Curs Estetica 1

7/28/2019 Curs Estetica 1

1/12

1ETICA N MEDICINA DENTAR

1. ASPECTUL FACIAL

Se refer la aspectul feei n ansamblul su.Aspectul facial se examineaz din fa i din profil, aspectul armonios rezultnd din dezvoltarea echilibrat a celtrei etaje ale feei (55-65mm):Superior,Mijlociu,InferiorPentru examinarea aspectului facial medicul trebuie s ia n calcul unele constante precum:

Linia de inserie a pruluiLinia intersprncenoasLinia interpupilarLinia interalarLinia comisuralaToate acestea ar trebui s fie paralele ntre ele i perpendiculare pe linia median a feei pentru un aspect esteticideal.Un principiu-cheie al proporiei faciale se bazeaz pe "proporia de aur", un concept care a fost mult timprecunoscut n arhitectur i art. Aceasta afirm c o fa bine proportionat va fi mprit n treimi egale atuncicnd liniile orizontale sunt trasate prin intermediul liniei parului, sprancene, la baza nasului, i marginea barbieiO fapoate fi mpritproporional,vertical,ncincimi, fiecarede aproximativlimeaunui ochi.

Echilibrulesteticeste consideratidealn cazul n carecaracteristicilefacialese ncadreaz nacetiparametri.Dei diferenele mici contribuie la individualitate, o fa atractiv prezint un grad ridicat de simetrie bilateral,care este similitudinea ntre o parte a feei i cealalt.n trecut se considera pe scar larg c standardele de frumusete sunt n mare msur culturale. Noi cercetrisugereaz, totui, faptul c opiniile noastre n ceea ce este atractiv sunt remarcabil de consistente, indiferent deras, naionalitate, sau vrst.Dei preferina pentru elementele de individualitate poate varia ntre culturi, proporiile de atractivitatea facialesunt, n general, aceleai pentru majoritatea grupurilor etnice.Conceptele estetice de frumusee cer anumite curbe, contururi, dimensiuni i raporturi care trebuie ndeplinite, nscopul de a crea armonie i pentru a produce o fa atractiv.

Principiile estetice sunt utile, dar ele sunt doar linii directoare. Oamenii de astzi sunt apreciaz unicitateaindividului, si ei stiu ca adevarata frumusete incepe din interior.

Proiecia ideal a brbiei aa cum este descris de ctre Leonardo da Vinci.Planul vertical facial ar trebui s intlneasc buza inferioara si barbia.

n ceea ce privete norma sagital, dac va fi trasat o linie imaginar prin vrful nasului i albrbiei, buza superioar se va afla la 4mm n spatele acesteia, iar buza inferioar la 2mm.Aceast linie imaginar poart numele deplanul E al lui Rickett (Gnation-Pronasale).La un pacient ideal din punct de vedere estetic, att buzele superioar i inferioar ar trebui sfie uor n spatele liniei E Ricketts, cu buza de jos mai aproape.

Factorul determinant n poziia buzelor l reprezint poziia incisivilor, mai ales a celor superiori.Un alt element important de analizat din norm labial l reprezint unghiul nazo-labialformat din dou drepte unesc baza aripilor nazale i vrful buzei superioare ca linii de referin. Acest unghi are valori de aproximativ:90 - 95 la sexul masculin100 105 la sexul feminin


2/12


2. ASPECTUL DENTO-FACIAL

N POZIIE DE POSTUR :Buzele sunt ntredeschise sau ntr-un uor contact, astfel nct dinii nu sunt vizibili.n acest stadiu exist 4 factocare influeneaz nivelul de expunere a dinilor denumit FACTORUL LARS:Lungimea buzei superioareVrsta

RasaSexulLungimea buzei superioare variaz ntre 10 - 36 mm, indivizii cu o buz superioar lung expun mai mult diniimandibulari dect pe cei maxilari.Exist o variaie individual considerabil n expunerea dentiiei la acelai individ. De exemplu n timpulzmbetului dinii maxilari sunt mult mai vizibili, n timp ce n momentul exprimrii anumitor cuvinte din timpulunei conversaii dinii mandibulari pot fi mult mai vizibili.naintarea n vrst produce modificri majore la nivelul tegumentelor feei, musculaturii mimicii a crot tonicitscade, oaselor feei, articulaiei temporo-mandibulare, abraziunii muchiilor incizale astfel nct btrnii vor expumai mult dinii mandibulari.Rasele neagr i asiatic vor dezveli mai mult dinii mandibulari. Rasa neagr i expune mai puin dinii dect ralb.Sexul feminin poate dezveli 3,40 mm din suprafaa dentar, n timp ce brbaii doar 1,91mm ( n poziie derepaus). De asemenea tinerii i expun mai mult dinii dect adulii (3,37 mm fa de 1,26 mm).

3.LINIA SURASULUI

Un zmbet plcut poate fi definit drept acela care expune dinii maxilari n ntregime mpreun cu aproximativ1mm din esutul gingival. O gingie vizibil pe o poriune de 2-3 mm nu este considerat nepcut, n timp ce pes3mm este considerat neatractiv denumit: gummy smile.Linia sursului JOAS motilitatea buzei superioare nu expune mai mult de 75% din dinii anteriori;.Linia sursului MEDIE motilitatea buzei expune ntre 75-100% dinii anteriori precum i papilele gingivale;Linia sursului NALT dinii anteriori sunt vizualizai n totalitate mpreun cu o bandelet gingival dediferite dimensiuni.

Limea zmbetului sau numrul de dini vizibili n timpul sursului.Vizibilitate medie 6-8 dini (C - PM1)Vizibilitate mare 10 dini (PM2)Vizibilitate total 12-14 dini (M1 M2)Coridorul bucaleste reprezentat de spaiul dintre feele vestibulare ale dinilor maxilari i comisura bucal ntimpul sursului. n cazul n care se realizeaz o reabilitare protetic este necesar s se in cont de acest spaiu, caz contrar aspectul va fi de gur plin de dini.

4.MARGINEA INCIZAL A GRUPULUI FRONTAL SUPERIOR trebuie s aib o form uor curbat i s fparalel cu curbura buzei inferioare.Relaia dintre cele dou curbe variaz de la individ la individ:Marginea incizal nu se afl n contact cu marginea superioar a buzei inferioare;Marginea incizal atinge marginea superioar a buzei inferioare;Marginea superioar a buzei inferioare acoper marginea incizal.


3/12


Linia incizal ( planul incizal ca poriune anterioar a planului de ocluzie) trebuie s fie paralel cu liniaintercomisural si perpendicular pe mediana feei pentru a menine armonia facial.Linia interincizal trebuie s corespund cu linia median a feei. Linia median a feei corespunde centruluibuzei superioare (mijlocul arcului lui Cupidon), sau mijlocul filtrului nazal.linia interincizal reprezint linia cetraverseaz cele dou fee meziale ale incisivilor centrali superiori.Analiza fonetic. Principalele sunete necesare unei analize fonetice sunt:

M (labio-labiale)F i V (labio-dentale)S (linguo-dentale)SunetulMevalueaz lungimea incizal i dimensiunea vertical.Din norma lateral dinii trebuie s aib angulaie corect, n timpul pronunrii consoanelorF i Vmarginile lorincizale trebuind s ating partea mucozal a buzei inferioare.SunetulSexprim poziia dinilor i dimensiunea vertical.

Exprimarea fonemei mExprimarea sunetelor f i vPronunarea sunetului s

5. ASPECTUL DINILOR

Forma i conturul. Din studiile realizate diferitele forme i contururi dentare sunt corelate invariabil cu sexul,vrsta, integritatea dintelui i personalitatea pacientului.Formele de baz sunt reprezentate de :Dini ovoidaliDini triunghiulariDini dreptunghiulari sau ptraiDin punct de vedere al conturului variabilitatea este foarte mare depinznd de aceeai factori:Dinii persoanelor tinere au marginile tioase, neuzate, ferme, cu ambrazuri adnci, i mult smal;

Persoanele de sex feminin au ambrazurile mai rotunde i mai adnci, iar cele de sex masculin au ambrazurile mascurte i mai nguste.Vrful caninului este mai ascuit la brbai dect la femei.Raporturile dinte dimensiunile i forma feei sunt importante: persoanele mai scunde i mai ponderale au dinii mscuri i de form ptrat sau triunghiular, n timp ce persoanele nalte i normoponderale au dinii mai lungi imai nguti formele predominante sunt de dreptunghi sau cele oval.

6. CULOAREA I TEXTURA

Privind dentiia natural, poate fi observat o diferen semnificativ ntre dinti i arcade n ceea ce priveteculoarea.Incisivii centrali superiori sunt cei mai deschii diniIncisivii laterali superiori par a fi la fel de deschii, de multe ori intensitatea culorii este mai redus datorittransluciditiiCaninii, att la maxilar ct i la mandibul, au cromatica cea mai intens, aspectul lor fiind mult mai nchis;Premolarii au in general culoarea incisivilor laterali, mai ales PM1


4/12


Culoarea pe care ochiul o percepe este rezultatul reflexiei luminii pe suprafeele dentare, ea depinznd defapt degrosimea stratului de smal i de nivelul de saturaie al dentinei. De exemplu: grosimea smalului la nivelulincisivilor centrali superiori variaz de la 0,3mm la nivel cervical pn la 1mm n zona incizal.n zona cervical, grosimea redus a smalului ofer percepia unei culori mai nchise, datorit saturaiei cromaticrescute. Pe de alt parte grosimea mare a smalului ofer o transluciditate crescut n treimea incizal, acolo unfenomenele de fluorescen i opalescen se combin cu cele de reflexie total datorit inclinaiei muchieiincizale.

La dinii naturali exist caracteristici morfologice ale suprafeelor cunoscute sub numele de textur:MicrotexturMacrotexturMicrotextura se refer la anurile foarte fine, predominant orizontale, care se gsesc n mod obinuit la diniitinerilor. Acestea scad ca numr sau dispar la pacienii peste 40 ani.Macrotextura se refer la lobii longitudinali care divid faa vestibular a dinilor ntr-un numr de convexiti iconcaviti distincte. Macrotextura este bine evideniat la persoanele tinere, ea putnd dispea sau se poate reducconsiderabil cu vrsta ca rezultat al aciunii muchilor periorali, care produc o eroziune superficil cu o inevitabipierdere a volumului dentar.

7. MRIMEA I PROPORIONALITATEA

n numeroasele studii realizate pe dini extrai, autorii au msurat cu preponderen mrimea incisivilor centralisuperiori, gsind o medie a grosimii cuprins ntre 8.3 i 9.3 mm i a lungimii cuprins ntre 10.4-11.2 mm. ntimp ce grosimea rmne constant, lungimea se modific considerabil cu vrsta.Din punct de vedere al proporiei, raportul lime/lungime trebuie s varieze ntre 75-80% pentru un aspect estetideal.Marginea incizalLa adolesceni, muchia incizal vzut din norm frontal, este zimat i mai apoi dispare la persoanele tinere.Refacerile coronare trebuie s in seama de aceste aspecte.nclinarea muchiei incizale a incisivului central superior n direcie bucolingual permite formarea unei benzicaracteristice opalescente care i deosebete de cei la care s-a instalat abraziunea.Profilul incizalFaa vestibular a incisivului central superior poate fi mprit n trei segmente: treimea cervical, treimea medietreimea incizal care determin convexitatea acestei suprafee vzut din norm lateral.Grosimea incisivului central la nivelul jonciunii dintre treimea mijlocie i treimea incizal variaz la dentiianatural de la 2.5 mm (dinte ngust) la 3.3 mm (dinte lat). Cele mai frecvente erori de restaurare a zonei frontalesunt de supraconturare a profilului incizal datorit unei slefuiri incomplete a feei palatinale a dintelui i care decele mai multe ori duc la problem fonatorii sau de acomodare cu noua situaie protetic.

8. ASPECTUL PARODONIULUI MARGINALAspectul parodoniului marginal joac un rol important n estetic, mai ales la pacienii cu o linie a sursuluinalt.O caracteristic a esteticii gingivale este dat de conturulgingival(gingival margin outline).Ideal, conturulgingival dat de nivelul cervical al caninilor i centralilor superiori, trebuie s fie paralel att cu muchia incizal

ct i cu curbura buzei inferioare.Conturul gingival se materializeaz prin linia gingival estetic (gingival esthetic line) care este tangent la coletcaninului i al incisivului central. Unghiul GAL este format de intersecia acestei linii cu mediana maxilarului.


5/12


CLASIFICAREA GAL

CLASA I GALUnghiul GAL este cuprins ntre 45- 90, IL gsindu-se la acelai nivel sau cu 1-2mm sub linia GAL.

CLASA II GALUnghiul GAL este cuprins ntre 45- 90, IL gsindu-se peste linie cu 1-2mm, iar unghiul mezial acoper parte dsuprafaa IC.

CLASA III GALUnghiul GAL are 90, linia fiind tangent la IC,IL, C, sau coletele se gsesc sub linie.

CLASA IV GALUnghiul GAL poate fi ascuit sau obtuz neputnd fi asimilat niciuneia dintre celelalte clase.

Variaii ale aceleiai clase pot fi ntlnite la acelai pacient.

9.ATRIIADEFINIIE: Uzura dentar datorat contactelor dento-dentare directe, fr interpoziia bolului dentar sau a altorfactori externi.ROL DETERMINANT ETIOLOGIC:= detaarea fragmentelor microscopice din zonele externe ale prismelor de smal din cauza presiunilorocluzale care acioneaz ca material abraziv.

Majoritatea autorilor consider c atriia este un fenomen fiziologic care se produce la nivelul marginilorincizale i proximale, prin exercitarea principalelor funcii ale aparatului dento-maxilar.ROLURILE FUNCIONALE ALE ATRIIEI:a. Determin reducerea reliefului ocluzal accentuat, care constituie un factor n retenia plcii bacteriene,prevenind apariia cariei dentare.b. Reduce braul de prghie extra-alveolar, reprezentat de coroana clinic a dintelui, care n cursul erupicontinue, are tendina de alungire i suprasolicitare a parodoniului profund, la pacienii tineri.c. Reduce gradul de nclinare al pantelor cuspidiene i ca o consecin reduce rezultantele oblice iorizontale ale forelor axiale i paraxiale, nocive.

10. GRADUL DE UZUR prin atriie depinde de: Forele exercitate ntre suprafeele dentare Calitatea esuturilor dure dentare Durata de aciuneASPECT MICROSCOPIC:Pe suprafaa dentar supus atriiei, la microscopul electronic, apar striaii paralele fine, caracteristice,aranjate ntr-o singur direcie, n limitele unor faete care se potrivesc perfect cu cele ale dinilorantagoniti ce au la rndul lor striaii orizontale n acelai sens.


6/12


Ele se opresc net la limita conturului faetei, orientarea lor fiind dat de direcia forelor ce producdeplasarea dinilor.ASPECT CLINIC: Faet de uzur cu suprafa uor aplatizat, uor adncit i circumscris de margini netede, binedelimitate.LOCALIZARE: Incizal: apare la frontalii superiori, pe marginea incizal, dar i pe faa palatinal;

Ocluzal: pe dinii laterali, poate fi corelat cu prezena contactelor dento-dentare n poziie staticsau dinamic n perfect concordan cu relaiile intermaxilare; Interproximal: apare pe suprafeele proximale n contact ale dinilor vecini, prin masticaie saubruxism, prin micarea lor una spre cealalt. Examinarea faetelor de uzur interproximale la dinii cusupport dento-alveolar intact sugereaz c micarea este predominant vertical sau aproape vertical i nuvestibulo-oral aa cum s-a crezut iniial.

11 .DIAGNOSTICUL POZITIV:Suprafee lucioase, bine delimitate pe suprafaa dentar, care se potrivesc cu ale dinilor antagoniti( uneori pot

aprea pe suprafee aparent imposibile frecrii = faete vestibulare ale caninilor superiori) prin bruxism.Apariia durerilor n ATM, dureri musculare diurne, ncletarea maxilarelor;Aplicarea unor gutiere nocturne; dac exist contacte dento-dentare active ele apar pe suprafaa gutierei suprafee bine delimitate lucioase.

TRATAMENT:Pentru pacienii cu bruxism: aplicarea de gutiere nocturne i fizioterapie i psihoterapie neuro-muscularPentru pacienii cu atriii severe care modific aspectul estetic dento-facial se procedeaz la:Tratamentul preprotetic: de reechilibrare ocluzal, ortodontic n cazul anomaliilor dentomaxilareTratamentul restaurator restaurri estetice prin tehnici directe sau protetic propriu-zis( restaurriindirecte)

12. BRUXISMULCARACTERISTICI: tergerea reliefului ocluzal al dinilor Reducerea nlimii coronare a dinilor Lrgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci cnd uzura s-a produs pn la nivelul ecuatoruluiacestora; Inversarea curbei transversal de ocluzie Boselarea proceselor alveolareCOMPLICAII: Fisuri ale smalului

Fracturi ale unor restauraii existente: obturaii, incrustaii, lucrri protetice Fractura coronar, corono-radicular, radicular Complicaii pulpare Afectarea curbelor sagitale Prabuirea ocluziei dentare Micorarea etajului inferior al feei, afectare articular i muscularTEGOZISUL


7/12


Teoria tegoszis a fost introdus de Every n 1972. Acesta sugereaz c scrnitul dinilor este un comportamenfilogenetic care are rolul de a ascui dinii pentru o masticaie mai eficient i pentru a putea fi folosii ca arme.Pe de o parte abraziunea normal a dinilor prin alimente va netezi dinii astfel nct nu vor mai aciona efficientsuprafee tietoare. Pe de alt parte frecarea dinilor prin bruxism va reascui marginile i va crete efectul delame tietoare.

13.DEFINIIE:Abraziunea dentar este uzura mecanic ireversibil a substanei dure dentare, ca rezultat al friciunii cu orice coabraziv exogen strin dintelui.CAUZE: Alimente dure cu putere abraziv (covrigi, pesmei, fructe i legume dure) Folosirea unor periue de dini cu peri tari Periajul intempestiv Pastele de dini, pulberi dentifrice cu particule cu granulaie mare Mestecatul tutunului, guma de mestecat, onicofagia, abuzul de scobitori sau dental floss Substane strine aflate n mod accidental n bolul alimentar (particule de nisip, pietricele, coji) Orice material strin interpus ntre dini: pipa, creioane, pixuri, rama ochelarilor, cuie, ace etc

lefuirea voluntar a dinilor la unele populaii, n scopul unor ritualuri religioase, n scopuri estetice sauabraziunea la populaiile din deert

LOCALIZARE: Apare pe suprafeele dentare implicate n procesele de: apucare, triturare, incizie Apare pe suprafeele dentare supuse periajului intempestivn general nu apare selectiv pe o anumit suprafa dentar. Sub influena bolului alimentar i face apariia petoat suprafaa dentar la nivelul: Feelor ocluzale ale dinilor laterali pe vrful cuspizilor activi (palatinali la maxilar i vestibulari lamandibul) Muchiilor incizale ale frontalilor inferiori

Feele palatinale ale ale frontalilor superiori i uneori pe crestele marginale Mai puin pe feele vestibulare i orale ale dinilor aflate lng marginea incizal sau ocluzal.

14.TIPURI DE ABRAZIUNE:1. Abraziunea fiziologic, reprezentnd pierderea lent, gradual a esutului dentar, rezultat al contactuluidentar doar n timpul masticaiei i degluiiei.2. Abraziunea patologic, caracterizat prin pierderea mare de substan dur dentar, neconform cu vrstabiologic, putnd fi nsoit de apariia unor complicaii pulpare, parodontale, articulare. (prezena parafunciiloreducerea cmpului masticator prin edentaii, flux salivar sczut, capacitatea abraziv a unor materialrestauratoare, calitatea esuturilor dentare).

ASPECT CLINIC MACROSCOPIC: Tendina de rotunjire a pantelor cuspidiene, marginilor incizale; Aspect denivelat, adncit, escavat, fr margini bine delimitate i de profunzimi diferite; Formele de abraziune i localizarea lor sunt determinate de structura smalului, tipul de ocluzie, tipul demasticaie;Ocluzia: este principalul factor de care depinde repartizarea i modelul de abraziune: n cazul unei ocluzii clasa Idup Angle, abraziunea va aprea pe suprafeele ocluzo-vestibulare ale inferiorilor i ocluzo-orale ale superiorilo


8/12


formnd o pant ocluzal ad palatum valabil de obicei pentru PM i M1, panta ocluzal se reduce la neutrupentru M2 i poate fi negativ pentru M3.Se mai ntlnete o forma clinic de abraziune ad palatum, localizat pe faa palatinal a dinilor frontalimaxilari. nlimea dinilor nu este modificat, dar se reduce grosimea vestibulo-oral la nivelul feei palatinalecare prezint faete sau concaviti de uzur cu extensie pn spre colet. Astfel se produce modificarea panteiretro-incisive a ghidajului anterior cu limitarea sau pierderea acestuia n timp.Ackermann descrie abraziunea elicoidal localizat la nivelul grupului molar i intereseaz cuspizii vestibulari a

primului molar mandibular, cuspizii orali ai molarului al doilea mandibular si cuspizii vestibulari ai molarului dminte mandibular, avnd aspect de elice (helicoidul lui Ackermann).Dieta i modul de via: populaiile care triesc n zonele neindustrializate, care consum alimente dure, fibroaseprezint o abraziune mai extins fa de cele care triesc n zonele urbane industrializate, care consum alimenterafinate, prelucrate, mai puin dure.Vrsta: exist o corelaie strns ntre vrst i uzura dentar indiferent de tipul de populaie. La tineri abraziunedentar este mai redus comparative cu adulii i seniorii.

15.ASPECT MICROSCOPIC:Suprafeele dentare abrazate prezint striuri, zgrieturi orientate aleator, numeroase creste i diferite tipuri de

escavaii. Foarte rar aceste striuri pot fi orientate paralel, atunci cnd materialele abrasive trec de-a lungul ntregsuprafee dentare ntr-o anumit direcie.GRADUL DE ABRAZIUNEEste un indice important din punct de vedere clinico-biologic. Diferitele stadii ale abraziei au fost clasificate astf Gradul I afecteaz doar stratul de smal;

Gradul II apar insule de dentin;

Gradul III ntre insulele de dentin apar puni de unire;

Gradul IV dentina apare uniform pe o suprafa ntins, fiind delimitat la exterior de un inel de smal;

Gradul V deschiderea camerei pulpare.

CLASIFICAREA PARAFUNCIILOR1. De stress2. Datorit obiceiurilor vicioase3. De natur endogena. hipocalcemii,b. epilepsie,c. bulimie

4. De cauz periferic ocluzal (n scopul abraziunii compensatorii a unei interferene premature).CARACTERISTICI: tergerea reliefului ocluzal al dinilor Reducerea nlimii coronare a dinilor Lrgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci cnd uzura s-a produs pn la nivelul ecuatoruluiacestora; Inversarea curbei transversal de ocluzie


9/12


Boselarea proceselor alveolareCOMPLICAII: Fisuri ale smalului Fracturi ale unor restauraii existente: obturaii, incrustaii, lucrri protetice Fractura coronar, corono-radicular, radicular Complicaii pulpare Afectarea curbelor sagitale

Prabuirea ocluziei dentare Micorarea etajului inferior al feei, afectare articular i muscular

16. LEZIUNILE SAU LACUNELE CUNEIFORMEDEFINIIE: leziuni cervicale necarioaseTERMINOLOGIE:A. Leziuni cervicale idiopatice sau ABFRACII (dup Gripo)B. Leziuni cervicale induse de stress (Lee i Eakle)LOCALIZARE: Frecvent la nivelul incisivilor i caninilor Apar i la laterali

ETIOLOGIE: Etiologie controversat ntre cercettori Etiologie plurifactorial: stress, factori iatrogenic, micromorfologia i microecologia regiunii cervicale,trauma ocluzalCaracterul unic al acestor leziuni, aspectul lor asemntor unei pene ascuite i localizarea lor frecventsubgingival, nu pot fi explicate complet de nici unul din factorii de mai sus.Coroana dentar este acoperit de smal care, fiind rigid, este aproape imposibil de deformat, de aceea deformarelastic are loc la nivelul coletului dentar, atunci cnd i dintele i parodoniul sunt solicitate.

17.CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE ZONEI COLETULUI: Stratul de smal devine din ce n ce mai subire, structura mai neregulat uneori prezentndu-se sub form

de insule; Cementul radicular are o grosime de aprox.20-60 microni, fa de 150-200 microni la nivel apical Dentina este mai puin dur n aceast zon, fiind mai solubil, ca o consecin a mecanismelor simple cuar fi modificarea pH-ului sub influena anumitor enzime. Raportul smal cement;o Smal acoperit de cement 60-70%o Smal n contact liniar cu cementul 30%o Smalul i cementul nu au contact direct 5-10%, lsnd o poriune de dentin neacoperitMECANISMUL ABFRACIEI:Dintele este supus unor frecvente flexiuni ce atenueaz presiunile determinate de masticaie. Prismele de smal dla acest nivel sunt fragile i vor suferi un process de desprindere sau fracturare la nivelul jonciunii smal-cement

Smalul desprins duce la denudarea dentinei, cu expunerea canaliculelor dentinare i aceast zon va fi asfelexpus formrii defectelor. Sub influena periajului dentar colagenul dentinar este ndeprtat, deci nu mai esteposibil remineralizarea smalului prin sistemele tampon salivare.

18. CLINIC: Form de fracturi triunghiulare, cu vrful orientat spre interiorul dintelui, spre axul lor longitudinal, fiindmai mult adnci dect largi, cu aspect de pan.


10/12


Baza virtual este spre cavitatea oral, unghiurile sunt ascuite, marginile tioase, fundul neted binecalcificat, suprafaa neted, dur, lucioas.

EVOLUIE: Apare durerea Inflamaia pulpar Grefarea proceselor carioase Fractura dintelui

19.LEZIUNILE DISCOIDALE (LENTICULARE)DEFINIIE: Leziuni care apar la coletul dentar datorit periajului dentar intempestiv (aspectul este diferit de celleziunilor cuneiforme).DIAGNOSTICUL POZITIV: Antecedente de periaj incorrect Localizare mai mult supragingival n zone expuse periajului dentar Este prezent retracia gingival Morfologia lor este diferit de cea a leziunilor cuneiforme; sunt extinse mai mult n suprafa dect nadncime putndu-se extinde i radicular dac rdcina este denudat Aspectul este neted, lustruit, nu mbrac aspectul de pan characteristic lacunei cuneiforme

20.EROZIUNEA DENTARDEFINIIE:Eroziunea dentar este o pierdere superficial de substan dentar datorat unui proces chimic care nuimplic flora microbian.Eroziunea extrinsec prin aport alimentar: apare la consumul de lung durat de timp a urmtoareloralimente: Alimente acide: salate, murturi, ce conin acid acetic; Buturi acide carbo-gazoase, cu pH acid, ce conin acid carbonic; Alimente sau buturi ce conin acid citric ( citrice).LOCALIZARE:

Leziunile localizate:apar pe suprafaa vestibular a dinilor frontali maxilari i pe marginea incizal aincisivilor superiori i inferiori.

Eroziunea generalizat: afecteaz ntreaga coroan dentar cu o pierdere a conturului suprafeei ce aparelucioas, cu aspect devital, fr margini de smal ascuite pe msur ce acestea se rotunjesc. Suprafaasmalului poare deveni relativ concav pn la expunerea dentinei, cnd procesul de reducere dentar estaccelerat datorit duritii sczute a dentinei.Se formeaz un aspect de escavaie.! Orice proces de eroziune va fi exacerbat dac dinii sunt periai cnd acidul este nc prezent n mediulbucal.!Consumul de acizi blocheaz calciul ionic din lichidul bucal, ceea ce favorizeaz scoaterea calciului din

structurile dentare, iniiind demineralizarea acestora.

21.EROZIUNEA EXTRINSEC DATORAT UNOR ACTIVITI PROFESIONALE:Aceste eroziuni apar la persoanele care lucreaz n mediu cu acizi industriali precum: acidul clorhidric, formic,azotic, sulfuric, n aer poluat cu acizi n stare gazoas, n laboratoarele de cercetare n care se utilizeaz ca reactisubstane acide.


11/12


LOCALIZARE: apare mai nti la nivelul feelor vestibulare ale incisivilor superiori, care vor cpta un aspectmat, n funcie de contactul cu acidul se observ pierderea smalului vestibulo-incizal, suprafaa smalului cptun aspect neted, lucios, rotunjit, dar muchii la nivelul smalului.EFECTUL NOCIV depinde de:1. Concentraia acidului n mediul nconjurtor2. Durata contractului3. Gradul de disociere a particulelor de acid

4. Dimensiunile fantei labiale5. Prezena respiraiei orale6. Capacitatea tampon a salivei

Eroziunile extrinseci datorate unor substane medicamentoase:Ele sunt determinate de administrarea unor substane precum acidul ascorbic(aspirina) de tip efervescent saucomprimate masticabile.O alt form de eroziune iatrogen este reprezentat de medicaia acid care se recomand pacienilor cuhipoclorhidrie, care va determina eroziuni pe faa vestibular a incisivilor superiori chiar dac substana esteadministrat cu paiul.Consumul de amfetamine conduce la modificarea pH-ului salivar cu repercursiuni grave asupra structurilor

dentare.

22.EROZIUNILE INTRINSECI:Apar la pacienii care au regurgitaii gastrice frecvente, simptom al:1. Anorexiei nervoase2. Herniei hiatale3. Gastritei acideAsocierea toxic a unor afeciuni cum ar fi:1. Alcoolismul

2. Bulimia3. Anomalii ale tractului digestiv4. Ulcer peptic5. Diverticuli esofagieni6. Sarcina toxicASPECT CLINIC: caracterizat de afectarea: Feelor palatinale ale dinilor superiori Feele ocluzale i vestibulare ale lateralilor inferiori Incisivii superiori sufer un proces de estompare a tuberculului palatinal Cuspizii molarilor i premolarilor devin rotunjii

EROZIUNEA ESENIAL IDIOPATICSe presupune c ar fi determinat de: Creterea coninutului de acid citric n saliva stimulat Creterea coninutului de mucin n saliv, aceasta ngreunnd depunerea calciului salivar n scopulreparrii micilor defecte ale smalului prin remineralizare; La pacienii cu ocluzie traumatic sau parodontopatii la care se constat prezena unui exudat inflamator pH acid.


12/12


S-a observant c un flux salivar sczut exacerbeaz efectul factorilor intrinseci i extrinseci, pe cnd capacitateatampon a salivei i apele de gur fluorurate reduc efectele nocive ale acestora.

CLINIC:n primele stadii: semnele clinice sunt srace, medicul dentist este cel care pune diagnosticul pe baza examinrii

amnunite a suprafeelor dentare.n stadia mai avansate: pacientul prezint durere la ageni fizico-chimici, care de cele mai multe ori duce laevitarea igienei care agraveaz simptomatologia.n cazul eroziunii generalizate: tabloul clinic este dominat de tulburri estetice i funcionale cu fenomenedureroase acute care merg pn la inflamaia pulpar.DIAGNOSTICUL POZITIV: Anamneza atent Prezena eroziunilor cu caractere specific Expunerea canaliculelor dentinare direct n mediul bucal, prin procesul de demineralizare al dentineiDIAGNOSTICUL DIFERENIAL:1. Abraziunea

2. Atriia3. Lacunele cuneiforme4. Leziunile lenticulare5. Procese carioase de colet

Curs Estetica 1

Documents

Transcript of Curs Estetica 1