tulburri n utilizarea digestiv a produilor alimentari

afectarea fazelor de absorbie a nutrienilorfaza luminalabsorbia la nivelul mucoasei intestinaletransportul la nivelul circulaiei

Maldigestia=afectarea proceselor enzimo-digestive intraluminare sau parietale

Malabsorbia=afectarea transportului produilor finii ai digestiei prin mucoasa intestinal i cile de transport limfatice i sanguine

MaldigestiaInsuficiena de secreieaclorhidrieafeciuni ale pancreasuluicarena dizaharidazicDeficit de stimulare a secreiei enzimaticeaclorhidriescurtcircuitarea duodenuluiModificarea condiiilor optime de activitate enzimaticscderea pH-ului (sdr Zollinger-Ellison)Lipsa unor factori de activare enzimaticdeficit de sruri biliare (hepatopatii, colestaza intra si extra hepatic)medicamente care completeaz srurile biliareAsincronism ntre bolul alimentar i secreiile enzimaticestomac operatAccelerarea tranzitului intestinalsindrom Dumping

Exudaia endointestinal (proteine, lipide, electrolii)

Afeciuni cu leziuni distructive ale epiteliuluirectocolita ulcero-hemoragic, boala Crohn, atrofii vilozitare

Obstacol sau creterea presiunii n circulaia limfaticinsuficiena cardiac dreapt, pericardita obstructiv

Boli cronice intestinaleboala Whipple, bola Crohn, tuberculoza intestinal, limfoame, mezenterite retractile

Limfangiectazia intestinaldistrofia retelei limfatice mezenterice

Popularea bacterian intestinal (disbioza)Aciuni patogenetice ale florei bacterieneasupra peretelui intestinal* modificri morfologice ale mucoasei jejuno-ileale* alterarea platoului striat enterocitar* degradarea mucusului intestinaltulburarea utilizrii lipidelor* deconjugarea srurilor biliare * inhibiia reesterificrii enterocitare a acizilor graimalabsorbia hidrailor de carbon* consumul hidrailor de carbon de ctre flora bacterian* disfuncia mucoasei intestinalemalabsorbia aminoacizilor i proteinelor* metabolizare bacterian a proteinelormalabsorbia vitaminei D12* consum competitiv de ctre flora bacterian intestinaltulburarea metabolismului apei i electroliilor*sindrom diareic cu condiionare multipl

Tulburri metabolice generale- n sindroamele malabsorbtive severe

Carena de aport alimentar - mulnutriia protein-caloric prin* caren* inapeten* intoleran* restricii voluntare sau impuse

Sindroame de malabsorbie

- prin tulburri de digestie intraluminale i parietale

- prin tulburarea fazei mucoase (absorbtive)

- n afeciuni extradigestive

Sindroame de malabsorbie prin tulburri de digestie intraluminale i parietale- insuficiena pancreatic* primar* secundar- deficit de formare micelar* afeciuni hepatice i biliare* sdr intestinului subire contaminat* ntreruperea circulaiei enterohepatice a acizilor biliari* cauze iatrogene (neomicin, colestiramin)- cauze enterogene (carena dizaharidazic)- prin intervenii chirurgicale (rezecii gastrice, vagotomie)

Sindroame de malabsorbie prin tulburri de absorbie- malabsorbii ereditare selective- malabsorbii ereditare globale (boala incluziilor microvilozitare)- scderea suprafeei intestinale- boli prin mecanism de hipersensibilizare sau imun (enteropatia glutenic, boala Crohn, enteropatia alergic, mastocitoza sistemic, deficit imun)- boli intestinale cu implicarea factorului bacterian (intestin subire contaminat, boala Whipple, tbc intestinal, parazitoze,)- boli inflamatorii sau infiltrative (enteropatie de iradiere, amiloidoza)- obstacol n drenajul limfatic al intestinului (limfoame, tbc limfangiectazii, mezenterit retractil, fibroz retroperitoneal)

Sindroame de malabsorbie n boli extradigestive- boli cardiovasculare cu * staz (pericardita constrictiv, ICD) * ischemie (insuficiena arterial mezenteric)

- boli endocrine (hipertiroidism, hipoparatiroidism, boala Addison)

- boli metabolice (DZ cu neuropatie)

- carene (de aport, carene vitaminice complexe, kwashiorkor)

Afectarea difuz a mucoasei sau reducerea suprafeei absorbtive boala celiacScdere ponderal n ciuda aportului alimentar adecvatAstenie, depresie, hTA cu sindrom ortostaticSemne de caren vitaminicAnemie (frecvent plurifactorial)Tulburri hidrominerale (hCa, hMg, hK, hNa), deshidratare, acidoza metabolicDeficite hormonale cu insuficien hipofizar, tulburri de cretere, insuficien corticosuprarenal, hipogonadismSindrom coprologic (scaune diareice deschise la culoare, grsoase, voluminoase, urt mirositoare)Manifestri ce mimeaz sindromul de intestin iritabil (flatulena, distensia abdomenului, borborisme)La unii pacieni poate fi asimptomatic

CaloriiScdere ponderal cu apetit normal

GrsimiScaune deschise la culoare i voluminoaseDiaree fr flatulenSteatoree

ProteineEdemeAtrofie muscularAmenoree

CarbohidraiDiaree apoasFlatulenFecale cu pH acidIntoleran la lapteFecale cu gaur osmolar

Vitamina B12Anemie macrocitarModificri degenerative la nivelul mduvei spinrii (parestezii, ataxie, pirderea senzaiei de vibraie i a localizrii stimulului)

Acid folicAnemie macrocitar

Complexul de vitamine BCheilosisGlositAcrodermatitStomatit angular

FierAnemie microcitarGlositPagofagie

Calciu i vitamina DParesteziiTetanieFracturi patologice pe fond de osteomalacieSemnele Chvostek i Trousseau pozitive

Vitamina AHipercheratoz folicularCecitate nocturn

Vitamina KHematoameSindrom hemoragipar

Recunoaterea sindromului de malabsorbie

Stabilirea verigilor patogenetice

Identificarea bolii de baz

Sindrom carenialhNa, hK, hCa, hMgacidoz metabolicsindrom anemicdeficit de vitamine (B12, B6, K)hipoproteinemie, hipoalbuminemiehipolipemie, hipocolesterolemiedeficit hormonal

Statusul imunitar

Evidenierea unor mecanisme autoimune

Explorarea utilizrii lipidelorTeste care utilizeaz lipide alimentareex. coprologic (lipide neutre, acizi grai)steatoreea cantitativ (VN

Explorarea utilizrii hidrailor de carbon

Capacitatea de digestieEx. coprologic - coloraie Lugol, pH (

Explorarea utilizrii proteinelor

Ex. Coprologic (fibre musculare ne sau parial digerate)

Azot fecal - VN

Explorarea absorbiei vitaminice

Acid folicTeste statice : concentraia seric normal 3-15ng/mlTeste de ncrcareTeste indirecte pt deficit: testul excreiei urinare a acidului formimino-glutamic

Vitamina B12 Testul Schilling standardTestul Schilling in 2 trepte succesive cu FITestul Schilling dublu simultan

testGastrectomie, anemie pernicioasBoal celiacSuprapopulare bacterianRezecii ilealeInsuficiena pancreaticVit B12sczutsczutsczutsczut/NsczutVit B12 +FInormalsczutsczutsczut/NsczutVit B12 +ATBN/AsczutNormalsczut/NsczutVit B12 +Diet frglutenN/AnormalN/Asczut/NsczutVit B12 +Enzime pancreaticeN/AN/AN/AN/AN

Explorarea metabolismului acizilor biliari

Msurarea radioactivitii fecale dup administrare de acid biliar marcat

Concentraia seric a colil-glicinei

Testul expirator cu C-colilglicin i determinarea simultan a excreiei fecale a C

Testul SeHCAT

Explorarea exudaiei proteinice intestinale

Concentraia n proteine a secreiei gastro-intestinaleproteine totaleExcreia fecal de 1-AT (VN

Explorri funcionale

gastrice

hepato-biliare

pancreatice

Coprocultura

Examenul bacteriologic al intestinului subireTehnici directe : jejuno-culturaTehnici indirecte : cromatografia n strat subire a coninutului intestinal, teste expiratorii

Examenul radiologic al tractului digestivTranzitul baritatEnteroclismaofer informaii despre morfologia intestinului subire pot identifica boala care cauzeaz malabsorbia

CT, MRCP, ecoendoscopieofer informaii despre aspectul pancreasului, permind diagnosticarea unei pancreatite cronice

EDS cu prelevare de biopsii gastrice i din D2permite examenul histologic, histochimic i imunologic al mucosei intestinale

VideocapsulaPermite vizualizarea ntregului intestin subireNu permite prelevarea de biopsiiRisc de ocluzie

Msuri terapeutice cu caracter

etiologic

patogenetic

simptomatic

Combaterea factorilor cauzali ninfecii specificeboala Whippleparazitoze

Restricii alimentare nalergii alimentarecarena dizaharidazicenteropatia glutenic

Corectarea deficitului clorhidro-secretor i enzimaticn insuficiena pancreatic exocrinprin administrare de enzime pancreaticescop - reducerea sau abolirea steatoreei i creatoreei

Tratament antibacterian i de restabilire a eubiozeiantibiotice cu spectru larg (chinolone, metronidazol)durat 10-14 zileeubiotice (B. bifidus, B. lactis, B. subtilis)

Tratament antiinflamator i imunosupresivn enteropatiile cu substrat inflamatorSalazopirin sau corticosteroiziImunosupresive n BII i enteropatia glutenic

Combaterea hiperperistaltismuluiopioizi sintetici (loperamid, lamatil)analog sintetic al somatostatinei (octreotid)

Combaterea hiperexcitabilitii i hiperreflectivitiiadministrare oral de Novocain 1-2% sau Xilin 1% nainte de mas Modificarea mediului intestinal i medicaia topicefect antifermentativ (carbonat de calciu)stimularea secreiei de mucus i a rezistenei mucoasei enterale (preparate de bismut, sruri de aluminiu, sruri de bariu sau poliacrilai)excesul de gaze e influenat de derivai de silicon

Corectarea deficitului imun generaln deficitele imune se administreaz periodic gamaglobulin

Sedarea psihonervoasSedative, tranchilizante antidepresive sau stabilizatoare emoionale

Reechilibrare biologic, cu corectareaEchilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic (Ca, Mg, Na, K)Deficitelor vitaminice (vit K, vit B12, acid folic)Echilibrului proteic (soluii de aminoacizi, albumin)Anemiei ( transfuzii cu MER, preparate cu fier)Tulburrilor endocrine

Tratamentul durerii (antialgice, antispastice, anticolinergice)

meteorismului

diareei (regim alimentar, antidiareice)

sindromului jejunal (anestezice topice, clinostatism postprandial)

acuzelor dispeptice (IPP)