DENTOGENIA N PROTEZAREA MOBILIZABIL

I MOBIL

La realizarea oricrei lucrri protetice, ne intereseaz asigurarea asimilrii ei cu uurin;

pentru ndeplinirea acestui deziderat protezarea trebuie conceput i executat astfel nct

pacienii s nu contientizeze prezena protezei - deci aceasta trebuie s fie perfect funcional

i estetic.

Ameliorarea estetic prin proteze pariale mobilizabile sau prin proteze totale i propune

dou obiective:

- nlocuirea dinilor ;

- restaurarea osului alveolar pierdut.

Rezultatele estetice ale unei protezri mobilizabile depind de factori biologici i materiali,

dar i de aspecte comportamentale.

Factorii biologici sunt reprezentai de:

- numrul i starea dinilor restani;

- osul alveolar rezidual;

- starea esuturilor moi din vecintate;

- nlocuirea dinilor pierdui.

Factorii materiali depind de:

- caracteristicile optice ale materialelor utilizate (reflectarea culorii);

- judecata estetic privind alegerea culorii, formei i poziiei dinilor, bazei protezei,

elementelor de retenie, sprijin i stabilizare.

Aspectele comportamentale sunt reflectate de:

- talentul i profesionalismul medicului;

- percepia i profilul psihologic al pacientului.

CARACTERISTICI ESTETICE BIOLOGICE I COMPORTAMENTALE

Frecvent, o protez mobilizabil sau mobil poate reabilita estetic un pacient, n situaii n

care protezarea fix eueaz (n ciuda tratamentului complementar ortodontic i/sau chirurgucal).

La restaurarea protetic a pacienilor edentai total sau subtotal, medicul trebuie s utilizeze

liniile de ghidaj de la nivelul esuturilor moi i reperele osoase frecvent modificate de

intervenii chirurgicale, deviaii mandibulare sau afectri parodontale grave. De multe ori

reperele pentru stabilirea poziiei de relaie centric, a dimensiunii verticale de ocluzie ori a

plasrii planului de ocluzie, precum i overjet-ul maxilo-mandibular sunt imprecise, iar absena

dinilor naturali exclude posibilitatea comparrii directe n momentul determinrii formei i

culorii dinilor artificiali. Pierderea reperelor extinde anumite limite: aplicarea unei proteze fixe

poate fi limitat de malpoziia dinilor restani, de aspectul crestei alveolare reziduale a breei

edentate sau de aspectul structurilor vecine.

Flexibilitatea opiunilor terapeutice permite frecvent protezarea parial mobilizabil ce se

ncadreaz ntre protezarea fix i cea mobil: pentru componenta fix a protezelor mobilizabile

vor fi respectate caracteristicile estetice, funcionale i de biocompatibilitate specifice lucrrilor

conjuncte, iar componenta mobilizabil se va supune principiilor ce guverneaz protezarea

mobil.

Avantajele protezrii pariale mobilizabile:

- permite nlocuirea dinilor frontali i/sau laterali, dar i a osului alveolar;

- materialul din care se realizeaz baza protezei poate fi individualizat.

Neajunsurile protezrilor mobilizabile:

- ngreuneaz asimilarea prin activitatea muscular i inseriile musculare;

- rezultatele estetice sunt mai dificil de obinut (calitatea suportului osos,

interrelaia dintre muchii limbii i ai buzelor).

Redobndirea poziiei i tonusului musculaturii, a vitezei micrii i forei de contracie,

favorizeaz reabilitarea estetic a pacienilor prin:

- restaurarea tuberculului i a filtrului buzei superioare;

- repoziionarea comisurilor bucale;

- redobndirea plenitudinii buzelor;

- reducerea anurilor periorale.

Refacerea formei buzelor este primordial n toate protezrile, iar starea musculaturii i a

tegumentului perioral sunt factori importani n determinarea extinderii coreciei estetice ce se

poate realiza cu ajutorul protezelor mobilizabile.

Subiecii ce prezint afeciuni caracterizate prin rigiditate muscular sau cu piele lipsit de

elasticitate (boli de colagen ), nu pot rspunde corespunztor la eforturile medicului de a reface

forma feei i dimensiunea vertical a etajului inferior. Aceti pacieni trebuie protezai n

limitele caracteristicilor existente n momentul prezentrii la tratament, deoarece anvelopa

micrilor limit este redus: dimensiunea vertical de ocluzie i forma arcadelor dentare

artificiale vor fi meninute la nivele apropiate celor existente, iar poziia de relaie centric i

ocluzia balansat trebuie atent stabilite, deoarece efortul de incizie i masticaie este mult mai

mare dect la pacienii sntoi.

Succesul estetic i funcional n protezarea mobilizabil i mobil presupune o cooperare cu

pacientul superioar situaiilor de protezare conjunct i depinde de capacitatea pacientului de a

dezvolta reflexele necesare dobndirii unei funcii optime prin control neuro-muscular.

Obinerea senzaiei de self solicit suplimentar psihicul pacientului n contextul

protezrii totale incapacitatea fizic i psihologic de a accepta proteza total se manifest sub

form de insatisfacie fa de estetica protezei.

Pacienii neurotici care au cerine imposibile fa de poziia, dimensiunea i culoarea

dinilor trebuie privii cu circumspecie ei sufer de anxietate i depresie sau de halucinaii

posturale i percep o postur nenatural ca fiind corect ( persoane care n antecedente prezentau

overbite i overjet solicit raporturi cap la cap, alii consider poziia de relaie centric

strmb i doresc devierea mandibulei, unii nu accept overjet-ul realiznd propulsia

mandibulei cu apariia contactelor premature i a interferenelor ocluzale n cursul masticaiei i

deglutiiei); de multe ori se recurge la compromisuri realizndu-se o protez inestetic att timp

ct terapia este corect din punct de vedere biologic.

Subiecii ce sufer distorsiuni de poziie nu permit cimentarea final a protezelor pariale

fixe asociate protezelor mobilizabile provocnd complicaii (carii secundare, afectare

parodontal) i genernd reacii ostile medic-pacient. O categorie de pacieni realizeaz n final

c sunt n eroare i se conformeaz indicaiilor medicului, iar alii impun mutilarea protezei

inducnd cronofagie situaie n care medicul trebuie s limiteze durata tratamentului. Nevroza

decelat nc din anamnez va induce medicului o atitudine nelegtoare, dar ferm n lipsa

instalrii unei cooperri decente se impune ntreruperea elegant a tratamentului.

IMPLICAIILE ESTETICE ALE MATERIALELOR

UTILIZATE

Selecia materialelor rini acrilice, rini diacrilice compozite, ceramic, metale

influeneaz rezultatul estetic i incompatibilitatea dintre dinte i materiale este evident cnd

lumina este transmis sau reflectat de suprafaa restaurrilor.

Locaia n care diferenele sunt uor sesizabile i pregnante este linia median cnd se

impune acoperirea a doi incisivi centrali coroanele estetice trebuie s fie realizate dup aceeai

tehnologie (dac incisivul central drept maxilar este acoperit de o coroan mixt metalo-

ceramic, acelai tip de coroan se va utiliza i la nivelul protezei mobilizabile ce nlocuiete

incisivul central stng).

Metalele care se folosesc la realizarea bazelor protezelor, a conectorilor principali, a

sistemelor speciale de meninere, sprijin i stabilitate sau la realizarea coroanelor mixte

reprezint surse de conflict pacienii trebuie informai c metalele nu sunt vizibile n timpul

funciilor, ci doar la examinarea intraoral.

Elementele de meninere, sprijin i stabilizare extracoronare(croetele) sunt inestetice i

sunt tot mai rar uzitate (doar croetul divizat n I poate fi acceptabil ) desigur gradul de

vizibilitate a dinilor este determinant n acceptarea designului croetelor.

Elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare asigur o estetic i funcionalitate

superioar.

Beneficiile culiselor sunt:

- asigur retenia protezelor prin friciunea vertical matrice patrice;

- realizeaz un sprijin mixt, rigid la protezele terminale i unul dento-parodontal

la cele intercalate.

Telescoapele folosesc friciunea dintre suprafaa extern a unor cape i suprafaa intern a

unei construcii protetice.

Balamalele sunt mecanisme de legtur ntre componenta dentar i aua protezei terminale,

permind nfundarea limitat a eii, fr a traciona dinii limitrofi; sunt indicate la

confecionarea protezelor uniterminale sau biterminale.

Disjunctorii sau ruptorii de for conin resorturi din oel i asigur deplasarea

multidirecional a protezelor terminale, fr a transmite micarea integral dinilor stlpi.

Alegerea dinilor

Culoarea, dimensiunea, forma, poziia i materialul din care sunt confecionai dintii au o

importan crucial n estetica protezrii mobilizabile i mobile rezultatul estetic al protezrii

depinde de calitatea combinaiei dintre:

- materiale dentare cu potenial estetic (ceramica i rinile );

- esuturile naturale ( buze, dini, mucoas, os rezidual, tegumente );

mozaicul realizat trebuind s creeze iluzia de real n repaus sau n timpul funciilor.

Alegerea dinilor artificiali trebuie s ia n considerare caracteristicile genetice i familiale

ale scheletului facial, forma arcadei i dimensiunile dinilor restani; examinarea fotografiilor

vechi poate fi util n realizarea unor compoziii acceptabile.

Alegerea i percepia culorii dinilor

Alegerea culorii este dificil mai ales n cazul protezelor pariale mobilizabile unde dinii

restani prezint discromii, uzuri sau malpoziii fapt remediabil prin microprotezare, procedeu

argumentat i augmentat prin:

- posibilitatea armonizrii cromatice cu dinii de nlocuire de la

nivelul eilor protezelor ;

- se permite ataarea diferitelor sisteme speciale de retenie, sprijin i

stabilizare de mare precizie(crete potenialul estetic al protezrilor).

n cazul protezelor totale alegerea culorii dinilor este mai uoar; pe lng alegerea nuanei

dinilor artificiali, un aspect la fel de important este cel legat de saturaia i strlucirea culorii,

precum i plasarea corect a dinilor n raport cu conturul buzelor i cu creasta rezidual.

Elementele ce influeneaz percepia culorii dinilor sunt:

- sursa de lumin - este recomandabil analiza n diferite surse de lumin;

- forma arcadei arcada proeminent deschide frontalii maxilari;

- poziia unghiurilor incizale- vestibularizarea frontalilor deschide culoarea prin

supravizibilitate;

- poziia dinilor pe arcad lingualizarea nchide( este diminuat mprtierea luminii ), iar

vestibularizarea deschide;

- orientarea n plan vertical a feelor vestibulare cnd zona cervical este mai

vestibularizat, lumina este reflectat n jos i dintele se nchide;

- poziia liniei labiale linia labial nalt face dintele mai deschis, mai nalt i mai mare;

linia labial joas mascheaz lumina reflectat, dinii prnd mai gri, mai nchii i relativ mici.

Stabilitatea culorii dinilor trebuie s ia n considerare atitudinea psiho-emoional: pacienii

intransigeni nu agreaz aspectul natural dorind dini prea albi i refuznd analiza raional.

Dimensiunea i forma arcadelor

Incisivii centrali superiori dein cheia aspectului armonios al compoziiei dentare, existnd o

serie de corelaii cu forma arcadei, a feei, a nasului, cu tipul somatic, cu personalitatea, vrsta

sau sexul:

- forma arcadei statistic se confirm existena interrelaiei dintre forma arcadei i cea

a dinilor ( fig 8.1)

- forma nasului mpreuna cu limea nasului determin caracteristicile morfologice

ale incisivilor superiori (fig 8.2);

- forma feei din perspectiv frontal influeneaz forma feei aparente a incisivului

central: feelor ptrate sau dreptunghiulare le corespund dini ptroi, respectiv

dreptunghiulari; situaia este similar n cazul feelor ovale sau triunghiulare, iar

profilul feei se armonizeaz cu gradul de convexitate al feelor vestibulare ale

dinilor;

- tipul somatic longilinii au dini lungi dreptunghiulari, iar brevilinii, dini scuri,

mici;

- personalitate, vrst, sex marginile incizale cu unghiuri bine exprimate corespund

sexului masculin cu personalitate puternic; dinii mai delicai, rotunjii sunt apanajul

femeilor; totodat vrsta o putem mima prin uzura dentar realizat prin atenuarea

cuspidului caninului.

Fig 8.1 Corespondena dintre forma arcadei i cea a

incisivilor centrali superiori

Fig 8.2 Corespondena dintre forma i limea nasului cu

grupul incisivilor superiori

Referitor la limea dinilor, n cadrul protezrilor mobilizabile, se ia frecvent n considerare

poziia punctului de contact distal al caninului maxilar (situat la 1 -3 mm de comisura buzelor),

iar planul de ocluzie este dispus la 2 3 mm sub comisurile bucale.

ablonul de ocluzie cu bordur de cear asigur o poziie favorabil buzelor, la o

dimensiune vertical de ocluzie corect i n relaie centric permind stabilirea dimensiunii

vestibulo-orale a frontalilor superiori (dimensiunea crestei reziduale maxilare nu trebuie s ne

influeneze); relieful oral este corelat cu nclinarea traiectoriei condiliene, o pant a tuberculului

articular abrupt va tergeconcavitile fetelor palatinale.

nlimea frontalilor superiori respect spaiul vertical dintre poziia buzei superioare n

repaus i n timpul sursului ( buza superioar imobil caracterizeaz persoanele taciturne,

inexpresive emoional; apar dificulti la persoanele la care sunt expui 3-4 mm din gingie

datorit buzei scurte sau procesului alveolar dezvoltat).

Uzual dimensiunea dentar este determinat prin msurarea distanei dintre planul de

orientare ocluzal i linia sursului (dinii par lungi cnd s-a pierdut o cantitate mare de os

alveolar i buza se ridic foarte sus n cursul funciilor ).

Opiunea terapeutic este complicat cnd exist o contradicie ntre cavitatea bucala, fa i

dimensiunea capului deoarece scheletul maxilarului i mandibulei este definitivat la 24 de ani,

pierderea precoce a dinilor i a osului alveolar determin un spaiu insuficient pentru forma i

dimensiunea determinat genetic a dinilor( se poate recurge la artificii prin rotaie , nclecare

sau omitere).

Poziionarea dinilor

n protezarea mobilizabil plasarea fiecrui dinte la nivelul arcadei se realizeaz n funcie

de :

- dinii stlpi restani;

- curbura arcadei;

- nivelul planului de ocluzie;

iar pentru mbuntirea aspectului estetic att dinii naturali ct i cei artificiali pot fi deplasai

corporal, intruzai, extruzai, rotai sau nclinai n anumite limite.

Atunci cnd edentaiile nu intereseaz caninii i molarii secunzi, planul de ocluzie i

curbura arcadei sunt delimitate clar de dinii naturali restani aceti dini sunt de referin

pentru montarea incisivilor, premolarilor i primilor molari dac nu sunt malpoziionai ( situaie

cnd determinarea formei arcadei i a nivelului planului de ocluzie devine dificil).

Cnd dinii stlpi naturali sunt plasai n afara sau nuntrul curburii vestibulare se recurge

la aplicarea unor faete sau a unor proteze fixe pentru alinierea lor nefiind exclus repoziionarea

ortodontic.

n cazul prezenei infra / supraocluziei se acioneaz n consecin: dinii migrai vertical pot

fi extruzai sau intrudai ortodontic pentru a se ncadra n curbura planului de ocluzie; de

asemenea, ei pot fi reconturai prin microprotezare ( pentru alungirea unui dinte n

infraocluzie) sau prin coronoplastie ( n cazul unui dinte extruzat ). Dup poziionarea dintelui pe

arcad, trebuie stabilit nclinarea feei vestibulare n aa fel nct ecuatorul coroanei s vin n

contact cu curbura vestibular a arcadei.

Pentru a crea iluzia de natural, dinii artificiali se pot monta uor malpoziionai ns poziia

trebuie adaptat crestei reziduale i dinilor restani, n funcie de simul artistic al medicului

(actor decisiv n estetica dentar).

n tratamentul pacienilor edentai total se folosesc reperele de la nivelul esuturilor moi i

de la nivelul scheletului. Principiile generale de montare a dinilor frontali sunt determinate de

criterii estetice i fonetice, iar montarea lateralilor se supune principiilor biomecanice,

funcionale i de conservare ale esuturilor subiacente protezei.

Poziionarea dinilor frontali ine seama de patru caracteristici:

forma arcadelor

- arcadele trapezoidale impun dispunerea dinilor n linie dreapt;

- la arcadele n form de M, incisivii centrali sunt palatinizai, iar

caninii proemineni;

- la arcadele n V ,incisivii centrali se monteaz angulat i rotai

distal;

raportul interarcadic ( impune caracterul angrenajului ntre dinii celor doua

arcade ):

- raport psalidodont;

- raport labiodont;

- ocluzie invers;

- ocluzie adnc;

factorul estetic

- frontalii superiori trebuie s susin buza n mod plcut i natural;

- simetria perfect nu este indispensabil deoarece nu caracterizeaz naturalul, iar

montarea dinilor se face n acord cu eventualele asimetrii faciale;

- se apeleaz la individualizarea dinilor prin utilizarea artificiilor ce sporesc impresia

de natural ( uoara abrazare sau malpoziie, mimarea de obturaii sau discromii);

- poziionarea i forma dinilor se armonizeaz cu trsturile individuale ale

pacienilor;

criteriul fonetic

- prelucrarea deficitar a protezei n treimea anterioar a palatului poate determina

pronunia peltic a consoanelor;

- dac frontalii superiori sunt prea scuri, nu se va putea face distincie ntre

pronunarea consoanelor F i V( buza nu se poate sprijini pe marginea incizal);

- dac fanta labial nu se mai nchide normal, este afectat pronunia consoanelor

B, M, P,C, L, T, Z, D( cnd dimensiunea vertical de ocluzie este prea

mare sau cnd buzele cad spre interior deoarece frontalii sunt amplasai spre oral).

Montarea dinilor laterali se face pe mijlocul crestei reziduale, n axul interalveolar astfel

nct s se realizeze curbele de compensaie, iar coridorul bucal s ramn liber, excluzndu-se

senzaia de gur plin de dini .

Montarea va fi normal sau inversat n funcie de valoarea unghiului intermaxilar, format

de linia interalveolar cu planul de orientare ocluzal (pentru valori sub 80 de grade, montarea se

face inversat ) .

Aspectul bazelor protezelor

Rolurile pe care le ndeplinete baza protezei sunt:

- refacerea conturului osos;

- asigurarea fixrii dinilor artificiali;

- refacerea suportului pentru buze i obraji;

- asigur fixarea elementelor de retenie;

- este un mijloc de meninere mpreun a elementelor protezei.

Este necesar mult profesionalism pentru asigurarea unei interrelaii optime ntre respectarea

funcionalitii i obinerea rezultatelor estetice. Reabilitarea aspectului estetic al pacienilor

depinde n primul rnd de poziia buzelor i a dinilor, ceilali factori fiind secundari (morfologia,

textura i pigmentarea suprafeelor externe ale bazelor protezelor).

Aripile vestibulare ale bazei protezei asigur poziionarea corect a buzei superioare cu

vestibularizarea tuberculului sau / i concomitent deplasarea anterioar a jonciunii filtrului buzei

superioare cu columella nasului. Tuberculul buzei poate fi deplasat anterior din starea de edentat

total cu maxim 23 mm, iar jonciunea menionat mai sus cu 8 mm n cazurile de edentaie total

veche neprotezat.

Alegerea dimensiunii dinilor se ncadreaz n proporia de aur - n cazul dinilor naturali

dimensiunea mezio-distal a frontalilor superiori este aproximativ egal cu limea buzelor n

repaus.

Cea mai reuit imagine a dinilor i a bazei protezei se obine cnd, n timpul sursului,

dinii sunt expui n ntregime, iar la nivel cervical, este vizibil doar vrful papilelor interdentare

artificiale.

Muli pacieni nu expun deloc baza protezei n timpul fonaiei dect dac buza superioar

este scurt sau creasta rezidual frontal este dezvoltat exagerat acestora din urm trebuie s li

se explice c reducerea dimensiunii verticale sau modificarea formei arcadei influeneaz negativ

estetica n poziia de repaus.

Realizarea unei texturi adecvate a suprafeei bazei protezei determin dispersia luminii

reflectate; n cazul protezelor pariale mobilizabile, textura trebuie s fie ct mai apropiat de cea

a mucoasei de la nivelul dinilor naturali vecini.

Realizarea unei pigmentri a bazei protezelor se face pentru obinerea unor nuane

individualizate ct mai apropiate de cele ale mucoasei vecine.

Este foarte important simularea rdcinilor n zona caninului maxilar, unde buza este

prbuit prin dispariia bosei canine; n celelalte zone simularea radicular se face atenuat

pentru a mima relieful osului natural i pentru a nu favoriza acumularea resturilor alimentare, a

plcii bacteriene sau depunerea tartrului.

Cu toate c n obinerea unei compoziii dento-faciale estetice, forma, poziia i culoarea

bazei protezei sunt importante, consideraiile estetice nu trebuie s altereze retenia i stabilitatea

pieselor protetice.

EXPLOATAREA ESTETIC A ASPECTELOR DIAGNOSTICE

Dimensiunea vertical de ocluzie ( DVO )

DVO reprezint dimensiunea etajului inferior al feei n mometul realizrii contactelor

ocluzale n poziii centrice i se msoar ntre dou puncte tegumentare de reper ( de ex. vrful

nasului i menton).

Diminuarea DVO implic reducerea nlimii etajului inferior al feei cu generarea

aspectului de facies mbtrnit, caracterizat prin accentuarea anurilor nazo-geniene, a anului

mentonier, modificarea conturului buzelor i a poziiei mandibulei. Restabilirea unei poziii

centrice provizorii a mandibulei la o DVO corespunztoare este imperativ pentru obinerea

reechilibrrii dimensiunilor celor trei etaje ale feei n scopul refacerii aspectului estetic al

compoziiei faciale. nregistrarea unei poziii ocluzale retrudate se realizeaz practic cu ajutorul

abloanelor de ocluzie prin msurtori i observaii clinice care evalueaz nlimea etajului

inferior al feei, conturul i poziia buzelor, precum i profilul pacientului; trebuie urmrite

refacerea lungimii dinilor uzai, poziionarea incorect a protezelor fixe restante pe arcad,

precum i nalimea i nclinarea planului ocluzal.

Pacientul poate s-i exprime prerea n legtur cu aspectul etajului inferior, privind n

oglind; cu acordul pacientului se realizeaz modificri ale poziiei dinilor i ale aripilor

vestibulare ale protezei, urmate de o perioad de tatonare.

Restabilirea unei DVO corect provoac prin inserarea protezelor n cavitatea bucal

modificri pozitive evidente ale conturului facial la nivelul esuturilor moi.

Nivelul planului de ocluzie

Poziionarea i orientarea planului de ocluzie sunt repere importante n aprecierea estetic a

compoziiei dento-faciale.

Dac planul de ocluzie este prea apropiat de mandibul, indiferent de valoarea DVO, dinii

mandibulari nu vor fi vizibili n timpul fonaiei, iar pacientul va avea aspect de edentat total

mandibular; reversul medaliei este constituit de faptul c dinii maxilari vor prea prea mari i

mai deschisi la culoare dect sunt n realitate ( datorit reflexiei luminii ). Atunci cnd planul de

ocluzie este dispus mai aproape de maxilar, dinii vor prea mai nchisi la culoare prin reducerea

cantitii de lumin reflectat.

Planul de ocluzie situat la un nivel necorespunztor se caracterizeaz prin:

- aspect inestetic;

- inducere de solicitri nefiziologice asupra crestelor reziduale i

dinilor stlpi restani;

- ncorsetarea funciei musculare;

- generarea de tipare de masticaie i fonaie patologice.

Expresia faciala fiind o funcie a confortului, este alterat de durere sau de limitarea

micrilor, cu consecine evidente asupra aspectului estetic al pacientului.

Overbite i overjet

Prezena unui overbite i/sau overjet exagerat genereaz probleme majore n ceea ce

privete rezultatul estetic al tratamentelor protetice. Overbite-ul marcat produs de edentaiile

terminale bimaxilare este agravat de dou elemente:

- supraocluzia dinilor laterali datorit migrrilor verticale ale dinilor ce i-au pierdut

antagonitii; tratamentul se realizeaz n funcie de severitatea migrrilor, prin

diverse modaliti: ajustri ocluzale, restaurri coronare, asociate uneori cu tratament

endodontic, tratament ortodontic, iar n situaiile disperate, prin chirurgie ortognat

care s permit refacerea DVO;

- diminuarea overjet-ului cu consecine severe reprezentate de ncorsetarea micrilor

de lateralitate, fapt ce produce uzura accentuat la nivelul marginilor incizale i a

feelor vestibulare ale incisivilor mandibulari, precum i a feelor palatinale ale

incisivilor maxilari.

Reabilitarea aspectului estetic al dinilor frontali este esenial i se va putea realiza prin

acoperirea cu proteze fixe unidentare, metalo-ceramice sau prin aplicarea unor faete. Dac nu se

iau aceste msuri, chiar dac se restaureaz DVO i overjet-ul, vom avea un aspect estetic precar

al dinilor frontali:

- uzura accentuat vestibulo-incizal a frontalilor inferiori va genera o suprafa

ocluzal format din dentina galben-maronie, chiar cu expunerea pulpei necrozate

sau calcificate;

- la nivelul frontalilor maxilari, prin uzura avansat a smalului i dentinei de pe

suprafaa palatinal pot apare coloraii gri-albastrui.

Dinii restani i breele edentate

n cadrul terapiilor prin proteze pariale mobilizabile, dinii naturali restani influeneaz

frecvent n sens negativ montarea dinilor artificiali; dinii rotai trebuie reconturai sau restaurai

(faetare sau microprotezare). Prin aceste intervenii ( protezri fixe ), se asigur spaiul adecvat

pentru intermediari i se permite ncorporarea unor elemente speciale de meninere, sprijin i

stabilizare care s nu interfereze cu aspectul estetic al lucrrii n ansamblu.

Lungimea breelor edentate este frecvent diferit de dimensiunea mezio-distal a dinilor

artificiali nlocuitori, provocnd imaginaia medicului n vederea ealonrii, rotrii i modificrii

nclinrii dinilor pentru a obine un aranjament armonios.

Cnd n etiologia breelor frontale este incriminat boala parodontal, spaiul restant este

modificat semnificativ i exist tendina de a realiza restaurarea folosind dini cu coroana clinic

exagerat de lung. n aceste situaii se prefer protezele pariale mobilizabile celor fixe prin

prisma faptului c nu necesit augmentarea crestei reziduale( baza protezei rezolv problema

deficitului osos ).

Curbura vestibular

Plasarea prin terapie protetic a feelor vestibulare ale dinilor pe o curb vestibular

natural n conformitate cu forma arcadelor dentare, ofer posibilitatea montrii dinilor

artificiali din regiunea anterioar a arcadelor ntr-o poziie diferit de cea posibil inestetic

existent la dinii naturali nlocuii.

n dentiia natural, poziia dinilor este urmarea echilibrului muscular stabilit ntre muchii

masticatori i cei orofaciali; dinii laterali vin n contact cu maseterul i muchiul pterigoidian

intern (muchi masticatori puternici), care au dou inserii osoase, pe mandibul i la nivelul

scheletului capului din aceast cauz, aceti dini au puine anse de deplasare la nivelul

arcadei n perioada de formare i dezvoltare a dentiiei. Muchii limbii i ai buzelor au mai

puine limite funcionale (au o singur inserie osoas sau chiar nici una ) i pot induce

urmtoarele poziionri ale dinilor frontali: pe curbura vestibular, n interiorul sau n exteriorul

acesteia.

Potenialul esuturilor moi

Reperele esuturilor moi, precum i localizarea indiciilor osoase, testeaz pregtirea i

talentul medicilor dentiti mai ales n cazul edentaiilor totale fapt ntrit de variabilitatea

reperelor i de necesitatea efecturii unui algoritm clinic judicios n vederea anticiprii modului

de reacie a esuturilor moi la modificrile induse de diversele tratamente protetice.