rele"ant pt diagnostic;- crusta % rezultatul uscarii unor secretii pe suprafata tegumentului si acopera obisnuit o

solutie de continuitate,cu aspecte diferite: galben-aurii in impetigo(cruste melicerice) sau brune-negre(cruste &ematice) cand acopera ulceratii profunde;- escara % o necroza epidermica produsa prin isc&emie;se prezinta ca un depozit uscatnegru,aderent;- sfacelul(gangrena) % o necroliza produsa sub actiunea unor to#ine microbiene,undepozit alb-cenusiu de tesut de"italizat. 6.Sechelele cutanate2 leziuni secundare unor procese patologice distructi"e,cu caracterdefiniti".- cicatricea % se produce printr-un comple# de reparatie con/uncti"a,cu formarea de tesutnou alcatuit din colagen dens,fibrocite,fragmente de tesut elastic si "ase sanguine;poate fi

atrofica(indurata), &ipertrofica(proeminenta), supla,c&eloidiana;- atrofia % se caracterizeaza printr-o in"olutie tegumentara cu interesarea tuturorcomponentelor sale,caracterizata prin: este subtire,transparenta,se pliaza usor,pliul persista .lipsesc firele de par si glandele;poate fi fiziologica sau patologica.

6. Microsporia - pilomicoz4 tondant4, contagioas4, cu caracter autolimitant, la copiiEtiologie:agenti fungici din genul icrosporum - . canis,.audouinum,.g6pseum 7ezer"orul: animalele de casa *atogenie: initial este parazitat stratul cornos,foliculul pilos, penetreaz4 firul de

p4r tra"ersand cuticula.Diagnostic de laborator #. lampa 8ood #. direct fir de p4r: parazitare tip ectotri# (spori mici 9n mozaic care formeaz4 un

manon in /urul firului de p4r) ultura pe mediul !abouraud

Tratament sistemic antifungice clasice- griseoful"ina


4/59

firele de par sunt rupte de la acelasi ni"el,la -1 mm de emergenta,cu tonusul pastrat side culoare gri-inc&is datorita in"elisului e#terior de spori.". Trico#i$ia uscat% &a scalpului'( pilomicoz4 uscat4, tondant4, mai pu?in contagioas4, cue"olu?ie cronic4;intereseaz4 copii i adul?ii (tricofi?ia cronic4 a adultului )Etiologie dermatofiti din genul @ric&op&6ton: T.tonsurans, violaceum, quinckenaum

)ani#est%ri clinice

(tipul endotri# de in"azie a firului de p4r)-este o form4 clinic4 neinflamatorie manifestat4 prin: pl4ci numeroase cu descuama?ieminim4, neregulate, cu tendin?4 la confluare, cu firele de p4r rupte la suprafa?a scalpuluisau la di"erse alte ni"ele, r4sucite, incurbate, torsionate, datorit4 modific4rilor detonicitate.-Atingerea ung&ial4 este rar4.Diagnostic de laborator:#. microscopic direct al firului de p4r ;*arazitare de tip endotri# (aspect de sac umplut cu nuci)Evolu$ie: cronic4, se "indec4 la pubertate sau continu4 s4 e"olueze realizand @ricofitia cronic4 a adultului

Diagnostic di#eren$ial:icrosporia ,+a"usul pitiriaziform ,*soriazis scalpuluiTratament sistemic antifungice lasice- Griseoful"ina


5/59

*ro#ila+ie: educatia pacientului; protectia persoanelor sanatoase din antura/ul bolna"ului;supra"eg&erea tratamentului; izolarea cazurilor cu anc&eta epidemiologica si controlulcopiilor din colecti"itati; spitalizarea celor bolna"i; dezinfectia obiectelor cu care a "enitin contact bolna"ul.

0.avusul 2 pilomicoz4 cu e"olu?ie cronica,determinata de o infec?ie fungic4,obinuit sur"enit4 la "Brsta copil4riei care nu se "indec4 spontan la pubertate. #tiologie: @r. !c&oenleini, Cuinc3enaum Manifest$ri clinice

- in forma clinic4 tipic4, la debut, se instaleaz4 un eritem perifolicular iar firul de p4r 9i pierde luciul (de"ine mat).

- ulterior, apar mici depozite g4lbui perifoliculare (colonii fungice, produi demetabolism, scuame), deprimate central denumite godeuri favice.

- e"olu?ia 9ndelungat4 determin4 alopecie cicatricial4 cu atrofie a pielii 9ntre firele de p4r restante. Alte forme clinice de fa"us:

impetigoid (cu scuamo-cruste confluente);

pitiriaziform (cu scuame mici pitiriaziforme). Diagnostic de laborator: #. icologic al firului de p4r

parazitare endotri# tuburi miceliene, segmentate inegal cu formarea deartrospori de form4 dreptung&iulara;

@arse fa"ice,cultura pe mediul !abouraud. %ratament:

- primii pasi constau in sporirea igienei zonei afectate prin folosireasampoanelor,lotiunilor si cremelor cu Detoconazol si sulfit de selenium,dar si inindepartarea crustelor;-Griseoful"inatratament standard in tinea capitis;

-@erbinafina,Etraconazol si +luconazol pot eradica fungul si "indeca boala. &rofila'ie:

-educatia pacientului; protectia persoanelor sanatoase din antura/ul bolna"ului;supra"eg&erea tratamentului; izolarea cazurilor cu anc&eta epidemiologica si controlulcopiilor din colecti"itati; spitalizarea celor bolna"i; dezinfectia obiectelor cu care a "enitin contact bolna"ul.

1.Epidermo#itia inghinala&tinea cruris' 2 este micoza pliurilor ing&inale, frec"ent4 la b4rba?i, localizat4 bilateral #tiologie: @r. 7ubrum, . floccosum, @r."errucosum &atogenie: predispozitie indi"iduala, factori locali fa"orizan?i (&ipersudoratie, obezitate,

diabet) Manifest$ri clinice:-boala debuteaza prin prurit(trasatura dominanta) si aparitia unor placi eritematoase cumargini nete,ce se e#tind din pliul ing&inal pe coapse si scrot;-descuamatia este "ariabila si poate masca fondul inflamator;-in e"olutie poate sur"eni o oarecare "indecare centrala,in timp ce marginea ramane rosiesi e"entual "eziculoasa;-infectia cronica cu @.rubrum se poate e#tinde pe fese si abdomen.


6/59

Tratament-unguent 8&itfield, tolnaftat, terbinafin4, imidazoli 9n formele recente;-itraconazol sau terbinafin4 ('- s4pt4mBni) - 9n formele cronice, e#tinse sau tratateanterior cu corticosteroizi

11. erpesul circinat&tinea corporis' #tiologie: . canis,@r.mentagrop&6tes asteroides, @r. rubrum, . floccosum &atogenie: Enfec?ia micotic4 este rezultatul interac?iunii dintre artroconidii icorneocite Manifest$ri clinice:-leziunile sunt circulare sau circinate,bine delimitate,cu o margine reliefata,eritematoasasi e"entual "eziculoasa si centrul mai palid si descuamati";-&.circinat subinflamator are aspectul unei leziuni circulare cu suprafata eritematoasa siacoperita de "eziculo-pustule;-pruritul este constant;

-aspectul inflamator al leziunilor "ariaza in functie de specia de dermatofit incriminata,dereacti"itatea imuna a gazdei si de gradul in"aziei foliculare.%ratament:

cu leziuni recente, localizate: tratament topic -< s4pt4mBni;cu leziuni recente, e#tinse: terbinafin4 F itraconazol per os (-1 s4pt4mBni).

&rofila'ie: educatia pacientului; protectia persoanelor sanatoase din antura/ul bolna"ului;supra"eg&erea tratamentului.

12 . #pidermofitia e'tremitatilor( tinea manum,pedis) TE! )!) #tiopatogenie

sunt frec"ent implicate speciile antropofile care pot determina i tinea pedis. +rec"ent, tinea manum este precedat4 de infec?ia piciorului iFsau a ung&iilor piciorului. a intereseaz4 zonele predispuse la macerare de sub inele, ceasuri, spa?iileinterdigitale (la buc4tari, sp4l4torese); insuficien?a circulatorie periferic4 este deasemenea un factor predispozant. Manifestari clinice:

- &iper3eratoz4 palmar4 difuz4, unilateral4 9n 50 din cazuri, cu accentuarea pliurilor defle#ie;- simpl4 descuama?ie persistent4;- pl4ci eritemato-"eziculoase;- pl4ci eritemato-scuamoase pe fa?a dorsal4 a mBinilor %ratament : se aplica un tratament local(antimicotice in asociere cu corticoizi topici saucu 3eratolitice); griseoful"ina. &rofila'ie: folosirea prosoapelor la comun,ec&ipamentelor sporti"e; spalarea mainilor cusapun antibacterian(antifungic dupa atingerea obiectelor posibil contaminate); spalarea&ainelor in apa fierbinte cu solutie antifungica dupa e#punere in locuri susceptibile demicrobi.

TE! *EDS &dermatofitoza piciorului, piciorul de atlet)


7/59

#tiopatogenie sunt incriminate cel mai frec"ent specii antropofile dar o propor?ie marede cazuri asociaz4 infec?ii bacteriene cu germeni Gram negati"i ale spa?iilor interdigitale.Hn formele cronice de tinea pedis, bacterii rezistente cum sunt cele corineforme /oac4 rolde copatogeni.ontaminarea interuman4 sur"ine 9n mediul familial 9n colecti"it4?ile9nc&ise (spitale de cronici, internate), la b4i publice, piscine.

Manifest$ri clinicea) forma intertriginoasă: se manifest4 prin macerare, decolare tegumentar4 i fisuri

la ni"elul spa?iilor interdigitale laterale; se poate e#tinde interdigito-plantar; se 9nso?ete de prurit accentuat, de c4ldur4; e"olueaz4 cronic.

b) forma hiperkeratozică: este o form4 clinic4 cronic4 de @ric&op&iton rubrum; intereseaz4 plantele, marginile piciorului care apar discret

eritematoase i cu scuame fine alb-argintii;

e#tensia pe fa?a dorsal4 a piciorului i degetelor determin4aspectul de picior Imocasin;

se manifest4 se"er cBnd se asociaz4 &iper&idroza(&ipersudora?ia);

se 9nso?ete de prurit, miros dezagreabil i de suprainfec?ie bacterian4 i fisurare a spa?iilor interdigitale;

obinuit e#ist4 o atingere ung&ial4c) forma dishidrotică:

este tipul "eziculo-bulos de manifestare a infec?ieidermatofitice ce poate succede (dup4 luni, ani de e"olu?ie)macer4rii i fisur4rii spa?iilor interdigitale;

e"olueaz4 spre pustulizare, desc&idere i apari?ia decolerete descuamati"e pe fond inflamator;

asociaz4 frec"ent &iper&idroza; 9n "arianta "eziculoas4 acut4, se poate 9nso?i de erup?ie

alergic4 (tip Iide) pe mBini, asem4n4toare pomfoli#ului(dis&idrozisului)

%ratament :-pudre de imidazoli sau tolnaftat pentru modific4rile uoare ale spa?iilor interdigitale i pentru profila#ia infec?iilor ce pot fi contractate la b4i, piscine;-terbinafin4 ( s4pt4m9ni) sau itraconazol ('- s4pt4mBni) pentru formele uscate cronice;

-solu?ia astellani, clorur4 de aluminiu solu?ie 0-10 sau solu?ie permanganat de potasiu 9n asociere cu imidazoli 9n solu?ii sau spra6-uri (10 de zile), pentru formeleinflamatorii. &rofila'ie:

-dezinfectia ciorapilor,pantofilor si obiectelor de toaleta; e"itarea mersului faraincaltaminte la piscina,pla/a,dusuri comune,transpiratiilor,umezelii,incaltamintelor dincauciuc sau materialelor din plastic.


8/59

13. &itiriazisul versicolor 2 micoza superficiala localizata in stratul cornos al epidermului - produs de alassezia furfur.+.fa"orizanti: susceptibilitate crescut4 (prezent4 la adolescen?i, tineri); temperaturiambientale crescute (cazuri frec"ente 9n sezonul cald 9n zonele temperate); sindromus&ing spontan sau iatrogen; malnutri?ie; sarcin4; contracepti"e orale.

)ani#estari clinice-leziunea primiti"4 este o pat4 bine delimitat4, discret eritematoas4 cu scuame fine.-multiplicarea leziunilor determin4 arii confluente mari de acelai aspect, pl4ci o"alediseminate i macule la periferie cu tent4 ocru-palid4 sau brun4.-descuama?ia poate fi e"iden?iat4 la grata/ul metodic.-zonele de elec?ie ale leziunilor sunt: partea superioar4 a toracelui (de unde se poatee#tinde pe bra?e, gBt, abdomen), a#ile, regiunile ing&inale, e"entual organele genitale.-postterapeutic sau dup4 rezolu?ie spontan4 leziunile pot l4sa depigment4ri reziduale.-pruritul este inconstant.-boala poate persista luni de zile i frec"ent 9mbrac4 aspect recidi"ant.

Tratament antimicotic local constituit de:-deri"a?i azolici (clotrimazol, bifonazol, 3etoconazol - crem4 i ampon, econazol,izoconazol);-terbinafin4 crem4;-sulfur4 de seleniu ,5 (!elsun) - ampon;-&iposulfit de sodiu solu?ie 0.-se poate tenta un tratament per os cu 3etoconazol sau itraconazol.

14. andidozele cutanateEtiologie: !unt infec?ii determinate de andida albicans i doar ocazional de altespecii din genul andida.

)ani#etari clinice- intereseaz4 pliurile cutanate,fiind fa"orizat4 de condi?iile de umiditate crescut4create de ocluzia prin 9mbr4c4minte i pliurile interdigitale - mai ales ale mBinii - izonele din pro#imitatea orificiilor naturale;- intertrigo candidozic sau candidoza flexurală care poate interesa orice pliu(submamar, ing&inal), mai ales la persoanele obeze i determin4: eritem e#udati" cudepozit albicios i fisur4 9n fundul pliului i e#tindere dincolo de aria de contact acelor dou4 fe?e cutanate ale pliului, cu margine fran/urat4 (gulera epidermic dedescuama?ie) i pustule subcornoase sau papule satelite;- Ierosio interdigitalis blastomycotica sau candidoza interdigitală a minii, cu aspectmacerat, alb al pliului interdigital accentuat de bacteriile Gram negati"e copatogene;- candidiaza perianal4 i scrotal4 care poate 9nso?i sau nu interesarea mucoaseigenitale, cu eritem, prurit sau irita?ie local4;- candidoza de scutece, consecuti"4 coloniz4rii cu andida albicans a eritemului descutece, manifestBndu-se prin eritem difuz, cu pustule subcornoase, cu marginineregulate, fran/urate i leziuni papulo-pustuloase satelite; de regul4 se poate decela prezen?a andidei albicans 9n fecale.- !aronichia este o condi?ie patologic4 periung&ial4 cronic4 frec"ent4 la persoanelecu contact prelungit al mBinilor cu apa, f4ina, &idrocarbonatele.


9/59

!e manifest4 clinic prin:eritem, edem (tumefiere) a repliului cutanat ung&ial care se detaeaz4 de fa?adorsal4 a lamei ung&iale; din spa?iul creat se e"acueaz4 uneori la compresie puroigros, alb;durere spontan4;

distrofie ung&ial4 (discromie, onicoliz4 la ni"elul marginilor laterale).- "nicomicoza candidozică (oni#is candidozic) are 1 manifest4ri principale:onicoliz4 i paronic&ie cu e"olu?ie spre distruc?ia complet4 a lamei ung&iale(frec"ent4 la pacien?ii cu candidoz4 muco-cutanat4 cronic4);friabilitate a lamei ung&iale, distal i lateral, f4r4 progresie spre distrofie total4(frec"ent4 la femei i fa"orizat4 de fenomenul 7a6naud, sindrom us&ing);onicomicoz4 alb4 superficial4 (rar4, la nou-n4scu?i).

Diagnostic di#erentialdermatofitoze;intertrigo bacterian; psoriazis fle#ural;

dermatita seboreic4.Tratamentul candidozelor- *resupune obligatoriu modificarea condi?iilor locale fa"orizante, modificarea p-ului acid, igien4 oral4 i cutanat4, combaterea macer4rii cutanate.- Agen?ii terapeutici utiliza?i sunt:

antibiotice poliene (nistatin, natamicin4, amfotericin4 ); imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol, 3etoconazol); triazoli (fluconazol, itraconazol); flucitozina.

- @ratamentul paronic&iei i oni#isului candidozic:topic, prelungit, cu lo?iuni cu antimicotice 9n combina?ie cu corticosteroizi;

puls-terapie cu itraconazol pentru oni#is sau fluconazol.*ro#ila+ie

-e"itarea umezelii prelungite din interiorul scutecului la sugari;-e"itarea supraponderalitatii si pre"enirea $J;-e"itarea e#cesului de antibiotice si folosirii contracepti"elor orale.

15. andidozele mucoase

Etiologie !unt infec?ii determinate de andida albicans i doar ocazional de alte speciidin genul andida.)ani#est%ri clinice

*+DD* /*L**oate 9mbr4ca urm4toarele aspecte clinice:

andidoza pseudomembranoas$ acut$:

se manifest4 prin una sau mai multe pl4ci net delimitate, de aspect grun/os,cremos (ca laptele b4tut), albe, ca o pseudomembran4 care dup4 9ndep4rtare las4 osuprafa?4 eritematoas4, sBngerBnd4; se localizeaz4 pe mucoasa obra/ilor,gingi"al4, palatal4, lingual4;


10/59

se poate complica cu eroziuni, ulcera?ii sau e#tensie spre esofag, laringe, laimunocompromii;sur"ine mai ales 9n primele s4pt4mBni de "ia?4, frec"ent la prematuri.

andidoza atrofic$ acut$ &eritematoas% acut%'se manifest4 prin mucoas4 denudat4, eritematoas4, sensibil4 la ni"elul fe?ei

dorsale a limbii; poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute;se datoreaz4 frec"ent terapiei antibacteriene.

andidoza atrofic$ cronic$ &eritematoas% cronic%/ stomatita de protez%'sur"ine pe aria de contact cu proteza, la apro#imati" 'F< din purt4torii de protez4sau la copii purt4tori de aparate ortodontice, factorii precipitan?i fiind irita?iamecanic4 cronic4 i colonizarea bacterian4;se manifest4 prin eritem rou-str4lucitor sau rou 9nc&is la ni"elul palatului iFsaugingiilor, cu margini bine delimitate; se 9nso?ete frec"ent de c&eilit4 angular4.

andidoza hiperplazic$ cronic$ &candidoza cronic% 7n pl%ci/ candidozaleucoplazic%'

se manifest4 prin pl4ci persistente, albe, neregulate, ferme, 9ncon/urate sau nu deeritem, ce nu pot fi 9ndep4rtate uor, localizate pe mucoasa obra/ilor, limb4;este mai frec"ent4 la b4rba?ii fum4tori, cu "Brsta peste 10 ani i la pacien?ii cucandidoz4 muco-cutanat4 cronic4;

0losita median$ romboidal$ &glosita losangic% median%'definete o arie de depapilare de form4 mai mult sau mai pu?in romboidal4, situat4 pe fa?a dorsal4 a limbii 9naintea IK-ului lingual;este considerat4 o "ariant4 a candidozei &iperplazice cronice.

andidoza nodular$ cronic$:

este o form4 clinic4 rar4 ce afecteaz4 limba care 9mbrac4 aspect de pa"a/ cu pietrede rBu;

se poate 9ntBlni la pacien?ii cu candidoz4 muco-cutanat4 cronic4. Limba neagr$ piloas$ (viloas$):definete un aspect pseudopilos al limbii datorit4 alungirii papilelor filiforme,3eratiniz4rii i pigment4rii 9n brun-9nc&is a e#tremit4?ilor lor distale; este maifrec"ent4 la fum4tori, dup4 antibioterapii prelungite.

heilita angular$ &stomatita angular%/ perle8'este o form4 clinic4 de intertrigo al comisurii orale cu e#tensia 9n pliul cutanatfacial;sursa de contaminare este ca"itatea oral4 (e#. stomatita de protez4);e"olueaz4 episodic cu eritem, edem, fisuri;se poate 9nso?i de c&eilit4: edem, eritem, descuama?ie, fisuri i e"entual eroziuni lani"elul semimucoasei labiale.

*+DD* M1*"# 2*0+*L#

2ulvovaginita candidozic$

Afecteaz4 mai frec"ent femeile acti"e se#ual, mai ales 9n cursul sarcinii i 9n perioadele premenstruale.

+orma acut4 se manifest4 clinic prin:eritem rou-intens al mucoasei "aginale i ariei cutanate "ul"are (uneori semnsingular de boal4);


11/59

leucoree consistent4, cremoas4FbrBnzoas4, alb4; prurit i usturimi "ul"o-"aginale i mic?ionale.

"olueaz4 uneori recidi"ant, cronic, inducBnd un aspect lucios, atrofic la ni"elulmucoasei "aginale 9nso?it de /en4 sau senza?ie de irita?ie i dispareunie. 3alanita candidozic$

Afecteaz4 obinuit b4rba?ii necircumciza?i;anifest4rile clinice 9n forma medie a bolii sunt constituite de: papule discrete, tranzitorii, pe gland, la cBte"a ore dup4 un contact se#ual

infectant, urmat de pustule sau "ezicule ce se desc&id i determin4eroziuni roii; caracteristic, 9n an?ul balano-prepu?ial se constituie undepozit abundent alb-cremos;

/en4 moderat4 sau prurit.+ormele cronice, se"ere se 9nso?esc de semne inflamatorii persistente, se e#acerbeaz4dup4 contactul se#ual, se e#tind la prepu? (balano-postită levurică) i uneori laregiunile ing&inale (e"entualitate 9n care trebuie luat 9n considerare diabetul).

Tratament c.orala-formele acute:suspensii orale cu nistatin , amfotericin4 ;miconazol gel.

-formele cronice:fluconazol sau itraconazol per os.

Tratament c.genitala-"ul"o"aginite acute:

o"uleFtablete "aginale doz4 unic4 cu fluticazone,clotrimazol, econazol, izoconazol;doz4 unic4 oral4:

fluconazol ('50 mg) sauitraconazol (00 mg);-balanita le"uric4:

antimicotic topic (imidazol, nistatin, natamicin4).*ro#ila+ie

-e"itarea umezelii prelungite din interiorul scutecului la sugari;-e"itarea supraponderalitatii si pre"enirea $J;-e"itarea e#cesului de antibiotice si folosirii contracepti"elor orale;-folosirea len/eriei de bumbac;-e"itarea spalaturilor "aginale;-utilizarea unui protector pt flora microbiana cand se folosesc antibiotice..

16. +M#L# Etiologie dermatofiti din genul @7M*@MN: @. rubrum, @."iolaceum,mentagrop&6tes interdigitale.Leziunile se produc prin: contact direct (grata/ul unui focar micotic), contact indirect(obiectele de toaleta).)ani#estari clinicea# "nicomicoza subunghială distală $i laterală


12/59

-este forma clinic4 obinuit4 a bolii care debuteaz4 printr-o dung4 sau plac4 discromic4(alb4 sau galben4) la marginea liber4 a lamei ung&iale sau lBng4 pliul cutanat lateral.Olterior, e#tensia infec?iei spre baza ung&iei determin4 9ngroarea lamei ung&iale,colorarea ei 9n brun sau negru, instalarea unei &iper3eratoze subung&iale marcate,aspectul fiind de onicomicoză distrofică totală.

b)"nicomicoza albă superficială (leuconic&ia tricofitic4)- este mai rar4 i se manifest4 prin pl4ci albe bine delimitate, de aspect pul"erulent pe fa?adorsal4 a lamei ung&iale. oe#ist4 sau nu cu in"azia 9n profunzime a ung&iei, similar4formei comune de onicomicoz4 dermatofitic4. Entereseaz4 mai ales ung&iile picioarelor.

c)"nicomicoza subunghială proximală -este determinat4 de in"azia ung&iei din pliul posterior cu 9ngroarea marginal4 a lameicare de"ine alb4. ste o form4 clinic4 frec"ent4 la persoanele infectate cu EK.-ocazional, semnul predominant al onicomicozei dermatofitice poate fi constituit deonicoliz4 - separarea lamei ung&iale 9ngroate de patul ung&ial.

Tratamentterbinafin4 oral ( s4pt4mBni) sau itraconazol (-1 luni) - pentru ung&iile mBinii;terbinafin4 - 1 luni sau itraconazol 9n puls - terapie de P zile pe lun4, 1-< luni;tratamente ad/u"ante:

3eratoliza ung&ial4 cu uree


13/59

-pustule foliculare multiple, trenante i rezistente la tratament.-coapsele, gambele i fesele sunt zonele de elec?ie.b'*ro#unde acute: *oliculita genelor%or+eletul#: se caracterizeaza prin mici formatiuni nodulare

inflamatorii,dureroase,centrate de par,localizate la ni"elul pleoapelor; dupa cate"a zileformatiunea se ramoleste si elimina un continut purulent,"indecarea se realizeaza faracicatrici. *oliculita narinara: leziuni pustuloase,situate la ni"elul "estibulului nazal cu e"olutiecronica.subacute:(icozisul stafilococic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul de p4r i grupate9n placarde supurati"e; Hn profunzime se formeaz4 un abces caracteristic bilocular, inIbuton de camasa; se loc. pe b4rbii i must4?i la b4rbatul adult, rar (a#il4, pubian); firulde p4r se epileaz4 cu dificultate;cronice:

(icozisul lupoid: are e"olu?ie cronic4, recidi"ant4; papulo-pustule, cu tendin?4 de e#tensiecentrifug4; e"olutie spre alopecie cicatriciala; modific4rile inflamatorii sunt de tipgranulomatos. *oliculita decalvanta-uinquaud-: e"olutie spre alopecie cicatriciala; procesulinflamator este constituit de placi cu e"olutie centrifuga,acti"e la periferie si acoperit de pustule foliculare. *oliculita cheloidiana(acneea c&eloidiana): fa"orizata de obezitate,sdr seboreic,numai la pers de se# masculin; debuteaza prin pustule foliculare cu dispozitie liniara la margineazonei paroase; ulterior,se produce o reactie fibroasa dermato-&ipodermica cu formareaunui pliu sclero&ipertrofic,proeminent; pe aceste zone apar tuberculi fibrosi izolati saugrupati ce alterneaza cu zone de foliculita.

1,.Sta#ilocociile glandei sudoripare si ale unghiei(T*/"0"0/' 1/23' (43"5!5'

a)Abcese multiple ale sugarului: #tiologie: !.auriu Manifestari clinice: se caract prin noduli dermici eritematosi multipli,elastici si durerosi;e"olutia este obisnuit spre abcedare,cu eliminarea unui puroi filant; "indecarea se face cucicatrice; se localizeaza obisnuit la ni"elul e#tremitatilor cefalice (ceafa,scalp) siregiunile fesiere.

b)idrosadenita(supurati"a):

#tiologie: !.auriu alti germeni microbieni

streptococi anaerobi; f.fa"orizanti:caldura,umiditate,folosirea locala de antiperspirante sau deodorizante(predominant la pers de se# feminine,dupa pubertate si e"olutia ei este influentata de "ariatiile&ormonale). Manifestari clinice: lez sunt noduli subcutanati,fermi,sensibili la palpare care e"olueazalent spre supuratie; prin fistulele create dreneaza o secretie purulenta; e#tinderea procesului inflamator spre pronfuzime,in &ipoderm,det formarea de placi sau benzi liniare


14/59

indurate persistente; localizare: zonele cutanate in care e#ista glande apocrine: a#ile,reg perineala,fese,reg mamara.

(T*/"0"0/' 4216/'

#tiologie: produse de stafilococ

Manifestari clinice:a)*erioni#isul stafilococic(paronic&ia stafilococica):se manifesta prin edem,inflamatie si durere la ni"elul repliului periung&ial,posterior silateral; la presiune se elibereaza o picatura de puroi de sub repliul ungial; inflamatia se poate e#tinde la ni"elul matricei ung&iale,producand modificari ale lamei ung&iale.

b)Mni#isul stafilococic:aparitia de mici abcese galbene sub lama ung&iala; leziunile sunt dureroase,iar ung&iade"ine friabila si cu suprafata neregulata; leziunea se poate intalni izolat sau poate aparesecundar unui perioni#is.

10. "tafilocociile pielii glabre "tafilococii buloasea) mpetigo bulos stafilococic 'tiopatogenie:

piodermit4 superficial4 contagioas4; fa"orizat4 de igiena precar4, afec?iuni cutanate pree#istente, solu?ii de

continuitate, terenul imunitar; frec"en?4 crescut4 la copiii de "Brst4 colar4 i 9n colecti"it4?i.

0linicR bule mari, flasce, superficiale, cu lic&id serocitrin, care se desc&id rapid, las4

suprafe?e erozi"e i se acoper4 cu cruste galbene melicerice; F- adenopatie.

R o form4 e#tins4 a impetigo-ului bulos se 9ntBlnete la nou n4scu?i i se numete pemfigus epidemic al nou născu7ilor

R localizare: fa?4, gambe, antebra?e i pe trunc&i; preferen?ial pe fa?4 (periorificial).R prognostic: "indecarea 9n '0-' zile.

b) (dr./yell infantil (necroza epidermica to#ica stafilococica): se produce prin cli"a/superficial; la copii cu status imunologic deficitar.-teg este acoperit cu bule mari,flasce,situate pe o baza eritematoasa care se desc&idrapid,teg se descuameaza in lambouri,lasand mari supraf denudate; aspectul esteasemanator unu teg oparit; starea generala este profund alterata(febra,durere si arsuricutanate).

"tafilococii e'ofitice a' &otriomiconul (Granulomul piogenic) forma?iune pseudotumoral4 inflamatorie a c4rei origine infec?ioas4 nu este

confirmat4.0linic: - aspectul este de forma?iune rotund4 pseudotumoral4, friabil4, de culoareroie, cu suprafa?a neregulat4, erodat4 i acoperit4 cu cruste &ematice; bazaforma?iunii este delimitat4 de un gulera epidermic;


15/59

- localizare: zonele frec"ent interesate sunt e#tremit4?ile (degetele), scalpul i buzele; se dez"olt4 obinuit pe o solu?ie de continuitate ap4rut4 dup4 un traumatism.

b#!iodermita vegetanta: (.aureus, (treptococi de grup 80linic: -se dez"olta pe un organism cu status imunitar deficitar si a fost descrisa in

asociere cu stari de imunodeficienta sau cu rectocolita ulcero-&emoragica.

"tafilococii necrotice("tafilococia cutanata necrotizanta acuta) 'pidemiologie: apare la copiii imunodeprima?i, 9n primele zile de "ia?4.0linic:

tegumentele sunt intens eritematoase i infiltrati"e; leziunile e"olueaz4 rapid spre o necroz4 intens4 a ?esuturilor profunde; starea general4 este profund alterat48 localizare: abdomen, regiunea lombo-sacrat4, torace.

"tafilococii eritemo-scuamoase

a) 'ritemodermita exfoliativa 5itter von 5ittersheim: det de to#ina specifica e#foliati"a produsa de !taf aureus &emolitic tip faggic P'(la n.n,in prima luna de "iata)-initial,eritem peribucal,insotit de eroziuni si cruste la ni"elul semimucoasei buzelor;

-eritemul se e#tinde rapid,a"and tendinta la generalizare si este insotit de e#folierecutanata;-se constata o fragilitate teg marcata. b) 'ritemul scarlatiform stafilococic: afecteaza copii de "arsta scolara,purtatori de unfocar stafilococic.-debut acut cu febra,anore#ie,"arsaturi;-pe teg: ras& eritematos punctiform fara limite precise cu tendinta la generalizare; lez purpurice liniare la ni" pliurilor; descuamare in lambouri;-mucoase: sunt rar interesate; uneori muc linguala,care ia aspect zmeuriu.

2. Diagnosticul de laborator,trat si profila'ia stafilocociilor cutanate

Diagnostic de laboratorateriale de e#aminat % 9n func?ie de forma clinic4 (puroi, urin4, sBnge, L7, etc)

'. $iagnostic direct- #amen microscopic (Gram, 7E+) - #amen bacteriologic.-la interpretare se ?ine cont de datele clinice. Hn caz de infec?ii nosocomiale sauotr4"ire alimentar4 se identific4 mar3erii epidemiologici (lizotip, serotip, antibiotip).-determinarea antibiogramei este obligatorie (tulpini multirezistente)

-identificarea acizilor nucleici prin te&nici de biologie molecular4-in cazuri particulare se caut4 prezen?a to#inelor (reac?ia de late#-aglutinare, LE!A,te&nici de biologie molecular4.. $iagnostic indirect (serologic)

-se e#amineaz4 seruri sanguine pentru depistarea anticorpilor anti-stafilolizine-alfa(titru> OEFml) % 9n caz de infec?ii profunde sau cronice, sau anti-acizi teic&oici(titru>':') % 9n caz de endocardite sau focare inaccesibile.

Tratamentul specific al infec?iilor stafilococice: auto"accinuri, "accinuri inacti"ate,seruri imune, gamma-globulin4 antistafilococic4 (9n infec?ii cronice).Antibiotice: conform antibiogrameiSSS *eniciline semi-sintetice rezistente la penicilinaze(fluclo#acilina), augmentin4, imipenem, aminoside, macrolide, fluoroc&inolone,glicopeptide ("ancomicin4, teicoplanin4) cotrimo#azol, fosfomicin4, rifampicin4, acidul


16/59

fuzidic, etc.@ulpinile meticilinrezistente (7!A) sunt rezistente la toate A betalactamice.@rat c&irurgical: incizie,drena/ sau e#cizia zonelor de t.necrozat.+izioterapie locala: pt.reducerea fenomenelor inflamatorii (roentgenterapieinflamatorie,infiltratii locale cu corticosteroizi)

*rofila#ia specific4: plasm4 antistafilococic4, Eg anti-stafilococic4, ser &iperimun,anato#in4 stafilococic4.

21. "treptococii eritematoase : etiologie,aspecte clinice 'rizipelul2dermo-&ipodermita produsa de streptococ.Etiopatogenie: patrunderea streptococului in reteaua limfatica dermica,se realizeaza la poarta de intrare prin solutii de continuitate(intepaturi de insecte,plagi superficiale).orme clinice : - erizipelul bulos, erizipelul &emoragic , erizipelul flegmonos, erizipelulrecidi"ant. /imfangita2inflamatie acuta a "aselor limfatice superficiale,produsa de streptococ0elulita streptococica2produsa de coci piogeni din grupul A,se prezinta sub forma unui

placard eritematos si edematos,dez"oltat in /urul unei solutii de continuitate siFsau pefondul unei insuficiente "enoase cronice.orme clinice : - celulita nesupurati"a,celulita supurati"a

22. "treptococii buloase : aspecte clinice ,etiologie mpetigo contagios%impetigo nonbulos) :-mai frec"ent la copii,uneori complica o alta dermatoza(impetiginizare).-bule mici care apar pe o baza eritematoasaTse desc&id si se usuca rapid formand crustemielicerice care domina tabloul clinic.Turniola2infectie streptococica a repliului periung&ial flictena de dimensiuni mari cucontinut purulent insotit de durere intensa.

!erlesul%zabaluta streptococica#2inflamatia comisurii labiale produsa de streptococ. 9eilita2inflamatie a buzelor 9eratita flictenularainflamatie a corneei

23/24.. "treptococii eroziva si ulceroase,scuamoase si papuloase(.erozive si ulceroase:

- intertrigo streptococic2inflamatia unui pliu - ectima2strepto-stafilococie ulcerata,care se dez"olta pe un teren deficitar si estefa"orizata de numerosi factori( *seudomonas aeruginoasa,sc&eric&ia coli). - ulcerul streptococic(.scuamoase:

- pitirizisul alb al fetei-intalnit la copii - streptococia scuamoasa a pielii capului: tineea amintacee(.papuloase % manifestari alergice de sensibilizare; prurigo streptococic.

25. Diagnosticul de laborator,trat si profila'ia streptocociilor cutanate si mucoaseDiagnosticul de laborator al infec?iilor streptococice *rele"ate % 9n func?ie de forma clinic4 (tampon faringean sau cutanat, punc?ie a ?esutuluisub-cutanat, L7, puroi, sBnge, etc)


17/59

)etodele de diagnostic

'. $iagnosticul direct- #amenul microscopic (frotiu Gram % orientati", 7E+). $iagnosticul indirect (util 9n infec?ii poststreptococice)- "iden?ierea Ac A!LM 9n cazul 7AA (titru diagnostic > 00 OAFml) Ac

antistreptodornaz4 (titru diagnostic > 150 OAFml) i antistrepto3inaz4 (titrudiagnostic > '0 OAFml)*ro#ila+ia speci#ic% a in#ec$iilor streptococice - Kaccin contra !.p6ogenes nu e#ist4 ("ariabilitatea proteinei , Ag comune cu?esuturile umane).+emeile purt4toare de !.agalactiae sunt imunizate cu "accin din poliza&aride capsulare.#ist4 un "accin anti-pneumococic, constituit din antigenecapsulare mai frec"ent 9ntBlnite 9n regiune.Tratamentul in#ec$iilor streptococice - !.p6ogenes este sensibil la penicilina G imacrolide. @ratamentul anginelor pre"ine complica?iile poststreptococice.!.pneumoniae este sensibil la peniciline i cefalosporine. #ist4 tulpini rezistente la

tetraciclin4, eritromicin4, macrolide.26. #ritrasma: etiologie,aspecte clinice,tratament,profila'ie Etiologie a fost demonstrata actual ca fiind de origine bacteriana: or6nebacteriumminutissimum( cocobacili gram - cu morfologie filamentoasa). +actori fa"orizanti: $z,stare de imunosupresie,umiditate locala,imbracamintesintetica,&ipersudoratie.9linic: placi bine delimitate,culoare maronie pe toata suprafata,acoperit de scoame fine;localizat la pliurile ing&inale,a#ilare,submamare.Tratament - general: eritromicina(cp) po '0 zile; - topic: eritromicina(crema--


18/59

Tratament:@ratamentul topic caustice: acidul monocloracetic, dicloracetic i tricloracetic, nitratul de argint i

alte c&imicale puternic iritante - pot cauza durere, bule i cicatrici

acidul salicilic: f4r4 ocluzie - "erucile "ulgare; cu ocluzie 9n "erucile plantare; glutaralde&ida, '0 9n et&anol i ap4 - "erucile picioarelor; poate produce

dermatit4 alergic4 de contact; cant&aridina, 0,P 9n aceton4 i colodion fle#ibil, aplicat4 zilnic - "erucile

"ulgare; produce bule i &iperpigmentare; sensibilizantele de contact interferonul alfa imiCuimod crioterapia: azot lic&id - "erucile "ulgare i plantare; z4pad4 carbonic4, 9n "erucile

plane; terapia fotodinamic4 metode c&irurgicale i electroc&irurgicale: c&iureta/ul, electrodesicarea,

electrocoagularea, laserc&irurgia (lasere cu M, N$:AG .a.), c&irurgiacon"en?ional4.

@ratamentul general: leziuni e#tinse, persoane imunocompromise, recuren?e dup4multiple terapii topice; metionina; retinoizii; imunomodulatoarele.

*ro#ila+ie: Apro#imati" 50 dintre "eruci dispar dupa doi ani de la aparitie, fara sa fienecesar nici un tratament. A"and in "edere ca "erucile sunt cauzate de un "irus, in timp,corpul "a de"eni rezistent si acest lucru "a duce in final la disparitia "erucilor. Acest lucrudureaza de la cate"a luni la cati"a ani. u toate acestea, "erucile sunt contagioase si efoarte posibil sa se raspandeasca si in alte zone ale corpului sau la alti oameni. Acestaeste moti"ul din care, in mod ideal, ar trebui sa le tratam imediat dupa aparitia lor.En plus, "erucile pot fi foarte deran/ante. Kerucile plantare sunt foarte des dureroase, intimp ce alte genuri de "eruci pot sangera daca sunt lo"ite. *ot a"ea un aspect neplacut si pot de"eni de-a dreptul /enante, cum sunt de e#emplu "erucile care se dez"olta pe mainisi fata. @ratamentul poate scadea riscul raspandirii "erucilor.

2,. ondiloamele acuminate(veruci ano-genitale)Etiologie Enfec?ii produse de "irusul papilomului uman (grupul papo"a).!specte clinice( forma?iune de aspect "egetant (pediculate), de culoare roietic4 % rozie,mai albicioas4, cu suprafa?4 neregulat4; pot conflua i dau un aspect de conopid4 F creast4de coco; cele localizate pe p4r?ile cutanate au suprafa?4 3eratozic4, pot fi localizategenital, perigenital, anal, perianal ("eruci anogenitale 2 anglosa#on); rar se localizeaz4 pemucoasa bucal4. Au oarecare poten?ial de transformare malign4.

Tratament

topic: podofilina - solu?ie 5, pentru - ore; contraindicat4 9n timpul sarcinii(to#icitate sistemic4);podofiloto#ina (8artecU; ondil6neU) principalul compus


19/59

al podofilinei, 0,5 9n et&anol, de ori pe zi timp de 1-5 zile, repetat dup4 os4pt4mBn4 ,mai pu?in iritant4 i to#ic4 decBt podofilina; sensibilizantele decontact; interferonul alfa; imiCuimod; terapia fotodinamic4; metode c&irurgicale ielectroc&irurgicale: c&iureta/ul, electrodesicarea, electrocoagularea, laserc&irurgia(lasere cu M, N$:AG .a.), c&irurgia con"en?ional4.

general: leziuni e#tinse, persoane imunocompromise, recuren?e dup4 multipleterapii topice; metionina; retinoizii; imunomodulatoarele.

)asuri pro#ilactice: !rezervativele: indiferent de metoda de tratament se "arecomanda pacientilor utilizarea lor la contactul se#ual 1- luni de la "indecareaclinica. *rezer"ati"ele nu asigura o protectie totala, infectia putandu-se produce princontactul cutanat cu zona perigenitala. le asigura totusi protectia impotri"a infectieicer"i#ului uterin cu tipurile *K oncogene.En curs de dez"oltare "accinoterapia cuscop profilactic si terapeutic (in special cu *K tipul ', cel mai frec"ent asociat cucancerul de col uterin); "accinarea *K.

20. *apiloamele #tiologie: Enfec?ii produse de "irusul papilomului uman (grupul papo"a) Manifestari clinice:

-sunt mici escrescente dez"oltate pe pielea de pe git, a#ile, pleoape si uneori decolteu.-atarna uneori ca niste globuri in pomul de iarna. Oneori sunt de culoarea pielii, alteori deculoare cafenie, c&iar bruna, si adesea sint confundate cu alunitele.-papiloamele au origine "irala, fiind cauzate de "irusul *K (uman *apilloma Kirus-Kirusul papiloma uman).-papiloamele sunt pro"ocate de un "irus localizat pe piele, deci sint transmisibile.-cresc si se inmultesc in perioada de sarcina la femeie sau dupa e#puneri repetate la soare.Tratamentul lor este sigur si fara risc. !unt indepartate de pe piele cu a/utorul

radiocauterului, iar "indecarea se face intr-o saptamina fara urme pe piele. &rofila'ie:

45.)olluscum contagiosum #tiologie: afectiune e#clusi" umana produsa de un po#"irus("irusul molluscumcontagiosum); apare mai ales la copii,dar si la adulti in conte#tul unei boli desistem(sarcoidoza,!E$A). Manifestari clinice: leziunea caracteristica eate o papula cu centrul ombilicat,de culoarea pielii,nedureroasa, ce contine un material alb grun/os.%ratamentul consta in c&iuretarea leziunilor cu enuclearea lor urmata de aplicatii localecu alcool iodat si unguent cu tetraciclina; electrocoagularea superficiala si centrala;

aplicatii cu podofilina 0; administrarea de antibiotice si imunomodulatoarenespecifice. &rofila'ie:

31. 6erpesul simple'Etiologie erpes "irus &ominis (!K) ; dou4 tipuri antigenice ma/ore tipul ' si

tipul ' - atingere facial4;tipul - atingere genital4.


20/59

Kirusul &erpetic este inacti"at la 5=0 i rezist4 la -P00.apabil s4 stabileasc4 o stare de infec?ie latent4 la gazda uman4.

)ani#estari clinicea' primoinfectia2adesea asimptomatica(se produce in copilarie):

- gingi"ostomatita &erpetica2copii cu "Brsta 9ntre ' i 5 ani; debutul - febr4,stare de r4u, cefalee; "ezicule dureroase - eroziuni - acoperite de o membran4 gri -limb4, palat, gingii, mucoasa /ugal4, amigdale i buze; adenopatie inflamatorie.Kindecarea - -1 s4pt4mBni.

- faringotonsilita &erpetica2 atingerea predominent4 a pilierilor amigdalienii amigdalelor,

- &erpesul cutanat2 inoculat direct 9n piele - "ezicule profunde, dureroase,grupate 9n buc&et; rar - bul4 mare. Adenopatie locoregional4, febra i alte simptomegenerale - obinuit uoare.

- &erpesul genital2 tipul al !K; grup mic de "ezicule - eroziuni sau

ulcera?ii 9n -< zile; Limfadenopatia regional4 dureroas4; manifest4ri sistemice - febr4,cefalee, rigiditatea cefei, fotofobie; Leziunile - bilaterale, simetrice, e#tensi"e; la femei -"ul"o-"aginit4 &erpetic4 - durere "aginal4 i disurie; inocularea 9n zona ano-rectal4 -leziuni anale i perianale, proctit4 se"er4; 7ezolu?ia - 9n -1 s4pt4mBni- erpesul simplu perianal - ulcera?ie cronic4 la &omose#ualii cu !E$A. - 3eratocon/uncti"ita &erpetica2 con/uncti"it4 se"er4 purulent4, cu ulcera?iacorneei, edem i "ezicule ale pleoapelor. Olcerul dendritic al corneei - cicatrice cudiminuarea "ederii. -&erpesul digital (panari?iu &erpetic) - repliul periung&ial lateral i pulpadegetului: eritem, edem i "ezicule profunde; la copil - tipul ', la adult - tipul al"irusului (la personalul medical i de 9ngri/ire care "ine 9n contact cu pacien?ii cu o

infec?ie &erpetic4 nesuspectat4); 7ezolu?ia este uzual 9n -< s4pt4mBni. -sicozisul &erpetic - dup4 b4rbierit: "ezicule izolate ale b4rbii. *ersist4 -1s4pt4mBni. -&erpes gladiatorum - la sporti"i (/uc4tori de rugb6, lupt4tori etc.) - produsde tipul '.

-&erpesul simplu neonatal: tipurile clinice sunt: infec?ia pielii, oc&iului ica"it4?ii bucale; atingerea sistemului ner"os central, cu sau f4r4 atingere cutaneo-mucoas4; infec?ia diseminat4, cu 0 mortalitate; @ipul al !K determin4 un prognostic mai r4u decBt tipul '.

b) erpes recurent: *actorii trigger : e#punerea la soare, traumatisme minore,menstre, alte infec?ii, c&irurgie pe ner"i i dentar4, stress emo?ional. pruritul i arsura - '- ore 9nainte de "ezicule mici, bombate, grupate 9n buc&et, pe

o baz4 eritematoas4 - pustule - cruste g4lbui-maronii. 7ezolu?ia - P-'0 zile f4r4cicatrici.

un singur buc&etF cBte"a buc&ete; formele profuze % erup?ie e#tins4, cu buc&etemultiple, cu dispozi?ie nemetameric4.


21/59

*e mucoase: "eziculele - rapid - eroziuni cu contur policiclic, acoperite de secre?iesau de pseudomembran4, baza moale, foarte dureroase.

localiz4ri comune: fa?a, organele genitale e#terne i perigenital, anal i perianal,zona sacrat4 - poate fi oriunde pe suprafa?a cutanat4.

persoanele imunocompromise - &erpes simplu recurent se"er, simptomatic,

persistent, putBnd e"olua spre o ulcera?ie cronic4, f4r4 tendin?4 la "indecare.

Tratament aciclo"irul : oral, intra"enos i topic. famciclo"irul i "alaciclo"ir - oral, biodisponibilitate mai bun4 decBt aciclo"irul,

9nalt eficiente, bine tolerate. +oscarnetul - oral, tratamentul ! rezistent la aciclo"ir. soru"idinul i cidofo"irul - infec?ia cu !K', la pacien?ii infecta?i cu EK. bromodeo#iuridina- oral, bine tolerat4 (to#icitate &epatic4 poten?ial4). ido#uridina, cu grad mare de to#icitate 9n administrarea sistemic4, este

recomandat4 topic. penciclo"irul, folosit topic, ac?ioneaz4 pe !K ' i .

32. 6erpesul zoster Etiologie: erpes "irus "aricellaeKaricela, este contractat4 aerogen, pe cale respiratorie sau ocular4.pidemiologie: sporadic 9n tot cursul anului. ambele se#e, toate rasele 9n mod egal. rar4 9n cursul primilor ani de "ia?4; inciden?4 crescut4 la persoanele

imunocompromise - uneori manifestarea timpurie a infec?iei cu "irusulimunodeficien?ei umaneF poate fi asociat4 unei neoplazii, &emopatii maligne etc.

)ani#estari clinice:-debutul: durere i parestezii 9n dermatomul interesat - preced cu cBte"a zile apari?iaerup?iei cutanate.-simptomele constitu?ionale: cefalee, febr4 i stare de r4u - apro#imati" 5 din pacien?i.-erup?ia cutanat4: unilateral4, "ezicule grupate 9n buc&ete, pe o baz4 eritematoas4,aran/ate 9n band4 - pustule 9n 1 zile - cruste 9n P-'0 zile % persist4 -1 s4pt4mBni -"indecarea cu cicatrici deprimate.-localiz4rile comune: trunc&i (@1-L), fa?4 i frunte (pe ramul oftalmic al ner"uluitrigemen).-erpesul zoster oftalmic: asociaz4 atingerea globului ocular - u"eit4 i 3eratit4.

-erpesul zoster diseminat: erup?ie "ariceliform4 de peste 0 "ezicule, 9n afaradermatomului afectat primar; rar la persoane imunocompetente, peste


22/59

anti"irale: aciclo"irul, famciclo"irul, "alaciclo"irul, bri"udina, soru"idina (la pacien?iiinfecta?i cu EK), "idarabina (la gazda imunocompromis4) etc.;ri"udina. iodisponibilitatea este de 10 9n administrare oral4, "ia?a plasmatic4lung4 i persisten?a 9n celulele infectate de '0 ori mai mare decBt aciclo"irul.@o#icitatea&epatic4 este poten?ial4.

Alte medicamente: anti&istaminicele (cimetidina), antiinflamatoarele nesteroidiene(indometacin, diclofenac, aceclofenac, piro#icam, nimesulid etc.), "itaminele (', )etc.Tratamentul topic aciclo"irul, penciclo"irul, ido#uridina, sulfatul de zinc .a.

*ro#ila+ie

Nu e#ista o cale de pre"enire a zonei zoster. Mricine a a"ut "aricela poate face zonazoster la o "arsta mai inaintata. !e poate e"ita luarea "irusului care cauzeaza "aricela simai tarziu zona zoster, prin vaccinare contra varicelei. #ista posibilitatea ca "accinul sastimuleze imunitatea la zona zoster la aceia care au a"ut "aricela in copilarie sau la adultiicare au mai a"ut zona zoster. !tudii la adulti, pentru pre"enirea zonei zoster cu a/utorul"accinului, continua.En cazul in care o persoana nu a a"ut "aricela, se recomanda e"itareacontactului persoanei respecti"e cu o persoana bolna"a. Lic&idul din "ezicule estecontagios si e#punerea la acesta poate cauza "aricela (nu zona zoster) la persoanele carenu au a"ut "aricela.M persoana cu zona zoster trebuie sa e"ite contactul cu alte persoane, pana cand "eziculele se "indeca. ste foarte important sa se e"ite contactul cu persoane cu risc special, precum:- femei gra"ide, copii, bebelusi si oricine nu a a"ut "aricela- o persoana care are o alta boala- o persoana cu sistem imunitar slabit, ce nu poate lupta cu infectia (diabet, infectiecu EK).On studiu arata ca "irusul poate fi raspandit prin aer si din "eziculele dureroase ale zoneizoster. Aplicarea pe acestea a unei pelicule ce absoarbe lic&idul pare sa fie eficienta.

33. &itiriazisul rozat 0ibert

Etiologie- presupune etiologie "iral4

)ani#estari clinice:

-leziunea ini?ial4 este o plac4 rotund4 F o"alar4, cu diametrul de cB?i"a cm, eritematoas4,

cu o scuam4 foarte fin4 ca un gulera la periferie; plac4 ca un medalion, dispus4 de obicei pe trunc&i i gBt; 9n e"olu?ie apar pl4ci asem4n4toare cu medalionul ini?ial, eritemato-scuamoase, dispunBndu-se pe gBt, trunc&i, r4d4cina membrelor; leziunile nu se 9nso?escde prurit, se "indec4 spontan 9n % = s4pt4mBni; afec?iunea apare o singur4 dat4 9n "ia?4

Tratament%ratamentul local trebuie sa fie bland, e"itandu-se cremele grase si unguentele. !erecomanda mi#turi, paste sau creme ic&tiolate ('-) si cu corticoizi in concentratii mici.

http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/sida-si-virusul-hiv_640http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/sida-si-virusul-hiv_640http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/sida-si-virusul-hiv_640


23/59

En cazurile cu prurit intens se administreaza anti&istaminice, sedati"e si tranc&ilizante pecale generala.$esi de regula nu necesita tratament decat pentru controlul pruritului,acesta ar putea de"eni necesar cand se asociaza si simptome generaletip ;raceala


24/59

papulo(vezicule prin mecanism alergic ( prurigo acarian 2 papule centrate 9n"Brf de o "ezicul4 ) zone de elec$ie:

partea lateral4 a degetelor mBinii partea de e#tensie a cotului

peretele anterior al a#ilei sBni la femeie (areola) abdomen % subombilical partea de fle#ie a pumnului MG: % la b4rbat: teaca penisului, gland, scrot la femeie i la b4rbat: perigenital, fese i regiunea subfesier4

La copilul mare i adult sunt respectate: e#tremitatea cefalic4, gBtul, spatele %zona interscapular4, palmele i plantele.

La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafa?a cutanat4, cu e#ceptiatriung&iului interscapulo-"ertebral.

(leziuni de grata:;(e+coria$ii;(noduli: diametrul de '0 % ' mm, culoare roie % maronie, consisten?4 dur4 - pe zoneacoperite % scrot, a#il4, teaca penisului - constituirea unui granulom de corp str4inTratament *E7@7EN: insecticide de contact naturale, e#trase dintr-o specie de crizantem4;to#icitatea este sc4zut4*E7@7MEJE % deri"a?i sintetici: *7@7EN % solu?ie F crem4 5 - se aplic4 pentru = % ' ore, este suficient4 o singur4 aplica?ie

a# clasic: -

medicamente cu sulf precipitat: concentra?ie de '0 pentru adult i copilul mare i de 5 pentru sugar

ung"ent % aplicat 5 seri consecuti" la 9nceputul i sfBritul tratamentului se recomand4 o baie general4 i sc&imbarea

len/eriei de corp b# benzoatul de benzil : emulsie F ung"ent cu concentra?ia de 5 se aplic4 pentru < de ore F % 1 aplica?ii, % 1 zile consecuti" sau o aplica?ie pe

s4pt4mBn4 c# grupul substan7elor insecticidelor de contact :LEN$AN

foarte to#ic (s-a renun?at la folosirea lui) % unguent cu concentra?ie ' pentruadult i copilul mare i 0,' pentru sugar; se resoarbe i prin leziunile desc&ise cutanate, se recomand4 o singur4 aplica?ie pe

< de ore; ALA@EMN 9ntr-o baz4 apoas4 0,5 - se aplic4 pentru < de ore; o aplica?ie se repet4 peste cBte"a zile, to#icitatea este sc4zut4

d# 05"T)T"2


25/59

5 aplica?ii consecuti"e F 5 zile consecuti"e nu se aplic4 la copilul sub 10 de luni e# T&'23="/ la copil i la adult: aplica?ii de la gBt 9n /os, pe toat4 suprafa?a corpului la sugar: se aplic4 i pe gBt i pe scalp

*ro#ila+ie tratamentul corect al bolna"ilor dezinfec?ia len/eriei i &ainelor educa?ie sanitar4A@NWES Len/eria trebuie dezinfectat4: !p4lare cu Actisept cp. prin fierbere i c4lcare &ainele trebuie s4 fie puse 9n pungi de n6lon 9nc&ise ermetic, pentru 5 % '0 zile %

parazi?ii mor, apoi &ainele pot fi sp4late

35. "cabia: forme clinicea#forma obi$nuită (comun4) % leziunile caracteristice - rar remarcate; predomin4 leziunilenecaracteristice

b#scabia frustă (atenuat4) % persoanele cu igien4 bun4, leziuni discrete, prurit pu?inimportant

c#scabia incognito % scabie greit diagnosticat4, tratat4 cu ! topic F general; pruritul esteatenuat, leziunile sunt atenuate

d#scabia nodulară % leziuni obinuite noduli F numai leziuni de aspect nodular %

diagnostic foarte dificil % nodulii persist4 peste un ane#scabia crustoasă %norvegiană# % leziuni scuamo % crustose - pe membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; ung&ii cu aspect 3eratozic; subscuame - milioane de parazi?i; la persoanele cu imunodeficien?4, rezistent4 la tratamentulclasic.

36. &ediculoza scalpului Etiologie *ediculus &umanus subspecia capitis: femela are 1-


26/59

prurit, 9n urma 9n?ep4turii parazitului pentru &r4nire apar pete &emoragice urmatede papule pruriginoase

prin grata/ apare suprainfec?ie, cu adenopatia regiunii inflamatorii

uneori apare prurit generalizat, cu erup?ie papulo"ezicular4 generalizat4, prinmecanism alergic

9n caz de parazitare intens4, apare impetiginizarea % firele de p4r sunt aglutinatede secre?ie, aspect de plica polonica

TratamentLEN$AN % solu?ie (e#ist4 i ampon)

*E7@7EN *E7@7ME$ (solu?ie * pentru pediculoz4, ! pentru scabie)

% 1 aplica?ii 9n zile consecuti"e, trebuie s4 se repete la P % = zile distruge i ou4le

ALA@EMN % solu?ie 0,5 - aplicat4 pentru ' ore, se repet4 la o s4pt4mBn4

*A7A*LO! 2 spra6: ALA@EMN *E7@7ME$

*reparat de galben de g % ung"ent - mai greu de aplicat

XELMN - ung"ent*ro#ila+ie:tratament corect; tratarea colecti"itatii,masuri de igiena,educatie sanitara sise#uala.

3". &ediculoza corpului Etiologie : *ediculus &umanus subspecia corporis ; parazitul se fi#eaza pe &aine sicoboara pe piele doar pt a se &rani ; afectiunea apare la persoanele cu igiena precara.)ani#estari clinice: leziuni pe locul 9n?ep4turii parazitului 2 puncte &emoragice, care se transform4 9n

papulo"ezicule pruriginoase

zonele de elec?ie % regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei

9n urma grata/ului apar escoria?ii, care duc la piodermiz4ri secundare, cicatrici ileziuni pigmentare care ne pun diagnosticul retroacti" de pediculoz4

la persoanele intens parazitate: prezint4 aspect pestri? al tegumentelor (la ni"elulregiunii interscapulare: &ipercromie i cicatrici), fiind denumit4 maladia"agabonzilor

Tratament :


27/59

pentru len/erie i 9mbr4c4minte:• insecticide de contact• distrugerea parazi?ilor prin c4ldur4 la etu"4

pentru leziuni:• baie general4• sc&imbarea len/eriei• tratamentul piodermiz4rii

lindan-1 in talc,pudra/e locale timp de -1 zile ;crotamiton lotiune'0 ;malat&ionlotiune 0,5.

*ro#ila+ie :dezinfectia len/eriei prin pudra/ cu insecticide,spalare,fierbere sicalcare ; tratament corect i tratamentul colecti"it4?ii

3,. &ediculoza pubiana(ftiriaza)

Etiologie :*&itirius pubis sau paduc&ele lat,se localizeaza predominant in reggenitala ;are dim de ',5mm lungime si poseda trei perec&i de picioare,pre"azute cu clesti puternici cu care se fi#eaza pe firele de par ;depun ouale la radacina firului de par,dupa P-= zile apar nimfe,iar la sapt adultii ; contaminarea se face prin contact direct,contactse#ual sau indirect prin len/eria de corp.)ani#estari clinice :afectarea pilozit4?ii din regiunea suprapubian4; dar i regiunea a#ilar4, genele isprBncenele (la copil); rar % pilozitatea de pe corp (doar 9n caz de intens4 parazitare);obinuit scalpul nu este interesat- leziuni pe locul 9n?ep4turii: puncte &emoragice - papulo"ezicule pruriginoase- pete alb-alb4strui 2 macule ceruleae: peretele abdominal, partea intern4 a coapselor

- simptomatologia general4: febr4, astenie, poliadenopatie, leucocitoz4 (la persoaneleintens parazitate)- se poate produce suprainfec?ia microbian4.

Tratament ( raderea firelor de par ;- LEN$AN % solu?ie i ampon- *E7@7EN F *E7@7MEJE (de repetat tratamentul la P % = zile)- ung"ent cu preparat de galben de g (to#ic) sau cu XELML

!entru leziunile de la nivelul genelor %la copil#:

aplica?ii de "aselin4 simpl4 ung"ent cu *7@7EN

ung"ent F solu?ie cu ALA@EMN ung"ent cu preparat de galben de G se pot e#trage parazi?ii cu o pens4

*ro#ila+ie:- tratament corect


28/59

- m4suri de igien4- educa?ie sanitar4 i se#ual4

30 .1rticaria si angioedemul Etiopatogenie ecanism imunologic de tipul E sau EEE ecanism neimunologicAlergenii incrimina?i : Orticaria i edemul Yuinc3e acute % alimente i medicamente Orticaria i edemul Yuinc3e cronice % alergeni biotici, medicamentoi, endogeni Orticaria i edemul Yuinc3e cronice prin mecanism autoimun % cu anticorpi EgG

fa?4 de receptorii de 9nalt4 afinitate al Eg pe mastocite i bazofile sau anticorpiEgG antiEg sau antiprogesteron

+orme etiopatogenice:

Orticaria i angioedemul induse de frig Orticaria i angioedemul 9ntBrziat la presiune Orticaria la lumin4 Orticaria ac"agenic4 Angioedemul la "ibra?ii)ani#estari clinice4rticaria%profunda#:

rup?ie cu papule sau pl4ci edematoase, roii sau albe-por?elanice, elastice, pruriginoase, fugace

Aspecte aparte: urticaria gigant4, circinat4, &emoragic4, pigmentat4, buloas4

"olu?ie: acut4, subacut4 sau cronic4

'demul uinck%angioedemul#:

dem elastic, f4r4 limite precise, 9nso?it de senza?ia de tensiune Hn zonele bogate 9n ?esut con/uncti" la# (pleoape, buze, obra/i, organe genitale

etc.) i mucoase (lingual4, faringian4, laringian4) "olu?ie: acut4, cronic4Tratamentul cuprinde

@erapie etiologic4: Hndep4rtarea alergenilor:

– #cluderea unor medicamente

– @ratamentul medicamentos sau c&irurgical al unor focare microbiene– @ratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale– "itarea contactului cu substan?e c&imice sensibilizante

Ac?iunea asupra factorilor fa"orizan?i:– @erapia perturb4rilor digesti"e, &ormonale, ner"oase, etc.– "itarea alimentelor eliberatoare de &istamin4, a unor factori fizici, a

factorilor emo?ionali etc.


29/59

edicatia patogenica: &ipostamine, antimalarice de sintez4, "itamina , glucocorticoizi; cromoglicatul de sodiu, 3etotifenul, sulfasalazina; agen?i adrenergici: adrenalina,

efedrina; anti&istaminice, asocieri de anti&istaminice;

glucocorticoizii; Nifedipina; Antagonitii mediatorilor.

@erapia de modificare a terenului alergic Gamaglobuline antialergice istaminoglobuline iposensibilizare specific4

edicatia locala: +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4 7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de

&istamin4, e"itarea factorilor emo?ionali, repausul, e"entual climato-terapia

*ro#ila+ie "itarea factorilor alergizan?i la persoanele predispuse la sensibilizare; depistarea itratamentul precoce a focarelor de infec?ie, parazitozelor; depistarea altor factori de teren.

4. #czemele e'ogene-dermatita de contact alergicaEtiologie 7eac?ii de tip umoral i reac?ii de tip celular,produsa de agenti c&imici decontact.7ezulta din contactul pielii cu substante c&imice.

)ani#estari clinicertoergic$: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, 9n placarde cu contur precis,corespunzBnd zonei de contact, f4r4 erup?ii la distan?4.

– !ubstan?e incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, bazeetc.

*lergic$: eritem, edem, "ezicula?ie, dep4ind zona de contact cu alergenul i erup?ii ladistan?4.

– Alergeni c&imici de contact: crom, nic&el, mercur,sulfamide, peniciline, coloran?i, r4ini naturale sausintetice, cauciuc etc.

– 7eac?ie de &ipersensibilitate de tip EKb i mecanisme

umorale– *oate fi demonstrat4 prin teste epicutanate sau intradermice

Tratament @erapia etiologic4: Hndep4rtarea alergenilor:

"itarea contactului cu substan?e c&imice sensibilizante


30/59

Ac?iunea asupra factorilor fa"orizan?i:-"itarea alimentelor eliberatoare de &istamin4, a unor factori fizici, afactorilor emo?ionali etc.-@erapia perturb4rilor digesti"e, &ormonale, ner"oase, etc.

edica?ia patogenic4: &ipostamine, antimalarice de sintez4, "itamina , glucocorticoizi; cromoglicatul de sodiu, 3etotifenul, sulfasalazina; agen?i adrenergici: adrenalina,

efedrina; anti&istaminice, asocieri de anti&istaminice; glucocorticoizii; Nifedipina; Antagonitii mediatorilor.

@erapia de modificare a terenului alergic: Gamaglobuline antialergice istaminoglobuline iposensibilizare specific4

edica?ia local4 czema acut4:

– 4i, pul"eriza?ii sau comprese cu ser fiziologic sau solu?ii slab antiseptice,atingeri cu solu?ii de coloran?i sau nitrat de argint, emulsii i creme cucorticosteroizi

czema cronic4:– Onguente cu corticosteroizi, acid salicilic, reductoare

Emunosupresi"e topice: @acrolimus crem4, *imecrolimus crem4 +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4

7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de&istamin4, e"itarea factorilor emo?ionali, repausul, e"entual climato-terapia.

)%suri de pro#ila+ie:– e"itarea factorilor alergizan?i la persoanele predispuse la sensibilizare– depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infec?ie, parazitozelor– depistarea altor factori de teren

41. #czema microbiana (e'ogena)Etiologie: sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Empetigo, ulcer degamb4 infectat)9linic: placarde zemuinde, crustoase, 9n apropierea focarului primiti", uneori cu erup?iisecunde la distan?4.Tratament :@erapia etiologic4:

- Hndep4rtarea alergenilor: #cluderea unor medicamente @ratamentul medicamentos sau c&irurgical al unor focare microbiene


31/59

@ratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale - Ac?iunea asupra factorilor fa"orizan?i:

-"itarea alimentelor eliberatoare de &istamin4, a unor factori fizici, afactorilor emo?ionali etc.-@erapia perturb4rilor digesti"e, &ormonale, ner"oase, etc.




edica?ia local4 se asociaz4 antimicrobiene locale +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4 7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de

&istamin4, e"itarea factorilor emo?ionali, repausul, e"entual climato-terapia.)%suri de pro#ila+ie:

– e"itarea factorilor alergizan?i la persoanele predispuse la sensibilizare– depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infec?ie, parazitozelor

– depistarea altor factori de teren

42. #czema parazitara (dermatofidele-micotica)Etiologie parazitara (indeosebi Giardia lamblia), neurogenoendocrina. sensibilizarea lamicrobi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Empetigo, ulcer de gamb4 infectat))ani#estari clinice: placarde zemuinde, crustoase, 9n apropierea focarului primiti",uneori cu erup?ii secunde la distan?4; pl4ci mai bine delimitate, circinate.Tratament@erapia etiologic4:

- Hndep4rtarea alergenilor:

#cluderea unor medicamente @ratamentul medicamentos sau c&irurgical al unor focare microbiene @ratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale

- Ac?iunea asupra factorilor fa"orizan?i:-"itarea alimentelor eliberatoare de &istamin4, a unor factori fizici, afactorilor emo?ionali etc.-@erapia perturb4rilor digesti"e, &ormonale, ner"oase, etc.


32/59


efedrina; anti&istaminice, asocieri de anti&istaminice;

glucocorticoizii; Nifedipina; Antagonitii mediatorilor.


edica?ia local4 se asociaz4 antimicrobiene locale +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4

7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de&istamin4, e"itarea factorilor emo?ionali, repausul, e"entual climato-terapia.)%suri de pro#ila+ie:

– e"itarea factorilor alergizan?i la persoanele predispuse la sensibilizare– depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infec?ie, parazitozelor– depistarea altor factori de teren.

74)#czemele endogene:dermatita atopica(eczema constitutionala)

Etiopatogenie:

alergeni incriminati produi de metabolism, &ormoni etc.;odific4ri imunologice (&iperproduc?ia de Eg, depresia imunit4?ii celulare % @&'este sc4zut ca num4r i func?ie % ni"el sc4zut de E+NZ, @& este supraacti" i

produce EL


33/59

@ratamentul medicamentos sau c&irurgical al unor focare microbiene @ratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale

- Ac?iunea asupra factorilor fa"orizan?i:-"itarea alimentelor eliberatoare de &istamin4, a unor factori fizici, afactorilor emo?ionali etc.

-@erapia perturb4rilor digesti"e, &ormonale, ner"oase, etc.edica?ia patogenic4: &ipostamine, antimalarice de sintez4, "itamina , glucocorticoizi; cromoglicatul de sodiu, 3etotifenul, sulfasalazina; agen?i adrenergici: adrenalina,



edica?ia local4 +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4 7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de



77)#czemele endogene(eczema vulgara):

R czem4 endogen4 care nu apare pe un teren constitu?ionalEtiologie: alergeni biotici din focare profunde, alimente sau medicamenteadministrate pe cale general4; leziuni de obicei simetrice, diseminate sau numulare.)ani#estari clinice: leziuni dispuse in placi si placarde,imprecis delimitate,localizate simetric pe fata dorsala a mainilor si picioarelor,gambe,antebrate,brate,scalp,fata,gat,organe genitale,pliuri si mai rar petrunc&i; aspect eritematos-edematos,3eratozic si fisurar sau lic&enificat in conditiilee"olutiiei cronice.

Tratament

@erapia etiologic4:- Hndep4rtarea alergenilor: #cluderea unor medicamente @ratamentul medicamentos sau c&irurgical al unor focare microbiene @ratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale

- Ac?iunea asupra factorilor fa"orizan?i:-"itarea alimentelor eliberatoare de &istamin4, a unor factori fizici, afactorilor emo?ionali etc.


34/59

-@erapia perturb4rilor digesti"e, &ormonale, ner"oase, etc.edica?ia patogenic4: &ipostamine, antimalarice de sintez4, "itamina , glucocorticoizi; cromoglicatul de sodiu, 3etotifenul, sulfasalazina; agen?i adrenergici: adrenalina,

efedrina;

anti&istaminice, asocieri de anti&istaminice; glucocorticoizii; Nifedipina; Antagonitii mediatorilor.


edica?ia local4 +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4

7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de&istamin4, e"itarea factorilor emo?ionali, repausul, e"entual climato-terapia.)%suri de pro#ila+ie:


78)#czemele endogene(eczema numulara-discoida)

Etiopatogenie-este corelata cu traumatisme locale,caldura uscata ambientala,etilism,stres sausensibilizari la aloe,saruri de aur sau metil- $M*A.

)ani#estari clinice-leziunile se localizeaza pe fata dorsala a mainilor sau partile laterale ale degetelor,pemembre sau cel mai frec"ent pe trunc&i;-aceste placi sunt constituite in faza acuta de "ezicule grupate pe o baza eritematoasa,careulterior ia aspectul unor placi uscate,descuamati"e,cu e#tensie periferica;-au ca trasatura caracteristica e"oluti"a reacti"area episodica in decursul unuia sau maimultor ani. Tratament@erapia etiologic4:

- Hndep4rtarea alergenilor: #cluderea unor medicamente



edica?ia patogenic4: &ipostamine, antimalarice de sintez4, "itamina , glucocorticoizi;


35/59

cromoglicatul de sodiu, 3etotifenul, sulfasalazina; agen?i adrenergici: adrenalina,efedrina;

anti&istaminice, asocieri de anti&istaminice; glucocorticoizii; Nifedipina;

Antagonitii mediatorilor.@erapia de modificare a terenului alergic: Gamaglobuline antialergice istaminoglobuline iposensibilizare specific4




79)Dermatita de contact iritativa-eczema e'ogena

Etiopatogenie substante incriminate: sulf,iod,acid retinoic,acizi,baze etc.(agenti c&imicide contact))ani#estari clinice leziuni eritemo-edematoase,uneori buloase,in placarde cu contur precis,corespunzand zonei de contact fara eruptii la distanta.Tratament@erapia etiologic4:

Hndep4rtarea alergenilor:"itarea contactului cu substan?e c&imice sensibilizante

Ac?iunea asupra factorilor fa"orizan?i:-"itarea alimentelor eliberatoare de &istamin4, a unor factori fizici, afactorilor emo?ionali etc.-@erapia perturb4rilor digesti"e, &ormonale, ner"oase, etc.



@erapia de modificare a terenului alergic: Gamaglobuline antialergice


36/59

istaminoglobuline iposensibilizare specific4

edica?ia local4 czema acut4:

– 4i, pul"eriza?ii sau comprese cu ser fiziologic sau solu?ii slab antiseptice,

atingeri cu solu?ii de coloran?i sau nitrat de argint, emulsii i creme cucorticosteroizi

czema cronic4:– Onguente cu corticosteroizi, acid salicilic, reductoare

Emunosupresi"e topice: @acrolimus crem4, *imecrolimus crem4 +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4 7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de

&istamin4, e"itarea factorilor emo?ionali, repausul, e"entual climato-terapia.

)%suri de pro#ila+ie:– e"itarea factorilor alergizan?i la persoanele predispuse la sensibilizare– depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infec?ie, parazitozelor– depistarea altor factori de teren

7)Dishidrozisul

Etiologie: alergeni di"eri: microbieni, micotici, medicamentoi etc.)ani#estari clinice leziuni "eziculare mari, profunde, cu dispozi?ie la mBini i picioare;lipsa eritemului. Tratament@erapia etiologic4:

- Hndep4rtarea alergenilor: #cluderea unor medicamente @ratamentul medicamentos sau c&irurgical al unor focare microbiene @ratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale



efedrina;

anti&istaminice, asocieri de anti&istaminice; glucocorticoizii; Nifedipina; Antagonitii mediatorilor.

@erapia de modificare a terenului alergic: Gamaglobuline antialergice istaminoglobuline


37/59

iposensibilizare specific4edica?ia local4 +izioterapia % OK, lumin4 polarizat4, *OKA, laser, OKA, OK 9n band4 9ngust4 7egim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de

&istamin4, e"itarea factorilor emo?ionali, repausul, e"entual climato-terapia.

)%suri de pro#ila+ie:– e"itarea factorilor alergizan?i la persoanele predispuse la sensibilizare– depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infec?ie, parazitozelor– depistarea altor factori de teren.

7)+eurodermita

Etiopatogenie factori fa"orizan?i: tulbur4ri digesti"e, endocrine, neuropsi&ice.)ani#estari clinice : pl4ci de lic&enificare 9nso?ite de prurit intens, cu e"olu?ie cronic4.Tratament@erapia etiologic4:

- Hndep4rtarea alergenilor: #cluderea unor medicamente









7


38/59

)ani#estari clinice forme: - eritemato-papulos

- eritemato-"eziculo-bulos rup?ie precedat4 de febr4, dureri articulare i musculare, cefalee $ispozi?ia leziunilor: fa?4, dosul mBinilor, antebra?e, fa?a dorsal4 a picioarelor,

gambelor, genunc&i +orma eritemato-papuloas4: papule mici, edematoase +orma eritemato-"eziculo-buloas4: macule eritematoase centrate de "ezicule sau bule,aspect 9n cocard4; uneori, mai multe zone concentrice, lic&idiene i eritematoase, 9n ?int4 % &erpes iris; leziuni ale mucoasei bucale (&idroa), bule i eroziuni.Tratament@erapia etiologic4:

- Hndep4rtarea alergenilor: #cluderea unor medicamente @ratamentul medicamentos sau c&irurgical al unor focare microbiene @ratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale



efedrina; anti&istaminice, asocieri de anti&istaminice; glucocorticoizii;

Nifedipina; Antagonitii mediatorilor.@erapia de modificare a terenului alergic: Gamaglobuline antialergice istaminoglobuline iposensibilizare specific4




85)Lupus eritematos

Etiologie afec?iune autoimun4 de cauz4 necunoscut4 ce afecteaz4 pielea iFsau alteorgane; factorii de mediu au rol de Itrigger in declansarea bolii: ultra"ioletele naturale,


39/59

infectiile "irale,microbiene,medicamente(penicilina,contracepti"ele,streptomicina),traumatisme.)ani#estari clinice (1 forme: acuta,subacuta,cronica)-leziunile cutanate:

o eritem

o scuam4o atrofie cicatricial4

-eritemul:R centrifug: 9n flutureFliliac situat la fa?4 (nas obra/i) % margini obinuit fluR 9n pl4ci (discoid, fi#) % pl4ci mai mici, foarte bine delimitate fa?4 de tegumentul

s4n4tos-scuama:

R sub?ire F groas4R este aderent4: prezint4 prelungiri pe partea profund4 ce p4trund adBnc la ni"elul

ostiumurilor foliculare; se detaeaz4 cu greutateR 9ntoarse cu partea profund4 9n sus se "4d prelungirile asem4n4toare cu cuiele de

tapi?er sau cu stalactitele; sunt comparate i cu limba pisicii-atrofia :R se constituie 9n timp; nu toate leziunile sunt cicatriciale, cu atrofieR este prezent4 9n special la ni"elul leziunilor discoide % atrofie 9n timpR formele centrifuge sunt mai pu?in cicatriciale

-leziunile mucoaselor (9n special mucoasa i semimucoasa buzelor, mucoasa bucal4):R pl4ci eritematoaseR pl4ci de aspect leucoplazicR eroziuni

-atingeri ale fanerelor:R p4rul- alopecia:

R uneori alopecie necicatricial4, difuz4 (9n L acut diseminat);R alopecie cicatricial4 9n urma leziunilor discoide (L cronic discoid)R ung&iile (mai rar): &iper3eratoz4 subung&ial4, depresiuni, stria?ii pe suprafa?a

ung&iei, modific4ri de culoare (colorare rou % albastr4 a lamei ung&iei).TratamentE cronictratament topic:

R corticosteroizi puternici i foarte puternici;R aplica?ii de z4pad4 carbonic4 (tratament "ec&i)R creme fotoprotectoare:

R fizice % o#id de zinc, dio#id de titan

R c&imice: factorul de protec?ie solar4 !*+ % trebuie s4 fie '5 saumai mult; se g4sesc sub form4 de creme, lo?iuni, geluri; sedegradeaz4 dup4 e#punerea la soare i sunt necesare aplica?ii la ore (unele pot oferi protec?ie pentru 9ntreaga zi);

tratament sistemic:R antimalaricele de sintez4: (este necesar controlul oftalmologic la < % luni

9n timpul tratamentului)R corticosteroizi- dup4 eecul tratamentului cu antimalarice (1 luni)


40/59

R contraindica?ii pentru antimalariceR retinoizi, sulfone, t&alidomida, clofazimina, azatioprina

E subacutgeneral: antipaludice de sintez4, corticosteroizi 9n doze mici; retinoizi (9n cazul

ineficien?ei antimalaricelor), dapson4topic: corticosteroizi puternici, fotoprotectoare, ecrane solare.E acut@ratamentul sistemic:

R corticosteroizi pe cale general4:*rednison: 0,5 % ' mgF3gcFzi pBn4 la ob?inerea controlului bolii; apoi se trece la sc4dereatreptat4 a dozei, pBn4 la o doz4 de 9ntre?inere de '5 mgFzi sau la zile;*ulse terapie cu etilprednisolon: '000 mgFzi timp de 1 zile, apoi se trece pe *rednison0,5 % ' mgF3gcFzi % nefrita lupic4

R imunosupresi"e (citostatice): azatioprin4, metotre#at, ciclofosfamid4,ciclosporina A, micofenolat mofetil % 9n cazurile se"ere, asociate cu

corticosteroiziR antimalarice: asociate cu corticosteroizi sau singure (9n cazurile uoare saumoderate)

R alte metode: t&alidomida, plasmafereza (metod4 agresi"4)@ratament topic:

R orticosteroizi topic: ad/u"ant pentru terapia sistemic4R +otoprotectoare.


41/59

e) !clerodermia frontoparietal4 (en coup de sabre):R band4 situat4 "ertical pe frunte: ini?ial poate fi cu tent4 "iolacee, uor edema?iat4, apoi se

instaleaz4 indura?ie, culoarea de"ine alb4 F g4lbuie, eritemul din /ur poate lipsiR ulterior se instaleaz4 atrofia tegumentelor R se poate e#tinde la scalp (alopecie) sau la obraz, nas, buza superioar4 i gur4R poate apare atrofie la ni"elul &emifaciesului

R uneori e#ist4 afectare ocular4 i c&iar a oaselor craniuluișf)orfeea generalizat4:

R debut: pl4ci alb-g4lbui, indurate, cu un inel "iolaceu 9n /ur, asem4n4tor cu morfeea9n pl4ci, dar de dimensiuni mai mari.

R de obicei primele leziuni apar la ni"elul trunc&iului i apoi se r4spBndesc pemBini, picioare, fa?4, gBt, scalp.

R pot asocia atrofii musculare; in"olu ie 9n 1-5 ani, cu pigmenta ie rezidul4 i atrofieț ț șu oar4ș

Tratament general "asodilatatoare, antifibrizante si corticoterapie.Tratament local: masa/e locale "asoacti"e, fizioterapie, infiltratii cu cortizon.

8>."clerodermiile sistemice:

Etiopatogenie manifestări autoimune ale țesutului conjunctiv, de etiologieneprecizată (în unele cazuri de morfee s-a discutat ipoteza infecţiei cuBorrelia burgdorferi-muşcătura de căpuşă, caracterizate prin !broză marcatăa pielii")ani#estari clinice sunt descrise 1 aspecte clinice ma/ore :a) A7M!L7MJA (sclerodermie sistemic4 limitat4): debutul % la e#tremit4?ile membrelor,fenomene 7a6naud(dup4 e#punerea la frig apare ini?ial o albire a e#tremit4?ilor, urmat4 decianoz4 i apoi de eritem) i telangiectazii;

R modific4rile cutanate: tegument dur, aderent la planurile profunde, nu se mai poate pliaR degetele i mBna: eritem tumefiere; degete lucioase, indurate, imobile; ung&ii

curbate peste falange atrofice; dispari?ia falangei distale i a ung&ieiR degetele 9n semifle#ie, cu impoten?4 func?ional4

245810183 Subiecte Dermatologie 1

Documents

Transcript of 245810183 Subiecte Dermatologie 1