PSIHIATRIE Schizofrenia

download PSIHIATRIE Schizofrenia

of 34

description

psihi

Transcript of PSIHIATRIE Schizofrenia

  • Schizofrenia se defineste ca fiind cea mai devastatoare, enigmatica si frustranta dintre toate bolile mentale, caracterizata de o grava perturbare a gandirii, comportamentelor si sentimentelor

    Incidenta

    afecteaza 1% din populatie

    nu este deloc o boala rara sau pe cale de disparitie

    anual in Canada se cheltuiesc peste un bilion de dolari anual iar 8% din spitale au ca pacienti schizofreni

    in SUA , anual se diagnosticheaza mai mult de 300.000 de noi cazuri

  • Des diagnosticata - schizofrenia paranoida

    Neincredere

    Agresivitate

    Psihorigiditate

    Judecata falsa

  • Schizofrenia se diferentiaza fata de alte psihoze printr-o bizara instrainare afectiva de la conditia umana, functiile de cunoastere fiind in acelasi timp eventual intacte atunci cand sunt analizate fiecare in parte, insa obigatoriu dezorganizate in contextul logic al gandirii, particularitate care i-a atras denumirea de paradementa afectiva,schizofrenie sau psihoza discordanta.

    - debutul schizofreniei se produce in mod exceptional inaintea pubertatii si dupa varsta de 30 de aniSchizofrenia se diferentiaza clinic prin coexistenta obligatoriu corelata a solipsismului si negativismului.Solipsismul exprima existenta trairilor autiste obiectivata prin instrainarea de la conditia unama si structurarea unor criterii false despre lume si propria persoana datorita dezorganizarii functiilor asociativ-integratoare ideo-afective.

  • Sindromul negativist incorporeaza totalitatea simptomelor psihopatologice de tipul ataxiei intra-psihiceTrebuie remarcat ca negativismul nu are nimic in comun cu refuzulsau protestul persoanelor normale ce actioneaza si se determina liber fata de propriile trairi.Bolnavul de S nu poate sa se comporte altfel spre deosebire de normalul care hotareste deliberat sa se manifeste intr-un anumit mod.Negativismul pasiv:modulat de la preumblarea fara adresa pana la atitudini posturale fetale descrie forma catatonica a schizofreniei -activ: nebunia contrariului sau nihilismul de atitudine descrie S hebefreno-catatonica

  • Clasificare:-forma catatonica-forma paranoidaforma nediferentiata-forma reziduala-forma dezorganizataForma catatonica: disfunctie motorie, stupor, negativism, rigiditate, imposibilitate de a avea grija de nevoile personale, scaderea sensibilitatii la stimuli durerosiForma paranoida: deziluzii de grandoare sau persecutie, anxietate,violenta, aduce un numar impresionat de argumenteForma dezorganizata: incoerenta, comportament regresiv, deziluzii, halucinatii, manierismForma reziduala: unele dintre simptomele bolii pot lipsii dar raman halucinatiile si afectul modificat

  • Dupa tema delirul poate fi persecutie

    urmarire

    gelozie

    mistic

    hipocondriac

    Tabloul suspicios afecteaza

    cognitia

    perceptia

    afectivitatea

  • Perceptia

    extrem de axata in a cauta cheia sau realul comportamentului celorlalti

    :cauta intelesuri ascunse

    :desconsidera sau dispretuieste realitatea

    :percep comportamentul celorlalti ca fiind neomenosi, trisori

  • Cognitia

    cred ca ceilalti le acorda o atentie speciala in sens negativ, ca sunt barfiti

    : sistem deluzional de natura persecutorie

    : foarte critici cu ceilalti

    Afectul:

    sub semnul suspiciunii

    -persoane foarte distante

    nu pot realiza conexiuni in sens emotional

    un slab control al anxietatii

  • este intalnita peste tot in lume, indiferent de cultura, rasa sau clasa sociala

    Fiind o boala lunga determina mari pierderi economice si sociale, cei diagnosticati aflandu-se mai devreme sau mai tarziu in imposibilitatea de a duce o viata socio-profesionala normala

    -cel mai sever afect se inregistreaza la granita real/imaginar, persoanele afectate nu mai sunt capabile sa faca deosebirea intre real si imaginar

  • Ipoteza cea mai controversata este daca S este o boala ereditara sau nu, subiecti schizoreni gasindu-se si in familii neschizofrene

    Cele mai multe studii s-au dezvoltat in acest sens

    inca nu s-a precizat cu exactitate procentul contributiei factorului genetic deoarece S a fost semnalata si la persoane ce prezentau boala in familie si la cei care nu aveau cazuri de S in familie

  • S-a observat ca

    procentul pacientilor schizofreni care aveau o sora, un frate sau parintii suferinzi de S este mai mare decat procentul pacientilor care nu au avut antecedente in familie

    datele statistice aratat ca

    9.3%

    risca sa dezvolte boala daca mama este schizofrena

    7.2 %

    risca sa dezvolte boala daca tatal este schizofren

  • Factorul genetic - in cazul gemenilor homozigoti daca unul din cei doi este S sansa celui de al doilea sa fac boala este 50%, in cazul gemenilor heterozigoti 25% iar in cazul unui singur copil nascut din parinti schizofreni 14%-

    Procentul scade pe masura ce ne departam in gradul de rudenie cu un schizofren

    Se pune intrebarea de ce in cazul gemenilor monozigoti , daca sunt cu adevarat identici de ce procentul nu este 100%?

    Acesta intrebare subliniaza ideea ca mediul in care subiectul creste si se dezvolta, prietenii si colegii pe care ii are reprezinta factori favorizanti sau nu

    unii clinicieni sugereaza ca un comportament anormal parental este o cale de a transmite perturbarile comportamentale similare schizofrenilor gemeni .

  • Adoptiile pe gemeni au aratat ca

    gemenii monozigoti nascuti din parinti schizofreni si care au fost adoptati de parinti neschizofreni au sansa 50 % sa faca boala mai ales daca se mentine contactul cu parintii naturali

    Chiar frati care nu sunt gemeni si care au fost adoptati de parinti normali au sanse mai ridicate sa fac boala comparativ cu copii care au fost adoptati si care au fost nascuti din parinti normali

  • Adoptiile copiilor care provin dintr-un mediu schizofren chiar daca nu fac boala prezinta tendinta de a fi suspiciosi, rezervati in comunicare, concepte bizare,acest grup de simptome desemneaza tipul schizoid sau personalitatea schizoida

    Se accentuaza tot mai mult ipoteza ca factorii de concordanta- tendinta gemenilor de a face aceleasi boli ar actiona pe un tip predispus la boala

  • Anormalitati anatomice

    in 1984- se face prima rezonanta magnetica la un pacient suferind de schizofrenie si se constata:

    reducerea volumului girusului temporal superior si a amigdalei, hipocampului, lobului frontal

    Reducerea circulatiei la nivelul lobului frontal/temporal

  • Care este legatura intre anormalitatile anatomice la nivelul SNC si factorul genetic-

    la aceasta intrebare a raspuns un set de studii pe gemenii monozigoti dintre care numai unul facuse boala,

    in 12 din 15 cazuri examinate geamanul care prezenta S prezenta comparative cu cel sanatos:

    ventriculii mai largi

    reducerea partii anterioare a hipocampului

    reducerea fluxului sanguin in hipocamp respectiv frontal

  • Alte arii de interes

    Reactii biochimice

    dezechilibre neurochimice- ne referim la dezechilibre pe calea NT(dopamina/serotonina/noradrenalina)

    Captarea informatiilor la nivelul SNC

    s-au evidentiat zone in care receptionarea anumitor informatii este defectuoasa,

    Activitatea cerebrala

    de obicei cand o activitate are loc este implicata o anumita parte a SNC ( gandirea, vorbirea- Frontalul) si scade in alte regiuni, s-a constat ca la pacientii suferinzi de S activitatea cerebrala se mentine crescuta in majoritatea zonelor cerebrale

    activitatea cerebrala este crescuta in special in cazul halucinatiilor

  • Biologia moleculara- s-au inregistrat anumite modificari celulare care impun o predispozitie la S

    Stresul- nu produce dar potenteaza

    Abuzul de substante- idem

    Alimentatia- nu s-a putut face o corelatie exacta intre consumul anumitor alimente si aparitia S iat ipoteza hipervitaminozei a esuat

  • Chiar daca in sec 21 nu stim cu exactitate cauza/cauzele S

    STIM

    Ce este schizofrenia

    o boala a creierului, cu simptome concrete si specifice induse de modificari fizice si biochimice la nivelul acestuia

    aproape intotdeauna tratabila medicametos

    Ce nu este S

    nu este o boala indusa de traumele copilariei, de un anumit comportament violent al parintilor sau de saracie

    nu este rezultatul esecului individual

  • exista doua categorii de simptome

    pozitive- halucinati si tuburari ale gandirii

    negative:lipsa emotiei, absenta reactilor fata de mediul inconjurator si saracirea limbajului

    s-au evidentiat pacienti care au un singur tip de simptome dar si pacienti care prezinta simultam ambele tipuri de simptome

  • multe antipsihotice actioneaza pe calea simptomelor pozitive si foarte putin pe calea simptomelor negative,

    s-a aratat ca pacientii care au prezentat simptome pozitive prezinta anormalitati anatomice minime sau inexistente la nivelul cutiei craniene in timp ce pacientii cu simptome negative prezentau pierderea in dimensiuni a cerebelului si o largire f mare a ventriculilor cerebrali.

    unii subiecti pot prezenta numai un singur episod, la altii aceste episoade pot ricidiva si intre ele sa duca o viata normala iar la altii pot persista toata viata.

  • Se induc schimbari de abilitate si de personalitate

    familia si cei apropiati declara nu sunt ca toti ceilalti

    modificarile de perceptie- nu pot sa deosebeasca realul de imaginar

    deteriorarea este observata in :munca sau activitatea academica

  • Afecteaza relatiile cu ceilalti

    afecteaza igiena personala

  • Schimbari in personalitate

    schimbarile la nivelul personalitatii sunt adesea cheia recunoasterii bolii

    la inceput modificarile pot fi minore, subtile, aproape de nesesizat, eventual sesizate doar de cei foarte apropiati

    pierderea emotiilor, nemanifestarea emotiilor

    se transforma dintr-o persoana normala intr-o persoana retrasa, rezervata

    emotiile adesea se manifesta in mod inadecvat- pot rade la o situatie dramatica sau pot plange la o gluma

    modificarile de gandire sunt cele mai drastice- imposibilitatea unei gandiri lipezi

    de a raspunde rational

  • gandirea- este saraca ca forma

    uneori exaltata

  • au mari dificultati in a lua decizii simple

    intelg confuz

    gandurile sunt colorate cu iluzii- evenimente false care nu au nici o baza reala

    -au iluzii de grandoare

    se cred capabili de orice

    invulnerabili in fata obstacolelor

  • violenti

    Semnalele senzoriale sunt percepute confuz la nivelul SNC- duc la halucinatii- auditive- aud voci care pot fi intelegatoare sau violente- de cele mai multe ori le comanda sinuciderea

  • halucinatii vizuale- usi in pereti, animale

    prezinta hipersensibilitate- mirosuri

    mincare

    sunete- de multe ori sunetul unui telefon poate fi interpretata ca o alarma

    Pierderea sensului de sine- persoana este aspatiala, atemporala

  • multi pacienti pierd capacitatea de a se concentra si de a relata o idee sau o observatie intr-o ordine logica

    altii isi pastreaza logica expunerii dar daca sunt putin perturbati o pierd

    este de asemenea o caracteristica tipica pentru schizofreni imposibilitatea de a generaliza, ei nu sunt capabili sa identifice caracteristicile comune pentru o masa si un scaun sau un mar si o portocala. Aceasta lipsa de a generaliza pleaca din strictetea cu care folosesc cuvintele

  • unii sunt total inerti ore intregi altii au perioade de extrema agresivitate si tind sa se raneasca pe ei sau pe cei din jur.

    Medicamentatia antipsihotica-

    tipice- blocarea puternica a receptorului D2

    cu potenta mai scazuta au o selectivitate mai redusa fata de dopamina versus receptorii muscarinici M1 , H1 si alfa adrenergici

  • foarte selectivi pentru dopamina

    Antipsihoticele atipice- un efect redus pe EPSE-

    clozapine-selectivitate- D4, D1, D3, 5HT2, M1, alfa1

    risperidone- selectivitate- D2,5HT2, alfa 1,2

    olanzepina-selectivitate- D2,D1,D3,D4,5HT2, M1,H1

    quetiapina- selectivitate- D2, 5HT2,H1, alfa1,2

    ziprasidona-selectivitate-D2, 5HT2,H1, alfa1,2