Curs 5 SM RO Var Restr

7/26/2019 Curs 5 SM RO Var Restr

1/33

Sociologie (Medical) 5

Sntate public. Sistemiorganizare.


2/33

Sntate public/ Public Health

Istoriasntiipublice (public health) esteistoriacutriimijloace

de asigurare a sntii i de prevenire a rspndirii bolilorpopulaiei;

Bolile epidemice i endemice au stimulat gsirea de soluiimijloacelor de prevenire, mai mult pe baze pragmatice dect medicale i, cel mai adesea, aceste mijloace au fost descoperdemonstrrii tiinificea cauzelor bolilor.

Chiar primele demersuri pentru definirea bolilor s-au ntreprinsprevenirea boliin rndul populaiilorsau pentrumsurarea incidcutarea de intervenii eficiente (sntatea public precede m

progresul medicinii).


3/33

SP/PH. Evenimente/Istorie

Lumea veche: religie, magie, ritualuri, plante,interpretrifilosofice

Primuloc/ eveniment desntate public. Ciuma(The Black De1348)

OraelePorturi din secolul al XIV-lea aunceput saplice(dupmode separare a leproilor) meninerea n ateptare n zone ndeportului a navelor care proveneau din locuri cucium, iniialpentr

(treutina), apoi pentru 40 de zile (quarantina) Ragusa n 1465 i Veneia n 1485, stabileau chiar prin acte d

public obligativitatea carantinei, singurul mijloc pragmatic gsreduce posibilitatea de intrare de ciumei.

Alte epidemii majore: Londran 1665, Marsilian 1720, Moscova

Russia, India, orientul mijlociu la mijlocul sec al XIX-lea.


4/33

Evenimente/Istorie

Perioada dedupMoartea Neagra a fost inovatoare i dinaforeidemunc agricola condus lainovaii n agricultur.

ngrdireaunor puni i punerea n comun a unor terenurspndirea bolilor n rndul animalelor, au dus laproductivitii culturilor decmp i creterea numruluide special oi, ceea ce a dus la dezvoltarea industriilor ln cutarea de surse de energie, la industrializare i lacutarinternaionale.


5/33

Evenimente/Istorie

Renaterea(15001750) Dezvoltareacomerului iacltoriilora dus lacreterea mobilit

iindivizilor - noi epidemii: sifilis , tifos, malarie,febr galben Oform virulentde sifilis, (care se presupune a fi fostadusde ec

Columb din America)rspnditrapidnEuropantre1495i15noi msuri de control n diverse orae: examinarea i prostituatelor, nchiderea bilor comunale, izolarea n spitale sraportarea bolii, expulzarea persoanelor bolnave n special prosstrini.

Deiepidemiile ausczutca intensitate,reinem cprin aceste evacontientizatproblema desntate public.

Tot n aceast perioad apare i fenomenul de poluare n oraproduce aa-numitele epidemii de mediu, n special n r

muncitoare urbane.


6/33

Evenimente/Istorie

Iluminismul, tiina i revoluiile (175018 perioad dinamicde progres i evoluieagndiriisociale, economice ipoli

impuls pentru emancipareiavansarearapidatiinei iagriculturii, tehnologindustriale.

Se dezvolt conceptul i aplicaia drepturilor politice i economice almbuntirile n agriculturau creat o mai mare productivitate iau mbunAceste mbuntiriau fost asociate cu rate mai ridicate alenatalitii icu scde deces, ceea ce a dus la ocretere rapidapopulaiei.

Perioada iluminist a fost dominat ideatic de ctre filosofi (Locke, DideRousseau,i alii).Acetioameni au emulat onouabordare atiinei: anume a

derivate din observaii i testarea sistematic a ideilor, spre deosebire deinstinctive saunnscutecabazpentru progresul uman.

Ideeadrepturilor omuluia contribuit larevoluiile american i francez,dar, deo credin tot mai mare c societatea are obligaia s serveasc mai dinteresele,dectdoar cele ale celorprivilegiai. Acest lucru a avut un impact pabordrilorla problemele socialeidesntate.


7/33

Fundamentarea statisticii n sntate epidemiologiei

sfritulsecolului al XVIII-lea a fost operioaddecretere idezvoltar

clinice, chirurgieiia terapeuticii, precumiatiinelorca fizica, chimanatomia.

Din 1750 apar spitale de voluntariat n centrele urbane importantBritanieiAmerica. Reforma medico-sociala implicat spitale,nchisori alte stabilimente pentru bolnavi, pentru vindecare sau izolare.

nregistrarea naterilor ia deceselor constituie baza pentru demografie

n scopuri de sntate public). Dar epidemiologia mprumut de la sociologie,i statisticmetodeleise constituie cadisciplin. Baza detiinific naceste domenii aaprut nsecolul al XVII-lea, cu raionameenunatde Francis Baconiaplicat primadatdectreRobert Boylench

Primul act epidemiologic consemnat este studiereaincideneiscorbutuDeath of the Sea) oproblem majora marinarilor care efectuaucltori


8/33

Reform social i Micarea Sanitar(1830

O serie de evenimente(rzboaie(civile),revoluii)precumi condi

daricomplexe dinoraeleindustrializate (aglomerareurban,nevetc) a dus la eforturi de rezolvare a problemelor sociale prcontribuind la reformasanitarchiari nainteadescoperirii(probcauzriibolii prin germeni.

seconsemneaz apariiaideii deREFORM SOCIAL


9/33

Reform social i Micarea Sanitar (183018

Dezbatereprofundpe parcursulntreguluisecol Teoria miasmelor (boala=rezultatul emanaiilor din mediu (a

locaii) dateazdin vremea romaniloria grecilor (Hipocrate)Mcredeaucacestemiasmesunt toxine care produc boli.

Teoria germenilor-carectigateren dar nu dispunea de probet

Dateazdin sec XVI dar nu aveamuli adepi. Abia in 1846, cu ocaepidemii de pojar n Insulele Faroe (teritoriu izolat) britanicPanumdemonstreaztransmiterea bolii de la individ la individ.

Totui important este c, n ciuda disputei ambele au contsntatea publicpentrucambele clamau nevoia demsuridespaiului,a apeiia aerului


10/33

Reforma medical i Micarea Sani

Spitalele dezvoltate demnstirica servicii de caritate au fost nlocuitedecvoluntariat sau municipalenspecial pentru ceisraci ntimpuli dup Renatal XVIII-lea, n Europa, spitale susinute de ordine religioase de clugrieorganizaiimunicipale sau de caritate au fost elenselefocare periculoase decilipsei de cunotine despre practica de control a infeciei, concentraia de paextrem de contagioase, precum i transmiterea de boli prin instrumentar mcategorii de personal. Reformele din asistentamedical spitaliceascau evoluaoaa-numitrevoluie sanitarcare s-a materializatn msuri inorme drasticmsuriantiseptice pentru procedurile invazivenlocurile dengrijire

nciuda tuturor progreselor cumulate, cum ar fiapariiaunor tehnici sterileia infeciile dobnditein spitalrmneauoproblem gravdesntate public (i nmomentul defa existorganisme multi-rezistente care produc astfel deinfe


11/33

Revoluia bacteriologic

Din al treilea sfert al secolului al XIX-lea micarea (revoluia) rspndit rapid prin oraele Europei cu succese demonstrabile

bolilornzonele deservite: canale de scurgere (canalizare),

aprovizionarea cuap mbuntit,pavaj stradal,ieliminareadeeurilor.

n acelaitimp,nspitale, pelngpresiunile exercitate dectrenoipentru igiens-au manifestat presiuniipentru profesionalizarea asisten medical ide administrare, fapt care a contribuit la stprocedurilor deigien ia celor antiseptice.

Acestea au fost nsoite de progrese n aplicaiile tiinifice idomeniul bacteriologieiiimunologiei (Pasteur, Cohn, Koch,iLister


12/33

Revoluia Bacteriologic Din 1850pn n 1870, Louis Pasteur, chimist francez a dezvoltatn

bazele bacteorologiei moderne ca piatr unghiular a sistemulu

public. El aduce oprob tiinific incontestabil nsprijinul teoriodatcu faimoasademonstraiedin 1854 afermentaieimicrobiale

ntre 1856i 1860 aartatcum se poate evita alterarea vinului pacestuia la o anumit temperatur naintea mbutelierii. Acest econdus laperfecionareafaimosului proces depasteurizare

Pasteur este i un important fndator al imunologiei prin dezvvaccinuri. El a instituit principiul slbirii microorganismelor prinsuccesiv n mai multe animale, recuperarea i retransmiterea sntos


13/33

Revoluia Bacteriologic

In 1883, Koch, prin adaptarea postulatului privindcauzalitate a bolii de la clinicianul-patolog Jacob Henle

stabiletecriteriile pentru atribuireacauzalitiibolilorcparazit sau agent.

Acestea au fost fundamentale pentrumedicin. Este puntiina (bacteriologia) poate explica relaia cau

microorganismeiboli.


14/33

Secolul XX-Evenimente/rupturi/crize

Progrese/inovaii/descoperiri nMicrobiologie si Imunologie

Progrese/inovaii/descoperiri ntratamentul bolilorinfecioase

Concepte noi -Sntateamameiicopilului

Cele dou rzboaie Mondiale (catastrofe umane, genocid,disproporivrstelor, dezechilibrarea raportului ntre genuri, mortalitate, crize(foamete,malnutriie), micridepopulaii-epidemii)

Internaionalizarea problemelor desntate(Cooperareandomeniulso parte adiplomaiei internaionale)

Preluarea unor probleme noi: Fumatul, drogurile, problemanutriiei

Noi maladii (HIV/SIDA) reconfigurarea cauzelor mortalitii (cardiogestiunea bolilor cronice

Poluareaichimicalizareaalimentaiei(probleme de mediu)

Creareaigestionarea sistemelor desntate(sec XXI)


15/33

Sntatea public. Definire

Evoluiaconceptului / practicii desntate publicde lardcinil

dar i mai recente, dar mai ales n ultimele dou secole, a fostcontinuu, cnd incremental, cnd cu salturi revoluionare (dedescoperiri) urmaticontinuatpnazi de noiprovocri.

nparalel cu evoluiaconceptului, au evoluati instituiile i pol(de la local la OMS)

Iniial i n prezent ariile acoperite sunt: prevenirea bolilor, rnirilor(sau a dezastrelor), asigurarea persoanelor cudizabiliti,de mortalitate i morbiditate, promovarea unui mediu sngeneraiilecurenteiviitoare.

Mai nou, adiional Noua SPse adreseaz i politicii de sntatealocarea resurselor, organizarea, managementul ngrijirii i OR

SISTEMELOR MEDICALE.


16/33


(corelat cuevoluia sntii)

Sntatea a fost n mod tradiional gndit ca o stare de absedurere, sau de invaliditate, dar a fost treptat extins pentrubunstarea fizic, mental i social.n1920, Winslow, profesor public la Universitatea Yale, a definit de sntatea public, urmeaz:


17/33


Sntatea publicestetiina iarta de a:

(1) preveni bolile,

(2) prelungi durata, devia (speranadevia)

(3) promovasntatea i eficiena,prin efortulcomunitiiorganiz

(a) salubrizarea mediului,

(b) controlulinfeciilortransmisibile,

(c) educarea individuluin meninereaigienei personale,

(d) organizarea de servicii medicale i de asisten medical pentrprecoceitratamentul preventiv al bolilori

(e) dezvoltarea de mecanisme sociale ce asigura pentrutoatlumeadecvat pentru meninerea sntii, astfel nct fiecare cetean dreptulnnscutlasntate ilongevitate.

(Institute of Medicine. 1988. The Future of Public Health. Washington, DC:

Press.)


18/33

Sursa: The

Elena A.

Public Hea

Academic


19/33


Definiia de anvergur a lui Winslow rmne un cadru teoretic

nendeplinit, ctvreme medicinaclinic i sntatea publicnu ai existbariere de gestionarentreele.

nmulte ri, ca urmare a separrii ntre finanarea i furnizaremedicale i de asisten, sntii publice i revine sarcina de nevoilor desntateale celorsracisau a diverselor grupuri depresurse inadecvateicu probleme derecunoatere(discriminate).

nuneleri, sntatea publica fost conceptuallimitat i definirndca privind controlul bolilor, al mediului,i siguranala locul de

Asigurrilede sntate pentru ngrijiri medicale i spitaliceti audeschisenultimii ani lancorporareadengrijiripreventive.


20/33


Echivalenesemantice= Termeni precumigien social, medicin

medicincomunitar, medicinsocial. A nu se confunda cungrijire primar comunitar(deiau elemen

- o abordare a asistenei primare de sntate care leag commetodele epidemiologice i de ngrijire primar corespunztoarspunsuripro-active pentru nevoile prioritare identificate.

Ambelens impliccomunitatea prin mobilizarei educaie,preservicii de prevenireitratament clinic.


21/33

Sntatea public. Perspective

Sntatea public implic att abordridirectect iindirecte.

Msurile directe includ: procedurile de imunizare a copiilor (vaccinrile), msmoderne: lanatere,hipertensiunea arteriala, etc.

Metodele indirecte utilizate ndomeniulsntiipublice au scopul de a pronivel comunitar cu mijloace cum ar fi ridicarea nivelului de sigurana mediusursdeap potabil,canalizare,idenutriie mbuntit

Problemele de sntate public au primit o nou recunoatere n ultimii annumrde factori: cel mai important: o nelegere crescnd n rndul popuniveluri, n diferite ri a problemelor i a factorilor de risc: comportamentufactor determinant n starea de sntate protecia mpotriva dezastrelornaprovocate de om. Provocrile noi sunt, de asemenea, din ce n ce mai nepentrubioterorism,mpotrivagripei aviare,ratele decreterea diabetuluizaharate ridicate de mortalitate de cancer, precumi dorina de prevenire pentrusntigenerale.


22/33

Perspective

Sursa: Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova-The New Public Health. Second Edition- Academic


23/33

Organizarea de sistemelor de sntate p(a nu se confunda cu sistemul de sntate)

Structuri formale careasigur sntatea public.Au evoluat de

locale menite a fi furnizorii nevoilor de baz (ap, hran, igien,pnla organismele careliceniazafaceri sauactiviti

Aceste structuri s-au dezvoltat ca rspuns la provocrileindustrializare i urbanizare, mpreun cu cretere calitii imetodologiilor tiinifice aplicate pentru prevenirea bolilor i psntii.

Multe servicii au fostiniiatede organizaiinon-guvernamentalentimp s-au cristalizat ca o afacere a statuluidatfiind anvergura unecesareinevoia de autoritate, normare, obligativitatepresupuscazuri.


24/33

Guvernul

Sntatea public implico mare varietate de aspecte care ar t

atribuite direct sub responsabilitateaguvernamentalpentrucdelegislaie,punereanaplicare(mputernicire) i puteri de Acestea includ, de exemplu, aspecte de mediu, nutriieproduselor alimentarei al drogurilor, salubritate, imunizarea,circulaie,controlul armelor de foci educaiapentrusntate.

Multe dintre aceste funcii sunt promovate de ctre orga

guvernamentale (ONG-uri), cuatribuiide reglementare guvedelegate.


25/33

Autoritatea local de SP(raportare la comunitate vs raportare l

Din Punct de vedere istoric, autoritatea de sntate publicreferinla oform administrativanume) esteresponsabilpecareinde deservireaiorganizareacomunitiilocale: canalizadengrijiredirecta a grupurilor dezavantajate socialipentruporidicat.

Departamentul local desntate public (ora, jude,regiune)o

funciidirecte de supraveghere sau administrare (de ex. de saarei responsabilitidesntate publicdescentralizate de guv

n Romnia. ce rol are/ trebuies aib?Problemencurs: arondla autoriti publice locale, clasificarea spitalelor, distribuiateritoriu, etc


26/33

Instituional

Msurarea i evaluarea sntii publice

Atribut al autoritii de sntate

(in Romnia: SANEPID-instituie generic ncetenit (sanitar-epidemiologic

ISU, DSP, INSP, CRSP-Inspectoratul situaii de urgen, Direcii de sntate publicde sntate public, Centre regionale de Sntate public)

Rolul acestui sistem este de a monitoriza permanent situaia n populaie sub aspepidemiologic.


27/33

Indicatori /stare

Chiardaceste doveditc starea desntateesteafectatde maimuleconomici, stareageneral desntateariieste cel mai adeseadesc

epidemiologici, cum ar fi mortalitatea i ratele de morbiditate ca instri. Informaiile epidemiologice privind bolile transmisibileinetransmult la determinarea unui potenial de intervenie sau la consemnistoriei naturale a bolii.

Starea de sntate (populaional) (health outcomes)este o variabila variaz n funciede efectul saueficienaunei intervenii, lund ncon

independente, cum ar fi mai multeschimbrigenerale care au loc n atimp. Rezultatele interveniilorpot viza decimodificri ai indicatorilomortalitate, sau fiziologicii, respectiv, evaluarea unormsuri funcioserealizeazprin programe sau autoevaluareastriidesntatela diferit


28/33

Indicatori

Distribuia pe vrste a populaiei afecteaz morbiditatea i, pnumrul de spitalizri, rile cu un procent ridicat de vrst (c

mbtrnit)ar putea avea nevoie de mai multefacilitide spitaservicii de ngrijire alternativ, cum ar fi ngrijireala domiciliu

ngrijire instituionalpe termen lung.

Nr de medici raportat la populaie (/10.000 de locuitori), de variaz foarte mult. De asemenea, conteaz numrul de medici

familie) i numrul de medici specialiti (de specialitate).Un rapoate indica o suprapopulare cu specialiti i o lips de servicii primar, n timp ce un raport redus poate indica o nevoie de fmedici.


29/33

Indicatorii de mortalitate

Ratamortalitiiinfantile; Ratamortalitiimaternale; Ratamortalitiibrute; Ratamortalitii specificpevrste; Ratamortalitii specificpe cauzeex. infecios, non-infecios; Ratele de fatalitate pe caz, ca omsura succesului dengrijire medical; Speranadeviape categorii devrst0, 1, 65,ialtevrste; Rate de mortalitate specifice itotal specific;

Years of potential life lost (YPLL) o msur a impactului asupra mortalitgrupe devrst,pentru a reflecta impactul relativ al bolilor sauafeciunilorasup

Quality-adjusted life years (QALYs) o ajustare a speranei de via, prin afeciunicronicensoitedeinsuficien,dizabilitate sau handicap;

Disability-adjusted life years (DALYs) o msur bazatpe ajustareasperaninclude efectul estimat al handicapului pe termen lung.


30/33

Indicatorii de Morbiditate

Incidena bolii prevenite prin vaccinare;

Incidena bolilor cu surs n apa potabil;

Incidena toxiinfeciilor alimentare;

Incidena / prevalena tuberculozei; Incidena / prevalena bolilor cu transmitereSIDA;

Incidena malariei sau alte boli tropicale;

Prevalena bolilor ne infecioase - boli cardiovasculare, diabet, cancer, traume;

Prevalena factorilor de risc

d


31/33

Indicatori

Behaviorali/ Fiziologici/ Funcionali

/ a.Cunotine, atitudini, credine, practicinceea ce priveteabordarea fafumatul; consumul de alcooliconsumul de droguri; practici sexuale nesigurecu risc ridicat nceea ce privete autovehiculele, violen, folosirea de drogb. Conformitatea cu practicileautoritiiprivind imunizarea, prevenirea, tratconsilierea, sala de fitness fizice, greutate potrivit.

/a. Modele de cretere la sugari i copii -starea de nutriie; indicele de masa coadulilor; obiceiuri alimentare;/ b. Indicatori hematologici i biochimici (glicemia; colesterolul; lipidele; vitami

anemia, cantitatea de iod, etc.)

/a. Statutul de munc sau coal; b. Funcia psihomotorie; c. CapacitatePerformanele colare; e. Performan fizic; f. Activitile cotidiene (ADLcognitiv.


32/33

Planificarea i managementul sistemelsntate public

Aspecte eseniale:Trebuie s se adreseze determinanilor n sntate (nu neap

direct)

Promovareapoliticilor publice i a comportamentelor individsntoase (aciune pe mai multe nivele).

S implice societatea civil (voluntariat, organizaii implicatestakeholderii

Tehnologia.


33/33

De discutat la seminar

Problema bolilor cronicen sntatea public

Sursa acestui curs: Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova-The New

Second Edition- Academic Press -Elsevier

Curs 5 SM RO Var Restr

Documents

Transcript of Curs 5 SM RO Var Restr