12

Defectologie i logopedie

Tema 4- Anul I Psiho

6. DEFICIENE FIZICE

Sunt considerate handicapate fizic acele persoane care prezint deficiene fizice suficient de grave pentru a mpiedica sau a face dificil derularea normal a vieii cotidiene. n general, cnd se vorbete de deficiene fizice, se au n vedere infirmitile motorii, dar pot fi incluse n aceast categorie i deficienele funciei cardio-respiratorii, care influeneaz negativ capacitatea fizic.

6.1 Clasificarea deficienelor fizice

n Clasificarea Internaional a deficienelor, incapacitilor i handicapurilor, varianta experimental adoptat de OMS, deficienele scheletului i ale aparatului de susinere sunt interpretate ntr-un sens larg, cu excluderea organelor interne, ca o reflectare a dispoziiei corpului i a prilor sale vizibile, incluznd alterrile mecanice i funcionale ale feei, capului, gtului, trunchiului i membrelor, precum i lipsa total sau parial a membrelor.

Deficienele i deformrile care nu afecteaz micrile corpului, cum ar fi diformitile nasului, ale capului, tumori, depigmentri, cianoze sunt incluse n categoria deficienelor estetice, acestea fiind considerate a avea consecine n relaiile sociale. Astfel, principalele deficiene ale scheletului sunt:

a) deficiene ale feei, capului, gtului:

deficiene mecanice i motrice ale maxilarului ocluzie, prognatism, timus (contracie spastic involuntar a muchilor mandibulei ce mpiedic deschiderea gurii);

paralizie facial, micri involuntare ale feei (ticuri, micri automate), micri anormale ale capului, torticolis;

b) deficiene ale staticii i posturii: devierea coloanei vertebrale (cifoze, lordoze, scolioze), micri involuntare ale corpului, micri bizare sau stereotipe, cum ar fi balansarea sau legnarea;

c) deficiene ale staturi i corpolenei: nanism, gigantism, achondroplazie, obezitate;

d) deficiene mecanice i motrice ale membrelor superioare: anchiloze, articulaii instabile, dislocri i nepeniri cu reducerea sau pierderea micri;

e) deficiene mecanice i motrice ale membrelor inferioare, cauzate de lungimea inegal, luxai congenitale de old, deficiene ale genunchiului, gleznei, piciorului, etc.

f) paralizie spastic a mai multor membre (hemiplegii, paraplegii, tetraplegi);

g) paralizie cu flascitatea membrelor;

h) alterri ale axei membrelor: restul unui membru asemntor amputrii ce se poate manifesta ca un defect de dezvoltare (amelie, facomalie, apodie) sau ca rezultat al interveniei chirurgicale.

Aceste deficiene au un caracter handicapant, n funcie de intensitatea deficitului funcional. Deficienele uoare nu-i mpiedic pe copii s se adapteze cerinelor vieii colare.

Deficienele funcionale medii, accentuate i grave impun un program diferit, care s conin msuri medicale, psihopedagogice i sociale care s creeze cadrul de dezvoltare a potenialului restant.

Sunt considerate deficiene funcionale medii deficienele posturale, de static i coordonare unilateral, n care fora, precizia, viteza micrilor sunt n permanen sczute, precum i hiperkinezia, realizarea dificil a gesturilor care, potrivit Legii 53 / 1992 sunt asimilabile gradului III de invaliditate.

Deficienele funcionale accentuate sunt considerate acele deficiene de static i mers n care individul se deplaseaz cu mare dificultate prin for proprie, nesprijinit sau cu sprijin n baston sau crje, deficiene de manipulare bilateral, cu imposibilitatea efecturii eficiente a gestualiti i care sunt asimilabile gradului II de invaliditate.

Deficienele funcionale grave sunt asimilabile gradului I de invaliditate, necesitnd ngrijire i supraveghere permanent, n aceast categorie fiind inclui subiecii nedeplasabili prin for proprie, cu deficiene de manipulare total i a cror mobilizare nu se poate face dect cu ajutorul unei alte persoane.

6.2. Specificul dezvoltrii psihice i integrrii colare i sociale

n lipsa altor handicapuri, copiii ce prezint asemenea deficiene pot fi normali din punct de vedere al capacitilor intelectuale, gradul de deficien motorie nefiind n raport direct cu inteligena, dar prin situaia lui de excepie, copilul cu handicap fizic este mai vulnerabil dect copilul care nu prezint un asemenea handicap. Educatorul are rolul de a crea acel mediu n care copilul s i diferenieze tririle i s se structureze ca personalitate. Performanele, capacitile i incapacitile sale trebuie privite n corelaie cu felul n care i percepe propria personalitate.

n coala integrat, activitatea educaional este centrat asupra copilului. Acceptnd c diferenele dintre oameni sunt normale, nvmntul trebuie adaptat la cerinele copilului i nu invers, trebuie incluse i dezvoltate programe de readaptare care s favorizeze independena personal. Readaptarea presupune un ansamblu de msuri care s garanteze confortul fizic i psihologic. Deficientul trebuie instruit s-i foloseasc mecanismele compensatorii i s-i dezvolte propriile fore disponibile.

Pentru a avea succes n activitatea cu aceti copii este nevoie, ca i pentru toi ceilali copii cu cerine educative speciale, de colaborarea familiei, de atitudinea nelegtoare a tuturor celor care intr n contact cu ei, astfel nct s ating un nivel de dezvoltare ct mai ridicat posibil, s-i accepte handicapul i s-i dobndeasc acele capaciti ce sunt necesare pentru a surmonta obstacolele crora trebuie s le fac fa i s fie pregtii pentru o via autonom. Simplul fapt de a fi mpreun cu copiii fr deficiene, n lipsa unei susineri suficiente, nu sporete ci diminueaz ansele de reuit.

Obiectivele vizate i mijloacele folosite pentru a asigura integrarea acestor copii trebuie nscrise ntr-un proiect individual adaptat nevoilor posibilitilor i dorinelor fiecruia, familia fiind antrenat n realizarea acestui proiect i informat asupra evoluiei copilului. n situaiile n care este nevoie de msuri speciale de semiproteze i protezare, familia va fi consultat n vederea folosirii acestora, ortezele sau protezele fiind adaptate individual. Ortezele sunt aparate sau dispozitive care controleaz sau menin o postur: atele de poziie pentru meninerea posturii funcionale n paralizii, corsete pentru diferite afeciuni ale coloanei, aparate ortopedice. Protezarea presupune nlocuirea unor organe sau segmente dintr-un organ cu un aparat sau dispozitiv de nlocuire antebra, mn, membru inferior, etc.

Problemele principale privind integrarea colar a copilului cu handicap fizic privesc: deplasarea acestuia la coal, folosirea instrumentului pentru facilitarea scrierii la cei cu probleme grave de prehensiune, alegerea accesoriilor pentru a putea s execute activitatea ntr-o postur care favorizeaz normalitatea tonusului muscular, pentru cei cu afeciuni motorii cerebrale. La aceast din urm categorie de copii, dificultile sunt accentuate de faptul c urmrile acestor afeciuni nu vizeaz numai motricitatea ci i alte tipuri de tulburri:

tulburri senzoriale: vizual, auditive, tactile;

tulburri de vorbire, ce pot cuprinde peste jumtate din numrul lor;

deficiene intelectuale;

anxietate, tulburri afective, ce au ca rezultat distorsiuni ale nfirii prin contraciile permanente ce le implic.

Copilul spastic prezint o hipersensibilitate accentuat, avnd contracii musculare intense la zgomote brute sau la oricare stimul neateptat. La copilul atetozic micrile involuntare sunt declanate mai ales de stimuli emoionali excesivi.

Anxietatea este accentuat de faptul c n acest tip de afeciuni este afectat identitatea corporal, experiena sinelui, care se ctig prin micare senzaie de confort i de echilibru. Educatorul trebuie s i se adreseze cu mult delicatee, s evite abordrile neateptate, s-i expun inteniile gradat, activitile s fie ct mai atractive, astfel nct, absorbit de aceasta, s devin mai puin anxios i mai sigur n micri.

Pentru copii nedeplasabili se poate asigura pregtirea colar la domiciliu, pe toat durata nvmntului obligatoriu, la solicitarea prinilor i n urma expertizei complexe multidisciplinare (psihologice, medicale i de asisten social), inspectorul colar hotrnd nscrierea acestora la coala cea mai apropiat sau la orice alt coal. Lor li se fixeaz un curriculum adaptat situaiei, un numr mediu sptmnal de lecii susinute la domiciliu, de cadre didactice care fac parte din corpul didactic al colii la care sunt nscrii, pe perioada colarizrii avnd drepturi i obligaii la fel ca orice elev din coala respectiv.

coala poate organiza participarea acestor copii la activiti comune cu ceilali copii din coal. Prini, de asemenea, trebuie s fie ncurajai s participe la activitile educative din coal, de unde pot s i nsueasc tehnici eficiente i s nvee cum s organizeze activitatea extracolar.

7. TULBURRILE DE COMPORTAMENT

Privind comportamentul ca expresie a relaiei dintre dezvoltarea psihic, dintre dezvoltarea personalitii i mediul ambiant n care triete individul, putem defini tulburrile de comportament ca fiind abateri de la normele i valorile umane pe care le promoveaz un anumit tip de societate. Aceste abateri comportamentale se nscriu n categoria larg a fenomenelor de inadaptare i pot aprea la toate nivelurile de vrste, fiind determinate de o varietate de cauze. n limbajul tiinific, ca apoi i n cel cotidian, handicapurile de comportament sunt cuprinse n mod sintetic n conceptul de delicven i uneori n cel de infraciune (mai cu seam n tiinele juridice). Aceti termeni desemneaz comportamente nonconformiste, care pot produce efecte negative att pentru individ, ct i pentru societate. Din punct de vedere psihologic, indivizii care au astfel de comportamente aberante prezint dezechilibre sau o stare deficitar n unul sau pe toate palierele: maturizrii psihice, structurrii contiinei de sine i a contiinei sociale, asimilrii normelor i valorilor social-culturale, structurrii motivaional-caracteriale, maturizrii sociale.

. Cauze i forme ale handicapului de comportament

Manifestrile comportamentale sunt trite n plan intern i au un efect circular. Ele se repercuteaz asupra subiectului, meninnd sau modificnd caracteristicile ce au stat la baza declanrii aciunilor respective.

Putem vorbi de o categorie de tulburri n planul intern cum ar fi: anxieti i frustrri prelungite, instabilitate afectiv i depresii, ostilitate i neacceptarea colaborrii cu cei din jur, slab dezvoltare afectiv i indiferen, trirea unor tensiuni, repulsie fa de activitate, dereglri ale unor funcii psihice.

Acestea determin tulburri de comportament de forme i intensiti diferite, n funcie de profunzimea dereglrilor interioare i se concretizeaz, n exterior, prin: reacii afective instabile (fric, mnie, furie, rs i plns nestpnit), agitaie motorie i micri dezorganizate, negativism i apatie, teribilism i infatuare, furt vagabondaj, cruzime i aberaii sexuale.

Referindu-se la tulburrile de comportament specifice perioadei copilriei, Mariana Neagoe (1997) subliniaz c ele apar pe fondul unor tulburri de dezvoltare, care determin o ncetinire a dezvoltrii prin meninerea infantilismului, o dezvoltare inegal n unele paliere psihice i o afectare a dezvoltrii sau distorsionare a acesteia.

Toate acestea pot ave la baz o multitudine de cauze care acioneaz asupra subiectului n diferite perioade de vrst. De asemenea, putem vorbi de sechele datorate leziunilor cerebrale, ca urmare a meningo-encefalitelor sau a traumatismelor, modificri chiar endocrine produse brusc n condiii de mediu nefavorabil i chiar disconfortul psihic i influenele negative ale anturajului.

Lipsa de supraveghere a copiilor, lipsa de autoritate sau autoritatea tiranic a prinilor, mpreun cu neantrenarea n activitate, pot duce la prsirea domiciliului i chiar la vagabondaj. Astfel de fenomene se asociaz aproape ntotdeauna, cu carene afective ce determin trsturi egocentrice sau subestimare.

Tulburrile de comportament au o frecven diferit de la o perioad de vrst la alta. Uni autori (1970) consider c tulburrile de comportament au cea mai mare frecven ntre 14 16 ani, dup care se atenueaz, iar cnd se manifest la vrsta adult capt forme caracteriopate cu tendine spre stabilizare i repercusiuni antisociale.

n literatura de specialitate (U. chiopu, E. Verza, 1997) s-a pus n eviden i relaia dintre infracionalism i conduitele sexuale aberante, la baza crora se afl frecvent experiene negative de tipul:

incidente sexuale negative, produse n copilrie, prin reacia unui homosexual, a incestului sau a violului, genereaz imaturitatea n conduite;

lipsa unor modele sexuale concrete n familie, cu care s se identifice, determin sporirea riscului apariiei conduitelor aberante;

izolarea excesiv fa de ali copii i lipsa de educaie social determin team fa de sexul opus i dificulti de stabilire a relaiilor interpersonale;

imaturitatea i lipsa de responsabilitate determin dependen de ceilali i sugestibilitate crescut la influenele negative;

teama i anxietatea excesiv din familie i coal duce la tensiuni i hiperaciuni sexuale;

viaa auster i deprivarea de relaii sociale creeaz un risc n adaptarea comportamentelor mature i armonice.

n cazul bieilor, manifestrile cu caracter aberant sunt mai evidente i au o frecven mai mare fa de cele ale fetelor, dar, n ambele cazuri implicaiile complexe sunt evidente n viaa social.

Minciuna este o abatere comportamental simpl, care semnific formarea particularitilor negative ale personalitii. Ea evolueaz diferit n funcie de vrst. Dac n perioada anteprecolar minciuna nu poate fi luat ca o not specific a unui caracter negativ ci doar ca o form de adaptare la condiiile noi, cu timpul, prin repetare, devine o obinuin i se poate transforma ntr-o caracteristic negativ a personalitii.

Furtul este o alt abatere comportamental cu consecine mult mai grave. La baza acestuia se afl un sentiment de frustrare cu pronunate note de anxietate. Furtul efectuat n band mbrac forme mai grave i cu pronunate note de teribilism, mai ales la tineri. n ontogeneza timpurie, n forma sa incipient, furtul se manifesta prin nsuirea forat sau brutal a jucriei partenerului, ca mai trziu s ia forma nsuirii obiectului dorit pe furi, cu o nuan de laitate.

Jaful ca form de comportament foarte grav are loc sub ameninare sau ca act de violen. Situaia devine tragic i complex cnd jaful se produce n band, evideniind caracteristicile personalitii dizarmonice, a unei dezvoltri psihice sczute n care discernmntul este limitat.

Fuga de acas i vagabondajul, ca forme de manifestare a unui comportament tulburat, apar pe acelai fond. Un asemenea fenomen are loc n cazul copiilor introvertii, emotivi, anxioi, dar i la cei agitai, frustrai afectiv, neadaptai n colectiv, conflictuali i labili.

Vagabondajul, ca deteriorare comportamental grav, se asociaz adeseori cu alte forme aberante, cum ar fi prostituia i perversiunile sexuale.

Oboseala provocat de un consum nervos rapid duce la scderea activitii intelectuale, ceea ce atrage dup sine instalarea unor noi alte feluri de tulburri de comportament. O asemenea oboseal faciliteaz instalarea fenomenelor astenice, ce determin tulburri n plan psihic: diminuarea activiti mnezice, scderea capaciti de concentrare i incapacitatea de a ndeplini sarcini complexe.

n plan comportamental, oboseala duce la apariia anxietii, irascibiliti, insomniei, scderii apetitului pentru activitate, a manifestrilor unor dereglri ale limbajului, a ncpnri i negativismului.

8. POLIHANDICAPUL 8.1. Delimitri conceptuale n polihandicap

Prin polihandicap se nelege existena a dou sau mai multe forme de handicap, asociate la aceeai persoan i nsoite de o varietate de tulburri.

Diversitatea tulburrilor este dependent de gravitatea acestora i de numrul simptomelor care sunt asociate intr-o form de baz de tip sindrom. De aceea, integrarea colar se realizeaz diferit, n cele mai bune situaii, parial sau total, n funcie de profunzimea handicapului.

n cazul polihandicapului, avem de-a face cu handicapuri severe sau profunde fie intr-un palier al activitilor fizice i psihice, fie cu dificulti n toate componentele principale ale activitii psihofizice. Dar, putem ntlni i handicapuri singulare, reunite, i care pot fi, ns, extrem de grave (profunde) i la care componenta afectat este deteriorat total i pe toate secvenele acesteia. Astfel, apar disfuncionaliti la nivel organic, care pot sa afecteze, negativ, planul psihic general.

Aadar, polihandicapul se gsete n majoritatea sindroamelor handicapului de intelect, n unele deficiente fizice i n deficiente senzoriale, i mai ales n cazul asocierii lor. Dintre acestea, le vom reine pe cele mai importante, cum sunt:toate sindroamele deficienei mintale, surdo-cecitatea, autismul.

8.2. Surdo-cecitatea

Datorit asocierii surdomutitii cu cecitatea se produc grave perturbri n existena individului, deoarece perceperea lumii nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr minim de canale. La orbul surdomut sunt afectai principalii analizatori: vzul, auzul i cel verbo-motor. De aceea, socializarea i dezvoltarea psihic presupune adoptarea unor programe educaionale care sa valorifice, maximal, analizatorii valizi i sa determine compensarea acelor funcii specifice analizatorilor afectai. n educarea unui copil cu dublu sau triplu handicap, este foarte important perioada n care se produce afeciunea, deoarece un copil polihandicapat din natere sau la scurt timp dup, nu are reprezentri vizuale i auditive i nici deprinderi de vorbire, care sa se consolideze n mod obinuit. Pe de alta parte, survenirea orbirii i surditii, dup stocarea unor imagini, face posibila, prin antrenament i nvare, dezvoltarea compensatorie a funciilor specifice i a abilitailor comunicaionale.

Factorii sunt, n majoritate, aceiai ca i n handicapul de vedere sau de auz, dar au o aciune mai extinsa, mai profunda i produc modificri majore de ordin structural i funcional (bolile infecto-contagioase, intoxicaiile, febra tifoida, rubeola, administrarea n exces a streptomicinei, neomicinei, kanamicinei i traumatismele care afecteaz zonele centrale i periferice ale analizatorilor respectivi, meningitele i encefalitele).

n surdo-cecitate, deficienele se pot instala concomitent, dar de cele mai multe ori apare mai nti una, ca la scurt timp sa urmeze i cealalt. Este destul de greu sa se depisteze aceste deficiene de timpuriu. n primii doi ani de via, datorita meninerii unor resturi de vedere, prinii nu sesizeaz starea de handicap a copilului sau se amgesc creznd ca este vorba de un fenomen trector, i ncercnd tot felul de tratamente ajung sa orienteze copilul spre recuperare educaionala specializata abia pe la 6 - 7 ani. n cazul n care handicapul survine la precolar sau la colar, vor aprea tulburri grave, dezorientare i depresie totala la copil, cat i la prini.

Procesul educaional - recuperativ se bazeaz pe posibilitile de preluare a funciilor afectate de ctre analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul acestora, care sa fac posibila umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se formeaz mai nti obinuine, pentru satisfacerea normala a trebuinelor biologice i igienice, apoi deprinderi de recepionarea semnalelor din jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare i elaborarea intereselor de cunoatere se face prin formarea i meninerea unor reflexe condiionate. n dezvoltarea capacitilor senzorial-perceptive i n organizarea cunoaterii, se respecta legitile secveniale de detectare, discriminare, intensificare i interpretare.

Prezenta surdo-cecitii, survenite la scurt timp dup natere, nu mpiedica dezvoltarea capacitilor intelective creative. n acest sens avem dou exemple clare, Helen Keller i Olga Skorohodova, a cror handicap a survenit la 2 i respectiv 5 ani, ca urmare a meningitei i care au reuit sa absolve o instituie de nvmnt superior. Pe lng proza i poezie, ele au descris etapele educaiei speciale, n lucrrile: Memoriile i respectiv, Cum percep lumea exterioara, n care au pus n evidenta modalitile de relaionare cu mediul, de percepere a acestuia, contactul cu obiectele, formarea reprezentrilor i imaginilor, a simbolurilor i comunicrii verbale etc. La noi, a atins o dezvoltare remarcabila Vasile Avramescu care, dup absolvirea universitii, a devenit unul dintre cei mai apreciai profesori dintr-o coala de nevztori din Cluj-Napoca i care reuete sa duca o via normala.

Este foarte greu pentru prinii unor astfel de copii, deoarece grija exagerat sau respingerea e dublat de faptul c nu tiu cum s se comporte cu ei. Astfel, copiii ajung la vrsta colar fr s posede cele mai elementare deprinderi i fr a-i putea exprima dorinele. n acest caz e fundamental contactul cu lumea, stabilit cu ajutorul analizatorului tactil. Copilul trebuie sa neleag ca fiecare lucru are un nume, iar folosirea limbajului presupune i nelegerea acestuia. nelegerea cuvntului, ca simbol al noiunii, presupune contientizarea faptului ca fiecare obiect sau aciune sunt reprezentate prin cuvinte, litere sau grafeme.

n activitatea cu copiii orbi-surdo-mui, explorarea mediului nconjurtor, prin plimbri i excursii, permite cunoaterea reala a obiectelor, concomitent cu nvarea n numele acestora (educatorul scrie cuvintele n palma copilului). Folosirea gesturilor este importanta, de asemenea, mai ales n cazul n care copilul are o buna capacitate de imitare.

Dup ce sunt nsuite bazele limbajului, se trece la lectura, scris i calcul. Este de neles folosirea limbajului Braille i a unor proteze auditive, acolo unde este cazul. Mana joaca rolul fundamental n recepia stimulilor din mediu i ndeplinete funcia de organ de transmisie cu ajutorul gestului i dactilologiei. Formarea comunicrii verbale i a gndirii verbale se bazeaz pe imaginile constituite prin tact i prin simbolistica gestului i a dactilemului.

n surdo-cecitate, metodologia educaionala implica urmtoarele etape: cunoaterea nemijlocita a lumii nconjurtoare, nsuirea gesticulaiei, formarea capacitii de folosire a semnului dactil, formarea capacitii de comunicare verbala. Este important de asemenea climatul afectiv, atmosfera tonifianta, stimularea atitudinilor pozitive i efortul constant.

Mentalitatea, atitudinile manifestate de societate fata de persoanele handicapate fac parte, nemijlocit, din sistemul de anse ce li se acorda acestora, pentru dezvoltare n mediul ambiant.

LECTOR UNIV. DR.

UREA ROXANA