Managementul Sanatatii Mintale_suport de Curs2

33
1 Managementul sănătăț ii mintale - partea a IIa Obiectivele cursului: Să explice şi să interpreteze conceptele specifice sănătăţii mintale. Să explice modul în care sănătatea mintală integrează concepte, teorii, metode etc. din alte ramuri ale psihologiei şi din domenii conexe. Să dobândească şi dezvolte abilitǎţi cognitive necesare specialistului în domeniile sănătăţii mintale. Să proiecteze design-uri experimentale şi de intervenţie psihiosocială adecvate obiectivelor concrete ale cercetǎrii. Să adopte o atitudine proactivă şi pozitivă în învăţarea teoriilor sănătăţii mintale. Să internalizeze aspectele deontologice necesare aplicării noilor metode, tehnici şi instrumente specifice noilor abordări în psihologie. Să cultive dorinţa de autorealizare în plan profesional şi personal. Tematica: 5. Managementul de caz- istoric ș i concept 6. Funcț iile ș i etapele managementului de caz în domeniul sănătăț ii mintale 7. Planul de intervenț ie individualizat 8. Sănătatea mintală la locul de muncă 9. Elemente de prevenţie, activităţi anti-stigma şi acţiune socială în domeniul sănătăţii mintale Bibliografie: Breakey, W.R. (ed.), Servicii integrate de sănătate mintală. Psihiatrie comunitară modernă (1996 pentru ediţia originală). Bucureşti, Editura Fundaţiei PRO, 2001 Dan Prelipceanu, Radu Mihăilescu, Radu Teodorescu, Tratat de sănătate mintală, EdituraEnciclopedică, Bucureşti, 2000 Patrik Legeron, Cum să te aperi de stres, Editura Trei, Bucureşti, 2003 Boris Luban-Plozza, Ioan-Bradu Iamandescu, Dimensiunea psihosocială a practicii medicale, Editura Infomedica, Bucureşti, 2003

description

managementul sanatatii mintale, suport de curs, elaborarea unui plan individual de asistenta, management de caz

Transcript of Managementul Sanatatii Mintale_suport de Curs2

  • 1

    Managementul snt ii mintale - partea a IIa

    Obiectivele cursului:

    S explice i s interpreteze conceptele specifice sntii mintale.

    S explice modul n care sntatea mintal integreaz concepte, teorii, metode etc. din

    alte ramuri ale psihologiei i din domenii conexe.

    S dobndeasc i dezvolte abiliti cognitive necesare specialistului n domeniile

    sntii mintale.

    S proiecteze design-uri experimentale i de intervenie psihiosocial adecvate

    obiectivelor concrete ale cercetrii.

    S adopte o atitudine proactiv i pozitiv n nvarea teoriilor sntii mintale.

    S internalizeze aspectele deontologice necesare aplicrii noilor metode, tehnici i

    instrumente specifice noilor abordri n psihologie.

    S cultive dorina de autorealizare n plan profesional i personal.

    Tematica:

    5. Managementul de caz- istoric i concept

    6. Func iile i etapele managementului de caz n domeniul snt ii mintale

    7. Planul de interven ie individualizat

    8. Sntatea mintal la locul de munc

    9. Elemente de prevenie, activiti anti-stigma i aciune social n domeniul sntii

    mintale

    Bibliografie:

    Breakey, W.R. (ed.), Servicii integrate de sntate mintal. Psihiatrie comunitar modern

    (1996 pentru ediia original). Bucureti, Editura Fundaiei PRO, 2001

    Dan Prelipceanu, Radu Mihilescu, Radu Teodorescu, Tratat de sntate mintal,

    EdituraEnciclopedic, Bucureti, 2000

    Patrik Legeron, Cum s te aperi de stres, Editura Trei, Bucureti, 2003

    Boris Luban-Plozza, Ioan-Bradu Iamandescu, Dimensiunea psihosocial a practicii medicale,

    Editura Infomedica, Bucureti, 2003

  • 2

    Tema 5. Managementul de caz

    Concept i practici dezvoltate cu scopul de a asigura continuitatea asistenei.

    Bachrach (1981) a definit continuitatea asistenei ca nevoia de a asigura clientului o

    mobilitate ordonat i nentrerupt ntre diversele elemente ale sistemului de servicii.

    Condiii importante care trebuie ndeplinite pentru a se realiza continuitatea:

    asistena trebuie s fie disponibil o lung perioad de timp;

    clientul trebuie tratat individual;

    asisten a s fie complex i flexibil;

    s existe stabilirea unei relaii interpersonale;

    obstacolele n calea accesibilitii trebuie nlturate;

    s existe ci de comunicare ntre client i furnizorul de servicii, precum

    i ntre diferiii furnizori de servicii implicai n asistena acestuia.

    i are originea n modelul de asisten social pentru categoriile sociale defavorizate

    oferit in cadrul unor instituii sociale (Friday, 1986).

    a fost utilizat n orae prin ani 60 (Levine,1979) i folosit i la alte categorii de

    populaie specifice: btrni, copii .a.

    considerat de Institutul Naional de Sntate Mintal din SUA ca fiind unul din cele

    zece componente eseniale ale sistemului de asisten comunitar (Turner i TehHoor,

    1978).

    Definitiile:

    nu exist o definiie standardizat a acestuia.

    Adesea definit din perspectiv administrativ contractul cu clientul.

    Managementul de caz pentru persoanele cu dizabiliti psihice, care pune accent pe

    nevoile clientului i folosete o relaie terapeutic explicit, este denumit management

    de caz clinic (MCC).

    Managementul de caz este un proces de identificare a cazului, de evaluarea a

    nevoilor, de planificare, coordonare i furnizare direct a serviciilor, de monitorizare

    i evaluare continu a nevoilor n cea mai eficient i prompt modalitate.

    Scopurile MCC

    descrise din perspectiva clientului de ctre Furlong-Norman (1991) ca asistena unei

    persoane cu scopul de a tri ntru-un mediu comunitar ct mai suportiv posibil i de a

    sprijini crearea suportului i mediului adecvate scopurilor i nevoilor personale, cnd

    aceste resurse nu exist.

  • 3

    din perspectiva sistemelor, scopul managementului de caz clinic este de a oferi servicii

    de care consumatorii au nevoie intr-o manier coordonat i eficient, pentru a crete

    continuitatea, accesibilitatea i responsabilitatea.

    Tema 6. Func iile i etapele managementului de caz n domeniul snt ii

    mintale

    Funciile managementul de caz:

    1. Mobilitate i identificare

    contactarea persoanelor cu dizabiliti psihiatrice i antrenarea lor in sistemul de

    servicii;

    informarea membrilor familiei i a altor furnizori de servicii asupra existenei

    managementului de caz;

    meninerea susinut a contactului pentru prevenire abandonului serviciilor;

    asigurarea unei continuiti pe termen lung a relaiei suportive.

    2. Evaluare i planificare individualizat i comprehensiv

    efectuarea pentru fiecare persoan cu dizabiliti psihiatrice a unei evaluri complete i

    individualizate a nevoilor ei, precum i tot suportul necesar pentru stabilirea obiectivelor

    majore de reabilitare;

    dezvoltarea, mpreun cu persoana cu dizabiliti psihice, a unui plan individualizat care

    vine n ntmpinarea nevoilor elementare i a celor terapeutice specifice, bazat pe

    furnizarea unor servicii reabilitative i suportive.

    3. Coordonarea serviciilor

    punerea n legtur a clienilor cu resursele, serviciile i facilitile suportive multiple;

    susinerea drepturilor pacienilor pentru asigurarea accesului in vederea modificrii i

    adaptrii resursele existente la nevoile individuale ale acestora;

    meninerea legturii active i continue cu instituiile din vecintate, managerul de caz

    devenind un factor-cheie n coordonarea eforturilor interagenii.

    4. Furnizarea direct de servicii

    atunci cand exist deficiene n furnizarea de servicii i resurse, oferirea de asisten n

    probleme de trai cotidian, de educare a unor deprinderi de via comunitar i de

    dezvoltare a unor sisteme suportive naturale.

    5. Monitorizare i evaluare

    monitorizarea implementrii planurilor individualizate;

    evaluarea ndeplinirii obiectivelor i a satisfaciei clienilor;

  • 4

    revizuirea planurilor i programelor terapeutice, suportive i reabilitative cu scopul

    asigurrii unor servicii adecvate, eficiente i oferite la timpul potrivit.

    6. In intampinarea nevoilor speciale

    asigurarea accesului la servicii specializate pentru persoanele cu dizabiliti psihice, cu

    probleme multiple, luate n ngrijire n mod tradiional de servicii distincte. De exemplu,

    cele de psihopediatrie, retard mintal etc.

    Etapele MCC:

    1. Identificarea i nregistrarea cazului (presupune un proces de depistare a persoanei

    /familiei aflate in dificultate);

    2. Evaluarea iniial (presupune o investigare sumar a situaiei beneficiarului pentru a

    decide dac acesta se ncadreaz n criteriile de asisten social);

    3. Deschiderea cazului (este ziua in care asistentul social, cu acordul supervizorului,

    decidedeschiderea cazului n vederea colectrii informaiei i ntreprinderii aciunilor

    pentru soluionarea acestuia);

    4. Evaluarea complex (presupune o investigare i analiz amnunit a tuturor

    elementelor care sunt implicate n cazul respectiv: beneficiarul i mediul su de via,

    familia i sistemul de relaii sociale, factorii care au generat situaia de risc, resursele

    posibile pentru rezolvarea cazului, etc.);

    5. Planul individualizat de asisten (presupune o totalitate de msuri, aciuni ntreprinse

    n scopul satisfacerii necesitilor beneficiarului, cu participarea direct a acestuia);

    6. Intervenia sau implementarea planului individualizat de asisten (presupune aciuni

    specifice de intervenie realizate de ctre asistentul social, care este i managerul de caz,

    precum i mobilizarea i implicarea tuturor resurselor umane, financiare, materiale,

    comunitare identificate de ctre acesta n vederea rezolvrii cazului prin indeplinirea

    obiectivelor planului individualizat de asisten);

    7. Monitorizarea (presupune urmrirea i evaluarea permanent a situaiei beneficiarului

    pentru a se asigura starea de echilibru urmrit n soluionarea cazului; asistentul social

    nu intervine dect dac se modific datele situaiei beneficiarului sau intervin factori

    neprevzui care pot afecta echilibrul realizat);

    8. Reevaluarea cazului i revederea planului individualizat de asisten (prevede

    evaluarea periodic a progreselor beneficiarului, precum i mbuntirea planului

    individualizat de asisten);

    9. nchiderea cazului (este ziua in care asistentul social decide, prin consultare cu

    supervizorul su, s ncheie orice implicare n cazul dat; nchiderea cazului se poate

  • 5

    realiza conform planului individualizat de asisten - atunci cand au fost realizate

    obiectivele stabilite anterior sau prin referire ctre serviciile sociale specializate - atunci

    cnd situaia de risc nu poate fi rezolvat de serviciile sociale primare).

    Principii ale MCC, dup Kanter (1989):

    Continuitatea asistenei este un rspuns la nevoia clientului pentru o relaie continu i

    personal cu un manager de caz, deseori pentru o perioad mai lung de timp;

    Utilizarea relaiei generat de Managementul de caz. Sugereaz c relaiile dintre

    managerul de caz, client i alte persoane ale reelei sociale a clientului sunt determinani

    importani ai evoluiei programului;

    Dozarea suportului i a structurii ndeamn managerii de caz s evite suportul excesiv

    sau inadecvat;

    Flexibilitatea - sugereaz c o serie dintre calitile managerului de caz (cum ar fi

    fermitatea) trebuiesc folosite n mod adecvat la nevoile schimbtoare ale clientului;

    Facilitarea resurselor pacientului - pune accentul pe nevoia de a ntri clientul i de a-i

    compensa deficitul.

    Concluzie:

    Managementul de caz clinic este vzut ca o modalitate terapeutic, n aceeai msur n

    care este un instrument ce ofer coordonarea asistenei.

    Dificult i:

    Dozarea suportului. S-a observat c managerii de caz furnizeaz, deseori, un suport

    consistent pentru clienii capabili s coopereze la identificarea scopurilor reabilitrii i

    s lucreze la realizarea lor, indiferent de capacitatea lor de a aciona independent. Ei

    ofer mai puin sprijin clienilor ce nu sunt capabil c participe la procesul de reabilitare.

    Uneori, nu se poate aprecia exact dac clienii au progresat pn la nivelul la care au

    nevoie de mai puin sprijin sau dac acetia nu sunt capabili s accepte interveniile

    active.

    Rolul managerului de caz:

    Managerul de caz este o persoan care va coordona, ntr-un context dat, un grup de

    persoane ce au de atins obiectivele comune descrise mai sus.

    Managerul de caz coordoneaz procesul de evaluare, planificare, implementare i

    monitorizare a cazului.

    Managerul asigur implicarea i conlucrarea, pe parcursul tuturor etapelor

    managementului de caz, a unei echipe de profesioniti, de regula multidisciplinar i,

  • 6

    dup caz, inter-instituional, precum i intervenia punctual a unor specialiti

    colaboratori atunci cnd este necesar

    Responsabilitatea realizrii obiectivelor va fi delegat att celorlali specialiti din

    cadrul echipei de intervenie, ct i persoanei asistate, n funcie de situaia cerut de

    rezolvarea problemelor.

    Atribu ii:

    coordonarea activitilor specifice derulate de echipa de specialiti cu persoana cu

    probleme de sntate mintal

    alctuirea echipei multidisciplinare i, dup caz, inter- institutionale i organizarea

    ntlnirilor cu echipa de profesioniti implicai n rezolvarea cazului;

    asigurarea colaborrii i implicrii active a persoanelor cu probleme de sntate mintal

    i sprijinirea acestora n toate demersurilentreprinse pe tot parcursul managementului

    de caz

    asigurarea comunicrii ntre toate prile implicate n rezolvarea cazului;

    asigurarea respectrii etapelor managementului de caz;

    monitorizarea i evaluarea procesului realizrii planului de intervenie (urmrete

    indicatori de proces)

    ntocmirea i reactualizarea fiei de management de caz

    nsoirea unui caz pn la nchiderea acestuia

    Cerin e/competen e pentru managerul de caz:

    Este absolvent de nvmnt superior n domeniul socio- uman sau medical

    Are cunotine specifice n domeniul managementului de caz

    Are creativitate

    Are capacitate de a se confrunta cu situaii noi

    Are abilitatea de rezolvare de probleme

    Este asertiv sau are abilitate de conductor de grup

    Criterii pentru includerea cazurilor n managementul de caz:

    1. 1.Servicii multiple: Necesitatea de a asigura servicii din mai multe surse (servicii

    sociale, medicale, psihologice, educaionale; servicii din penitenciar alturi de servicii

    din comunitate pentru meninerea i dezvoltarea reelelor de suport pro-social) - sunt

    cazuri care nu pot fi rezolvate doar prin intervenia unui singur specialist.

    2.Servicii intensive: Cazul implic un consum semnificaiv de resurse de timp,

    materiale i/sau umane.

  • 7

    3.Nivel ridicat de risc (inclusiv riscul de recidiv n comunitate, riscul de agresiune i

    autoagresiune n mediul penitenciar, risc de sinucidere, risc de decompensare psihic,

    etc.) i vulnerabilitate (apartenena la grupuri vulnerabile social, vulnerabilitate

    emoional, fizic, etc.)

    Cazurile pentru care se verific cel puin dou dintre criterii sunt incluse cu certitudine n

    managementul de caz, cele pentru care se verific doar un criteriu ar putea fi incluse n

    managementul de caz. Pentru stabilirea prioritilor ntr-o eventual a doua etap se ia n

    considerare urgena cazului n raport cu factorii de risc.

    Tema 7. Planul individualizat de intervenie

    Planul individualizat de intervenie pentru managementul de caz este realizat n scopul:

    asigurrii unei stri de sntate mintal ct se poate mai bune

    facilitrii reintegrrii sociale a persoanei

    asigurrii unei eficiente coordonri a serviciilor i gestionri a cazurilor.

    n baza raportului de evaluare detaliat/complex, managerul de caz, mpreuna cu echipa

    multidisciplinar, elaboreaz planul individualizat de intervenie.

    Planul individualizat de intervenie include:

    Formularea cazului

    Obiectivele interveniei

    Activitile planificate - cu precizarea persoanei responsabile i a termenelor

    Rezultatele ateptate - cu indicatorii

    Lista membrilor echipei de asisten

    Consimmntul persoanei referitor la interveniile planificate i la accesul la

    informaiile confideniale (cu respectarea principiului nevoii de a cunoate) al

    personalului implicat n realizarea interveniilor

  • 8

  • 9

    Tema 8. Sntatea mintal la locul de munc

    Problemele de sntate mintal reprezint n ntreag Europ, una dintre principalele

    cauze de absenteism la locul de munc i de pensionare precoce.

    Munca reprezint sursa a dou tipuri de stresori: stresul ocupaional i omajul. Aceti

    stresori pot crete incidena depresiei, anxietii, burn-out-ului, problemelor legate de consumul

    n exces de alcool, bolile cardiovasculare i comportamentul suicidal.

    Este important de subliniat faptul c oamenii nu pot separa viaa lor personal de cea

    profesional.

    Solicitrile de la locul de munc joac un rol important n apariia stresului ocupaional

    i al modului n care acesta produce dezechilibru psihologic avnd un efect negativ

    asupra strii de sntate a oamenilor.

    Studiile indic faptul c cei mai muli angajatori subestimeaz prevalena problemelor

    de sntate mintal n rndul angajailor lor. Angajaii cu probleme de depresie i

    anxietate de exemplu, au drept caracteristic i faptul c cer foarte trziu ajutorul unor

    profesioniti (psihologi, psihiatri).

    Efectele stresului ocupaional asupra companiilor

    Unele caracteristici ale mediului de munc pot constitui ameninri la adresa strii de

    bine individuale. Conform cercetrilor realizate de specialiti canadieni n cteva ntreprinderi

    din Canada, factorii organizaionali care au un efect negativ asupra sntii mintale a

    angajailor sunt (n ordine descresctoare):

    Suprasolicitarea de la locul de munc

    Lipsa de recunotere din partea colegilor

    Relaionarea defectuoas cu efii

    Lipsa de participare n procesul de luare a deciziei la nivel individual i

    organizaional

    Lipsa de informare (la nivel organizaional sau individual)

    Nesigurana locului de munc (mai accentuat n condiii de criz economic)

    Lipsa controlului la locul de munc

    Efectele stresului ocupaional asupra indivizilor. Simptome fizice:

    dureri de cap

    Tensiune

    stare de oboseal,

  • 10

    lipsa relaxrii

    Indigestie

    tulburri ale somnului

    Palpitaii

    dificulti respiratorii

    stare de vom

    iritaii ale pielii

    stare de lein

    transpiraie excesiv

    susceptibilitate la alergii

    constipaie sau diaree

    cretere sau scdere rapid n greutate

    frecvente rceli, gripe sau alte infecii minore

    scderea apetitului sexual

    Simptome pe plan cognitiv:

    dificulti n luarea deciziilor/ luarea de decizii pripite

    tulburri de memorie

    incapacitate de concentrare

    stare de ngrijorare

    lipsa ordinii n gndire

    Erori

    intuiie sczut

    persistena gndirii negative

    gndire pe termen scurt mai mult dect pe termen lung

    lipsa satisfaciei n munc

    Simptome pe plan emoional:

    nervozitate i iritabilitate

    anxietate,

    sentimentul de insecuritate

    proasta dispoziie

    sensibilitate mare la critici

    mai mult suspiciune

    Deprimare

    sentiment de ncordare nervoas

  • 11

    mai mult ngrijorare fr motiv

    lipsa entuziasmului

    lipsa simului umorului

    alienare

    mai puin satisfacie n via

    lipsa motivaiei

    subestimare, pierderea ncrederii n sine

    Modificri de comportament (inclusiv modificri de coping maladaptativ):

    nelinite, agitaie

    sociabilitate redus

    modificri ale comportamentului alimentar

    consum mai mare de alcool

    consum mai mare de igri

    continuarea lucrului acas

    prea preocupat de problemele de serviciu pentru a se relaxa i a se ocupa de propria

    persoan

    tendina de a mini pentru a acoperi greelile

    conflictualizare (tendina de a se certa, abuzuri verbale etc.)

    productivitate redus

    predispoziie spre accidente de munc

    dificulti n vorbire (blbial, tremurul vocii)

    Depresia i locul de munc - manifestari

    tristee i anxietate persistent;

    sentimente de neputin i de pesimism;

    sentimente de vinovie i de lips de valoare;

    lipsa interesului i a plcerii privind diferite hobby-uri i activiti care erau savurate

    odat (inclusiv n privina activitii sexuale);

    scderea energiei i permanentizarea strii de oboseal;

    dificulti de concentrare, de memorie;

    dificulti n ce privete luarea deciziilor;

    insomnia sau somnul mai mult dect n mod normal;

    creterea sau pierderea poftei de mncare;

    gnduri morbide i suicidare;

    tentative de suicid;

  • 12

    irascibilitate crescnd;

    simptome fizice persistente care nu rspund la tratament: dureri de cap, tulburri

    digestive, dureri cronice.

    Potrivit unui recent studiu danez publicat n Marea Britanie, violenele sau ameninrile la

    serviciu, venite din partea clienilor, pacienilor, elevilor sau colegilor de munc, cresc

    semnificativ riscul de a fi diagnosticat cu depresie sau tulburri provocate de stres.

    Riscul apariiei depresei din cauza expunerii profesionale la diverse forme de violen fizic

    i verbal crete cu 45% la femei i cu 48% la brbai, iar frecvena tulburrilor pe fond de

    stres poate crete cu 32% n cazul femeilor i cu 55% n cazul brbailor.

    S-a stabilit c sectoarele n care activeaz angajaii cei mai expui violenelor fizice i

    verbale sunt sntatea, educaia i asistena social

    Anxietatea i locul de munc:

    Anxietatea este caracterizat printr-o trire permanent de nelinite i team. Ea se

    manifest printr-un ansamblu de simptome, n trei domenii: somatic, psihologic i

    comportamental.

    Somatic: muchii contractai, cel mai adesea muchii umerilor, ai maxilarelor, ai

    spatelui i ai pumnilor, inima bate mai repede i tensiunea arterial crete, poate

    transpira abundent la extremitile degetelor sau pe fa, apar senzaii permanente de

    nod n gt, presiune toracic persistent etc.

    Anxietatea are ca simptom paroxistic starea de angoas hipervigilen - o stare de

    intrare n alert a ntregului organism care pndete un potenial pericol.

    Comportamentul schimbat al persoanei care sufer de anxietate este o a treia

    caracteristic a sindromului anxios. n formele sale cele mai pronunate, acest

    comportament anxios poate duce la manifestri cu adevarat fobice, uneori nsoite de

    crize de angoas: comportament de evitare sau comportament de reasigurare

    (preventiv).

    Oboseala n munc. Exist mai muli factori implicai n apariia oboselii:

    factori individuali: caracteristicile sistemului musculo scheletal (musculatura mai

    mult sau mai puin dezvoltat ca urmare a unei condiii fizice mai bun sau mai puin

    bun, factorii senzoriali (acuitatea vizual, simul cromatic, performana auditiv, etc),

  • 13

    factori nervoi (capacitatea de analiz i sintez, comportamentul, indicele de

    inteligen, factorii endocrini, factorii fiziologici cum ar fi starea de graviditate, factori

    psihosociali (inseria familial i social a angajatului, factori culturali),

    factori ocupaionali: factori n relaie cu profilul sarcinii/activitii, factori care in de

    organizarea muncii i factori care in de mediul de munc.

    Cauzele frecvente care determin apariia oboselii n munc sunt:

    intensitatea i durata muncii fizice i intelectuale;

    mediul ambiental: iluminat, clim, zgomot;

    monotonia;

    factorii individuali;

    factori psihici: responsabilitate conflicte;

    boli, stil de via;

    condiia social.

    Exist mai multe forme de oboseal, cele mai importante fiind:

    oboseal muscular care se traduce prin diminuarea forei de contracie, ajungndu-se

    pn la epuizare;

    oboseal neurosenzorial care cuprinde oboseal vizual i oboseal auditiv;

    oboseal nervoas (general sau central) care se manifest prin reducerea ateniei i

    capacitii de concentrare;

    oboseal intelectual.

    Sindromul Burn-out

    Este vorba despre o stare de epuizare, att fizic ct i psihic, caracterizat prin

    prezena urmtoarelor simptome:

    Oboseal intens cu dureri difuze (dorsalgii sau migrene) i tulburri de somn;

    Sentiment de dezumanizare care se traduce printr-o detaare emoional din ce n ce

    mai eviden, mergnd chiar pn la absena emoiilor fa de alii, dac nu chiar o total

    indiferen la suferina lor;

    Decepie fa de profesie i sentimentul de inutilitate legat de activitatea respectiv,

    impresia de incapacitate de a-i ajuta pe alii.

    Sindromul burn-out are cteva puncte comune cu depresia, i anume:

    tulburri ale somnului;

    tulburri digestive;

  • 14

    scderea eficienei n munc;

    senzaie progresiv de epuizare cu rsfrngere asupra mediului familial;

    iritabilitate fa de cei apropiai;

    lipsa dialogului;

    senzaia de a fi golit sau n alt parte;

    impresia c munca invadeaz totul, inclusiv viaa privat.

    In raport cu munca se constat un sentiment de ambivalen nsoit de:

    tendina de a rmne din ce n ce mai trziu la serviciu;

    dificultatea de a se crua pe sine;

    lipsa rapiditii n executarea unor sarcini simple;

    dezinteres fa de munc: individul lucreaz din ce n ce mai mult i se simte invadat,

    pentru c nu este recunoscut la adevrata sa valoare i pentru c are impresia c nu este

    pltit pe msur, sau c munca devine un drog de care nu se poate lipsi, dar care l

    apas, apsare mascat de un supraactivism ineficient, de suprafa.

    Faze ale sindromului burn-out (dup Dominique Barbier):

    Entuziasmul ideal: este vorba despre o atitudine care l caracterizeaz mai degrab pe

    nceptor care suprainvestete n carier la un nivel energetic extrem de ridicat; de unde

    noiunea de ardere. Individul, care nu mai poate ine ritmul, are impresia c munca i

    va umple viaa i acoperi carenele. Iar lucrul acesta explic o important scdere de

    energie care contrasteaz cu puina eficacitate constatat.

    Stagnarea ineficient: munca i pierde aspectul primordial. Se produce o dezinvestire

    progresiv care face ca aceasta s-i piard nuana stimulatoare. n schimb, revendicrile

    personale vin n prim-plan ca i cum individul ar fi fost pclit i ar cuta o reparaie

    extern.

    Sentimentul de frustrare: n acest moment se dezvolt tulburri fizice (cefalee,

    migrene, tulburri gastrointestinale, etc.), comportamentale i emoionale (anxietate,

    depresie). Subiectul i pune ntrebri n privina sensului muncii sale, i analizeaz din

    nou alegerile, se simte ru, nu mai are chef s munceasc.

    Apatia plin de dezamgire i poziia de securitate: individul se simte aproape n

    mod cronic frustrat n munc, dei recunoate c are nevoie de ea din motive pur

    economice. Acest lucru i determin o imagine devalorizat de sine nsui.

  • 15

    Activiti la ndemn pentru prevenirea apariiei sindromului de burn-out:

    ngduirea unui rstimp pentru a lua masa;

    Luarea unei pauze pentru relaxare;

    ncadrarea activitilor profesionale (att activiti curente ct i urgente) n timpul

    normal de 8 ore de lucru.

    Implicarea n munc (work engagement)

    Conceptul este deseori utilizat impropriu i insuficient de corect adaptat la rezonantele lui

    tiin ifice. Din punct de vedre tiin ific, conceptul este bine integrat n modele robuste de

    predictori i efecte. Este definit ca fiind o stare emo ional pozitiv, generatoare de motiva ie,

    avnd trei componente importante, anume vigoarea, dedicarea i absorbirea. Chestionarul UWES

    (Utrecht Work Engagement Scale) este creat special pentru a msura implicarea n munc.

    Conceptul de work engagement, implicare n munc, a devenit important n ultimii

    c iva ani, fiind att un subiect preferat de studiu pentru cercettori, ct i o mod pentru

    practicieni. Succesul conceptului este dat de natura lui pozitiv, orientat ctre generare de succes

    att n organiza ie ct i n individ, care l face cel pu in mai plcut, dac nu chiar mai eficient,

    dect o serie de alte constructe utilizate n psihologica organiza ional, precum stress, burnout sau

    altele similare, orientate mai degrab ctre aspecte negative.

    Persoanele implicate n munc munceasc mai viguros (adic au energie, dinamism,

    anduran ), muncesc cu mai mult dedicare (adic se implic i se identific puternic cu sarcina,

    inclusiv la nivel valoric) i sunt mai absorbite de sarcin (sunt purtate de flow, transpuse n

    sarcin i de multe ori nepstoare la ce se ntmpl n jur).

    ntr-un model al emo iilor la locul de munc, implicarea are un loc special, care arat clar

    rolul su important n generarea performan ei. Figura de mai jos prezint un model al emo iilor

    la locul de munc (Russell, 2003; Schaufeli, 2009).

  • 16

    Implicarea n munc are un numr de efecte pozitive i dezirabile asupra snt ii

    angaja ilor. Studiile au artat c un nivel nalt de implicare n munc este asociat cu niveluri

    sczute ale afec iunilor mentale (depresie, anxietate), cu niveluri sczute de epuizare, cu

    emo ii pozitive. Din punctul de vedere al strii fizice, implicarea este asociat cu o stare fizic

    mai bun, cu o imunitate crescut i cu o capacitate superioar de recuperare dup efort.

    Tema 9. Elemente de prevenie, activiti anti-stigma i aciune social n

    domeniul sntii mintale

    Programele de prevenire i promovare a sntii la locul de munc. Caracteristici:

    centrarea pe ntrirea bunstrii, mai degrab dect pe prevenirea bolii,

    adresarea ctre populaia int ca un ntreg, incluzndu-i i pe cei care se confrunt cu

    situaii la risc n contextul vieii de zi cu zi,

    mai degrab orientarea ctre factori care protejeaz sntatea mintal dect pe factorii

    sau condiiile de risc.

    Promovarea sntii mintale are ca scop:

    s creasc capacitatea de revenire i a factorilor protectori (mbuntirea calittii vieii

    i creterea satisfaciei, creterea stimei de sine, creterea bunstrii, ntrirea suportului

    social, ntrirea balanei dintre sntatea fizic, social, emoional, spiritual i

    psihosocial),

    s scad factorii de risc,

    s reduc inegalitile.

    Tipuri de interven ii:

    training viznd managementul stresului,

    metode de relaxare,

    mbuntirea aptitudinilor sociale,

    fitness.

    Exist intervenii care pun accentul pe sarcinile de munc (tehnice) cum ar fi:

    job enrichment (asigurarea unor sarcini de lucru variate i interesante pentru a schimba

    rutina zilnic a unui angajat),

    mbuntiri ergonomice,

    reducerea zgomotului.

    mbuntirea / clarificarea mai bun a rolurilor n cadrul companiei,

    mbuntirea managementului conflictelor,

  • 17

    mbuntirea relaiilor sociale.

    Arii de interven ie:

    creterea nivelului de cunotine privind problemele de sntate mintal,

    identificarea scopurilor comune i a aspectelor pozitive legate de munc,

    evaluarea sarcinilor de munc,

    crearea unui echilibru ntre sarcinile de lucru i aptitudinile profesionale,

    creterea controlului muncii,

    mbuntirea sprijinului social i aptitudinilor sociale.

    Etape n elaborarea proiectelor de promovare a sntii mintale la locul de munc care

    includ:

    Identificarea problemelor prin realizarea unei evaluri de nevoi

    Realizarea unui plan de aciune pentru rezolvarea problemelor

    Realizarea sesiunilor de informare n rndul angajailor pentru a le transmite

    informaiile necesare pentru a recunoate simptomele legate de stresul ocupaional att

    la ei ct i la colegii lor

    Realizarea sesiunilor de informare pentru manageri, reprezentani ai sindicatelor pentru

    a le transmite informaiile necesare pentru a recunoate simptomele legate de stresul

    occupaional att la ei ct i la colegii lor

    ncurajarea desfurrii de activiti sociale cu participarea colegilor de serviciu

    Organizarea sesiunilor de relaxare nainte de lucru, n timpul pauzelor sau la sfritul

    orelor de serviciu

    Facilitarea accesrii serviciilor de consiliere specializat n afara companiei.

    Programele anti-stigma

    Persoanele cu probleme de sntate mintal, membrii familiilor lor, precum i profesionitii din

    domeniul psiho-social, se confrunt zilnic cu stereotipuri i frici ale oamenilor din populaia

    general cu privire la tematica sntii mintale. Persoanele cu probleme de sntate mintal

    sunt privite ca periculoase, de nevindecat, imprevizibile i bizare. Rudele i apropiaii acestora,

    la rndul lor, sunt tratai ca responsabili pentru boal sau ca "tarai". De asemenea, perspectiva

    public asupra profesionitilor de sntate mintal i asociaz pe acetia cu rolul de paznic sau

    de ciudai.

    Atitudinea general a publicului n ceea ce privete persoanele cu probleme de sntate mintal

    (i, n mod particular, cu schizofrenie), este, n general, una negativ (Angermeyer i Dietrich,

    2006). Chiar dac percepia publicului este difereniat n funcie de diversele diagnostice,

  • 18

    atitudinea general nu s-a schimbat considerabil din anii '90, schizofrenia i alcoolismul

    continund s fie asociate periculozitii n majoritatea culturilor (Crisp i colab., 2000; Link i

    Phelan, 1999; Thompson i colab, 2002; Angermeyer i Matschinger, 1999).

    Ca posibile explicaii ale atitudinii generale a publicului n privina persoanelor cu probleme de

    sntate mintal (i n special n privina celor cu probleme severe) ca periculoase,

    imprevizibile i "diferite" se pot formula mai multe ipoteze:

    Procesul stigmatizrii, care presupune, printre altele, etichetarea negativ a

    diferenelor, este puternic activat n cazul problemelor de sntate mintal severe i

    este influenat de mecanisme culturale i de distribuie a puterii (Link i Phelan,

    2001).

    ngrijorarea public este o reflectare a eecului sistemului de ngrijiri n a conine

    fenomenul violenei (Torrey, 1994).

    Mass-media, n special prin emisiunile de divertisment, contribuie la ideea c boala

    mental este strns legat de violen (Dietrich i colab., 2006: Wahl, 2003).

    Aceast opinie public este susinut de multe ori de un discurs media care promoveaz o serie

    de stereotipuri negative, n special n rndul persoanelor care nu au avut contact direct cu

    cineva afectat de o tulburare psihic. O serie de studii a artat c exist o corelaie ntre

    informaiile despre problematica sntii mintale din mass-media i informaiile deinute de

    persoana obinuit.

    Schimbarea atitudinilor i comportamentelor publicului general fa de persoanele cu probleme

    severe de sntate mintal implic aciuni la mai multe niveluri, dintre care putem enumera:

    Media training - studiile arat c reflectarea n media a problematicii schizofreniei i a

    altor tulburri psihiatrice severe influeneaz percepia asupra acestor persoane.

    Educaia media a tinerilor (transmiterea unor abiliti de judecat critic a relatrilor

    media), mpreun cu educarea jurnalitilor de a controla relatrile senzaionale i care

    promoveaz stereotipurile, sunt considerate ca o soluie de a contura o percepie

    adecvat a situaiei persoanelor cu probleme severe de sntate mintal, chiar dac acest

    tip de intervenii nu are un impact direct asupra distanei sociale (Dietrich i colab.,

    2006).

    Contactul interpersonal cu persoane cu probleme de sntate mintal - studii de tip

    review arat c una dintre cele mai eficiente metode de a combate stereotipurile i

    prejudecile populaiei generale fa de persoanele cu probleme de sntate mintal (i

    n special fa de cele cu probleme severe) este aceea de a pune persoane din populaia

    general n contact cu persoane afectate de o tulburare mental. Contactul retrospectiv

    (contact prealabil cu o persoan care are o problem sever de sntate mental) i cel

  • 19

    prospectiv (organizarea proactiv de ntlniri, conferine, prezentri sau alte oportuniti

    de contact cu persoane cu probleme de sntate mintal) duc la o reducere a distanei

    sociale i la atitudini mai pozitive fa de persoanele cu afeciuni psihiatrice (Couture i

    Penn, 2003).

    Campanii centrate pe problematici specifice - la ora aceasta, exist un consens

    crescnd n ceea ce privete organizarea de campanii anti-stigma. n primul rnd,

    campaniile intite pe o problematic specific par s fie mai eficiente dect cele care

    abordeaz problema sntii mintale n general (pentru o discuie legat de ideologia

    interveniei, vezi Kelly, 2006). n al doilea rnd, inta campaniilor centrate pe o anumit

    problematic ar trebui s vizeze acele stereotipuri care aduc cel mai mare prejudiciu

    populaiei stigmatizate. n cazul schizofreniei, candidatul cel mai probabil pare s fie

    impredictibilitatea i periculozitatea persoanelor cu schizofrenie (Angermeyer i

    Matschinger, 2005; Thompson i colab., 2002).

    APLICAREA PROCEDURILOR MANAGEMENTULUI DE CAZ

    (In DEZVOLTAREA ASISTENEI COMUNITARE N DOMENIUL SNTII MINTALE

    PENTRU PERSOANELE PRIVATE DE LIBERTATE. ASISTEN PSIHOSOCIAL N

    PENITENCIARE, proiect PHARE)

    STUDII DE CAZ

    CAZ 1

    AI, sex masculin, vrst 21 ani, regim detenie semideschis, vechime detenie 2 ani, rest de

    executat 1 an (pn la intrarea n Comisie de liberare condiionat), condamnat (5 ani) pentru

    viol.

    Stare sntate: Inapt medical

    Diagnostic psihiatric - nivel de funcionalitate

    Axa I ingestie voluntar de medicamente (august 2009) i crize de

    hiperventilaie (anxietate?); simptome depresive

    Axa II tulburare de personalitate psihopatoid (antisocial); retard

    mental uor (IQ 60 M.P. RAVEN); uz frecvent de negare a gravitii

    tulburrii (slab contiin a bolii curente).

    Axa III toxicofilie etanolic, epilepsie

    Axa IV probleme cu grupul de suport primar prin disciplin inadecvat, consum de alcool pe

    linie paterna, scandaluri repetate n familie (abuzat fizic de tat), antecedente de suicid n

    familie (fratele mai mare s-a sinucis prin spnzurare la vrsta de 16 ani, subiectul avnd la

  • 20

    vremea respectiv 8 ani); probleme n legtur cu mediul social prin suport inadecvat (3 vizite

    din partea familiei n 2009); probleme educaionale prin abandon colar (clasa a VI a);

    probleme profesionale (nu a muncit cu carte de munc niciodat) i economice (pauper);

    probleme n legtur cu sistemul legal (recidivist).

    Axa V GAF 40 (20 august 2009)

    Rezultatele evalurii iniiale

    Instrumentele folosite pentru evaluare: Interviu clinic/ ghid

    autobiografic; scala de evaluare a riscului de suicid; chestionarul gndurilor automate legate de

    depresie ATQ din sistemul de evaluare clinic (UBB Cluj Napoca); scala de atitudini i

    convingeri - forma scurt ABSs (din SEC UBB Cluj Napoca).

    Scorurile la scalele utilizate:

    Interviu clinic, ghid autobiografic, indicatori demografici i istorico- situaionali de risc

    suicidar:

    Pacientul n vrst de 21 ani, necstorit, se prezint la evaluare avnd o postur aplecat,

    apatic, dezinteresat, cu lentoare psihomotorie, lentoarea ideativ ce se manifest prin scderea

    ritmului ideoverbal (exprimat clinic prin vorbire lent) i creterea latenei ntre ntrebare i

    rspuns, idei de referin (se manifest prin ideea c atitudinile, comportamentul, discursul

    celorlali fac referire la el), igien precar. Declar o denivelare a randamentului n

    funcionarea zilnic, modaliti inadecvate de coping (ingestie voluntar de medicamente),

    absena suportului social prin izolare social, cu boli cronice, istoric psihiatric cu internri n

    antecedente i istoric familial de suicid.

    Scala de evaluare a riscului de suicid - scor 25 (este considerat semnificativ un scor mai mare

    de 17 puncte)

    Chestionarul gndurilor automate legate de depresie ATQ din sistemul de evaluare clinic

    (UBB Cluj Napoca) scor 54 clasa V din V - indic un nivel foarte ridicat al gndurilor

    automate legate de depresie Scala de atitudini i convingeri - forma scurt ABSs (din SEC

    UBB Cluj Napoca) scor la scala de iraionalitate 16 clasa V din V - indic un nivel foarte

    ridicat de iraionalitate (convingeri rigide, dogmatice, care blocheaz atingerea scopurilor

    persoanei i duc la emoii disfuncionale i comportamente dezadaptative). Aceste evaluri iau

    forma lingvistic a lui trebuie, este obligatoriu, este absolut necesar. Din aceste credine

    absolutiste centrale deriv un nucleu de credine iraionale (IB):

    convingeri catastrofice (un eveniment este evaluat ca fiind mai mult de 100% negativ);

    intoleran la frustrare (nu poate suporta situaia i nu poate fi deloc fericit dac apare ceva

    ce nu trebuie s apar n nici un caz);

    etichetarea global negativ (critica excesiv i devalorizarea propriei persoane).

  • 21

    Planul de tratament complex / intervenie sau asistare

    Obiective

    Reducerea riscului de suicid prin activare comportamental i modelarea cogniiilor

    dezadaptative.

    Activiti - (pn la ameliorarea simptomelor)

    Principiul de intervenie este construit pe algoritmul evaluare - reevaluare - recalibrarea

    interveniei n funcie de rezultatele obinute pe parcurs.

    INTERVENIE PSIHOLOGIC INDIVIDUAL

    1. TEHNICI cognitive - Analiza funcional a emoiilor

    a) grila de evaluare a dispoziiei

    0- ...................... ................................. +10

    bun dispoziie depresie max.

    ziua /

    perioada

    diminea prnz sear noapte

    Luni

    Marti

    Etc.

  • 22

    Scopul:

    Pentru a constata dac:

    - exist permanent o proast dispoziie?

    - n ce moment al zilei apare mai crescut depresia?

    - dispoziia se amelioreaz cnd face o activitate?

    b) Restructurarea gndurilor distorsionate:

    c) Consultarea evidenei gndurilor automate:

    - definirea cuvintelor

    - verificarea ipotezelor prin confruntarea cu realitatea i cu logica

    - stabilirea avantajelor i a dezavantajelor gndurilor automate.

    Argumente pro Argumente contra

    2. TEHNICI comportamentale:

    a) Analiza activitilor

    o Pacientul trebuie s scrie n matricea activitilor toate activitile pe care le face de

    dimineaa pn seara, inclusiv noaptea, dac nu doarme.

    o Pacientul noteaz ct timp i iau aceste activiti.

    o Compar cu pacientul - impresia Nu fac nimic toat ziua n scopul

    restructurrii.

    b) Programarea activitilor zilnice:

    - ntocmesc mpreun cu pacientul o list cu obiective realizabile, folosindu-m de lista de

    activiti deja efectuate.

    - ordonez activitile n funcie de :

    1. caracterul lor plcut

    Sit

    ua

    ia

    (conte

    xtu

    l)

    Gn

    dul

    auto

    mat

    (cre

    dib

    ilit

    atea

    ) E

    moi

    a

    (inte

    nsi

    tate

    a)

    Com

    port

    amen

    t

    Gn

    d a

    lter

    nat

    iv

    (cre

    dib

    ilit

    atea

    )

    Em

    oi

    ii

    conse

    cin

    (inte

    nsi

    tate

    a)

    1. 2.

    Perioada/ziua L M M J V S D 8-10 activitatea 10-12 12-14 etc

  • 23

    2. necesitatea lor

    3. gradul de dificultate

    4. ct de utile sunt pentru sine i pentru ceilali.

    - programez cteva dintre ele, mpreun cu pacientul

    - notez impactul emoional determinat de ndeplinirea activitilor programate, conform

    urmtoarei tehnici:

    Tehnica plcere, satisfacie/stpnire, eficient

    Ineficien 0 --------- 4 eficien

    Insatisfacie 0 --------- 4 satisfacie

    Tehnica Balana motivaional, cu scopul:

    - combaterii gndurilor negative (argumente pro i contra)

    - lurii unor decizii importante (avantaje i dezavantaje) Evaluarea cantitativ:

    Avantaje Dezavantaje

    Argumente pro Argumente contra

    Se ia fiecare gnd automat desprins din grila de monitorizare i se trece prin aceast evaluare,

    apoi se gsesc gnduri alternative mpreun cu pacientul. ncercm s determinm pacientul s

    vad gndurile sale ca pe nite ipoteze i nu ca pe nite certitudini, astfel verificm dac

    ipoteza este adevrat prin analizarea argumentelor pro i contra ei.

    MENINEREA LEGTURII CU FAMILIA

    - aceasta a fost ngreunat anterior datorit faptului c a fost n alt penitenciar

    - n perioada analizat familia l va putea vizita mai des (situaie material precar) soluia

    fiind aceea ca s rmn n Penitenciarul actual (s-a consiliat DPSM pe aceast linie)

    - dac nevoia de asistare social rmne activ i situaia financiar a familiei nu se schimb,

    i se poate ntocmi dosar de prestaii sociale la eliberarea din penitenciar (va fi luat

    legtura cu SPAS iar acetia vor transfera cazul la primria din localitatea de domiciliu).

    Asistentul social:

    - a informat DPSM cu privire la relaiile cu familia i posibilitatea ntocmirii unui dosar de

    prestaii sociale la eliberarea din penitenciar (va fi luat legtura cu SPAS iar acetia vor

    transfera cazul la primria din localitatea de domiciliu).

    - consiliaz DPSM privind rezolvarea de probleme de natur social

    - va lua legtura cu instituiile abilitate n vederea soluionrii problemelor

    - va lua legtura cu mediul de suport prin intermediul sectorului vizit dac se identific pe

    parcurs aceast nevoie

  • 24

    Echipa care realizeaz activitile

    - psiholog - consiliere individual

    - asistent social - asistare social / reluarea legturii cu familia Modul de lucru:

    - au fost realizate ntlniri sptmnale n care au fost discutate mai multe cazuri

    Rezultate

    Din obiectivele propuse a fost realizat activarea comportamental, implicarea pacientului n

    deciziile privind planul de tratament (rednd sperana pentru schimbare). Pacientul declar c

    se plimb, relaioneaz cu ceilali prin intermediul jocului de cri, citete cri cu coninut

    religios.

    Starea de sntate (evaluare intermediar)

    - GAF curent 51

    - ATQ 30 clasa IV din V + nivel ridicat al gndurilor automate

    legate de depresie

    - Celelalte dimensiuni vor fi evaluate dup urmtoarele 2 edine Rezultatele obinute n

    evaluarea intermediar relev o ameliorare a simptomelor, acestea fiind interpretate ns cu

    precauie avnd n vedere tulburarea de personalitate psihopatoid aflat pe Axa II diagnostic

    (DSM IV).

    Evaluare

    Avantajele lucrului n echip i dup principiile managementului de caz Faptul c se discut

    despre problemele de sntate mental cu DPSM i ajut pe acetia s-i neleag mai bine

    problemele.

    Comunicarea n cadrul echipei ajut la corelarea informaiilor/ aciunilor i concentrarea

    interveniei, beneficiile fiind bidirecionale (instituie/ DPSM). S-a mbuntit comunicarea

    semnificativ intre membrii echipei.

    Aceast metod de lucru este eficient n sensul prevenirii evenimentelor negative, ajut la

    evaluarea detaliat a cazurilor, mbuntete comunicarea, faciliteaz coeziunea grupului de

    lucru. ntlnirile cu echipa au facilitat schimbul de informaii i clarificarea diagnosticului.

    Ce nu a funcionat dup ateptrile echipei

    Nu pot fi respectate ntotdeauna termenele privind interveniile planificate, n condiiile n care

    munca pentru managementul de caz interfereaz cu activiti zilnice obligatorii ce se regsesc

    n fiele posturilor celor implicai.

  • 25

    CAZ 2

    KI, sex masculin, vrst 57 ani, regim detenie: arestat preventiv, vechime detenie: 1 an, alte

    date relevante: este acuzat de moartea soiei sale. Stare de sntate: Fr probleme majore de

    sntate fizic Diagnostic psihiatric: Tulburare de adaptare (reacie depresiv prelungit); a

    urmat tratament medicamentos din categoria tranchilizantelor n urm cu 6 luni, ns,

    consecutiv reevalurii de ctre specialist (psihiatru), administrarea medicaiei a fost ntrerupt.

    Rezultatele evalurii iniiale

    Psihologic: tablou clinic cu dispoziie depresiv (tristee accentuat, accese de plns,

    neajutorare), autodepreciere i sentimente puternice de culpabilitate, fatigabilitate, ahedonie,

    izolare social i sentimentul de singurtate

    Social: vulnerabilitate social, suport social deficitar din partea mediului de suport, cauzat de

    comunicarea autorestricionat cu mama i fratele

    Provine dintr-o familie constituit prin cstorie. Tatl su natural a decedat n anul 1957,

    mama recstorindu-se, tatl vitreg este decedat n prezent. Are un frate cu care menine

    relaia doar prin intermediul convorbirilor telefonice. Soia sa a fost victima infraciunii pe

    care a svrit-o; nu are copii. Mama sa are o vrst naintat - 76 ani, s-a mbolnvit, iar K.I.

    are sentimente de culpabilitate, relaionate acestei situaii. Nu comunic familiei dificultile

    de adaptare la mediul carceral, nedorind s o mai mpovreze pe mama sa i cu aceste mici

    probleme cotidiene.

    Educaional: studii superioare, subinginer; au fost identificate din punct de vedere educaional

    nevoi de mbogire a culturii generale Recomandarea pentru includerea n management de

    caz:

    - nevoia de servicii complexe (psihologice, sociale, educaionale), cazul neputnd fi

    soluionat prin intervenia unui singur specialist;

    - nivel crescut de vulnerabilitate emoional i social.

    Planul de tratament complex / intervenie sau asistare

    Obiective Psihologic:

    - ntrirea suportului social i optimizarea reelei de suport social;

    - identificarea i modificarea credinelor iraionale, care au generat i ntrein

    simptomatologia depresiv;

    - identificarea, monitorizarea i modificarea percepiilor i reprezentrilor de tip depresiv;

  • 26

    - diminuarea sentimentelor de autodepreciere, inutilitate i culpabilitate;

    - identificarea motivaiei de a tri, n vederea preveniei riscului de suicid;

    Social:

    - mbuntirea capacitii de rezolvare a problemelor: sprijin n identificarea unor soluii

    pentru problemele care apar n mediul penitenciar (relaionarea cu cadrele instituiei, cu

    celelalte persoane private de libertate);

    - dezvoltare personal, prin autocunoatere, exersarea i fixarea unor abiliti de comunicare

    asertiv;

    - consolidarea legturii cu mediul de suport.

    Educaional:

    - dezvoltarea asumrii responsabilitilor;

    - formarea sentimentului de apartenen la grupul de suport social secundar, reprezentat

    coeziune la grup;

    - dezvoltarea imaginaiei creatoare i a sensibilitii artistice;

    Activiti

    Pentru toate interveniile specifice psihologului i educatorului implicai n management de caz

    perioada de aplicare este comun.

    Psihologic:

    - consiliere psihologic individual - cu frecven bisptmnal;

    - program de asisten psihologic de susinere moral i prevenie a riscului de

    suicid/diminuarea depresiei - cu frecven sptmnal.

    Social:

    Obs: Anterior includerii n management de caz a participat la programul de grup: Dezvoltarea

    abilitilor prosociale;

    - particip la edinele de grup, derulate sptmnal, ale programului Dezvoltarea

    abilitilor decizionale n situaii de risc infracional;

    - beneficiaz sptmnal, de consiliere social individual;

    - a beneficiat de vizit fr dispozitiv de separare.

    Educaional:

    - convorbiri individuale de informare - frecven sptmnal;

    - cercului de istorie - frecven sptmnal;

    - activiti de bibliotec (cri furnizate la camera dedeinere) -

    frecven bisptmnal.

  • 27

    Echipa

    Echipa care a lucrat direct pentru realizarea obiectivelor interveniei a fost format din

    psiholog, asistent social i educator.

    n privina colaborrilor cu alte persoane, dei nu a fost necesar includerea efului de secie

    sau a agenilor supraveghetori n echipa de management de caz, s-a colaborat cu acetia, n

    scopul consolidrii suportului social, n interiorul camerei de deinere, prin modificarea

    componenei camerei, crendu-se, astfel, un microclimat sigur pentru KI.

    Rezultate

    Psihologic

    KI a reuit s-i identifice i monitorizeze la nivel comportamental i emoional, activitile i

    emoiile care au ntreinut simptomatologia depresiv, consecutiv implicndu-se n activiti

    care au condus la diminuarea sentimentelor de depreciere, inutilitate i singurtate i creterea

    interesului i plcerii.

    Reeaua de suport social a fost ntrit i optimizat prin participarea la edinele de consiliere

    psihologic i crearea unei aliane terapeutice; deasemenea, prin includerea n activitatea de

    grup a programului DERIS, grup din care fac parte persoane semnificative i de ncredere

    pentru KI. KI a reuit s-i monitorizare i s-i identifice gndurile iraionale, percepiile i

    reprezentrile de tip depresiv. KI a reuit s-i identifice motive de a tri, prevenindu-se, astfel,

    riscul de suicid.

    Social

    KI nu a ntrerupt comunicarea cu familia i a fost necesar doar ncurajarea meninerii relaiilor

    cu persoanele semnificative (mama, fratele). A fost nregistrat un progres i prin faptul c n

    cadrul grupului a nceput s-i exprime mai des opiniile, sentimentele. A reuit s se integreze

    n grup, s relaioneze i s munceasc n echip pentru sarcinile de grup, depind starea

    iniial de observator.

    n aceast etap face fa mai uor rigorilor regimului de detenie. Menine n continuare o

    relaie bun cu mama i cu fratele su. Este ngrijorat pentru starea de sntate a mamei, dar

    este contient c aceast situaie de fapt nu depinde de el.

    Progresul nregistrat n aceast etap poate fi datorat i faptului c are sperane ca situaia sa

    juridic s se clarifice.

    Educaional

    S-a observat o deschidere a lui K..I. fa de grupul n care a fost inclus (de exemplu: cercul de

    istorie); are o prezen constant n cadrul grupului; se implic activ n sarcinile de grup; are o

    atitudine colegial fa de ceilali membri ai grupului; este interesat de dezvoltarea sa

  • 28

    personal, iar n cadrul activitilor de bibliotec lectureaz sptmnal 5-6 cri, care i sunt

    puse la dispoziie pe camera de deinere.

    Starea de sntate (evaluare intermediar)

    Se observ o evoluie favorabil a strii de sntate - diminuarea simptomatologiei depresive

    (evaluare realizat de psiholog, metode: interviu clinic, observaia comportamental n cadrul

    edinelor de consiliere psihologic i a programului de grup).

    Evaluare

    Au fost evideniate urmtoarele aspecte referitoare la funcionarea echipei:

    - Asistentul social a artat c ntlnirile cu managerul de caz i cu ceilali membri ai echipei

    au fost utile, asistentul social apreciind n mod special colaborarea cu psihologul. n privina

    colaborrilor cu managerul de caz i cu membrii echipei de management, feed-back-ul

    educatorului a fost, deasemenea, favorabil.

    - a fost respectat de ctre fiecare specialist implicat n managementul de caz frecvena

    activitilor incluse n planul individualizat de protecie i servicii. A existat doar o perioad

    de 2 sptmni, n care intervenia asistentului social, a fost suspendat (perioad n care

    acesta a beneficiat de concediu de odihn), ns considerm c nu au fost afectate interesele

    beneficiarului, cu att mai mult cu ct nu au fost nregistrate situaii de criz, care s reclame

    intervenia asistentului social i s-a dus la cunotina DPSM c va urma aceast perioad de

    pauz;

    - au fost respectate ntlnirile sptmnale ale echipei de management de caz i s-a constat

    implicarea activ a membrilor echipei n analizarea aspectelor relevante pentru caz.

    DPSM a furnizat att membrilor echipei de management, ct i managerului de caz feed-back-

    uri pozitive (verbal), n legtur cu interveniile realizate de la includerea n management de

    caz; a formulat o singur observaie referitoare la diversificarea activitilor i crearea de ctre

    educator a posibilitii de a ajunge la bibliotec (nu doar de a i se furniza cri la camera de

    deinere).

    Consecutiv evalurii satisfaciei beneficiarului vis-a-vis de intervenia educatorului, se va lua

    n considerare dorina K.I. de a ajunge la bibliotec i se va modifica planului iniial - din

    perspectiva interveniilor educatorului - prin particularizarea faptului c unele activiti de

    mbogire a culturii generale se vor derula la bibliotec (ca spaiu).

    Ce nu a funcionat dup ateptrile echipei

    n contextul interveniilor psihologice realizate, raportat la ateptrile managerului de caz i ale

    psihologului, ritmul de producere a modificrilor nu a fost cel expectat n privina urmtorelor

    obiective: diminuarea sentimentului de culpabilitate; dificulti n identificarea credinelor

  • 29

    negative care i ntrein simptomatologia depresiv. De asemenea, au fost nregistrate unele

    sincope n consolidarea reelei de suport social, reprezentat de grupul de persoane private de

    libertate din camera de deinere, ca urmare a unor modificri de natur organizatoric pe

    seciile de deinere (a fost schimbat componena camerei de deinere).

    CAZ 3

    PI; sex masculin; vrst 41 ani; regim detenie - arestat preventiv, vechime detenie 3 luni; alte

    date relevante: arestat pentru ultraj contra bunelor moravuri.

    Stare sntate: Fr probleme majore de sntate fizic Diagnostic psihiatric: Tulburare de

    personalitate de tip polimorf (cu decompensare toxicofilic), a urmat tratament medicamentos

    din categoria tranchilizantelor pn acum o lun, ns, consecutiv

    reevalurii de ctre specialist (psihiatru), administrarea acestuia a fost ntrerupt.

    Rezultatele evalurii iniiale

    Psihologic

    A fost evideniat un tablou clinic depresiv-anxios, cu ideaie suicidar verbalizat, dar fr un

    plan concret de realizare; idei obsesive, disperare, agitaie psihomotorie, nervozitate i

    iritabilitate pronunat, ostilitate i impulsivitate accentuate, instabilitate emoional, cu

    oscilaii de dispoziie afectiv, dispoziie depresiv, anxietate generalizat (prezena

    sentimentului de spaim) i anxietate cu privire la viitorul apropiat. Figureaz n evidenele

    medicale i ale cabinetului psihologic cu Tulburare de personalitate de tip polimorf (cu

    decompensare toxicofilic).

    Social

    Vulnerabilitate social, cauzat de ntreruperea relaiilor cu cele dou (2) fiice._Provine dintr-o

    familie legal constituit, afirmnd n ceea ce privete climatul familial c a fost stabil.

    n prezent este implicat ntr-o relaie de concubinaj. Concubina locuiete n casa persoanei

    private de libertate, mpreun cu fiul ei de ase ani, fiu provenit dintr-o relaie anterioar de

    cstorie a acesteia. Beneficiaz de suport moral i financiar din partea concubinei, P.I.

    intenionnd s se cstoreasca cu aceasta.

    Are doua fiice minore, dintr-o relaie de cstorie anterioar, pe care, conform unei hotrri

    judectoreti, are dreptul s le viziteze sptmnal. Declar c sentimentele sale paterne sunt

    foarte puternice i c, nainte de a fi arestat, le vizita mai des cu acordul mamei. De la arestul

    su, fiicele sale nu l-au vizitat.

    Fratele persoanei private de libertate a ncercat s-i aduc fiicele la sector vizit, ns mama

    acestora nu le-a permis s vin s-l vad. Educaional Absolvent 12 clase i coal de pictur

  • 30

    bisericeasc; au fost identificate nevoi de meninere a unei viei active i de implicare n

    activiti ocupaionale.

    Recomandarea pentru includerea n management de caz:

    - nevoia de a asigura servicii din mai multe surse; nivel crescut de vulnerabilitate emoional

    i social, impunndu-se servicii intensive, dup identificarea riscului de suicid.

    Planul de tratament complex / intervenie sau asistare

    Obiective Psihologic

    - diminuarea riscului de suicid n perioada imediat urmtoare (contractul terapeutic,

    identificarea motivelor de a tri);

    - ameliorarea simptomatologiei depresiv - anxiose;

    - reducerea ostilitii;

    - modificarea ideilor obsesive;

    - identificarea, modificarea gndurilor, percepiilor i reprezentrilor de tip anxios-depresiv;

    - stabilizarea din punct de vedere timic;

    - ntrirea i optimizarea reelei de suport social.

    Social

    - medierea relaiei cu mediul de suport (fiicele persoanei private de libertate, concubina

    acestuia, fratele su);

    - dezvoltarea abilitilor de comunicare asertiv, pentru optimizarea relaiei cu mediul de

    suport i pentru facilitarea adaptrii la mediul penitenciar;

    - consilierea informaional i social a persoanei private de libertate i a concubinei sale, n

    vederea ncheierii cstoriei n penitenciar.

    Educaional

    - dezvoltarea asumrii responsabilitilor;

    - formarea/dezvoltarea sentimentului de coeziune lagrup;

    - dezvoltarea imaginaiei creatoare i a sensibilitii artistice;

    - familiarizarea cu bucuria efortului creator.

    Activiti - perioade de aplicare

    Pentru toate interveniile specifice fiecruia dintre specialitii implicai n management de caz

    perioada de aplicare este comun.

    Psihologic

    - consiliere psihologic individual - cu frecven bisptmnal;

    - program de asisten psihologic de diminuare a riscului de suicid/ diminuarea depresiei -

    cu frecven sptmnal.

  • 31

    Social

    - activiti de mediere a relaiei cu familia, cu caracter bilunar: contactarea asistentului social

    din comuna n care locuiesc fiicele lui P.I.; sprijinirea persoanei private de libertate pentru

    a restabili legtura cu fiicele sale, prin intermediul corespondenei sau cu ajutorul fratelui

    su care l viziteaz; consilierea n cadrul sectorului vizit a fostei soii i/sau consilierea

    acesteia de ctre asistentul social din comuna B., pentru a se respecta interesul superior al

    copilului; jocuri de rol prin care s fie exersate abilitile de comunicare asertiv ale P.I.;

    - consiliere informaional, cu caracter sptmnal, a DPSM, n legtur cu procedura

    ncheierii cstoriei n penitenciar.

    Educaional

    - convorbiri individuale de informare - frecven sptmnal;

    - ntlniri de grup n cadrul programului educaional Hobby - Cercului de educaie plastic

    - frecven sptmnal;

    Echipa care realizeaz activitile

    Echipa care a lucrat direct pentru realizarea obiectivelor interveniei a fost format din

    psiholog, asistent social i educator.

    n privina colaborrilor cu alte persoane, dei nu a fost necesar includerea efului de secie

    sau a agenilor supraveghetori n echipa de management de caz, s-a colaborat cu acetia n

    vederea consolidrii suportului social n interiorul camerei de camera de deinere, prin

    modificarea componenei efectivului camerei, crendu-se, astfel, pentru DPSM un mediu

    sigur.

    Rezultate

    Psihologic

    - s-a diminuat riscul de suicid, realizndu-se pn n aceast etap contractul terapeutic i

    identificarea motivelor de a tri;

    - s-a realizat restructurarea ideilor obsesive relaionatesituaiei

    familiale i, concomitent, diminuarea ostilitii fademembrii

    aceasteia;

    - diminuarea sentimentului de team fa de viitor;

    - stabilizarea dispoziiei afective.

    Social

    S-a luat legtura telefonic cu asistentul social din comuna B., asistent social care rspunde i

    de cazurile de pe raza localitii R., unde i au domiciliul cele dou fiice ale persoanei private

    de libertate. Mama fetielor a fost contactat telefonic de ctre asistentul social de la Primria

  • 32

    B., dar aceasta nu a rspuns.

    P.I. a contientizat faptul c este posibil ca fiicele sale s nu i doreasc s vin n vizit, dar

    nc nu a acceptat pe deplin aceast ipotez. P.I. a discutat, n cadrul sectorului vizit, cu

    fratele su, care ncerca, n decursul lunii octombrie, s planifice o vizit a celor 2 fiice la

    penitenciar. Deasemenea, P.I. expediat o scrisoare fiicelor sale, dar nu a fost primit rspuns.

    Au fost furnizate informaiile necesare ncheierii cstoriei n penitenciar, urmnd ca n

    decursul lunii octombrie, s fie consiliat n vederea cstoriei i concubina persoanei private

    de libertate, n cadrul sectorului vizit.

    Un aspect problematic, care a presupus modificri ale planului iniial, este legat de interveniile

    socio-familiale: deoarece mama fiicelor persoanei private de libertate, nu a fost gsit i nu a

    rspuns apelurilor telefonice ale asistentului social din comuna B., se va ntocmi o adres

    scris din partea asistentului social din penitenciar ctre Primria B. n baza acestei adrese,

    asistentul social din comuna B. va face o vizit la domiciliul fostei soii a persoanei private de

    libertate, pentru a purta discuii, n vederea planificrii unei vizite la penitenciar a celor dou

    fetie. Consecutiv acestei vizite, concluziile vor fi comunicate DPSM. Educaional

    S-a observat o relaionare ndoielnic din punctul de vedere al sinceritii lui P.I. fa de grupul

    n care a fost inclus (cerc de educaie plastic). P.I. susine c efortul su creator este diminuat

    de ambient (condiii de detenie) i de faptul c materialele pe care le are la dispoziie n

    detenie nu sunt de calitatea celor folosite n libertate (n detenie acestea din urm sunt obiecte

    interzise). Cu toate c i s-au asigurat materiale similare din punct de vedere tehnic i c i s-a

    explicat c n detenie este apreciat chiar i dorina de a participa la astfel de activiti, pn la

    momentul prezent, se observ c nu manifest bucuria i imaginaia specifice actului creaiei.

    Starea de sntate

    S-a constat o evoluie favorabil n sensul diminurii riscului de suicid i ameliorarea

    simptomatologiei anxios-depresive (evaluare fcut de psiholog prin observaie

    comportamental i interviu clinic).

    Evaluare

    S-au desprins urmtoarele aspecte referitoare la funcionarea echipei:

    - comunicare eficient ntre managerul de caz i membrii echipei;

    - respectarea de ctre fiecare specialist implicat n managementul de caz a frecvenei

    activitilor incluse n planul individualizat de protecie i servicii; A existat doar o

    perioad de 2 sptmni n care intervenia educatorului a fost suspendat (perioad n care

    acesta a beneficiat de concediu de odihn), ns considerm c nu au fost afectate interesele

    beneficiarului.

  • 33

    - respectarea ntlnirilor sptmnale, lunare stabilite ale echipei de management de caz i

    implicarea activ a membrilor echipei n analiza aspectelor relevante pentru caz.

    DPSM a furnizat managerului de caz un feed-back pozitiv (verbal) n legtur cu interveniile

    realizate de ctre echipa de management.

    Ce nu a funcionat dup ateptrile echipei

    n contextul interveniilor planificate/ realizate, s-au ntmpinat

    dificulti (din punctul de vedere al asistenei oferite de psiholog), n ceea ce privete ritmul

    expectat de atingere a obiectivelor: dificulti n identificarea gndurilor, percepiilor i

    reprezentrilor de tip depresiv; capacitatea redus de introspecie; inflexibilitate n gndirea

    DPSM.