Curs 2Curs 2

PATOLOGIA SNPPATOLOGIA SNP

MEMBRUL SUPERIORMEMBRUL SUPERIOR

STRUCTURA STRUCTURA SNP (1)SNP (1)

STRUCTURA SNP (2)STRUCTURA SNP (2)

RAPEL ANATOMICRAPEL ANATOMIC

31 PERECHI DE 31 PERECHI DE RĂDĂCINIRĂDĂCINI

INERVAŢIE INERVAŢIE RADICULARĂRADICULARĂ

INERVAŢIEINERVAŢIETRONCULARĂTRONCULARĂANTERIOAREANTERIOAREPOSTERIOAREPOSTERIOARE

DERMATOAMEDERMATOAMETRUNCHI TRUNCHI

NERV SPINALNERV SPINAL

Ram Ram anterioranterior

RamRamposteriorposterior

PLEXPLEX NERVNERVINTERCOSTALINTERCOSTAL

NERV PERIFERICNERV PERIFERIC(mixt)(mixt)

F. motoriiF. motorii F.senzitiveF.senzitiveF.vegetativeF.vegetative

CLASIFICAREA NEUROPATIILOR CLASIFICAREA NEUROPATIILOR PERIFERICEPERIFERICE

I.I. NEUROPATII CIRCUMSCRISENEUROPATII CIRCUMSCRISE Sd radiculoplexulare (mono / pluri) Sd radiculoplexulare (mono / pluri) Mononeuropatii Mononeuropatii

II.II. NEUROPATII PERIFERICE DIFUNEUROPATII PERIFERICE DIFUZZEE Polineuropatii (polinevrite) Polineuropatii (polinevrite) Mononeuropatii multiple (multinevrite) Mononeuropatii multiple (multinevrite) Poliradiculonevrite Poliradiculonevrite

CACALEA LEA CORTICO-CORTICO-SPINALĂSPINALĂ

PLEXUL PLEXUL BRAHIALBRAHIAL

Distribuţie Distribuţie Ramuri colaterale Ramuri colaterale tegumente tegumente

şi muşchi regiunea scapularăşi muşchi regiunea scapulară Ramuri terminale Ramuri terminale tegumente tegumente

şi muşchi membrulşi muşchi membrul

superiorsuperior

INERVAŢIA MOTORIE RADICULARĂINERVAŢIA MOTORIE RADICULARĂRădăcinăRădăcină MuşchiMuşchi MişcareMişcare ROTROT

CC55 DeltoidDeltoid Abducţie umărAbducţie umăr --

CC66 Lung supinatorLung supinator

BicepsBiceps

Flexie antebraţFlexie antebraţ Stilo-radialStilo-radial

BicipitalBicipital

CC77 Triceps, radiali, palmari, Triceps, radiali, palmari, extensori comuni degete, extensori comuni degete,

flexor comun profundflexor comun profund

Extensie braţExtensie braţ

Extensie mână, FExtensie mână, F11

Flexie mână, FFlexie mână, F1,21,2

TricipitalTricipital

CC88 Lung flexor police, interosoşiLung flexor police, interosoşi Flexie F2 pe F1Flexie F2 pe F1

Extensie F3 pe F2, F2 Extensie F3 pe F2, F2 pe F1pe F1

Cubito-pronatorCubito-pronator

DD11 Adductor policeAdductor police

Scurt abductor policeScurt abductor police

Adducţie, abducţie Adducţie, abducţie palmară policepalmară police

RădăcinăRădăcină MotorMotor SenzitivSenzitiv

CC55-C-C66 Mm centură scapularăMm centură scapulară

Regiunea ant antebraţRegiunea ant antebraţ

Lungul supinatorLungul supinator

Marginea laterală membru Marginea laterală membru superiorsuperior

CC77 TricepsTriceps

Reg. postero-externă antebraţReg. postero-externă antebraţ

Marginea laterală mână, Marginea laterală mână, deget II, IIIdeget II, III

CC88-D-D11 Reg. Anterioară antebraţReg. Anterioară antebraţ

Mm mici mânăMm mici mână

Marginea medială antebraţ, Marginea medială antebraţ, mână, deget IV, Vmână, deget IV, V

PARALIZIILE DE TRUNCHI BRAHIALPARALIZIILE DE TRUNCHI BRAHIAL FORME CLINICEFORME CLINICE

Paralizia totalăParalizia totală Trunchiuri primareTrunchiuri primare Trunchiuri secundareTrunchiuri secundare Forme disociateForme disociate

PARALIZIA TOTALĂ DE PLEX BRAHIALPARALIZIA TOTALĂ DE PLEX BRAHIAL Cauze generaleCauze generale infecţii virale (plexită sero-, vaccino) infecţii virale (plexită sero-, vaccino) Cauze localeCauze locale

Traumatism direct / indirectTraumatism direct / indirect Infiltraţie neoplazică loco-regională (Pancoast Tobias, Neo mamar)Infiltraţie neoplazică loco-regională (Pancoast Tobias, Neo mamar) Sd de defileu cervico-axilar (coastă cervicală, defileu costo-clavicular)Sd de defileu cervico-axilar (coastă cervicală, defileu costo-clavicular) Paralizii obstetricaleParalizii obstetricale

SimptomatologieSimptomatologie Atitudine în “epolet”, “limbă de clopot”Atitudine în “epolet”, “limbă de clopot” Motor – abolirea tuturor mişcărilor membrului superior (sd NMP)Motor – abolirea tuturor mişcărilor membrului superior (sd NMP) Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ – vasomotor + sd Claud Bernard-HornerVegetativ – vasomotor + sd Claud Bernard-Horner

PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR SUPERIOR (Duchenne-Erb)PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR SUPERIOR (Duchenne-Erb) Atitudine:Atitudine: Braţ Braţ adducţie şi rotaţie internă adducţie şi rotaţie internă

AntebraţAntebraţ extensie şi pronaţie extensie şi pronaţie SimptomatologieSimptomatologie

Motor – abolirea mişcărilor din articulaţia scapulo-humeralăMotor – abolirea mişcărilor din articulaţia scapulo-humerală

– – abolirea flexiei antebraţului pe braţabolirea flexiei antebraţului pe braţ

– – abolirea ROT – stilo-radial şi bicipitalabolirea ROT – stilo-radial şi bicipital Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie marginea laterală a membrului superiorSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie marginea laterală a membrului superior Vegetativ – Vegetativ – Teste funcţionale – absenţa corzii lungului supinator Teste funcţionale – absenţa corzii lungului supinator

PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR MIJLOCIU (CPARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR MIJLOCIU (C77-REMAK)-REMAK) Atitudine:Atitudine: “gât de lebădă” “gât de lebădă” SimptomatologieSimptomatologie

Motor – abolirea mişcărilor de extensie a antebraţului pe braţMotor – abolirea mişcărilor de extensie a antebraţului pe braţ

– – abolirea extensiei mâinii, Fabolirea extensiei mâinii, F11, extensia / abducţia police , extensia / abducţia police

– – abolirea ROT – tricipitalabolirea ROT – tricipital Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ – Vegetativ – Teste funcţionale – păstrarea corzii lungului supinator Teste funcţionale – păstrarea corzii lungului supinator

PARALIZIA DE Tr.PRIMAR INFERIOR (CPARALIZIA DE Tr.PRIMAR INFERIOR (C88-D-D11-Dejerine-Klumpke)-Dejerine-Klumpke) Atitudine: Atitudine: “grif㔓grifă” SimptomatologieSimptomatologie

Motor – abolite mişcările de flexie a mâinii pe antebraţ, flexia FMotor – abolite mişcările de flexie a mâinii pe antebraţ, flexia F11 şi extensia F şi extensia F2,32,3 la degetele II-V la degetele II-V

– – abolită adducţia şi opoziţia policelui abolită adducţia şi opoziţia policelui

– – abolirea ROT – cubito-pronatorabolirea ROT – cubito-pronator Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ – Cl Bernard - Horner Vegetativ – Cl Bernard - Horner

INVESTIGAŢIIINVESTIGAŢII EMG EMG RadiologiceRadiologice Examen DopplerExamen Doppler Examene biologiceExamene biologice

EVOLUŢIE, PROGNOSTICEVOLUŢIE, PROGNOSTIC TRATAMENTTRATAMENT

EtiologicEtiologic SimptomaticSimptomatic RecuperatorRecuperator

PARALIZIA DEPARALIZIA DE NERV RADIAL NERV RADIAL Etiologie Etiologie

CauCauzzee generale generale Cauze locale: Cauze locale:

compresiuni, compresiuni, plăgi, fracturi, plăgi, fracturi, iatrogene, iatrogene, ocupaţionale, ocupaţionale, paralizii posturale (recurenţiale familiale)paralizii posturale (recurenţiale familiale)

Atitudine:Atitudine: “gât de lebădă” “gât de lebădă”

SimptomatologieSimptomatologie Motor – antebraţ Motor – antebraţ abolirea mişcărilor de extensie, supinaţie, diminuarea flexiei abolirea mişcărilor de extensie, supinaţie, diminuarea flexiei

– – mână mână abolirea extensiei, abducţiei, abolirea extensiei, abducţiei, supinaţiei.supinaţiei.

– – degete degete abolirea extensiei, abolirea extensiei,

– – abolire reflex stilo-radial, tricipital,abolire reflex stilo-radial, tricipital, Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ Vegetativ Teste funcţionale – Teste funcţionale – semnul vipusemnul vipuşştiitii, imposibilitatea executării unor gesturi (jurământ, salut militar), semnul vipuştii , imposibilitatea executării unor gesturi (jurământ, salut militar), semnul vipuştii

PARALIZIA DEPARALIZIA DE NERV MEDIAN NERV MEDIAN Etiologie Etiologie

CauCauzzee generale generale Cauze localeCauze locale

Atitudine:Atitudine: “ “predicatorpredicator”” MotorMotor – antebraţ – antebraţ abolirea abolirea pronapronaţţieieii

– – mână mână diminuarea flexiei, diminuarea flexiei, pronaţiei. pronaţiei.

– – degete II, III degete II, III abolirea flexiei F abolirea flexiei F2,32,3, , – police – police abolirea flexiei, opoziţiei abolirea flexiei, opoziţiei – ROT – ROT abolit r. cubito-pronator abolit r. cubito-pronator

Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ – vasomotor / troficVegetativ – vasomotor / trofic Teste funcţionale:Teste funcţionale:

Pensa de medianPensa de median Mâna indicatoareMâna indicatoare Zgârierii cu indexulZgârierii cu indexul Încrucişării degetelorÎncrucişării degetelor

Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian Acroparestezii nocturneAcroparestezii nocturne Tulburări vaso-motoriiTulburări vaso-motorii Tulburări senzitivo-motoriiTulburări senzitivo-motorii Teste funcţionale:Teste funcţionale:

hiperextensia mâiniihiperextensia mâinii semnulk Tinelsemnulk Tinel

PARALIZIA DEPARALIZIA DE NERV ULNAR NERV ULNAR Etiologie Etiologie

CauCauzzee generale generale Cauze localeCauze locale

Atitudine:Atitudine: “grifă” cubitală “grifă” cubitală Motor Motor – mână – mână diminuarea flexiei, add. diminuarea flexiei, add.

– – degete II-V degete II-V abolirea abducţiei-adducţiei, flexiei F abolirea abducţiei-adducţiei, flexiei F11, extensiei F, extensiei F2,32,3, ,

– – deget IV, V deget IV, V abolirea flexiei F abolirea flexiei F2,32,3

– – deget V deget V abolite toate mişcările abolite toate mişcările

– – police police abolită adducţia abolită adducţia Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ Vegetativ Teste funcţionale:Teste funcţionale:

PitresPitres FromentFroment Gratajul cu degetul VGratajul cu degetul V Suprapunerea degetelorSuprapunerea degetelor