Defectologie i logopedie

Tema 3- Anul I Psiho

5. HANDICAPUL DE LIMBAJ

5.1.Constituirea i importana logopediei

n prezent se acord o importan tot mai mare dezvoltrii limbajului nc din copilria timpurie i fa de modalitile de nelegere, recepionare i comunicare pentru adaptarea i integrarea persoanelor n mediu social. Chiar procesul instructiv- educativ impune, cu necesitate, formarea i dezvoltarea unor capaciti verbale care s faciliteze nvarea i accesul la cultur, a dezvoltrii deprinderilor de comunicare optim i eficient ntr-o lume n care informaia circul pe canale tot mai diverse.

Logopedia i nscrie n preocuprile sale asemenea deziderate i tocmai prin aceasta ea are, prin excelen, un caracter aplicativ: de prevenire i nlturare a tulburrilor de limbaj n vederea dezvoltrii psihice generale a persoanei, de a stabili sau restabili relaiile cu semenii si, de a facilita inseria n colectiv, de a forma i dezvolta pe msura i disponibilitilor sale. Activitatea logopedic este centrat, n special asupra copiilor nu numai datorit frecvenei mai mare a handicapurilor de limbaj, dar i pentru faptul c la acetia vorbirea este n continu structurare i dezvoltare, iar dereglrile aprute au tendina, ca o dat cu trecerea timpului, s se consolideze i s se agraveze sub forma unor deprinderi deficitare, ceea ce necesit un efort mai mare pentru corectarea lor i nlturarea efectelor negative asupra comportamentului i personalitii.

Logopedia are, n primul rnd, un scop educativ; ea contribuie la formarea omului, l ajut pe copil s depeasc dificultile colare i de adaptare.

Avnd n vedere semnificaii teoretice i practice, obiectivele logopediei se rezum la urmtoarele aspecte fundamentale: 1. studierea i asigurarea unui climat favorabil al dezvoltrii i stimulrii comunicrii; 2. prevenirea cauzelor care pot determina handicapurile de limbaj; 3. studierea simptomatologiei handicapurilor de limbaj i a metodelor i procedeelor adecvate corectrii lor; 4. cunoaterea i prevenirea efectelor negative ale handicapurilor asupra comportamentului i personalitii logopatului; 5. elaborarea unei metodologii de diagnoz i prognoz difereniat n logopedie; 6. popularizarea tiinei logopedice i pregtirea familiei i a colii pentru a manifesta nelegere i sprijin fa de logopat; 7. formarea unor specialiti logopezi cu o pregtire psiho-pedagogic, teoretic i practic- aplicativ care s stpneasc terapia handicapurilor de limbaj; 8. studierea i cunoaterea diferitelor aspecte ale deficienelor senzoriale i mintale ce influeneaz constituirea structurilor limbajului; 9. optimizarea activitii logopedice att pentru terapia handicapurilor de limbaj, ct i pentru evitarea eecurilor colare i comportamentale; 10. depistarea populaiei cu deficiene de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitii pentru prevenirea i recuperarea handicapurilor de limbaj; 11. precizarea conceptelor operaionale i elaborarea unor teorii care s contribuie la dezvoltarea psihologiei limbajului.

5. 2. Etiologia i clasificarea tulburrilor de limbaj

Dup cum se tie asupra individului acioneaz o multitudine de factori dintre care unii sunt nocivi. Acetia pot influena negativ dezvoltarea sa i cu ct acioneaz la vrstele mai mici cu att efectele sunt mai mari. Dar organismul are o anumit rezisten ce i permite o evoluie normal i numai n anumite contexte aceti factori determin dereglri psihice. n acest context, ne vom referi la principalele categorii de factori care pot influena negativ dezvoltarea limbajului. Din aceasta necesitatea cunoaterii unor asemenea cauze nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptarea unei metodologii tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a unei terapii complexe de corectare a limbajului tulburat. n acelai timp, subliniem faptul c nu ntotdeauna se pot stabili cu exactitate cauzele care au provocat un handicap sau altul de limbaj i c de cele mai multe ori se afl un complex de cauze ce pot influena negativ nu numai constituirea limbajului ci i a altor funcii psihice. Prin urmare, handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese complexe n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului, n timpul naterii sau dup natere i n cazurile mai dificile, n toate cele trei etape.

Dintre cauzele care pot aciona n timpul sarcinii citm: diferitele intoxicaii i infecii, bolile infecioase ale gravidei, incompatibilitatea factorului Rh, carenele nutritive, traumele mecanice care lezeaz fizic organismul ftului, traumele psihice suferite de gravid, stresurile, frmntrile interioare, spaime care i pun pecetea asupra dezvoltrii normale a ftului .a Din categoria cauzelor care acioneaz n timpul naterii menionm: naterile grele i prelungite care duc la leziuni ale sistemului nervos central, asfixiile ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, diferitele traume fizice .a. n fine, a treia categorie o constituie cauzele care acioneaz dup natere i ele sunt ntr-un numr mai mare. Acestea pot fi mprite n patru categorii distincte:

a) cauze organice ce pot avea o natur central sau periferic. Aici sunt cuprinse diferitele traumatisme mecanice care influeneaz negativ sau afecteaz nemijlocit auzul i organele fonoarticulatorii. n cazul unor leziuni la nivelul sistemului nervos central se pot produce, printre alte tulburri, handicapuri ale limbajului ce au o mare varietate. Cu ct zona lezat este mai extins sau mai profund, cu att tulburrile sunt mai complexe, deoarece sunt atini mai muli centri corticali implicai n diferitele funcii psihice. Aa, de exemplu, lezarea timpanului mpiedic recepia corect a limbajului i emiterea normal a vorbirii, iar anomaliile dento-maxilo- faciale nu permit o participare sincronizat a tuturor elementelor implicate n procesul vorbirii. O asemenea situaie se produce i n prognatism i progenie ca i n macroglosie sau microglosie. O anumit frecven o au infeciile i intoxicaiile cu substane chimice, medicamentoase, cu alcool, care pot afecta organic sau funcional mecanismele neurofiziologice ale limbajului. i unele boli ale primei copilrii, ca meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, etc, pot determina handicapuri de limbaj att pe cale central sau periferic marcndu-l pe subiect pe perioade limitate sau pe toat durata vieii.

b) cauze funcionale. n urma aciunii acestor cauze se pot produce tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial (receptoare), ct i pe cea motorie (efectoare). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Drept urmare, apar dereglri ale proceselor de excitaie i inhibiie, de nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale la nivelul sistemului nervos central, insuficiene ale auzului fonematic care, toate sunt dificil de evideniat, dar au implicaii nemijlocite asupra evoluiei limbajului i activitii psihice.

c) cauze psiho-neurologice ce influeneaz, mai ales pe acei subieci care congenital, au o construcie anatomo-fiziologic fragil sau patologic. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu handicap mintal, la alienaii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. n anumite situaii aceste cauze faciliteaz construirea unor structuri individuale cu manifestri pregnante de nencredere exagerat n posibilitile proprii, timiditate excesiv ca i supraaprecierea propriei persoane ce marcheaz negativ structurarea personalitii i a elaborrii comportamentelor adaptative, inclusiv a celor prin limbaj.

d) cauze psiho-sociale care sunt abordate n literatura de specialitate cu mai puin insisten, cu toate c ele nu sunt lipsite de importan; la o analiz mai atent vom constata c ele au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative mpieteaz nu numai asupra dezvoltrii limbajului, ci i asupra ntregii dezvoltri psihice a omului. Din aceast categorie fac parte unele metode greite n educaie ( iatrogeniile sau didactogeniile), slaba stimularea vorbirii n ontogeneza timpurie, ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul prinilor (adulilor), toate conducnd la formarea unor obinuine deficitare, imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada constituirii limbajului, trirea unor stri conflictuale, stresante, suprasolicitrile, care favorizeaz oboseala excesiv ce duca la disfuncii verbale, blocaje, un nivel sczut al antrenamentului verbal, .a.

n logopedie exist mai multe tipuri de clasificri ale tulburrilor de limbaj. Aceste clasificri sunt efectuate n funcie de o serie de criterii cum sunt cel etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Dar considerarea unui singur criteriu nu permite dect o clasificare unilateral care vizeaz numai parial natura i varietatea handicapurilor de limbaj. Aceste clasificri sunt echivoce i nu cuprind toate categoriile limbajului deteriorat.

Ni se pare mult mai adecvat o clasificare care s in seama de mai multe criterii, n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic. O astfel de clasificare elaborat de E. Verza s-a impus n literatura de specialitate i ea se rezum la urmtoarele categorii:

1. tulburri de pronunie (dislalie, rinolalie, dizartrie);

2. tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbiala, logonevroza, tumultus sermones, tahilalie, bradilalie, aftongie, tulburri pe baz de coree);

3. tulburri de voce (afonie, disfonie, fonastenie);

4. tulburri ale limbajului citit- scris (dislexie- alexie i disgrafie- agrafie);

5. tulburri polimorfe (afazie i alalie);

6. tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar, retard sau ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii);

7. tulburri ale limbajului bazat pe disfuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii, .a.)

Cunoaterea unei asemenea clasificri prezint importan nu numai pentru

activitatea de cunoatere i terapie logopedic, dar i pentru diagnoza tulburrilor de limbaj. n activitatea de corectare, diagnosticul diferenial corect faciliteaz stabilirea metodologiei de lucru i fixarea cadrului general de recuperare. Nici o prognoz valid nu se poate adopta fr a inea seama de diagnosticul diferenial i evitarea unor confuzii ntre diferitele categorii de tulburri de limbaj. Ca atare, orice examen logopedic se coreleaz cu alte investigaii, de tip psihologic, medical, etc.

5. 3. Simptomatologiei handicapurilor de limbaj

5. 3.1. Tulburri de pronunie sau de articulaie

Aa cum a rezultat handicapurile de limbaj pot aprea att pe fondul intelectului normal, ct i la deficienii mintal sau senzorial cnd, de obicei, sunt mai profunde i mai frecvente. n cazul unor asemenea asocieri, handicapul de limbaj este o form secundar a unui sindrom complex, dar prin existena lui accentueaz dificultile de recuperare i adaptare.

Tulburrile de pronunie sau de articulaie au cea mai mare frecven fa de toate categoriile prezentate n clasificarea menionat i n special la copiii precolari i colarii mici. Prin existena tulburrilor respective se creeaz dificulti n emiterea sunetelor, cuvintelor, propoziiilor i n nelegerea celor enunate. Adeseori, ele se transpun i n limbajul scris- citit, ceea ce ngreuneaz formarea deprinderilor grafo-lexice. Tulburrile respective cuprind: dislaliile, rinolaliile i disartriile, pe o scar de la simplu la complex.

Dislalia se remarc prin frecvena cea mai mare n raport cu toate handicapurile de limbaj. Totui, ea este diferit att sub raportul complexiti ct i la frecvenei de la o vrst la alta. Pentru copilul anteprecolar tulburrile de pronunie nu constituie semnale de alarm, n schimb, la vrsta precolar se simte nevoia unei intervenii logopedice pentru a nu permite stabilizarea i formarea unor deprinderi deficitare de pronunie. La copilul anteprecolar dislalia are o natur fiziologic ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului fonoarticular i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Dar, dup vrsta de 3-4 ani, acestea devin suficient de dezvoltate pentru a putea realiza o pronunie corect. Manifestarea tulburrilor dislalice i dup aceast vrst denot existena unor cauze cu grad de risc care tind s le transforme n obinuine negative mai cu seam, cnd dificultile de pronunie persist pe o perioad lung de timp. Dar, dislalia poate aprea i la vrstele mai mari datorit unei etiologii complexe incriminat n producerea handicapurilor de limbaj, n genere. Cu ct apare mai trziu, cu att gravitatea ei sporete.

Ca orice tulburare de articulaie sau de pronunie, dislalia se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea i inversarea sunetelor. n formele grave de dislalie astfel de fenomene se produc i la nivelul silabelor i chiar al cuvintelor. Cnd deficienele de articulaie se limiteaz numai la nivelul unor sunete izolate i, n genere, se manifest sub o form uoar ea se numete dislalie simpl, parial sau monomorf . Dar atunci cnd sunt afectate majoritatea sunetelor i chiar grupe de silabe, ea poart denumirea de dislalie polimorf, iar prin alterarea tuturor sunetelor, a majoritii silabelor i a cuvintelor se ajunge la aa-numita dislalie general sau total ce este caracteristic mai cu seam disartriei.

n literatura de specialitate, cu privire la frecvena dislaliilor, se fac aprecieri ce difer de la autor la autor. Frecvena i gravitatea dislaliei se raporteaz la specificul limbii, la etiologie, la existena i a altor handicapuri i la particularitile psihoindividuale ale persoanei. Unii autori (Sheridan) apreciaz c la vrsta de 5 ani dislaliile sunt n proporie de 26%, la fete i de 34%, la biei, iar la 8 ani, 15% la fete i 16% la biei, iar alii (Nikaina) sunt de prere c printre copiii de clasa I a colilor de mas exist 19,3% handicapai de limbaj. Se poate constata c dislaliile scad, ca frecven, la copiii de vrste de mai mari i datorit faptului c multe dintre acestea au fost corectate pe parcurs, fie printr-o activitate logopedic calificat fie prin activiti instructiv- educative specifice colii i, n fine, prin antrenamentele verbale obinuite.

Sunetele mai frecvent afectate sunt cele care apar mai trziu n vorbirea copiilor: vibranta r , africatele ce, ge, , siflantele s, z, i uiertoarele , j, iar vocalele i n primul rnd a, e, u, consoanele b, d, t, m, n, care apar de timpuriu n vorbire sunt sporadic tulburate. La acestea se adaug i existena unor aa-numite cuvinte critice care la handicapaii de limbaj prin tensionarea psihic ce o provoac, creeaz dificulti i mai mari n planul expresiei verbale (E. Verza, 1977).

Dup cum am vzut, dislalia poate fi provocat de o serie de factori printre care amintim: imitarea unor persoane cu o pronunie deficitar, existena mediului educativ nefavorabil, care nu faciliteaz stimularea vorbirii, ncurajarea copilului precolar de ctre adult n pronunarea peltic (pentru amuzament), ceea ce duce la stabilirea deprinderii greite, implantarea defectuoas a dinilor, diferitele anomalii ale aparatului bucal, cum sunt: despicturile de buz i vl, despicturile maxilo- velo- palatine (cunoscute i sub numele de buz de iepure i gur de lup), deficiene cerebrale, insuficiena dezvoltrii psihice, deficiene ale auzului, nedezvoltarea auzului fonematic, progenia, prognatismul, .a. n formele grave de dislalie, unii autori (printre care M. Seeman) sunt de prere c ereditatea poate constitui un factor important pentru explicarea handicapului. Din aceast perspectiv se consider c pe linie patern trsturile respective se transmit mai frecvent, mai ales, cnd li se asociaz i dificulti motorii determinate de insuficienele sistemului nervos central.

Dintre formele cele mai frecvente de dislalii sau de disfuncionalitiile acestora menionm n primul rnd, grupa sigmatismelor i a parasigmatismelor care ocup un loc central. Acestea apar atunci cnd au loc deformri, substituiri, omisiuni ale sunetelor siflante i uiertoare: s, , j, z, , ce, ci, ge, gi. La copiii precolari i la colarii mici, cel mai des se manifest omisiunile i deformrile, iar la logopaii mai mari apar deseori i nlocuirile. Sunt mai multe forme de sigmatism, specifice i limbi romne, dintre care remarcm urmtoarele: a)sigmatism interdental, ce apare ca urmare a pronunrii sunetelor respective cu limba plasat ntre dini. n perioada schimbrii dentiiei, la copil apar frecvent asemenea forme de sigmatism, care dispar- n mod normal- odat cu creterea dinilor, dar se fixeaz ca defect atunci cnd persist prea mult sau apar i ali factori determinani, ca de exemplu, vegetaiile adenoide i slbirea muchilor linguali;

b) sigmatism lateral, care este de trei feluri:- lateral dexter, cnd ieirea aerului se face prin colul drept al comisurilor labiale, n loc de poziia median; - lateral sinister, n cazul ieirii aerului prin stnga i sigmatism bilateral, n care aerul se mprtie pe ambele pri. Sigmatismul lateral ia natere, adeseori, ca urmare a parezei pariale a nervului hipoglos cnd cel mai mult este afectat siflanta s, comparativ cu uiertoarele;

c) sigmatism addental, produs prin sprijinirea vrfului limbii pe dini, nepermind astfel aerului s ias prin spaiul interdental, cum este normal. Forma respectiv este mai frecvent la hipoacuzici, datorit perceperii deficitare a pronuniei, ca i n progenie i prognatism, deoarece n timpul pronuniei nu se efectueaz sincronizarea adecvat a micrii maxilarelor; d) sigmatism palatal, produs prin pronunarea sunetelor siflante i uiertoare cu vrful limbii retras spre bolta palatin; e) sigmatism strident, manifestat printr-o sonoritate exagerat a siflantelor, producnd perturbri la nivelul recepiei;

f) sigmatism nazal, determinat de deficiene ale palatului moale care nu-i poate ndeplini funcia normal imprimnd astfel scurgerea aerului, parial sau total, prin intermediul cilor nazale. Sigmatismul de acest tip apar n despicturile palatale i la cei cu un palat prea rigid, la cei cu vegetaii adenoide i deviaii de sept.

Remarcm o alt form dislalic cu o frecven mare, care este rotacismul i pararotacimsul ce const n deformarea, omisiunea, inversiunea i nlocuirea sunetului

r . Consoana r apare, de obicei, n vorbirea copilului n urma sunetelor siflante i uiertoare, iar emisiunea lui corect presupune o anumit dezvoltare a aparatului fonoarticular i micri fine de sincronizare. Din aceste motive, la majoritatea copiilor anteprecolari se produce afectarea sunetului r sau se nlocuiete cu l i mai rar cu

d, h, v, . Fenomenele respective pot persista i n perioadele de vrst ulterioare.

Pe lng acestea, la baza producerii rotacismului i pararotacismului stau anomaliile anatomice i funcionale ale limbii cum ar fi: micro i macroglosia limbii, frenul prea scurt sau prea lung al limbii, leziuni ale nervului hipoglos, ca i deficienele auzului fizic i fonematic, imitaiile deficitare ale pronuniei celor din anturajul copilului, existena unor factori negativi de natur psiho-social i cultural, etc.

Ca i n cazul sigmatismului, adoptnd criteriul simptomatologic i etiologic, cele mai frecvente forme de rotacism sunt: a) rotacism interdental- ce ia natere prin pronunarea sunetului r cu vibrarea vrfului limbii sprijinit pe incisivii superiori, sau mai rar, prin atingerea limbii de buza superioar n timpul vibrrii acesteia; b) rotacism labial- realizat printr-un joc uor al limbii i vibrarea buzelor; c) rotacism labiodental- apare prin vibrarea buzei superioare n atingere cu incisivii inferiori sau vibrarea buzei inferioare n momentul atingerii incisivilor superiori; d) rotacism apical- recunoscut dup faptul c limba se afl n momentul pronunrii lipit de alveole, ceea ce nu-i permite s vibreze suficient; e) rotacism velar, n care nu vibreaz vrful limbii aa cum este normal, ci vlul palatin; f) rotacism nazal- datorat faptului c orificiul palatofaringian nu se nchide suficient, ceea ce face s se produc vibraii la nivelul prii posterioare a palatului moale i peretelui posterior al faringelui, iar emisia lui r este strident, cu caracteristici nazale; g) rotacism uvular- produs prin vibrarea uvulei n articulaia sunetului r; h) rotacism bucal- format prin scurgerea aerului pe spaiile dintre prile laterale ale limbii, fornd obrajii s intre n vibraie i dnd o not dezagreabil pronuniei.

Dei cu o frecven mai mic, se pot produce tulburri i ale celorlalte sunete. Dintre acestea amintim: lambdacism i paralamdacism (cnd este afectat sunetul l); betacism i parabetacism (cnd este afectat sunetul b); capacism i paracapacism (cnd este afectat sunetul c); gamacism i paragamacism (afectarea sunetului g); deltacism i paradeltacism (tulburarea sunetului d); fitacism i parafitacism (tulburarea sunetului f); nutacism i paranutacism (tulburarea sunetului n); hamacism i parahamacism (tulburarea sunetului h); tetacism i paratetacism (tulburarea sunetului t); mutacism i paramutacism (tulburarea sunetului m); vitacism i paravitacism (tulburarea sunetului v) .a. (dup E. Verza). Prin urmare, frecvena fenomenelor evideniate depinde de etiologie, de sex i vrst, de particularitile psihoindividuale ale subiectului i de capacitile sale verbale.

Aa cum am artat vocalele sunt mai rar afectate, iar atunci cnd se ntlnesc asemenea situaii poate fi un indiciu al unei dislalii grave sau existenei i a altor handicapuri de limbaj, cum sunt disartriile, afaziile, alaliile, sau a tulburrilor de ritm. n unele situaii emisia sunetelor izolate se poate produce corect, dar apar tulburri la nivelul silabelor i al cuvintelor. Ca atare, dificultile de pronunie sunt mai accentuate i se pot asocia cu alte handicapuri de vorbire sau chiar de intelect.

Pe de alt parte, n funcie de cauzele care stau la baza handicapurilor de pronunie, dislaliile se mpart n organice i funcionale. Dislaliile organice, numite i disglosii , sunt provocate de deficienele anatomofiziologice de la nivelul aparatului fonoarticular (prognatismul, progenia, despicturile maxilo- velo- palatine, etc). exist i aa- numitele dislalii audiogene, ce sunt determinate de lezarea aparatului auditiv ce nu permite o recepie normal a vorbirii i nici un autocontrol al propriei articulri.

Din categoria tulburrilor de pronunie face parte i disartria, care este cea mai grav dintre tulburrile respective, fiind cauzat de afeciunea cilor centrale i ale nucleilor nervilor care particip la articulare. Ea se caracterizeaz pe lng fenomenele dislalice, pe prezena printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal i pronunie neclar. La disartrici apar i o serie de complicaii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial, mintal, psiho-social i motric. Dat fiind originea sa, disartria se mai numete i dislalie central. Din punct de vedere simptomatologic unele dintre fenomenele enunate sunt asemntoare dislaliei obinuite, dar mult mai grave. Dislalia central este mai frecvent la subieci cu handicap de intelect. Ea poate fi pus n eviden mai uor la aduli fa de copii, nu numai ca urmare a deteriorrii componentei centrale, ci i a agravrii dificultilor de vorbire.

O form intermediar n cadrul tulburrilor de pronunie este rinolalia ce prezint i ea manifestri specifice. Ea se produce ca urmare a unor malformaii ce sunt localizate la nivelul vlului palatin sau a insuficienelor dezvoltrii acestuia, determinate de unele boli infecioase, de vegetaiile adenoide, de polipi, de atonia sau paralizia vlului palatin, de despicturile labio- maxilo- palatine, de hipoacuzie, de funcionarea defectuoas a muchilor sau a vlului palatin care nu pot deschide traectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale, etc. n rinolalie se manifest tulburri de pronunie specifice dislaliei, dar i deficiene ale rezonanei sunetelor, de fonaie i chiar de voce, n cazurile accentuate. Aspectul general al vorbirii este dezagreabil prin manifestarea fonfielii .

Rinolalia se clasific n aperta sau deschis, n care suflul aerului necesar pronunrii sunetelor, parcurge, predominant, calea nazal; clauza sau nchis, cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale (m, n) se scurge pe traectul bucal i mixa sau mixt, n care unda expiratorie trece, alternativ, att pe cale nazal ct i pe traectul bucal indiferent de caracteristicile articulatorii ale sunetelor. Deficienele de pronunie, ce au loc n rinolalie, prezint un caracter variat n raport de etiologie, n primul rnd, dar i n funcie de nivelul de dezvoltare psihic a logopatului, de mediul socio- cultural n care triete i i dezvolt vorbirea, de caracteristicile de personalitate ale subiectului. Aa de exemplu, n acelai tip de rinolalie la o persoan se pot ntlni forme uoare i pariale de omisiuni, deformri, confuzii, etc, ale unor sunete ca cele din categoria siflantelor i fricativelor i mai ales ale celor predominant nazale, n timp ce la alt rinolalic, cu acelai diagnostic, pot aprea pe lng aceste fenomene i alte tipuri de deformri ale sunetelor, cum ar fi cele labio- dentale, care n ansamblu ngreuneaz inteligibilitatea vorbirii i dau o not dezagreabil acesteia. Subiectul este contient de aceste dificulti, astfel nct este afectat pe plan intern mai mult sau mai puin.

5. 3.2. Tulburri de ritm i fluen ale vorbirii

Din categoria tulburrilor de ritm i fluen fac parte: blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburrile pe baz de coree .a. Acestea sunt i ele tot tulburri ale vorbirii orale, dar sunt mai grave dect tulburrile de pronunie, nu numai prin formele de manifestare ci mai cu seam prin efectele negative ce le au asupra personalitii i comportamentului persoanei. Blbiala a fost remarcat de ctre oamenii de tiin din cele mai vechi timpuri, fapt ce a dus la creterea interesului i pentru ale tulburri ale limbajului. Blbiala perturb relaiile logopatului cu cei din jur i se prezint ca un handicap relativ grav. Dei preocuprile fa de aceast tulburare au fost intense de-a lungul timpului, explicaia tiinific, prin evidenierea simptomatologiei i etiologiei blbielii ca i dezvoltarea concepiei cu privire la terapia complex n corectarea ei, a fost posibil abia n secolul nostru, ca urmare a progresului realizat n tiinele psihopedagogice, progres realizat i la nivelul logopediei mai ales pe plan practic- recuperativ.

Blbiala se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu prezentarea unor pauze ntre acestea sau prin repetarea cuvintelor ori prin apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. n primul caz, blbiala se numete clonic, iar n cel de-al doilea tonic. Cnd se manifest att prin prima form, ct i prin a doua, ea se numete mixt sau clonotonic i respectiv tonoclonic, n funcie de aspectul care predomin. Repetarea silabelor se produce, n primul rnd pentru cele care necesit un efort mai mare n emisie (pl, bl, cr, s) sau pentru sunetele ce apar mai trziu n ontogenez i sunt mai puin consolidate (r, s, , z). La unii subieci apar sunete sau silabe parazitare ce sunt intercalate n vorbire producnd un efect dezagreabil. n cazul adulilor i adolescenilor, se poate observa prezena unor iretlicuri, prin folosirea pauzelor exagerate n vorbire, dnd impresia c se gndesc la ceea ce spun, dar n realitate se feresc de cuvintele critice i caut altele cu care s fie nlocuite. Spasmele de la nivelul aparatului fonoarticular sunt nsoite de micri uoare ale buzelor, grimase, ncordri ale feelor i chiar ale ntregului corp, gesticulaii de prisos, sau dimpotriv, o rigiditate exagerat, o inhibiie a ntregului organism, ceea ce, i ntr-un caz i n altul, i pune amprenta negativ pe desfurarea vorbirii. Aadar, indiferent de forma blbielii, apar o serie de reacii secundare ca efect al ncordrii i suprasolicitrii nervoase. Printre acestea sunt manifestri neurovegetative, schimbarea culorii feei, transpiraia, tulburri de somn, crete agitaia i nervozitatea, respiraia devine scurt i ntrerupt, se vorbete n timpul inspirului, ceea ce complic i mai mult blbiala, etc. Formele cele mai grave se manifest la adult i adolescent. Dar cel mai frecvent blbiala apare ntre 2-31/2 ani i, de obicei, poate fi considerat fiziologic- n lipsa unor factori favorizani care s o menin i s-o consolideze. Cnd persist i n perioada precolar constituie un semnal de alarm pentru c are tendina de a se croniciza.

Logonevroza este strns legat de blbial, att prin natura ct i prin forma ei. Din punct de vedere simptomatologic, ele sunt foarte asemntoare, dar de cele mai multe ori logonevroza este mai accentuat dect blbiala, care, apoi, se poate transforma n logonevroz. Blbiala se transform n logonevroz atunci cnd exist sau apare un fond nevrotic ca urmare a contientizrii handicapului i a tririi acestuia ca o dram, ca un moment de frustrare a posibilitilor pe care le are individul. Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea i modificarea atitudinii fa de vorbire i a modului cum este trit dificultatea respectiv prin prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. La persoanele nevrozate sau psihonevrozate factorii nocivi (mai cu seam traumele psihice, stresurile) pot provoca direct logonevroza, ceea ce accentueaz starea general de nevrozism i drept urmare nu se mai trece printr-o dereglare uoar de tipul blbielii.

Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz: apariia uneia sau a alteia depinde de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete n plan psihic handicapul. Printre cele mai frecvente cauze care pot provoca blbiala se numr: imitaiile copiilor mici a unor persoane adulte sau a unor copii ce au un asemenea handicap; nvarea uneia sau a dou limbi strine (bilingvismul) nainte de formarea deprinderilor n limba matern (ceea ce determin o supra-ncordare nervoas, dat fiind faptul c apar dificulti n alegerea cuvintelor potrivite pentru exprimarea ideii dorite i, ca atare, repetarea unor silabe sau sunete pn la gsirea cuvntului); traumele psihice, stresurile determinate de emoii, oc, sperieturi, spaime, deprimare afectiv, impresia de frustrare, de nedreptate, etc; tulburri ale respiraiei, manifestate prin apariia spasmelor respiratorii sau a ncercrilor de vorbire n timpul inspirului i nu a expirului, aa cum este normal; factori de natur ereditar, n care sunt implicai, n special, cei ce provin pe linie patern. n acelai context etiologic al blbielii i logonevrozei se nscriu i stngcia sau fenomenele de contrariere a stngciei care pot sta la baza i a altor handicapuri de limbaj cum sunt: dislalia, disgrafia, dislexia, tahilalia, bradilalia, tumultus

Celelalte tulburri de ritm i fluen ale vorbirii pot exista ca sindrom separat, dar i ca simptom al blbielii. Din acestea, aftongia ia natere atunci cnd n muchii limbii se produce un spasm tonic, de lung durat, i nsoete de cele mai multe ori blbiala; tulburri de vorbire pe baz de coree (tic, boli ale creierului mic), determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor aparatului fonoarticular, ale fizionomiei ce se manifest concomitent cu producerea vorbirii; tahilalia, caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid, apar mai frecvent la persoanele cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate; bradilalia, opus tahilaliei se manifest prin vorbire rar, ncetinit cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n handicapurile accentuate de intelect sau n cazurile de dominare excesiv a inhibiiei, etc.

5. 3.3. Tulburri de voce

Spre deosebire de tulburrile de ritm care afecteaz cadena vorbirii, handicapurile de voce perturb melodicitatea, intensitatea i timbrul vocii. Una dintre acestea tulburri este i mutaia patologic a vocii. Ea apare ca urmare a transformrilor de la nivelul sistemului endocrin, manifestate prin schimbarea funciei hipofizare i prin modificarea hormonilor sexuali care influeneaz nu numai structura anatomo- funcional a laringelui, dar i modalitile de reacionare ale sistemului nervos central ce determin o adaptare lent la condiiile biomecanice. n cazul tulburrilor endocrine, cum este acromegalia, copilul capt o voce brbteasc, iar n diferite forme de insuficient dezvoltare a aparatului (din natere) apare mutaia vocii nainte de vrsta obinuit (la 8-11 ani). Opusul acestui fenomen este ntrzierea n procesul de schimbare a vocii, dndu-i o not de infantilism cu prezena unei voci brite, cu oscilaii de la un ton la altul i cu diferene minime ntre vocea fetelor i a bieilor.

i rgueala vocal face parte din aceast categorie i se manifest prin pierderea

expresivitii i a forei vocii. Asemenea cazuri sunt frecvente n mbolnvirile laringelui, ale cilor respiratorii (prin rceal, gripe), i ale ganglionilor fixai pe coardele vocale. Rgueala poate mbrca o form organic, cnd vocea se ngroa i se ntrerupe n timpul vorbirii, i alta, funcional ce determin un caracter uierat i nbuit al vocii. De obicei, rgueala funcional apare n strile emoionale puternice i n folosirea excesiv a vocii ce duce la oboseala componentelor articulatorii.

Fonastenia i pseudofonastenia au de cele mai multe ori o natur funcional. Folosirea incorect (n special la cntrei) i abuziv a vocii (cntrei, profesori, oratori), ca i laringitele pot da natere la fonastenie. Pseudofonastenia apare cu o oarecare frecven la unii precolari ca urmare a suprasolicitrii vocii, dar mai cu seam n strile emoionale puternice. n majoritatea cazurilor, fonastenia este nsoit de o serie de dereglri de ordin psihic (frustrare, nesiguran, team, fric), care o menin i chiar o accentueaz. Toate formele de fonastenie duc la scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea prea devreme a vocii.

Disfonia apare n forma tulburrilor pariale ale muchilor laringelui, ale coardelor vocale, i a anomaliilor produse de nodulii bucali i de polipi. n aceast situaie, vocea este fals, bitonal, monoton, nazal, duit, voalat, sczut n intensitate, cu timbrul inegal, etc. Dereglrile i spasmele respiratorii, produse fie ca urmare a tonusului muscular slab, fie pa baza tracului, a emoiilor, a ocului, a angoasei, pot determina instabilitatea vocii, inhibiia ei, monotonia i caracterul ters, nedifereniat sau chiar optit prin scderea intensitii.

Afonia este cea mai grav tulburare de voce. Ea apare n mbolnvirile acute i cronice ale laringelui, cum sunt parezele muchilor sau procesele inflamatorii. Vocea, n astfel de situaii, dac nu dispare complet, se produce numai n oapt, din cauza nevibrrii coardelor vocale. Iniial, vocea se manifest prin rgueal, scderea n intensitate, optirea, ca n final s dispar complet. n cazul acesta se instaleaz tensiunea, agitaia, i chiar unele tulburri psihice. Pe de alt parte, afonia poate fi determinat i de dereglri psihice puternice, prin emoii, oc, stresuri, complexe de inferioritate, care acioneaz pe un fond de hipersensibilitate sau fragilitate a sistemului nervos, afectnd personalitatea i comportamentul subiectului.

5. 3.4. Tulburri ale limbajului citit- scris.Dislexia i disgrafia constituie tulburri pariale ale citit- scrisului ce i pun

amprenta pe dezvoltarea psihic a copilului i mai cu seam pe rezultatele sale la nvtur. nsuirea citit- scrisului, ca achiziie recent n condiiile instruirii presupune din partea copilului o participare intenionat, voit, afectiv i contient. Cnd se produc n elaborarea deprinderilor lexo-grafice se deregleaz integrarea social prin manifestarea- n mai multe cazuri- a unor comportamente neadaptate la mediu, datorit unor eecuri i conflicte permanente (n viaa colar), ct i datorit instalrii unor trsturi caracteriale negative ca: negativismul, anxietatea, descurajarea, ineria, nepsarea, izolarea. La preadolesceni i adolesceni aceste caracteristici se accentueaz prin prezena agresivitii i a dezinteresului fa de activitatea intelectual n general. De remarcat c sunt i forme mai grave ale dereglrilor citit- scrisului ce se manifest sub forma alexiei i agrafiei exprimnd imposibilitatea producerii actului lexo-grafic. Dar acestea apar pe fondul altor handicapuri grave sau n unele boli psihice i nu sunt caracteristice persoanelor cu intelect normal.

Exist un complex de cauze care stau la baza dislexiei i disgrafiei, dintre care mai importante sunt: insuficienele funcionale n elaborarea limbajului, ale ndemnrii manuale, ale schemei corporale i ale ritmului, lipsa omogenitii n lateralizare, stngcia nsoit de o lateralizare ncruciat, tulburrile spaio-temporale, influena ereditii, afeciunile corticale i, nu n ultimul rnd, factorii pedagogici inoportuni, concretizai ntr-o metodologie instructiv- educativ neadecvat ce duce la formarea unor deprinderi grafo-lexice deficitare i care se corecteaz ulterior foarte greu.

Dislexia i disgrafia se manifest, la colar, prin incapacitatea sa paradoxal, mai mult sau mai puin accentuat, de a nva citirea i scrierea n mod corect. n cazul acesta, au loc confuzii constante i repetate ntre fonemele asemntoare acustic, literele i grafemele lor, inversiuni, adugiri i omisiuni de litere i grafeme, omisiuni, inversiuni i adugiri de cuvinte i chiar de propoziii, dificulti n combinarea cuvintelor n uniti mai mari de limbaj, tulburri ale lizibilitii, ale laturii semantice, etc. La unii disgrafici, grafemele sunt plasate defectuos n spaiul paginii, sunt inegale ca mrime i form i, n general, au o ornduire dezordonat. Datorit nendemnrii de a scrie, textul este scurt, lacunar, i fr unitate logic. Din cauza nenelegerii celor citite i a chiar a propriului lor scris, redarea la dislexici i disgrafici este lacunar, plin de omisiuni, sau, n alte cazuri, conine adugiri de elemente ce nu figurau n textul parcurs . (E. Verza, 1983).

n schimb, citirea i scrierea cifrelor se face cu uurin i, n majoritatea cazurilor fr erori sau cu foarte puine. Dar i acest fenomen este profund afectat n alexie i agrafie, ca tulburri totale ale citit- scrisului.

Caracteristicile dislexo-disgrafiei se remarc printr-o mare varietate de manifestri, ce sunt n funcie de etiologia ce le-a determinat, de nivelul achiziiilor abilitilor de citit- scris, de vrst cronologic i de vrst mintal a subiecilor, de particularitile personalitii bazale (n special temperamental), etc.. Astfel, se pot desprinde manifestri cu o structur definit n funcie de formele (clasificrile) specifice pe care le mbrac dislexo-disgrafia. Dintre acestea mai importante sunt:

1.Dislexo-disgrafia specific sau propriu- zis. Aceast form este cel mai bine descris n literatura de specialitate i se caracterizeaz printr-o incapacitate paradoxal n nvarea i formarea abilitilor de a citit i scrie. Apar o serie de dificulti pregnante n activitile de dictare i compunere, n timp ce la copierea textului, grafemele sunt redate n majoritatea cazurilor n mod corect, iar n citire, subiectul reuete s silabiseasc asemntor celui care se afl n faza iniial de achiziie a acestui proces. Evident este faptul c subiecii care se afl n aceast categorie nu pot realiza legturile fireti dintre simboluri i grafeme, dintre sunetele auzite i grafemele ce le reprezint n scris. Subiecii aflai n aceast situaie pot scrie o alt liter sau un alt cuvnt fa de ceea ce aud. Asemenea fenomene se accentueaz cnd se produc pe fondul unor dificulti de auz, sau de vedere, ca urmare a afectrii perceperii auditive, sau a perceperii vizuale a micrilor aparatului fono-articulator implicat n actul emiterii verbale .M. Critchley (1972) subliniaz c i la limba englez forma respectiv este foarte rspndit printre copiii colari i creeaz mari dificulti de adaptare la viaa colar.

2.Dislexo-disgrafia de evoluie numit i de dezvoltare sau structurare este proprie subiecilor ce nu pot realiza progrese constante i semnificative n achiziia citit- scrisului, dei acetia depun un efort voluntar corespunztor. n cazurile date, apar manifestri de tip disortografic mai cu seam n scris i dificulti de nelegere a simbolurilor grafice, a literelor, a cuvintelor, a sintagmelor, a textului citit sau scris, n general. O asemenea situaie genereaz mai toate fenomenele caracteristice dislexo-disgrafiei. Frecvent aceast form se asociaz i cu alte tulburri ale dezvoltrii psihice.

3. Dislexo-disgrafia spaial sau spaio- temporal apare ca o citire i scriere n diagonal. n unele situaii subiectul nu reuete s citeasc rndul pn la capt, astfel nct sare la urmtoarele rnduri, iar n scris, tinde mai cu seam spre jumtatea sau spre finalul paginii, la redare tot mai neclar a cuvintelor i propoziiilor fr s se ncadreze n liniatura foii de scris. n acelai timp, are loc separarea cuvintelor i propoziiilor, iar implozia celor citite sau scrise devine tot mai evident.

4. Dislexo-disgrafia pur sau consecutiv se manifest prin ntregul cortegiu al fenomenelor descrise i se extinde la grafemele i literele prezente n activitatea de citire i scriere. Este o form grav ce se apropie de tulburrile totale ale citit- scrisului (alexie-agrafie) i de obicei apare pe fondul sau n asociaie cu alte tulburri cum ar fi afazia, alalia, hipoacuzia, debilitatea mintal. Aici dificultile de nelegere a celor citite sau scrise sunt deosebit de accentuate.

5. Dislexo- digrafia motric este frecvent (dar nu obligatorie) la subiecii cu

tulburri de motricitate sau psihomotricitate. Forma respectiv este mai accentuat i mai evident n scris prin dificultile de realizare a grafemelor, cuvintelor i propoziiilor, iar scrisul n ansamblu devine tensionat, neglijent, neordonat, neproporionat, inegal, ilizibil.

6. Dislexo- disgrafia liniar ce se aseamn n multe privine cu dislexo- disgrafia spaial, dar care prezint i caracteristici proprii. Acestea din urm se concretizeaz n faptul c respectivul logopat manifest o incapacitate n urmrirea fiecrui rnd pe spaiul paginii de citit i srirea de la unul la altul, iar n scris, chiar dac foaia este liniat se sar unele spaii sau se las libere altele.

n funcie de specificul limbii apar i n alte fenomene particulare, care se constituie n forme nu numai de tipul celor de mai sus, dar i n alte structuri ce capt o identitate proprie, ceea ce duce la posibilitatea extinderii clasificrilor n tulburrile de citit- scris.

n urma unor experimente, E. Verza (1983) a remarcat c sub raportul contientizrii tulburrilor respective, colarii cu astfel de dificulti pot fi grupai n patru categorii: 1) cei care nu-i dau seama de deficiena respectiv, nici la ei i nici la alii;

2) cei care sesizeaz deficiena la alii, dar nu i la ei; 3) cei care i dau seama de deficiena respectiv, dar sunt incapabili de a o nltura i 4) cei care manifest sensibilitate la deficien i fac progrese evidente n corectare.

La elevii nevztori, care nva n Braille se poate constata c manifestrile disgrafiei au unele particulariti specifice, dar caracteristicile generale sunt asemntoare cu ale disgraficilor ce scriu n alb- negru. Dintre fenomenele comune, att n scrierea al- negru, ct i n Braille, putem cita urmtoarele: omisiuni de litere i silabe, omisiuni de cuvinte, propoziii i sintagme, contopiri de cuvinte, substituiri de grafeme, substituiri i deformri de cuvinte, adugiri de grafeme i cuvinte, disortografii, rnduri libere sau suprapuse, etc. Totodat, n Braille, se poate evidenia o dependen mai mare a dificultilor prezentate de exerciiu (antrenament), i de nivelul dezvoltrii intelective a subiectului.

5.3.5. Tulburri polimorfe

Din aceast categorie a tulburrilor de limbaj fac parte alalia i afazia, ce se caracterizeaz printr-o maxim gravitate cu implicaii complexe, negative, nu numai n comunicare i relaionarea cu cei din jur, dar i n evoluia psihic a logopailor. Astfel, alalia i afazia afecteaz att limbajul impresiv ct i pe cel expresiv.

Din punct de vedere etimologic termenul de alalie vine de la grecescul alales care nseamn fr vorbire sau muenie. Ca urmare, tulburarea respectiv mai este denumit i prin termenii de audimutitate, ntrziere nnscut a vorbirii, muenia auzitorilor, muenia idiopatic, .a.

Dar, vorbirea alalicilor nu se confund cu lipsa de vorbire a deficienilor de intelect profund, a surdomuilor, a disartricilor sau a afazicilor. Dei pot exista ntrzieri mintale, alalia nu presupune deficit de intelect de tip oligofrenic, cu toate c sunt evidente tulburrile de percepie, de gndire i imaginaie, de comunicare i de ndemnare motorie. Acestea caracteristici sunt i n funcie de forma alaliei. n aa- numita alalie motorie, alalicul nelege sensul cuvintelor i l reine, dar nu le poate pronuna. Execut ordinele verbale i poate arta obiectele indicate. Poate emite unele sunete nearticulate i chiar cuvinte mono i bisilabice. n alt form de alalie, cea senzorial, dimpotriv, alalicul nu nelege sensul vorbirii, dar poate repeta sunete i unele cuvinte cu o structur mai simpl. Dei pot s aud bine, au dificulti de percepie a direciei sunetelor. Forma cea mai grav de alalie este cea mixt, n care predomin, fie caracteristicile din prima, fie din cea de-a doua.

Se pot reine o serie de caracteristici generale, comune, pentru toi alalicii, indiferent de forma alaliei pe care o au. Dintre acestea menionm: lisa de expresivitate, rigiditatea n micri i comportament, dezinteres pentru activitate, voin sczut, deficite de atenie i de percepie, slaba dezvoltare a motricitii, o ntrziere general n evoluia psihic, ca urmare a lipsei comunicrii verbale, etc.

Din punct de vedere etiologic, n literatura de specialitate se insist pe cauze cum sunt: alcoolismul prinilor, rudenia de snge a prinilor, sifilisul i tuberculoza prinilor, bolile grave repetate (encefalit, varicel, rahitism), teama i timiditatea bolnvicioas, tonus psihic sczut, deficiena general a motricitii sau dezvoltarea ei ntrziat, .a.

Cu toat gravitatea acestei tulburri prognosticul este favorabil i printr-o activitate logopedic calificat subiectul poate fi recuperat i integrat social, mai cu seam cnd tulburarea respectiv nu se asociaz cu alte handicapuri.

Dup cum am vzut, n alalie subiectul este lipsit de posibilitatea achiziiei limbajului, n timp ce afazia se produce dup dobndirea comportamentului verbal i este mai frecvent la persoanele adulte sau la btrnee, dat fiind faptul c persoanele respective sunt supuse mai frecvent factorilor nocivi care o provoac. Specialitii i-au acordat o importan deosebit pentru c afazia determin modificri profunde n sfera limbajului (impresiv i expresiv), iar la nivelul personalitii se produc destructurri masive. Afazia poate fi cauzat de accidente vasculare cerebrale produse prin leziunile de la nivelul sistemului nervos central i gravitatea ei este dependent de ntinderea i profunzimea acestor leziuni. Dei, n principal, deteriorarea privete sfera comportamentului verbal au loc, mai mult sau mai puin, dereglri la nivelul ntregului psihism. Astfel, se pot pstra cuvinte parazite, interjeciile, njurturile i, n general, limbajul trivial. n acelai timp vocabularul devine srac, un cuvnt poate ndeplini rolul de propoziie, adic se manifest aa numitul stil telegrafic n vorbire. La unii afazici apare o vorbire academic, cu multe preioziti i un scris servil ce se remarc prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga, tulburri ale accentului i agramatisme. Dificultile n enumerarea automat, ca i perseverarea i aa-numitele intoxicaii cu cuvinte ocup un loc aparte n vorbirea afazicului. Ca tulburri secundare apar afeciuni ale vocii, dereglri ale respiraiei i emoii exagerate. De cele mai multe ori, acestea se asociaz cu o serie de dereglri de la nivelul memoriei. De pild, la afazici se manifest o scdere a memoriei iar reproducerea este mai slab ca recunoaterea i nvarea. De asemenea, memoria auditiv este mai sczut dect cea vizual. Amploarea acestor tulburri din afazie este dependent i de caracteristicile personalitii subiectului naintea apariiei afaziei, de instrucia sa, de cultura ce o posed, de vrst, etc. i eficiena recuperrii se raporteaz la aceste caracteristici i mai ales la mediul de via pentru c afazicul are nevoie de nelegere i afeciune, de susinerea moralului, prin crearea unui tonus psihic pozitiv.

5. 3.6. Tulburri de dezvoltare a limbajului

Pe acest plan se remarc o gam extins de dereglri, dar ne referim n principal la dou categorii de tulburri. Astfel, este vorba de mutismul electiv numit i voluntar sau psihic, care se manifest prin refuzul parial sau total din partea subiectului de a comunica cu unele persoane iar n forme grave acest refuz se extinde asupra ntregului mediu nconjurtor. Muenia este temporar, i poate dura de la cteva sptmni, la luni sau chiar ani de zile. De obicei, mutismul electiv apare la copiii hipersensibili i este nsoit de tulburri comportamentale n care ncpnarea, timiditatea, brutalitatea, irascibilitatea ocup un loc important. n majoritatea cazurilor, handicapul este determinat de atitudinile greite n educaie care traumatizeaz afectiv copilul. Dar i emoiile oc, stresurile, eecurile repetate frustrrile pot duce la un astfel de mutism. Dei nu comunic, copiii cu mutism electiv neleg vorbirea i nu manifest deficiene de ordin intelectiv. Dar persistena pe o perioad mai mare a lipsei comunicrii duce la rmneri n urm pe linia dezvoltrii vocabularului i a exprimrii logico- gramaticale, cu repercusiuni n plan intelectiv.

O extindere i o frecven mai mare o au handicapurile de limbaj ce se nscriu n categoria ntrzierilor sau retardurilor n dezvoltarea general a vorbirii ce se pot ntlni la acei subieci care nu reuesc s ating nivelul de evoluie al limbajului raportat la vrsta cronologic. De obicei, ele exist ca fenomene secundare n mai toate handicapurile de intelect i senzoriale i chiar n unele tulburri de vorbire descrise mai sus, dar se pot manifesta i de sine stttor. ntrzierile n dezvoltarea vorbirii se recunosc dup srcia vocabularului i dup neputina de a se exprima coerent, logic n propoziii i fraze. Frecvent, retardurile verbale cuprind att aspectele fonetice, lexicale, ct i gramaticale. Datorit acestor fenomene i nelegerea vorbirii celor din jur se realizeaz cu dificultate, ceea ce influeneaz negativ evoluia psihic general i comportamental.

Asemenea retarduri verbale pot fi determinate de: carenele sistemului nervos central provocate de hemoragii cerebrale n timpul naterii, de eventualele boli grave, de lipsa de stimulare a comunicrii n perioada primei copilrii. Deficienele senzoriale i de intelect pot avea efecte similare deoarece nu faciliteaz o dezvoltare normal a limbajului, iar cauzele specifice acestora influeneaz negativ i modul de evoluie i de structurare a limbajului.

5. 3.7. Tulburri ale limbajului bazate pe disfuncii psihice

Dereglrile care se produc la nivelul oricrei componente psihice au repercusiuni i asupra celorlalte componente i n egal msur i asupra limbajului. Aadar, tulburrile de la nivelul limbajului sunt dependente din aceast perspectiv, de gravitatea afeciunii psihice i chiar de etiologia incriminat n cazul dat. De aici existena unei categorii largi de tulburri care are n componen o serie de fenomene relativ asemntoare prin forma de manifestare i prin efectele negative n exprimarea coninutului ideativ (dislogii, ecolalii, jargonafazii, bradifazii, etc). Caracteristic pentru toate sunt, aadar, dereglrile generale n formulare, expresie verbal deficitar i reducerea cantitativ a nelegerii comunicrii. Fenomenele de logoree i de exprimare incoerent sunt foarte active la aceast categorie de handicapai. Desigur, nu lipsesc nici tulburrile grafo- lexice cci scris- cititul exprim cu mult acuratee structura personalitii subiectului. n general, bolile psihice pot determina orice tulburare de limbaj, dar amploarea acestora i manifestrile specifice poart amprenta disfuncionalitii de la nivelul ntregului psihism.

5. 4. Terapia handicapurilor de limbaj

Eficiena corectrii tulburrilor de limbaj este dependent de o serie de condiii subiective (dependente de subiect) i obiective (dependente de situaie, mediu, corectitudinea i precizia metodelor folosite, etc). Pe acest plan subliniem c activitatea corectiv- recuperativ trebuie s nceap, n primul rnd, cu copiii precolari i colari mici pentru a evita transformarea tulburrilor de vorbire n deprinderi negative i pentru a nlesni desfurarea procesului instructiv- educativ n condiii adecvate. n aceeai ordine de idei remarcm c la vrstele mici tulburrile de vorbire sunt mai frecvente i corectarea lor este mult mai facil n raport cu perioadele naintate. Dar aceasta nu nseamn c vor fi neglijai puberii, adolescenii i chiar adulii care manifest handicapul de limbaj, cu att mai mult cu ct, se tie, c acetia frmntrile luntrice ce le provoac sunt mai accentuate i influeneaz negativ structurile de personalitate i elaborarea comportamentelor adaptative.

Metodele i procedeele folosite n terapia logopedic sunt specifice fiecrei categorii de tulburri, iar alegerea lor este n funcie de fiecare caz n parte, de tipul de handicap i gravitatea acestuia, de vrsta i nivelul de dezvoltare psihic ale subiectului, de etiologia i simptomatologia acestuia. Stabilirea diagnosticului logopedic este esenial pentru ncadrarea subiectului n activitate i adoptarea complexului terapeutic. Un asemenea demers presupune o examinare precis a capacitilor verbale ale subiectului i a perspectivei corective (prognozei) la care este bine s se adauge i examenul psihologic i medical.

n terapia limbajului tulburat exist dou categorii mari de metode i procedee. Dintre acestea, unele sunt generale i comune pentru toate categoriile de handicapai, iar altele sunt specifice i se adopt n raport de fiecare caz n parte. dar n cele mai multe cazuri, ele se aplic combinat i vizeaz, n egal msur, aspectele corective ale limbajului ca i stimularea activitii psihice n ansamblu. Cele din a doua categorie sunt de competena exclusiv a specialistului dat fiind gradul lor de complexitate i dificultate. Din prima categorie de metode i procedee fac parte acelea care contribuie indirect la corectarea handicapurilor de limbaj i pregtesc subiectul pentru aplicarea celei de-a doua categorii i anume metodele i procedeele specific logopedice. Aceasta nu nseamn c metodele i procedeele cu caracter general din prima categorie nu sunt eficiente, ci din potriv, ele au o mare importan pentru ntreaga terapia a handicapurilor de limbaj. La acestea ne vom referi n primul rnd pentru c pot fi aplicate fr a avea o specializare deosebit i nu necesit condiii speciale pe parcursul desfurrii lor.

5.1. Metode i procedee cu caracter general

5.1.1. Educarea respiraiei i echilibrului dintre expir i inspir

n vederea realizrii corecte i ritmice a vorbirii este nevoie de o anumit intensitate a respiraiei, a felului de aer necesar emiterii sunetelor i cuvintelor, de un echilibru ntre expir i inspir care s imprime o desfurare ritmic a celor dou procese. n felul acesta sunt puse n micare elementele aparatului fonoarticulator.

Astfel, n producerea fiecrui sunet este necesar s vibreze coardele vocale. Acestea vibreaz n timpul expirului, n proporii diferite i i modific presiunea n emisia diferitelor sunete. De pild, presiunea expiratorie este mai accentuat n pronunarea consoanelor surde comparativ cu emisia celor sonore. Musculatura implicat n actul expiraiei trebuie exersat mai cu seam la copii deoarece ea nu este suficient de dezvoltat iar antrenamentul natural desfurat n ontogenez are la baz o perioad relativ scurt. n funcie de sexul subiectului apar diferene a tipului de respiraie care determin i o participare diferit a unor elemente anatomo- fiziologice. n respiraia de tip costo- abdominal specific sexului masculin rolul hotrtor l au muchii abdominali i costali inferiori, iar n respiraia toracic, prezent la sexul feminin, muchii toracali determin activitatea expirului i inspirului. n multe dintre handicapurile de limbaj (mai cu seam n cele de ritm i fluen) se modific tipul de respiraie n sensul c bieii adopt o form asemntoare cu a fetelor i invers, fetele iau caracteristicile respiraiei costo- abdominale. Pe de alt parte la muli logopai se manifest tendina de a vorbi i n timpul inspirului (nu numai al expirului, cum este normal), ceea ce afecteaz i mai mult vorbirea. Dar indiferent de tipul de respiraie, un rol hotrtor l joac controlul nervos n reglarea echilibrului dintre expir i inspir, echilibru necesar att pentru emisie ct i pentru ritmul vorbirii normale.

5. .1.2. Educarea auzului fonematic

Dup cum se tie ntre auzul fizic i auzul fonematic exist o strns relaie, dar care nu implic n toate cazurile o dezvoltare sincron. Prin urmare, auzul fonematic nu se confund cu auzul fizic care poate fi normal, n timp ce se poate manifesta o slab dezvoltare sau dereglare a auzului fonematic. Auzul fonematic joac un rol deosebit de important n discriminarea sunetelor, a silabelor i a cuvintelor ca uniti specifice limbajului. n cazul unei slabe dezvoltri sa a unor tulburri de auz fonematic, recepia limbajului se face deficitar i ca atare emisia vorbirii nu este normal. Dac avem n vedere i relaia strns dintre auzul fonematic i producerea micrilor articulatorii, atunci vom nelege c tulburrile de pronunie pot aprea mai des i cu intensitate mai mare n cazurile date.

n vederea realizrii unei pronunii corecte, fiecare subiect trebuie s efectueze o comparaia ntre propria sa pronunie i cea a persoanelor din jurul su, pe de o parte, iar pe de alta trebuie s realizeze un autocontrol permanent cu ajutorul auzului asupra emisiilor sale verbale. Dar deficienele auzului fonematic fac imposibil o astfel de performan i ngreuneaz imitaia verbal att caracteristic la copii i de aici posibilitatea apariiei dislaliilor, a tulburrilor de voce, a rinolaliilor. Datorit deficienelor aparatului fonematic, copilul nu este ntotdeauna contiente de handicapul su de vorbire, dar ncepe s-i dea seama o dat cu efectuarea unor exerciii pentru dezvoltarea acestuia. Copiii cu dificulti pe linia auzului fonematic ntmpin i greuti mai mari sau mai mici n recepia corect a vorbirii, ceea ce diminueaz nelegerea coninutului semantic.

Dezvoltarea auzului fonematic se poate realiza, la copiii precolari, prin jocuri de ghicirea vocii celor cere-i strig, diferenierea unor sunete de altele, imitarea i identificarea unor animale (ssitul arpelui, al gscanului, etc), iar la cei mai mari, prin diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime, prin recitarea de poezii ritmice, prin diferenierea unor grafeme asemntoare concomitent cu pronunia lor (b-p, m-n, etc).

Dificultile auzului fonematic sunt deosebit de evidente n nvarea unei limbi strine cnd subiectul realizeaz cu greu pronunia corect. Dar, progresele obinute n discriminarea cuvintelor strine constituie i un antrenament pentru dezvoltarea auzului fonematic.

5. .1.3. Dezvoltarea motricitii generale i micrilor fonoarticulatorii

Motricitatea general i psihomotricitatea n special prezint o importan deosebit n realizarea i sincronizarea micrilor diferitelor elemente care iau parte la producerea vorbirii. Pentru aceasta antrenarea i dezvoltarea lor contribuie la desfurarea eficient a actului de vorbire.

Din acest punct de vedere sunt importante, n primul rnd exerciiile generale care fortific organismul (trunchiul, gtul, membrele). Este indicat ca aceste exerciii s se asocieze cu cele de respiraie, pentru a facilita micrile complexe ale grupelor de muchi care iau parte n actul de respiraie i la activitatea aparatului fonoarticular n emisia verbal. Aceasta deoarece n pronunarea fiecrui sunet i cuvnt corpul, gtul, membrele capt o anumit poziie, de relaxare sau de ncordare. Asemenea ncordri sau relaxri imprim o anumit postur ntregului corp i ea este diferit la persoanele normale fa de cele cu handicap de limbaj. De pild, la handicapaii cu tulburri de pronunie are loc o ncordare a muchilor de la nivelul aparatului fonoarticular, a limbii, a buzelor, pe poriuni nespecifice, ceea ce determin nu numai accentuarea dificultilor de pronunie, dar i a diciei, a timbrului i nlimii vocii. Din aceste motive sunt necesare dou tipuri de exerciii: unele pentru relaxarea organismului i a musculaturii aparatului de emisie, ceea ce joac un rol important n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne, i altele de ncordare care sunt folositoare mai cu seam pentru pronunia sunetelor surde i a cuvintelor mai complicate sau care conin grupuri consonantice diverse.

n scopul dezvoltrii organelor fono- articulatorii se pot folosi exerciii pentru dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale. Sunt eficiente umflarea alternativ a obrajilor, imitarea ritmic a rsului i a sursului, coborrea ritmic a sprncenelor, alternativ cu nchiderea ochilor, clipirea ritmic, etc. Dintre exerciiile linguale se pot enumera cele care se refer la deschiderea gurii i scoaterea ritmic a limbii, scoaterea limbii peste buza superioar n direcia nasului i peste buza inferioar nspre brbie, ridicarea limbii spre palatului gurii i lsarea ei n jos cu zgomot, imitarea trenului, imitarea zgomotului produs de unele animale, .a. Pentru dezvoltarea motricitii mandibulare, mai cu seam prognatism i progenie sau la cei cu despicturi maxilo- faciale, se utilizeaz exerciii de micare a mandibulei la stnga i la dreapta, micri nainte i napoi, imitarea cscatului i rumegatului animalelor. n fine, pentru dezvoltarea motricitii labiale att de necesar n dislalie i n special la dislalicii audiogeni (cum sunt hipoacuzicii) sau n disglosii i la cei cu anomalii ale buzelor se va adopta, cu ajutorul buzelor, forma de plnie (ca n pronunia sunetelor o i u), strngerea buzelor i suflarea aerului cu putere, ca n pronunia sunetelor p i b, retragerea i extensia comisurilor laterale, .a.m.d. Prin urmare, exerciiile fizice generale, gimnastica medical i antrenamentul elementelor aparatului fonoarticulator influeneaz n mod pozitiv realizarea vorbirii.

5.1.4. Educarea personalitii i facilitarea comportamentelor adaptive

Una din funciile eseniale ale limbajului este cea reglatorie i autoreglatorie. n handicapurile de limbaj scade funcionalitatea unei asemenea funcii i, ca atare, se produc perturbaii n organizarea i sistematizarea activitii psihice, ceea ce face s se reduc ncrederea n forele proprii i s apar o stare de ncordare, de nelinite i de team fa de impresia ce o produce asupra celor din jur. Handicapurile de limbaj accentuate, care afecteaz att latura expresiv, ct i cea impresiv a limbajului nu numai c determin reticene n relaionarea cu cei din jur, dar integrarea logopatului n activitate devine anevoioas.

La puberi i la adolesceni prezena handicapurilor de limbaj determin o intensificare a tulburrilor de personalitate. Astfel, subiecii respectivi sunt deprimai anxioi, nervoi, irascibili, rigizi, reinui, necooperani, frustrai, negativiti, triesc complexe de inferioritate, etc. Cei mai sensibili refuz s mearg la coal i adopt o atitudine negativ fa de nvtur, ceea ce duce la eecuri colare repetate. Cu ct acetia i prelungesc astfel de stri stresante cu att provoac o hipersensibilitate afectiv mai accentuat sau tulburri afectiv- emoionale i voliionale care se pot concretiza n comportamente deviante.

Ca atare se impune n educarea personalitii i crearea condiiilor normale de evoluie la care contribuie progresele nregistrate n nlturarea handicapurilor de limbaj, alturi de psihoterapie, sugestia verbal i ncurajarea subiectului.

n raport de vrsta cronologic i mental a subiecilor, toate demersurile, ce se subsumeaz acestor aciuni sugestive i de influenare pozitiv, vor viza urmtoarele obiective:

crearea unui tonus psihic pozitiv pentru activitate i pentru antrenarea n procesul comunicrii;

restabilirea ncrederii subiectului n forele proprii;

formarea convingerii c tulburrile de limbaj nu presupun deficit de intelect;

contientizarea faptului c tulburrile de limbaj au un caracter temporar i ele pot fi nlturate printr-o terapie logopedic adecvat;

crearea convingerii c tulburrile de limbaj , odat corectate nu constituie o frn n realizarea profesional- social a subiecilor.

LECTOR UNIV. DR.

UREA ROXANA