Curs Psihiatrie an VI Mg Text
date post
28-Dec-2015Category
Documents
view
38download
1
Embed Size (px)
description
Transcript of Curs Psihiatrie an VI Mg Text
SEMIOLOGIE
PSIHISMUL UMAN
Psihismul uman reprezint ansamblul contient sau incontient de nevoi vitale, procese
afective, cognitive i spirituale, alctuind viaa psihic a unui individ. Termenul vine din
grecescul psyche care iniial nsemna via, suflare ca apoi s desemneze noiuni precum
suflet, spirit, minte sau personalitate. Psihismul uman are o component contient i una
incontient. Psihismul incontient are un coninut contientizabil (depozitul mnezic care nu
este contientizat n clipa de fa dar poate fi evocat spontan sau voluntar n anumite situaii)
i unul necontientizabil (instinctele). Acest psihism incontient dar contientizabil a fost
speculat de psihanaliz (sediul pulsiunilor i dorinelor inacceptabile refulate) i cognitivism
(sediul schemelor cognitive).
CONTIENA = se refer la starea de VIGILITATE (STAREA DE TREZIRE) i la
contientizarea sinelui i a mediului nconjurtor
CONTIINA = se refer la reflectarea psihic asupra propriului caracter i comportament.
Are mai multe nelesuri: contiin moral, contiina de sine ca i statut social, contiina
bolii (insight). Pentru simplificare, termenul contiin va fi utilizat att n sensul de
contien, ct i n sensurile lui proprii.
Psihismul contient se desfoar n condiiile STRII DE VIGILITATE (STAREA DE
VEGHE, STAREA DE TREZIRE). Aceasta se refer la gradul de responsivitate a
organismului la stimuli. Psihismul contient poate fi descris dintr-o perspectiv atemporal
sincron sau transversal (prezentul sau clipa de fa) reprezentat de cmpul actual de
contiin i dintr-o perspectiv diacron, temporal, longitudinal reprezentat de
succesiunea n timp a unei multitudini de cmpuri actuale de contiin cu coninuturi diferite.
Cmpul actual de contiin are mai multe atribute: intenionalitatea, percepia, nelegerea
situaiei i orientarea temporo-spaial, pentru situaie, auto- i allopsihic
1. Intenionalitatea se refer la atenie sau funcia care orienteaz psihismul spre un
anumit sector al realitii concentrndu-se asupra acestui sector pentru a crete
acuitatea percepiei la acest nivel
2. Percepia structurat a stimulilor externi sau interni. Se refer la faptul c psihismul
organizeaz coninutul perceput n funcie de propriile modele existente n depozitele
mnezice pentru a-i da un sens
3. nelegerea situaiei: interpretarea corect a percepiei duce la rndul su la un
comportament orientat, comprehensibil i n acord cu stimulii.
4. Orientarea temporo-spaial, situaional, auto- i allopsihic: plasarea corect,
obiectivabil a coninutului perceput n timp i spaiu, precum i recunoaterea /
identificarea corect a obiectelor, persoanelor sau situaiilor
Cmpul actual de contiin se caracterizeaz
- printr-un anumit coninut perceptiv (aria cmpului actual de contiin) care poate fi
mai bogat (lrgirea ariei cmpului actual de contiin obinut de exemplu n cursul
intoxicaiei cu droguri psihedelice) sau mai srac (ngustarea ariei cmpului actual de
contiin, aprut de exemplu n starea crepuscular)
- prin claritatea cu care este perceput realitatea (cmp de contiin clar, respectiv
cmp de contiin denivelat)
Psihismul uman, asemenea corpului biologic este supus ritmurilor biologice oscilnd ntre
dou stri alternative: starea de veghe i starea de somn (ritmul somn-veghe). n raport cu
perioada ritmului circadian, ritmurile biologice (bioritmurile) au fost mprite n trei
categorii:
- ritmuri circadiene (cu perioada de 24 ore): ritmul somn-veghe
- ritmuri ultradiene (cu perioada mai mic de 24 ore): secreii endocrine, ritmul somn
NREM- somn REM
- ritmuri infradiene (cu perioada mai mare de 24 ore): ritmul ciclului menstrual
Bioritmurile organismului (bioritmurile endogene) i au originea n activitatea orologiilor
interne situate n diverse organe. Pentru o bun funcionare a organismului i o adaptare
eficient la mediul ambiant, ritmurile endogene sunt coordonate ntre ele i sincronizate cu
modificrile mediului ambiant. Coordonarea ritmurilor endogene este realizat de nucleul
suprachiasmatic al hipotalamusului. Sincronizarea ritmurilor endogene la ritmurile mediului
ambiant este realizat tot de ctre nucleul suprachiasmatic supus influenei sincronizatorilor
(Zeitgebers) reprezentai de variaii repetitive ale intensitii luminoase, variaii ale
alimentaiei, micare, interaciunile sociale.
SOMNUL este o stare fiziologic periodic i reversibil caracterizat prin abolirea
contiinei i diminuarea reactivitii la stimuli (n timpul somnului REM creierul este reactiv
la stimulii interni). Importana somnului este fundamental pentru organism i anume prin:
- Efectul de refacere metabolic: durata somnului este direct proporional cu rata
metabolismului i invers proporional cu masa corporal (animalele mici au o rat
metabolic mare i o durat de somn mai mare dect animalele mari). O rat
metabolic mare se coreleaz cu un stres oxidativ important, respectiv cu mbtrnirea
i demena
- Efectul de conservare a energiei pe 24 h
- Efectul de consolidare mnezic
Deprivarea /Deficitul de somn are consecine metabolice i imunologice:
- lipsa secreiei de melatonin cu stimularea apetitului de ctre ghrelin, rezisten la
insulin (risc de obezitate sau diabet)
- Secreie de corizol: n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii
i crete n a doua jumtate. Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de
glucocorticoizi cu afectarea imunitii celulare i probabil deteriorare cognitiv prin
efect toxic asupra hipocampului. Afectarea imunitii celulare crete riscul infeciilor
virale, parazitare i riscul cancerigen
- Secreie de citokine proinflamatorii TNF, IL6 (risc cancerigen)
Trecerea de la starea de veghe la starea de somn se face printr-o stare numit FAZA
HIPNAGOGIC care dureaz de la cteva secunde la cteva minute. Vigilitatea scade
(nsoit de scderea ateniei, scderea claritii percepiei i a fixrii informaiilor). Uneori
pot aprea iluzii sau halucinaii hipnagogice care sunt nepatologice. n anxietate, poate aprea
senzaia de cdere n gol
Faza hipnagogic este continuat de faza de somn non REM (NREM). Aceast faz reprezint
75 % din durata total a somnului i are 4 stadii de profunzime. n stadiul 1 activitatea
cerebral este ncetinit predominnd undele theta cu episoade de unde alfa. n stadiul 2 apar
unde cu frecven mai mic (undele delta), complexe K i fusuri de somn.
Stadiile 3 i 4 se caracterizeaz prin unde lente delta purtnd i numele de slow wave sleep
(SWS) sau somnul profund. Din somnul profund trezirea este dificil. n timpul somnului
NREM exist o predominan a sistemului nervos vegetativ parasimpatic (rest and digest).
Scad tensiunea arterial, frecvena cardiac i respiratorie (regulate) i excreia urinar. Este o
perioad n care funciile vegetative sunt regulate. Rolul somnului NREM este de refacere
metabolic a organismului. Nu exist micri rapide ale globilor oculari, dar sunt posibile
micri ale membrelor. Tonusul muscular nu scade.
Dup parcurgerea stadiilor de somn profund, urmeaz o scdere treptat n profunzimea
somnului, fcndu-se astfel trecerea la somnul REM, care este un somn superficial din care
trezirea este uoar. Astfel, somnul este mprit n cicluri succesive NREM-REM. Somnul
REM reprezint 25% din durata somnului i predomin n a doua jumtate a nopii. Creierul
este activ n timpul somnului REM, aprnd un ritm beta asemntor ritmului beta al lobilor
frontali din starea de veghe. Este posibil ca stimularea creierului n faza de somn REM s se
realizeze de ctre informaiile din depozitele mnezice. Latena primului ciclu de somn REM
este n mod normal de 90 de minute. n faza de somn REM exist vise i micri rapide ale
globilor oculari (Rapid Eye Movements), dar tonusul muscular este sczut (probabil pentru a
evita punerea n practic a scenelor de vis). Hipotonia muscular explic paralizia de trezire i
predispune spre apnee obstructiv (hipotonia muchilor faringieni). n timpul somnului REM
predomin sistemul vegetativ simpatic ce duce la creteri ale tensiunii arteriale, frecvenei
cardiace (risc de accidente vasculare cerebrale, infarcte miocardice, moarte subit) i
neregulariti ale ritmului respirator (risc de apnee central). Somnul REM predomin la
bebelui i scade odat cu vrsta. Rolul su este n consolidarea informaiilor mnezice i de
stimulare a creierului n cursul maturrii sale. De fapt, pentru consolidarea informaiilor
important este ciclicitatea somn NREM somn REM.
FAZA HIPNOPOMPIC reprezint trecerea de la starea de somn la starea de veghe.
Vigilitatea este nc e uor sczut. Uneori pot aprea iluzii sau halucinaii hipnopompice care
sunt nepatologice. Dac trezirea are loc dintr-o faz de somn REM, poate aprea paralizia de
trezire cu anxietate secundar.
TULBURRILE SOMNULUI se mpart n:
- tulburri cantitative: insomnii, hipersomnii
- tulburri calitative (parasomniile)
Insomnia se caracterizeaz printr-o reducere a duratei totale a somnului per 24 de ore
comparativ cu necesarul habitual de somn al persoanei n cauz, asociat cu contiina
deficitului de somn i oboseal matinal. Insomniile se clasific n: insomnii de adormire,
insomnii de trezire, insomnii pe toat durata nopii.
INSOMNIA DE ADORMIRE se caracterizeaz prin dificultatea da a adormi (convenional,
este definit printr-o laten a adormirii mai mare de 30 de minute). Apare n:
- anxietate datorit ten