Dementa - Curs de Psihiatrie

8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie

http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 1/28

DEMENTELE



EPIDEMIOLOGIE

� 5% dintre persoanele peste 65 ani - forma

severa; 15% - forma usoara

� 50-60% dementa tip Alzheimer

± debut: dupa 60 ani

± factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in

antecedente, sindrom Down

� dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa ± factori de risc: HTA, sex masculin



TULBURARI CARE PRODUC

DEMENTA

� D. Alzheimer

� D. Vasculara (multi-infarct)

� Boala Pick (atrofie fronto-temporala)

� Boala Huntington asociata cu dementa

� Boala Creutzfeldt-Jacobs

� Boala Parkinson

� Dementa din HIV



ETIOLOGIE

� Alzheimer

± Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina

precursoare a amiloidului

± Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid

± Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

� Vasculara: ± HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple



DIAGNOSTIC - ALZHEIMER

Deficite cognitive multiple:

� tulburari ale memoriei (fixare, evocare)

� afazie (limbaj)� apraxie (activitati motorii)

� agnosie (nu mai recunoaste)

� dificultati in executarea sarcinilor (planificare,organizare)

Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de

nivelul anterior



� Cu debut timpuriu: sub 65 ani

� Cu debut tardiv: peste 65 ani

� Asociat cu:

± delirium

± depresie

± idei delirante



DIAGNOSTIC - D. VASCULARA

� Deficite cognitive multiple

± tulburari ale memoriei (fixare, evocare)

± afazie (limbaj)

± apraxie (activitati motorii)

± agnosie (nu mai recunoaste)

± dificultati in executarea sarcinilor (planificare,

organizare)� disfunctie sociala/ocupationala, declin

� Semne neurologice de focar



� Elemente de laborator care indica o boala

cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex

si substanta alba - rol etiologic

� Asociat cu:

± delirium,

± depresie,

± idei delirante



CLINICA

� Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea

eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la

nou

� Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria,

perceptia, functiile intelectuale, judecata



� Memoria: recenta - nr de telefon, nume,

evenimentele zilei apoi progresiv date maivechi, date personale importante (varsta, date

de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa

inchida apa, gazul

� Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial,

anomie, mutism, ecolalie, palilalie

� Activitatea (apraxie): duce la dificultati in

sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit,

desenat (teste)



� Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane

- chiat membrii ai familiei sau propria reflectiein oglinda

� Gandire: dificultate in abstractizare, in

planificare, in adaptarea la sarcini noi

� Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in

afara casei, apoi chiar si in casa

� Modificari ale personalitatii: accentuarea

trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori

heteroagresivitate, comportament dezinhibat



� Risc de suicid - stadiul timpuriu

� Halucinatii (vizuale) si idei delirante

(persecutie) - in 30% din cazuri

� Depresie - mai ales la debut

� Anxietate - frecvent

� Semene neurologice in special in D. vasculara

� Delirium - se poate suprapune (datorat: boli

somatice, medicamente)

� NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial



Pseudodementa Dementa

� Debut mai precis

� solicita ajutor repede

� progresie rapida

� APP psihiatrice

� se plang de tulb cognitive

� tulb de dipozitie evidente� apatie, ³nu stiu´

� raspunde la ttm AD

� Debut greu de precizat

� ajunge tarziu la medic

� progresie lenta

� -

� se plange putin,

disimuleaza

� -� depun eforturi pt

indeplinirea sarcinilor

� -



EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

� Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la

deces

� Durata medie de supravietuire in d.Alzheimer - 8 ani

� 50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre

65-70 ani

� Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc

in d. vasculara



PRINCIPII TERAPEUTICE -

ALZHEIMER

� Identificare + tratare boli coexistente

� control periodic saptamanal/ lunar

� evaluare risc suicidar, acte autoagresive

� evaluare posibilitate condus

� educarea familiei



� Tratament psihosocial:

± art-terapie, dans-terapie

± ³reminiscence therapy´

± terapie cognitiva

� Tratament medicamentos: Aricept

(donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile

usoare si medii

� vit. E� Agitatie, delir: risperidona - doze mici

� Depresie: antidepresive



PLAN TERAPEUTICDeteriorare usoara (poate indeplini sarcini

usoare):

� ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc

� restrictionare condus

� grup de suport pt familie

� medicatie

� evaluare depresie, risc suicid

� testament, procura etc



Deteriorare medie (necesita asistenta pt

sarcinile uzuale):

� risc de accidente, caderi, incendii

� sa nu conduca

� ttm specific, ttm depresiei, agitatiei



Deteriorare severa (incapacitare totala):

� ajutor pt imbracat, spalat, alimentare

� medicatia pt dementa nu mai este utila

� atentie la boli somatice

� eventual internare in azil

� 30% din apartinatori fac depresie

� personal calificat pentru ajutorul rudelor



DELIRIUM



DEFINITIE� tulburare a constiintei si a functiilor

cognitive, care se dezvolta intr-o perioada

scurta de timp

� este un sindrom !!!

� majoritatea cauzelor - in afara SNC

� subdiagnosticat, subtratat



EPIDEMIOLOGIE

ETIOLOGIE

� 1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie,

medicala

� Cea mai mare rata: postcardiotomie

� Factor de risc major: varsta inaintata

� acetilcolina, posibil NA, serotonina

� substanta reticulata



CAUZE

Intracranian

� Epilepsie

� TCC

� Infectii: meningita, encefalita

� Boli vasculare



Extracraniene

� substante: anticolinergice, sedative, alcool,antihipertensive, antiparkinsoniene,

antipsihotice

� disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale,

tiroida

� boli hepatice (encefalopatie), renale,

pulmonare, cardiace

� tulburari hidroelectrolitice

� infectii sistemice

� postoperator



DIAGNOSTIC

� Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii

de concentrare, de mentinere a atentiei, de

comutare a atentiei

� Tulburari cognitive: ± memoria recenta, mai putin cea indepartata

± dezorientare TS si la persoana

� Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral: ± insomnie, inversarea ritmului, accentuarea

vesperala a simptomelor, cosmaruri



� Debut brusc, evolutie fluctuenta

� Dovezi clinice (istoric, examinare somatica,

neurologica) care leaga simptomele de o

suferinta organica

� Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate,euforie

� Apatie, perplexitate, agitatie

� Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare

� Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe

dementa

Dementa - Curs de Psihiatrie

Documents

Transcript of Dementa - Curs de Psihiatrie