CURS 8 PSIHIATRIE

PSIHOZELE ENDOGENE

DR. ANA-MARIA ALBESCU

PARANOIA= psihoza cronica cu delir, in special de persecutiePsihozele delirante sunt caracterizate prin aparitia unui tip de delir foarte sistematizat, nebizar (sustinerile delirante seamana cu situatiile obisnuite, reale) si care au o evolutie cronica persistenta, putin influentata de tratamentClinic se manifesta prin dezvoltarea sistematica si coerenta a unor idei delirante de persecutie (de obicei nebizare, verosimile) pe care pacientul incearca sa le argumenteze logic; el e absolut impenetrabil la evidente si contraargumente, iar tonalitatea afectiva e concordanta cu tema si trairile delirante; convingerea subiectului e totala, iar comportamentul e corespunzator temei delirante.

In afara delirului, personalitatea si activitatea subiectului sunt bine conservate, spre deosebire de schizofrenie, unde se produce o degradare in ceea ce priveste functionarea sociala.Temele delirante sunt: De persecutie(ideea deliranta ca este persecutat din diferite motive de catre persoane sau organizatii, delir pe care incearca sa si-l argumenteze logic prin interpretarea deliranta a unei situatii obisnuite)De gelozie (convingerea deliranta ca partenerul de viata il inseala); pacientul cu gelozie patologica interpreteaza actiunile, vestimentatia, gesturile si remarcile obisnuite ca fiind sugestive pentru faptul ca este inselat; isi urmareste partenerul si e agresiv->crima

De grandoare (idei de inventie, reforma sociala, politica, religioasa)Erotomane (ideea deliranta ca este iubit de o persoana cu o situatie sociala superioara) urmareste persoana, ii adreseaza scrisori, ii interpreteaza gesturile sau cuvintele ca fiind evidente pt.afectiunea acesteia; in final, vazand ca nu i se raspunde, trece la actiuni agresive, de pedepsire si razbunare asupra persoanei care i-a inselat asteptarileSomatice (ideea deliranta ca subiectul e bolnav sau ca are un defect fizic pt.care solicita interventii medicale sau operatii estetica)

Paranoia e considerata o tulburare secundara unor mecanisme psihologice de aparare si care se manifesta prin negarea sentimentelor inacceptabile si proiectarea lor asupra altor persoane sau prin transformarea unor sentimente neacceptabile in unele acceptabile (ex. neputinta in idei de grandoare)Paranoia se dezvolta pe fondul unei personalitati paranoide (suspicioasa, rigida) sau senzitiva (timida, introverta) care suporta greu critica si umilinta; paranoicul e preocupat de notiunea de putere, e suspicios si razbunatorFactori precipitanti ai tulb.paranoide situatii psihotraumatizante, izolarea culturala/sociala, prezenta unor infirmitati

Tratament - particularitatiPacientul nu-si recunoaste tulburareaPrezenta e impusa de familie, instante legale, nevoia de a-si certifica sanatatea psihicaNeincrederea si suspiciunea paranoicului vor fi transferate asupra mediculuiTrat.antipsihotic da rez.slabeTrat.psihoterapic are scopul de a ajuta pacientul sa vada ca interpreteaza exageratMedicul va fi impartial, nu trebuie sa contrazica sau sa intareasca delirul prin aprecierile sale

TULBURAREA AFECTIVA BIPOLARA(PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVA)= tulburare de dispozitie caracterizata prin alternarea, in evolutie, a episoadelor maniacale cu cele depresiveEpisodul maniacalEuforie, irascibilitate, mimica expresiva, pacientul e extrem de comunicativ, femeile sunt exagerat fardate sau imbracate in culori vii si combinatii neobisnuite, treceri bruste de la buna dispozitie la irascibilitate sau chiar furie, cand pacientul se simte frustrat sau contrazis, tulburari de perceptie(iluzii, halucinatii), distractibilitate (tulburare a atentiei, maniacalii neputand mentine concentrarea asupra unei activitati mai mult de cateva minute, fiind atrasi permanent de stimuli nerelevanti), memorie dezinhibata, flux ideativ

accelerat (fuga de idei-trecerea rapida de la o idee la alta); pacientul e logoreic, vorbeste tare, comunica cu usurinta; apar idei de grandoare, uneori ideile pot fi delirante (de inventie, de bogatie, persecutie, gelozie); pacientul are sentimentul de energie inepuizabila, se implica in multe activitati pe care nu le finalizeaza, deranjeaza anturajul (nu doarme, vorbeste), face cheltuieli excesive, apare dezinhibitie verbala, sexuala, apetit crescut.Episodul depresivLipsa interesului si a placerii (hipo/abulie), tristete, lipsa de speranta, pesimism, tendinta de izolare, scaderea capacitatii de comunicare, umeri coborati, frunte incretita, lipsa ingrijirii personale, scaderea capacitatii de concentrare, scaderea memoriei de fixare(recenta),

evocarea evenimentelor neplacute, halucinatii auditive si vizuale, ritm ideoverbal incetinit, vorbire lenta, continutul gandirii monoton, indecis, idei de neputinta de devalorizare, de vinovatie, scaderea autostimei, idei de sinucidere, tulburari de apetit, de somn, de libidou.TratamentPsihoterapieAntipsihotice, saruri de litiu, antiepileptice terapie electroconvulsivanta ep.maniacalAntidepresive, antipsihotice, electrosocuri ep.depresivTimostabilizatoare (carbamazepina)- profilactic

SCHIZOFRENIILE= grup de sindroame manifestate prin tulburari grave ale gandirii, ale afectului si comportamentului, alaturi de pierderea capacitatii de filtrare a stimulilorCaracteristiciIzolare sociala, usor progresiva, adesea insotita de deteriorarea autoingrijiriiStergerea limitelor eu-lui, cu imposibilitatea de a-si percepe identitatea ca entitate separataPierderea asocierilor logice, adesea insotite de o gandire lenta sau hipegeneralizatoare, cu o trecere rapida de la un subiect la altulPreocupare excesiva pt.ideile personale; preocuparile cu caracter sexual sau religios sunt frecvente

Halucinatii auditive; iluzii(de grandoare sau de persecutie)Simptome ce dureaza de cel putin 6 luniAplatizare afectiva si modificari rapide ale dispozitiei, nelegate de circumstanteHipersensibilitate la stimulii din mediu, cu senzatia de perceptie senzoriala crescutaComportament variabil sau schimbator in dizarmonie cu mediul exteriorGandire concreta fara capacitate de abstractizareAfectarea puterii de concentrare din cauza halucinatiilor si iluziilorDepersonalizare, individul se comporta ca si cum ar fi un observator exterior al propriilor actiuni

Clasificare-s.hebefrenica (dezorganizata) incoerenta importanta si inadecvare afectiva-S.catatonica perturbare psihomotorie importanta, fie de tipul excitatiei (fara obiect si stereotipa), fie ca o rigiditate insotita de mutism-S.paranoidadelir de persecutie si de grandoare,adeseori in consonanta cu halucinatii de aceeasi factura-S.nediferentiata simptomele nu sunt suficient de specifice pt incadrarea in alt subtip-s.rezidualainclude pers.care au prezentat un episod de schizofrenie,dar care in momentul de fata nu au nici un fel de simptomatologie psihotica evidenta,desi prezinta semne mai usoare(izolare,aplatizare afectiva)

Principii de tratamentPrecocePsihoterapie individuala, suportiva, implicarea familieiTratament medicamentos antipsihotice (inclusiv neuroleptice ->sdr.parkinsonian postneuroleptic) a la longTerapie electroconvulsivanta