Dermatologie (note de curs)

Leziuni cutanate elementare (L.C.E)

-reprezinta semiologia dermatologica

I. L.C.E. prin tulburari de coloratie a tegumentului:A. L.C.E. prin tulburari de pigmentatie:

-macula:o mica suprafata plana de alta culoare1 macule hiperpigmentate(diferite nuante de maro):-ex. NEVI PIGMENTARI-alunite EFELIDE-pistrui PITIRIAZIS VERZICOLOR 2 macule acromice:-albinismul partial -pitiriazis verzicolor

B. L.C.E. prin tulburari de vascularizatie1 eritem-dispare la vitropresiune2 purpura-nu dispare la vitropresiune3 cianoza

II. L.C.E. cu continut solid:1 papula-reprezinta o excrescenta semisferica de dimensiuni mici datorita unui infiltrat inflamator in epiderm; ex. urticarie, piscaturile de tantari2 tubercul-este mai mare, infiltratul este dermic; ex. TBC cutanat, sifilis 3 nodulul-este rezultatul unui infiltrat dermohipodermic; ex. hidrosadenita4 vegetatia-infiltratul este la nivelul papilelor dermice care devin foarte ample determinand aparitia pe tegument a unor excrescente filiforme sau conopidiforme-ex. vegetatii veneriene5 lichenificarea-infiltratul papilar este mult mai redus aparand si o cheratinizare a epidermului; ex. eczeme cronica6 tumora-rezultatul multiplicarii anormale a unor celule atipice(maligne) sau tipice

III. L.C.E. cu continut lichid:1 vezicula-are dimensiuni mici si continut seros; ex. herpesul2 pustula-are continut purulent; ex. furuncul3 bula-are dimensiuni mai mare si continut seros4 flictena-are dimensiuni mai mari si continut purulent

IV. L.C.E prin solutii de continuitate:1 exulceratia-reprezinta o lipsa de epiderm care se vindeca fara cicatrice2 ulceratia-este mai profunda si se vindeca cu cicatrice; ex. ulcerul de gamba3 fisura-reprezinta o lipsa de continuitate liniara; ex. stomatita anghiulara-zabaluta

V. deseuri cutanate:1 scoama-rezultatul depunerii stratului cornos

a) scoame pitiriaziforme-sunt ca faina

1

b) scoame lamelare-se depun in straturi alb-cenusii; ex. psoriazisc) scoame in lambouri-care produc o decolare a epidermului de pe derm;

ex.infectii stafilo-streptococice(piodermite)2 crusta-este formata prin intarirea unor secretii fiziologice sau patologice la suprafata tegumentului3 escara-formarea din tesuturi necrozate de culoare neagra

VI. sechele cutanate:1 atrofia2 cicatrizarea

Piodermite

-sunt afectiuni cutanate inflamatorii, frecvent supurative, acute, subacute si mai rar cronice produse de germeni banali ai tegumentului(stafilococ auriu, streptococ β hemolitic)-nu sunt urmate de imunitate si sunt favorizate de igiena deficitara precum si de utilizarea in exces a sapunului si detergentilor

I. piodermite ale porilor si glandelor sudoripare:1 periporita stafilococica, abcesele miliare ale sugarului

-apare in special la sugari cu igiena deficitara si imunitate scazuta(sugari spitalizati cu pneumonie, cu BDA)-pe fata mai frecvent apar pustule cu sau fara halou inflamator care in absenta tratamentului se transforma in abcese-tratament:-general cu atb. pe baza antibiogramei -local: solutii continand Cloramfenicol; Violet de gentiana

2 hidrosadenita-mai frecvent produsa de stafilococ-se localizeaza axilar unde apar mici noduli inflamatori foarte durerosi care cresc evoluand spre abcedare si fistulizare spontana-tratament:-chirurgical:incizie, evacuare, drenaj-general:atb.

II. piodermite ale foliculului pilosebacee1 foliculita acuta superficiala(stafilococ, streptococ mai des)

-apar pustule localizate frecvent pe fata dar si pe membre-reactia inflamatorie din jurul pustulelor poate fi discreta-tratament:suficient tratament local cusolutii antiseptice(alcool iodat, Betadina)

2 sicosis(stafilococ)-apare la barbati pe barba ca urmare a barbieritului sub forma de pustule care au o evolutie cronica, au forma de clepsidra -tratament:cu atb.

3 furuncul(stafilococ)-de regula apar pustule cu un burbion central si cu halou inflamator indurat

2

-in situatia in care apar mai multe furuncule vorbim de furunculoza-in cazul in care furunculele se grupeaza vorbim de carbancul-tratament:-in faza inflamatorie Betadina si comprese cu Rivanol-daca nu se rezolva necesita tratament chirurgical

III. alte piodermite1 impetigo(stfilococ)-apar bule cu continut seros; necesita tratament general

cu Penicilina2 intertrigo(streptococ)-se localizeaza la nivelul pliurilor unde apare o zona

eritematoasa cu vezicule care se sparg, suprafata zemuind; tratament general, local cu atb.

3 ectima(streptococ)-se localizeaza pe membul inferior sub forma unor ulceratii; tratament local si general cu atb.

4 stomatita angulara(zabaluta)(strepto-stafilo-candida)-la coltul gurii apar fisuri dureroase; tratament cu Hidrocortizon acetat, Neomicina, Stamicin

5 perionix(stafilo-strepto-candida)-este o inflamatie ale piului unghial; tratament ceapa rosie, varza, unguent ca la 4, pansament ocluziv

6 erizipel(streptococ)-pe gamba apare un placard rosu cu un burelet inflamator, febra, alterarea starii generale; tratament cu Penicilina i.m, i.v

7 necroliza toxica buloasa stafilococica(sindromul Lyell)-apare ca urmare a unei alergii congenitale, fata de toxinele stafilococice-pe tegumente apar macule rosii care cresc, conflueaza si acopera tot corpul (eritro-dermie); pe acest fond apar bule care cresc conflueaza si se sparg lasand aproape intregul tegument denudat(fara epiderm)-totul dureaza cateva ore insotindu-se de grave tulburari hidro-electrolitice-tratament de urgenta cu Hidrocortizon, reechilibrare hidro-electrolitica-local:baie calduta in solutii calmante:Rivanol-prognostic: sever

Dermatomicoze

-reprezinta un grup de afectiuni foarte raspandit produse de fungi dermatotropi -clasificarea dermatomicozelor:se face in functie de localizare:

I. dermatofiti(epidermofiti):sunt micoze ale pielii(fara par in exces)

1 herpesul circinat:-etiologie:Trichophyton canis, se transmite de la caini, pisici sau de la alt bolnav-tablou clinic:se localizeaza de regula pe membre sub forma unor placi eritemato-veziculoase sau eritemato-scoamoase cu chenar vezicular foarte pruriginoase

2 pitiriazis verzicolor:-etiologie:Microsporon furfur; secreta acidul azelaic raspunzator de aparitia unei leucodermii (leziunile sunt hiperpigmentate vara si acromice iarna)-tablou clinic:se localizeaza predilect pe trunchi si spate, leziunile sunt acoperite cu scoame pitiriaziforme care se evidentiaza la zgarierea cu unghia

3

-profilaxia recidivelor se face prin aplicari zilnice la inceputul verii timp de minim 2 saptamani de solutii slab acide(otet diluat)

3 epidermofitia inghinala (Tinea cruris):-etiologie: Epidermophyton inguinalae, este mai frecvent la sportivi si soldati-la nivelul inghinal apare un placard policiclic, bine delimitat, eritematos cu vezicule care se sparg; prurit si usturime

4 epidermofitia interdigito-plantara (Tinea pedis) si interdigito-palmara (tinea manum):-etiologie:Trichophyton interdigitalae; poate avea aspect eritemato-veziculos umed sau aspect cu scoame si fisuri interdigitale -este necesara dezinfectia sosetelor si a incaltamintei cu talc boricat-mai frecvent la persoane care transpira intens la picioare si poarta incaltaminte care nu permite respiratia

II. onicomicoze:micoze ale unghiei-etiologie:Trichophyton rubrum-tablou clinic:intre unghie si patul unghinal apare un depozit grunjos alb-cenusiu sau galben care determina desprinderea si bombarea unghiei, depozitul se extinde la toata unghia si eventual si la alte degete atat de la maini cat si la picioare -tratamentul:se face dupa indepartarea unghiei si dureaza pana la refacerea unghiei

III. pilomicoze:micoze ale pielii paroase ale capului1 microsporia pielii capului:

-etiologie:Microsporon canis, foarte contagioasa, deoarece sporii sunt depusi pe firele de par-tablou clinic:pe pielea capului apar zone circulare cu diametrul de 3-5 cm unde firele de par sunt rupte aproape de emergenta(aspect de mireste) si sunt acoperiti de spori albi ai ciupercii aratand ca pudrati cu faina

2 tricofitia uscata a pielii capului:-etiologie:Trichophyton violaceum, nu este extrem de contagioasa deoarece sporii sunt depusi in interiorul firului de par-tablou clinic:pe suprafatacapului apar multiple zone mici relativ circulare in care firele de par sunt rupte inegal si sunt inglobate in scoame cenusii

3 favus:-etiologie:Trichophyton schonleini; cea mai severa pilomicoza deoarece produce alopecie(caderea parului) definitiva-tablou clinic:la baza firului de par apar niste formatiuni cupuliforme galbene firului de par fiind cenusii; se poate localiza si pe brate-tratamentul:pilomicozelor se face dupa indepartarea mecanica a firelor de par-tratamentul in I, II, III:

1 tratament local:solutie de Clotrimazol, unguent cu Nizoral2 tratament general:cu Nizoral tablete sau Griseofulvina

IV. candidoze:localizate la nivelul mucoaselor-sunt produse de Candida albicans,favorizata de administrata indelungata de atb., scaderea imunitatii, D.Z., varsta(copii, varstnici)-se localizeaza la nivelul mucoasei bucale, genitale-caracteristice sunt depozitele alb-cremoase, eritem, prurit, leucoree alb cremoasa

4

-tratament:se face local cu Glicerina boraxata, ovule pe baza de Stamicin, unguent pe baza de Stamicin(Nidoflor); general-cu Nizoral 1 max. 2tablete/zi (hepato-toxic), Diflucan

Colagenoze

-reprezinta un grad de afectiune cu etiologie necunoscuta, caracterizata printr-o alterare specifica a tesutului conjunctiv si in special a fibrelor de colagen-principalele colagenoze sunt:

-lupusul eritematos-sclerodermia-dermatomiozita

Lupusul eritematos(L.E): se presupune ca exista o predispozitie genetica si legata de sistemul de histocompatibilitate HLA -exista 2 forme clinice:

-L.E cronic-L.E acut

I. L.E cronic:foarte frecvent, aparand in special la femei dupa 30ani-tablou clinic:cea mai comuna forma este L.E centrifug in care la nivelul fetei apare un placard eritemato-edematos indurat, in forma de fluture (obrajii, nasul); acest placard poate avea si alte localizari; in formele avansate duce la cicatrici retractile si mutilari ale zonelor respective -tratamentul:cu antimalarice de sinteza + corticoizi timp de 4-6 luni

II. L.E acut sau diseminat(LED) sau sistemic: apare la fete tinere si in aproximativ o 1/3 din cazuri nu apar manifestari cutanate-debutul:este acut cu febra in platou (38-39ºC), altralgii, manifestari cutanate:eritem si edem in jumatatea superioara a fetei si la nivelul decolteului-perioada de stare:-manifestari cutanate:eritemul si edemul se extinde, se pot acoperi cu scoame fine-manifestari generale:poliadenopatii, mialgii, astenie, inapetenta, scaderea greutatii corporale-complicatii:1 cardiovasculare(in 40-50% din cazuri) constand in afectiunea coronarelor2 carebrale(20-25% din cazuri) constand in afectarea (ingustare, stenozare) intregului sistem arterial, cerebral-examene de laborator si paraclinice:-VSH accelerat -fibrinogen crescut-prezenta celulelor lupice-titru crescut de anticorpi antinucleari si antiADN-coronarografie-arteriografie cerebrala-tratament:corticoterapie, doze mari 1-2mg/kgcorp, 2ani, putandu-se asocia citostatice

5

Sclerodermia(S.C.L):este o colagenoza care produce o indurare lemnoasa localizata sau generalizata a tegumentului-o boala mai rara decat lupusul-pot fi:-localizate -generalizate(sistemice)

I. S.C.L localizata:este o forma mai benigna care afecteaza predilect copii de sex masculin-3 tipuri clinice:

1 S.C.L in placi:initial apar placi circulare violacee, prost delimitate, apoi in aceasta zona tegumentul devine indurat, de consistenta lemnoasa, de culoare galbena, cu chenar violaceu

2 S.C.l in banda:similara celei in placi cu deosebirea ca placile au forma de banda, o forma particulara este reprezentata de SCL in lovitura de iatagan(spada) care apare la baieti pe mijlocul fruntii fiind deprimata cu latime de 1-2cm

3 S.C.L inelara:apar benzi inelare pe circumferinta unor segmente corporale de regula degete, cu evolutie progresiva, provoaca in final amputatie spontana

II. S.C.L sistemica:-debutul:este lent, frecvent prin fenomenul Raynaud-perioada de stare:in mod progresiv va fi afectat intregul tegument care devine indurat de consistenta lemnoasa-la nivelul fetei aspectul va fi caracteristic, de icoana bizantina:nas subtire si alungit, orificiul bucal si nazal stenozate, fara riduri, la nivelul degetelor apareaspectul de sclerodactilie, degetele fiind fuziforme, ascutite, procesul de fibroza afecteaza si esofagul, tulburari de deglutitie si arborele bronsic-diagnosticul pozitiv : se pune pe baza tabloului clinic si a examenului de laborator si Ac citoplasmatici-tratamentul:dificil, pacientii reactioneaza greu, se asociaza corticoizi+ vasodilatatoare+ citostatice+ vitamine (E), solutii macromoleculare perfuzabile-local:eficienti in SCL localizat cu corticoizi sau crioterapie utilizand azot lichid sau zapada carbonica

Dermatomiozita(D.M):este o colagenoza care afecteaza atat tegumentul cat si muschii striati; uneori D.M apare ca paraneoplazie-tablou clinic:debut acut cu febra mare, astenie, mialgii, scaderea greutatii corporale-perioada de stare se caracterizeaza prin:1 manifestari cutanate pot fi:

a) eritem violaceu periorbitar, in ochelarib) placa eritemato-edematoasa in forma de fluture pe fatac) placi eritematoase sau eritemato-scoamoase predilect pe membred) depigmentari sau hiperpigmentari

2 manifestari musculare:sunt afectati muschii centurii pelviene, centurii scapulare, gambei, initial apare astenie marcata, hipotrofii musculare urmate de atrofii, dureri musculare si eventual depuneri calcare in muschi-tablou paraclinic si de laborator:1 examene nespecifice: CPK, LDH, GOT, GPT crescut2 punctia biopsie cutanata nu da nici un rezultat3 examene specifice:titru crescut de Ac antinucleari si antimuschi; electromiografia modificata

6

-punctie biopsie musculara, examen histologic evidentiind modificarea fibrelor musculare-tratament:nu este foarte eficient, cu corticoizi doze mari 4mg/kgcorp, minim 2 ani, daca este o paraneoplazie-tratamentul neoplasmului

Lepra = boala Hansen

- etiologie :Mycobacterium leprae sau bacilul Hansen-epidemiologie:nu se cunoaste calea de transmitere-poarta de intrare:probabil mucoasa nazala-perioada de incubatie:3-15ani-tablou clinic:2 forme clinice determinate de imunitatea receptorului; cei cu imunitate buna fac forma mai usoara, cei cu imunitate scazuta fac forma mai severa

1 lepra lepromatoasa:contagioasa si are o evolutie severa ducand la exitus, in aproximativ 10ani de la debut-se manifesta prin:

a) aparitia unor noduli inflamatori, aramii, grupati in placi si placarde oriunde pe corp

b) infiltrarea regiunii supraorbitare si supranazale rezultand aspectul de facies leonin(de leu)

c) alopecia srancenelord) afectarea nervilor perifericie) afectarea progresiva a tuturor organelor

-in lepra lepromatoasa bolnavii au o rinita permanenta cu cruste foarte bogata in bacili

2 lepra tuberculoida:are o evolutie mai usoara si este foarte putin contagioasa-se manifesta prin:

a) afectarea nervilor trigemen, popliteu extern si ulnar in mod progresiv: disparitia sensibilitatii, hipotrofie, atrofie, paralizii, orbire, amputatii spontane a falangelor pe rand

b) aparitia unor placi infiltrative roz, rosii sau aramii rebele la orice tratament-tratament:1 izolare2 administrarea de leprostatice 1-2ani

Dermatoze alergice

- etiologie :la persoane predispuse apar manifestari alergice la al diolea contact din viata, apar manifestari cutanate si sau sistemice-alergenii pot fi:

1 inhalanti2 alimentari:capsuni,oua, lactate

7

3 chimici si medicamentosi:crema, farduri, deodorant, detergent, apa4 biologici:muscatura de insecte, serpi, proprii hormoni

I. urticaria:daca este un puseu izolat vorbim de urticarie acuta, daca sunt pusee vorbim de urticarie cronica-tablou clinic: eruptie brusca de papule sau placi eritemato-edematoase, pruriginoase diseminate pe corp; exista si urticarii localizate(urticarii fizice)

1 dermografismul:la zgarierea usoara a tegumentului ramane o urma rosie pruriginoasa care dispare in cateva minute

2 urticaria la presiune:pe palme si plante3 urticaria a frigore:apare pe fata, poate aparea eczema usoara4 urticaria la soare:fie la UV, fie la infrarosii5 urticaria acvagenica:la apa sau la ce contine apa6 urticarie colinergica:(pe fond nervos), pe fata, decolteu

II. edemul Quincke:apar de regula dupa administrarea de medicamente parenteral, intepatura de insecte-tablou clinic:edem masiv al fetei, eventual eritem, niciodata prurit, se poate complica cu edem glotic-tratament:de urgenta cu HSH I.v in doza mare(150-200mg); in caz de edem glotic-traheostomie

III. eczemele:apar de regula la contactul cu substante sau obiecte; in caz de paraziti intestinali(lamblii) sau ca o complicatie a unei piodermite-tablou clinic:a) eczema umeda: manifestata prin aparitia de vezicule pe un fond eritematos, extrem de pruriginoasab) eczema uscata:manifestata prin lichenificare

IV. prurigouri:-etiologie:paraziti intestinali, factori psihici, sarcina(din luna a-3-a-la nastere) modificari specifice ale naturii(prurigo sezonier)-tablou clinic:vezicule si papule diseminate pe tot corpul foarte pruriginoase-tratamentul dermatozelor alergice:1 tratament general:Ca, antihistaminice:Romergan, Clorfeniramin, Tavegyl, Claritine(si la copii)2 tratament local:

a) in eczema umeda:Oximedb) in eczema uscata: unguent cu Hidrocortizon, Dermovatec) in prurigo:mixturi pe baza de hidrocortizon acetat, oxid de Zn,

Anestezina

Dermatoze buloase

I. pemfigus vulgar:-etiologie:posibil autoimuna-tablou clinic:

8

-debut:lent, insidios cu leziuni ulcerate ale mucoasei bucale care preced cu luni sau ani de zile eruptia buloasa-perioada de stare:

1 manifestari cutanate:aparitia de bule mari in tensiune, in tegument aparent sanatos dupa microtraumatisme, predilect pe trunchi; bulele devin flasce, se sparg ramanand eroziuni care se vor acoperi de cruste care se vindeca foarte greu

2 manifestari la nivelul mucoasei bucale:bule care se sparg repede ramanand ulceratii acoperite cu depozite fetide;

3 semnul Nicolski:pozitiv:clivajul(alunecarea) epidermului pe derm la nivelul tegumentului aparent sanatos-prognostic:rezervat in ciuda tratamentului-evolutie:alterarea progresiva a starii generale-tratament:1 general:corticoizi in doza de atac 1-2mg/kgcorp pana la disparitia leziunilor, continuandu-se cu o doza de intretinere(5-15mg/zi) timp de 1-2ani2 local:pe tegument se aplica violet de gentiana apoi se pulverizeaza Oximed

II. porfirii cutanate:se datoreaza unor deficite enzimatice congenitale sau dobandite ale unor enzime implicate in metabolismul hemoglobinic, la nivelul medular(porfirii eritropoetice:A, B) sau hepatic(porfirii hepatice:C)-ca urmare rezulta produsi intermediari nocivi care intra in torentul sanguin depunandu-se in organe si in tegument unde determina o fotosensibilitate crescuta-acesti produsi se elimina predominant prin urina(uroporfirine, coproporfirine, protoporfirine)-forme clinice:

A porfiria eritropoetica congenitala=boala Gunther:se transmite autosomal recesiv: se manifesta la nou-nascuti la primul contact cu soarele, pe tegumente descoperite, apar bule in tensiune care se vor sparge, se vor acoperi de cruste, se vor vindeca cu cicatrici retractile, bulele reapar la fiecare expunere la soare ducand in timp la mutilari ale fetei si mainilor-se acociaza frecvent splenomegalie si anemie hemolitica severa-prognostic:rezervat-mortalitate:aproximativ 40% cu tratament

B protoporfiria eritropoetica:se transmite autosomal dominant-debuteaza in copilarie ca o eczema la radiatii solare; dispare spontan la pubertate

C porfiria cutanata tardiva sau porfiria cronica a adultului; apare de regula la alcoolici cu ciroza sau la persoane cu hepatita cronica-tablou clinic:apar de bule la contactul cu soarele ca in A-se asociaza hepatomegalie, DZ, uneori evolueaza spre neohepatic-tratament porfiriilor:1 general:corticoizi, antimalarice de sinteza, vitamine, hepatoprotectoare2 local:a) preventiv:protectie vestimentara si cu crème fotoprotrctoare

b) curativ:ca in pemfigus

Dermatoze reactionale

- etiologie :necunoscuta-nu sunt ereditare si nu sunt contagioase

9

-factori favorizati: carente vitaminice, de oligoelemente, stres-factori declansatori:microhepatopatie

I. psoriazis:-tablou clinic:1 scoame alb-cenusii, lamelare, de dimensiuni variate, izolate sau diseminate, nepruriginoase, scoamele se localizeaza predilect pe genunchi, coate, pielea paroasa la cap, regiunea sacrala2 semnul petei de ceara;la zgarierea scoamei cu unghia apare o dara ca in ceara3 semnul picaturii de roua sangeranda la desprinderea scoamelor una cate una ramane o suprafata careia apare o picatura de sange-complicatii:rareori gonartroza sau coxartroza-tratament:1 igieno-dietetic2 tratament general:doar in caz de complicatii indicat, cu corticoterapie3 tratament local:expunere la radiatii UV, aplicatii de unguent pe baza de hidrocortizon, Dermovate

II. lichen plan:apare exclusiv la adulti-tablou clinic:

1 manifestari cutanate:eruptie de papule policiclice, rozi, rosii, diseminate pe corp discret ombilicate central, extrem de pruriginoase

2 manifestari la nivelul mucoasei bucale:a) excrescente mici ca frunzele de feriga pe mucoasa gingivalab) zone atrofice depapilate pe limbac) eroziuni cu contur alb pe buze

3 alterarea progresiva a starii generale4 frecvent HTA

-evolutie:in pusee-tratament:1 general:corticoterapie ca in Pemfigus2 local:mixturi pe baza de hidrocortizon, Anestezina

Viroze cutanate

I. herpes simplex:-etiologie:virusul herpetic de tip I care produce herpesul cutanat si al mucoasei bucale; de tip II produce herpesul genital-virusul herpetic ramane cantonat la nivelul pliurilor cutanate sau pe traiectul nervilor senzitivi activandu-se in anumite conditii:-scaderea imunitatii

-febra -fenomene digestive -stres -menstrele

-tablou clinic:

10

1 herpesul cutanat si al mucoasei bucale:eruptia de vezicule in buchet pe fond eritematos este precedata de un prodrom:mancarime, furnicaturi, senzatie de caldura-are o evolutie de 7-10zile2 herpesul genital:pe mucoasa genitala apar vezicule care se sparg ramanand eroziuni care ustura-tratament:1 general:cresterea imunitatii+Rodilemid sau Aciclovir tb., se poate face tratament cu imunoglobuline specifice antiherpetice2 local:a) in perioada prodromala –aplicari repetate de alcool sanitar, otet sau unguent pe baza de Aciclovir(Zovirax)-nu se pune in faza eruptivab) in perioada eruptiva se aplica paste pe baza de Oxid de Zn

II. zona Zooster:-etiologie:virusul varicelo-zoosterian-tablou clinic:pe traiectul nervilor senzitivi(intercostali, ramura oftalmica a trigemenului, cervicobrahial) apar vezicule pruriginoase asociindu-se cu durere intensa-complicatii:nevrita optica, cecitate, in forma oftalmica-tratament:cat de repede instituit; consta in antiinflamatoare nesteroidice sau steroidice in forma oftalmica-Prednison, Ketoprofen-Aciclovir tb.+vit B1, B6

III. veruci vulgare(negi)-etiologie:papiloma virus-tablou clinic:pe fata dorsala a degetelor la mana apar excrescente dure, nepruriginoase, nedureroase de culoarea tegumentului, de forma si marime variata-tratament: atingere cu Azotat de Ag, sucul de Rosopasca, electrocauterizare, excizare chirurgicala

IV. vegetatii veneriene:-etiologie:alte subtipuri de papiloma virus-tablou clinic:pe mucoasa genitala apar vegetatii albicioase sau roz acoperite de secretii urat mirositoare-tratament:electrocauterizare

Tumori cutanate benigne

I. tumori benigne epiteliale:1 nevul epidermic liniar:de regula congenital apare sub forma unor

excrescente vermiciforme multiple dispuse liniar, de culoarea tegumentului de dimensiuni mici

2 veruca seboreica:mai frecventa dupa 40 de ani, la persoane blonde, pe membre o formatiune nodulara, bruna cu diametrul in medie de 0,5-3cm

II. tumori benigne ale glandei sebacee:

11

-adenoame sebacee fordyce:la majoritatea adultilor la marginea superioara a buzei, sub forma unor tumorete mici de culoare galbuie

III. tumori benigne conjunctive:1 fibrom:congenital sau dobandit, culoare bruna, diametrul aproximativ 1cm,

localizare predilect pe picioare2 cheloid:apare pe solutii de continuitate la persoane predispuse sub forma

unor excrescente dure, rosii, recidivante

IV. tumori benigne nervoase:1 nevromul:tumori mici, profunde, foarte dureroase2 tumori Abrikossoff:se localizeaza in muschii limbii avand diametrul de

aproximativ 0-5cm3 neurofibromatoza-boala Recklinghausen:congenitala, se manifesta prin

tulburari neuropsihice malformatii viscerale, manifestari cutanate:macule generalizate, de culoarea cafelei cu lapte si/sau excrescente moi, pediculate de culoarea tegumentului, in 10% din cazuri se malignizeaza

V. tumori benigne vasculare(angioame, hemangioame):de regula congenitale, plane sau proeminente de culoare rosie

Melanomul malign(MM)

-mai frecventa dupa 40-50 de ani-factori favorizanti:ereditatea, numarul mare de nevi pigmentari, expunere prelungita la radiatii ultraviolete, tenul deschis la culoare, iradiere repetata-forme clinice:

1 MM pe melanoza precanceroasa Hatchinson Dubreuilh:-apare sub forma unor macule generalizate de culoarea cafelei de lapte; malignizare este anuntata de inchiderea treptata la culoare cu o durata de aproximativ 10ani

2 MM cu extensie superficiala Alfen-Spitz:-apare pe tegumente indem pe decolteu de regula mai frecventa la femei, sub forma unei macule brune, aproape plane cu extensie in suprafata si in profunzime

3 MM acral lentiginos:-apare de regula pe palme sau plante mai frecvent la sexul masculin sub forma unei macule brune cu aspect lenticular care creste devenind globulos

4 MM nodular:-cel mai frecvent, da cel mai repede metastaze, apare prin malignizarea nevilor pigmentari, care creste, sangereaza spontan, devin mai duri-tratament:1 excizie chirurgicala2 polichimioterapie3 iradiere locala pre si postoprerator

12

Arterite (A)

I. A. cu celule gigant sau A. Horton:mai frecvent la femei dupa 40 de ani, aparand ca urmare a infiltrarii peretilor arterei temporale superficiale (uni sau bilateral) cu celule gigant-tablou clinic:

1 manifestari subiective:hemicranie intensa, insotita de fotofobie si rezistenta la orice analgezic, apare in crize cu o durata de cateva ore

2 manifestari oculare:diminuarea progresiva a acuitatii vizuale3 manifestari locale:in timpul crizei dureroase artera se vede ca un cordon

rosu, pulsatil, dureros; dupa mai multi ani de evolutie pot aparea necroze punctiforme temporal

4 manifestari generale:astenie, fatigabilitate, inapetenta, subfebrilitate5 manifestari neurologice:afectarea de nervi cranieni, rar AVC6 manifestari articulare:artroza a articulatiei temporo-mandibulare

-examen de laborator:-VSH accelerat -fibrinogen crescut-gamaglobuline crescut-diagnostic pozitiv:pe baza examenului histologic al peretelui arterei temporale superficiale obtinute prin punctie-biopsie-tratament:corticoterapie sau tratament neurochirurgical

II. A. Takayashu sau arterita obliteranta brahio-cefalica:a fost descrisa prima data in Japonia, mai frecvent apare la fete, uneori in paralel cu TBC;-tablou clinic:evolueaza in 2 faze distincte

1 faza inflamatorie:cu o durata de 3 luni-8ani manifestari prin:a) clinic:subfebrilitate, astenie, inapetenta, scaderea greutatii corporale, mialgiib) de laborator:-VSH accelerat

-fibrinogen crescut2 faza ocluziva:dureaza 7-8ani, pana la obstruarea completa a trunchiului

brahio-cefalic, se manifesta clinic prin:a) claudicatie intermitenta a membrului superior ca urmare a ischemiei acesteia, tulburari troficeb) ischemie cerebrala cu ameteali, accidente ischemice tranzitorii, AVC ischemicc) ischemie oculara ce merge la cecitated) ischemie faciala cu necroza obrazului, perforatia septului nazal, acest stadiu se diagnosticeaza arteriografic-tratament:vasodilatatoare, anticoagulante, antiinflamatoare, tratament curativ-proteza

III. A. digitale:sunt produse prin afectarea arterelor digitale de la maini sau picioare putand fi afectate una sau mai multe artere-clasificarea etiologica:

1 A. digitale esentiale2 A. digitale primitive:trombi, emboli, ateroame3 A. digitale secundare:traumatisme, colagenoze, poliartrita reumatoida

-tablou clinic:-evolueaza in 3 faze dar se poate sari peste primele 2:1 faza tulburarilor functionale:manifestari prin degete reci, albirea lor la

frig, durere

13

2 faza tulburarilor trofice in care se asociaza distrofii unghiale, hipercheratroza pulpei degetelor necroze punctiforme, atrofie, hipotrofie

3 faza de gangrena uscata-diagnostic pozitiv:pe baza arteriografiei, oscilometrie, termometrie cutanata-tratament:antiinflamatori, vasodilatatoare, anticoagulante, eventual simpatectomie periarteriala in formele esentiale, amputatie in caz de gangrena

14