Curs Psihiatrie an VI Mg Text

download

of 192

  • date post

    28-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    30
  • download

    1

Embed Size (px)

description

Timisoara

Transcript of Curs Psihiatrie an VI Mg Text

  • SEMIOLOGIE

    PSIHISMUL UMAN

    Psihismul uman reprezint ansamblul contient sau incontient de nevoi vitale, procese

    afective, cognitive i spirituale, alctuind viaa psihic a unui individ. Termenul vine din

    grecescul psyche care iniial nsemna via, suflare ca apoi s desemneze noiuni precum

    suflet, spirit, minte sau personalitate. Psihismul uman are o component contient i una

    incontient. Psihismul incontient are un coninut contientizabil (depozitul mnezic care nu

    este contientizat n clipa de fa dar poate fi evocat spontan sau voluntar n anumite situaii)

    i unul necontientizabil (instinctele). Acest psihism incontient dar contientizabil a fost

    speculat de psihanaliz (sediul pulsiunilor i dorinelor inacceptabile refulate) i cognitivism

    (sediul schemelor cognitive).

    CONTIENA = se refer la starea de VIGILITATE (STAREA DE TREZIRE) i la

    contientizarea sinelui i a mediului nconjurtor

    CONTIINA = se refer la reflectarea psihic asupra propriului caracter i comportament.

    Are mai multe nelesuri: contiin moral, contiina de sine ca i statut social, contiina

    bolii (insight). Pentru simplificare, termenul contiin va fi utilizat att n sensul de

    contien, ct i n sensurile lui proprii.

    Psihismul contient se desfoar n condiiile STRII DE VIGILITATE (STAREA DE

    VEGHE, STAREA DE TREZIRE). Aceasta se refer la gradul de responsivitate a

    organismului la stimuli. Psihismul contient poate fi descris dintr-o perspectiv atemporal

    sincron sau transversal (prezentul sau clipa de fa) reprezentat de cmpul actual de

    contiin i dintr-o perspectiv diacron, temporal, longitudinal reprezentat de

    succesiunea n timp a unei multitudini de cmpuri actuale de contiin cu coninuturi diferite.

    Cmpul actual de contiin are mai multe atribute: intenionalitatea, percepia, nelegerea

    situaiei i orientarea temporo-spaial, pentru situaie, auto- i allopsihic

    1. Intenionalitatea se refer la atenie sau funcia care orienteaz psihismul spre un

    anumit sector al realitii concentrndu-se asupra acestui sector pentru a crete

    acuitatea percepiei la acest nivel

    2. Percepia structurat a stimulilor externi sau interni. Se refer la faptul c psihismul

    organizeaz coninutul perceput n funcie de propriile modele existente n depozitele

    mnezice pentru a-i da un sens

    3. nelegerea situaiei: interpretarea corect a percepiei duce la rndul su la un

    comportament orientat, comprehensibil i n acord cu stimulii.

  • 4. Orientarea temporo-spaial, situaional, auto- i allopsihic: plasarea corect,

    obiectivabil a coninutului perceput n timp i spaiu, precum i recunoaterea /

    identificarea corect a obiectelor, persoanelor sau situaiilor

    Cmpul actual de contiin se caracterizeaz

    - printr-un anumit coninut perceptiv (aria cmpului actual de contiin) care poate fi

    mai bogat (lrgirea ariei cmpului actual de contiin obinut de exemplu n cursul

    intoxicaiei cu droguri psihedelice) sau mai srac (ngustarea ariei cmpului actual de

    contiin, aprut de exemplu n starea crepuscular)

    - prin claritatea cu care este perceput realitatea (cmp de contiin clar, respectiv

    cmp de contiin denivelat)

    Psihismul uman, asemenea corpului biologic este supus ritmurilor biologice oscilnd ntre

    dou stri alternative: starea de veghe i starea de somn (ritmul somn-veghe). n raport cu

    perioada ritmului circadian, ritmurile biologice (bioritmurile) au fost mprite n trei

    categorii:

    - ritmuri circadiene (cu perioada de 24 ore): ritmul somn-veghe

    - ritmuri ultradiene (cu perioada mai mic de 24 ore): secreii endocrine, ritmul somn

    NREM- somn REM

    - ritmuri infradiene (cu perioada mai mare de 24 ore): ritmul ciclului menstrual

    Bioritmurile organismului (bioritmurile endogene) i au originea n activitatea orologiilor

    interne situate n diverse organe. Pentru o bun funcionare a organismului i o adaptare

    eficient la mediul ambiant, ritmurile endogene sunt coordonate ntre ele i sincronizate cu

    modificrile mediului ambiant. Coordonarea ritmurilor endogene este realizat de nucleul

    suprachiasmatic al hipotalamusului. Sincronizarea ritmurilor endogene la ritmurile mediului

    ambiant este realizat tot de ctre nucleul suprachiasmatic supus influenei sincronizatorilor

    (Zeitgebers) reprezentai de variaii repetitive ale intensitii luminoase, variaii ale

    alimentaiei, micare, interaciunile sociale.

    SOMNUL este o stare fiziologic periodic i reversibil caracterizat prin abolirea

    contiinei i diminuarea reactivitii la stimuli (n timpul somnului REM creierul este reactiv

    la stimulii interni). Importana somnului este fundamental pentru organism i anume prin:

    - Efectul de refacere metabolic: durata somnului este direct proporional cu rata

    metabolismului i invers proporional cu masa corporal (animalele mici au o rat

    metabolic mare i o durat de somn mai mare dect animalele mari). O rat

    metabolic mare se coreleaz cu un stres oxidativ important, respectiv cu mbtrnirea

    i demena

  • - Efectul de conservare a energiei pe 24 h

    - Efectul de consolidare mnezic

    Deprivarea /Deficitul de somn are consecine metabolice i imunologice:

    - lipsa secreiei de melatonin cu stimularea apetitului de ctre ghrelin, rezisten la

    insulin (risc de obezitate sau diabet)

    - Secreie de corizol: n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii

    i crete n a doua jumtate. Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de

    glucocorticoizi cu afectarea imunitii celulare i probabil deteriorare cognitiv prin

    efect toxic asupra hipocampului. Afectarea imunitii celulare crete riscul infeciilor

    virale, parazitare i riscul cancerigen

    - Secreie de citokine proinflamatorii TNF, IL6 (risc cancerigen)

    Trecerea de la starea de veghe la starea de somn se face printr-o stare numit FAZA

    HIPNAGOGIC care dureaz de la cteva secunde la cteva minute. Vigilitatea scade

    (nsoit de scderea ateniei, scderea claritii percepiei i a fixrii informaiilor). Uneori

    pot aprea iluzii sau halucinaii hipnagogice care sunt nepatologice. n anxietate, poate aprea

    senzaia de cdere n gol

    Faza hipnagogic este continuat de faza de somn non REM (NREM). Aceast faz reprezint

    75 % din durata total a somnului i are 4 stadii de profunzime. n stadiul 1 activitatea

    cerebral este ncetinit predominnd undele theta cu episoade de unde alfa. n stadiul 2 apar

    unde cu frecven mai mic (undele delta), complexe K i fusuri de somn.

    Stadiile 3 i 4 se caracterizeaz prin unde lente delta purtnd i numele de slow wave sleep

    (SWS) sau somnul profund. Din somnul profund trezirea este dificil. n timpul somnului

    NREM exist o predominan a sistemului nervos vegetativ parasimpatic (rest and digest).

    Scad tensiunea arterial, frecvena cardiac i respiratorie (regulate) i excreia urinar. Este o

    perioad n care funciile vegetative sunt regulate. Rolul somnului NREM este de refacere

    metabolic a organismului. Nu exist micri rapide ale globilor oculari, dar sunt posibile

    micri ale membrelor. Tonusul muscular nu scade.

    Dup parcurgerea stadiilor de somn profund, urmeaz o scdere treptat n profunzimea

    somnului, fcndu-se astfel trecerea la somnul REM, care este un somn superficial din care

    trezirea este uoar. Astfel, somnul este mprit n cicluri succesive NREM-REM. Somnul

    REM reprezint 25% din durata somnului i predomin n a doua jumtate a nopii. Creierul

    este activ n timpul somnului REM, aprnd un ritm beta asemntor ritmului beta al lobilor

    frontali din starea de veghe. Este posibil ca stimularea creierului n faza de somn REM s se

    realizeze de ctre informaiile din depozitele mnezice. Latena primului ciclu de somn REM

  • este n mod normal de 90 de minute. n faza de somn REM exist vise i micri rapide ale

    globilor oculari (Rapid Eye Movements), dar tonusul muscular este sczut (probabil pentru a

    evita punerea n practic a scenelor de vis). Hipotonia muscular explic paralizia de trezire i

    predispune spre apnee obstructiv (hipotonia muchilor faringieni). n timpul somnului REM

    predomin sistemul vegetativ simpatic ce duce la creteri ale tensiunii arteriale, frecvenei

    cardiace (risc de accidente vasculare cerebrale, infarcte miocardice, moarte subit) i

    neregulariti ale ritmului respirator (risc de apnee central). Somnul REM predomin la

    bebelui i scade odat cu vrsta. Rolul su este n consolidarea informaiilor mnezice i de

    stimulare a creierului n cursul maturrii sale. De fapt, pentru consolidarea informaiilor

    important este ciclicitatea somn NREM somn REM.

    FAZA HIPNOPOMPIC reprezint trecerea de la starea de somn la starea de veghe.

    Vigilitatea este nc e uor sczut. Uneori pot aprea iluzii sau halucinaii hipnopompice care

    sunt nepatologice. Dac trezirea are loc dintr-o faz de somn REM, poate aprea paralizia de

    trezire cu anxietate secundar.

    TULBURRILE SOMNULUI se mpart n:

    - tulburri cantitative: insomnii, hipersomnii

    - tulburri calitative (parasomniile)

    Insomnia se caracterizeaz printr-o reducere a duratei totale a somnului per 24 de ore

    comparativ cu necesarul habitual de somn al persoanei n cauz, asociat cu contiina

    deficitului de somn i oboseal matinal. Insomniile se clasific n: insomnii de adormire,

    insomnii de trezire, insomnii pe toat durata nopii.

    INSOMNIA DE ADORMIRE se caracterizeaz prin dificultatea da a adormi (convenional,

    este definit printr-o laten a adormirii mai mare de 30 de minute). Apare n:

    - anxietate datorit ten