Introducere n psihiatrie. Normalitate i boal psihic. Etiopatogenia n psihiatrie (teoriile biologice, psihologice i sociologice ale bolilor psihice)

Curs 2Orientri generale privind examinarea bolnavului psihic. Elemente de semiologie psihiatricEvaluarea psihiatricCum?Ascultarea pacientuluiDe ce sufer acest pacient de aceast problem acum?Colectarea de informaii care susin diagnosticul prezumtiv i exclud alte diagnostice2AnamnezaDate generale Nume, vrst, sex, etnieMotivele prezentriiDe ce a venit la medic/psiholog?Scurt descriere (cu cuvintele pacientului) a problemelor recenteVoluntar/involuntar?Antecedente heredo-colaterale (2 minute)Ce? Cnd? Gradul de rudenie?AnamnezaAntecedente personale fiziologice (1-2 minute)Antecedente personale patologice (10 minute)Psihiatrice: Cnd? Ct timp?Internare?Ce tratament? Tentative de suicid/parasuicid? Autovtmare?Medico-legaleMedicale

AnamnezaCondiii de via i munc (5 min)CopilrieEducaieProfesie, munc prestat, loc de munc, serviciu militarRelaionareLocuin, suport socialUzul i abuzul de toxice: alcool (produsul preferat, cantitate zilnic aproximativ, de cnd bea), tutun (numrul zilnic de igri, de cnd fumeaz), cafea, alte toxiceMedicamente folosite n mod curent, anticoncepionaleSuprasolicitri psihiceProbleme juridiceAnamnezaIstoricul bolii actuale (10-15 minute)Nature of problemOnsetTriggersExacerbating/relieving factorsProgressionAssociated symptomsDisability (Impairment)Examenul psihicinutVestimentaieMimic, gesticReacia fa de examinatorVorbire, limbajContiinPercepieAtenieMemorieGndire i imaginaieVoinActivitate InstincteRitm nictemeralPersonalitate

Examenul psihicinut (aspectul exterior)Coafur, machiaj Cicatrice, tatuajeIgienVestimentaieDezordonatRafinatBizarTravestism/ cisvestismMimic, gesticExpresie facialHiper/hipo-mimieParamimieEcomimieNeomimieContact vizualPosturMicri voluntare/involuntareExamenul psihicReacia fa de examinatorVorbire, limbajForm:Debit: mutism mutacism bavardajlogoreeRitm: afemiebradifemietahifemie neregulatTonalitate: calm, neutru, sarcasticVolum (intensitate): crescut/sczutConinut Neologisme/paralogismeStereotipii, ecolalieVerbigeraiesalat de cuvinteLimbaj scris

Examenul psihicContiinOrientare temporo-spaialOrientare auto-psihicOrientare allo-psihicContiina bolii (insight): prerea pacientului despre boalEste ceva n neregul cu dumneavoastr?Care credei c este cauza acestor probleme?Credei c avei nevoie de tratament?Cum credei c v va ajuta tratamentul?Credei c este mai bine s v internai?

Examenul psihicPercepiaCantitativAnesteziehipoestezieHiperestezie SinestezieCalitativAgnoziiTulburri de schema corporalIluzie: percepia deformat a unui stimul realfiziologic/ patologicHalucinaie: percepie n absena stimululuifiziologic/patologicExamenul psihicAgnozia (=incapacitatea de a recunoate i identifica un obiect)Se datoreaz unor leziuni la nivel central Paragnozie(vizual)Alexie de litere/cuvinteAcalculieProsopoagnozie (nu recunoate fee)Agnozie de culoareExamenul psihicTulburri de schema corporalAnosognozia: nu-i recunoate propriile pri paralizate ale corpului Autotopoagnozia: nu-i localizeaz segmentele corpuluiAgnozia digital: nu-i recunoate degetele 2,3,4Membrul fantom: iluzia amputaiilorHeautoscopie: perceperea propriului corp de la distanExamenul psihicIluzia: FiziologicPatologic: este perceput ca veridic, nu este corectatVizual:Metamorfopsie: micr/macr/por/dismegal-opsieFalse recunoateri (dj vu)False nerecunoateri (jamais vu)AuditivGustativOlfactivTactilCenestezicExamenul psihicHalucinaia: Dup complexitateElementar/complexClar/estompatn (afara) cmpului perceptivDup senzorialitate, spaialitate i convingere:Psihosenzorial: aud voci dinspre geam Pseudohalucinaie (halucinaie psihic) lipsit de spaialitate: aud voci n capHalucinoz lipsit de convingere: mi se pare c aud o voce Dup analizatorAuditiv/vizual/gustativ/olfactiv/tactil/kinestezic/visceralExamenul psihicAteniaHiper/hipo/a-prosexieMemoriaCantitativ: hiper/hipo/a-menzieDe fixare (anterograd)/de evocare (retrograd)Calitativ: paramnezieIluzia mnezic: fals (ne)recunoatere/ criptomnezieConfabulaia: falsificarea involuntar a adevruluiGndireaForm:Ritm: accelerat (tahipsihie)sczut (bradipshihie)Fluen: FadingBaraj ideativFug de idei/ Relaxarea asociaiilorPerseverareTangenialitate/CircumstanialitateExamenul psihicVitezNumr pasageriTraseu

Examenul psihicFond:Idei dominante (preocupare)Idei prevalente: concordante cu personalitatea, nerecunoscute ca patologiceIdei obsesiveGnduri/imagini/impulsuri intruzive, nedorite, recurente care invadeaz mintea pacientului n ciuda eforturilor de a se debarasa de elePacientul le critic, le respinge, lupt mpotriva lor Fiind neplcute, cauzeaz disconfort, ngrijorareApar n depresie, schizofrenie, dar i n oboseal, dup traume psihiceExamenul psihicIdeea delirantCredine greite, fixe, n ciuda evidenelor c sunt eronate, neconforme cu realitatea sau greite, nejustificateNu pot fi explicate de educaia, religia sau mediul culturalPacientul le accept cu senintate, acioneaz conform lorPoate fi:(ne)sistematizatCu/fr rsunet afectivIndusExamenul psihicDup tematic:Paranoid:Interpretare: obiecte, evenimente, aciunile altora au o semnificaie special pentru pacientPersecuie: alii ncearc s-i fac ru sau l persecutInfluen: fore din afar controleaz pacientul sau pacientul simte c gndurile i sunt furate, citite sau inserate De grandoare: sunt special, foarte important, bogatMicromanic: de subapreciereVinovie: pacientul i atribuie culpe imaginareNegare (nihilist): pacientul este mort, lumea nu exist, intestinele sunt putredeHipocondriacDe gelozieErotomanicExamenul psihicOperaiile gndiriiAnalizaSintezaComparaiaConcretizareaGeneralizareaAbstractizareaMini Mental State ExaminationOrientarea n timp: 5 ntrebri Orientarea n loc: 5 ntrebriMemorarea: 3 cuvinteAtenie: Serii din 7 n 7 Evocare: 3 cuvinteNumire: 2 obiecteLimbaj expresiv: Fr dac i sau darCitire i nelegere: nchide ochiiScriere propoziieCopiere pentagoaneComand n 3 pai: Ia hrtia cu mna stng, mptur-o i pune-o pe podea

Examenul psihicAfectivitateaCantitativ Hipertimiepozitiv: elaiehipomanieeuforienegativ: DepresieTrire intens a unei dureri morale/inutilitii/devalorizriiDispoziie deprimatAtenie: exist i tristee normalExamenul psihicFobie:team obsesiv, de intensitate disproporionat, fa de un obiect, aciune, fiinPoate fi explicate sau raionalizat, dar scap controlului voluntarAnxietateTeam anticipat, fr un obiect sau o situaie concrete, iraional, difuznsoit de nelinite psihic i motorie i de rsunet vegetativDesprins de concret i proiect n viitorTipuri: fobicatac de panicliber flotant (generalizat)Examenul psihicHipotimieAnhedonielipsa oricrei plceri fa de activiti alt dat agreabileDetaareDistanare n relaiile interpersonale IndiferenScdere accentuat a tonusului afectiv i a capacitii de rezonan afectiv la ambientAlexitimieDificultate de a descrie/contientiza/tri propriile emoii i sentimenteAtimieLips total a interesului fa de sine i ambientExamenul psihicCalitativParatimie (afectivitate paradoxal)Inversiune afectivOstilitate, sentimente negative, aberante fa de persoane iniial iubite sau care ar trebui s fie iubiteAmbivalenStri afective opuse fa de aceeai persoan/situaieDe dinamicLabilitateVariaie/alternan ntre polul pozitiv i negativIncontinenTrecere brusc de la o stare emoional la alta, opusDisforieDispoziie proast, neplcut, stare de disconfort combinat cu tristee, anxietate, iritabilitateExamenul psihicVoinaTipuri:Pozitiv (activ): de mobilizare, de aciuneNegativ (defensiv): de reinere a impulsivitiiCantitativ (voin pozitiv)HiperbulieHipobulieAbulieSugestibilitateCalitativ (voin defensiv)ImpulsivitateRaptusExamenul psihicActivitateaHipokinezieBarajAkinezieStupor: imobilitate cvasicompletCatalepsie: imoblitate complet sau flexibilitate ceroasNegativism: rezisten Hiperkinezie polipragmazie/nelinite/agitaie psiho-motorieExamenul psihicInstincteAlimentarCrescutbulimie polifagieSczut:anorexie sitiofobieExamenul psihicInstincteAprareCrescutTanatofobieNozofobieSczut: idei i tentative de suicidSexual i de reproducereCrescut: nimfomanie (f), satiriazis (b)Sczut: cu/fr modificarea libidouluiImpoten (b)/ anafrodisie (f)/ tulburri de dinamic sexualParafilii (perversiuni)Examenul psihicRitm nictemeralDissomnie/parasomniePersonalitateArmonioas/dizarmonioasInsuficient dezvoltatTranzitivism: pacientul vorbete la persoana a III-aEvaluarea riscului de suicidSex: Femeile ncearc mai des, brbaii reuesc mai desAge: Risc crescut pentru tineri i vrstniciDepression: 15% se sinucid

Previous attempt: 10% din cei care au ncercat n trecut, vor repeta cu succesEthanol abuse: 15% se sinucid.Rational thinking loss: 10% din cei cu schizofrenie se sinucidSocial supports are lacking.Organized plan: Atenie crescut!No spouse: divorat, separat sau vduvSickness: Boala cronic crete riscul