Variante in reabilitarea orala a pacientilor edentati

Rolul ortodontieiFundamentare teoreticaTratamentul ortodontic preprotetic in vederea favorizarii tratamentului restaurativ vine sa raspunda dezideratului oricarui tratament stomatologic, acela de a stabili integritatea morfo-functionala si functiile aparatului dento-maxilar cu minimum de sacrificiu biologicArgumentele ce vin in sprijinul acestui tip de tratament sunt de ordin:- biomecanic- biologic- estetic- profilactic- ocluzalPrintre obiectivele tratamentului ortodontic preprotetic se gasesc:- paralelizarea dintilor stalpi- distributie mai buna a dintilor pe arcade- pozitii radiculare corespunzatoare - repozitionarea dintilor stalpi- marirea sau micsorarea unor brese in vederea tratamentului restaurativTehnicile de tratament ortodontic preprotetic folosesc in majoritatea cazurilor aparatura fixa poliagregataMetodele uzuale folosite se bazeaza pe conceptul EDGEWISE STANDARD TWEED MERRIFIELDSunt anumite cazuri care se preteaza si la aparatura mobilaDeplasarea unui dinte presupune rezorbtie pe directia pe care se deplaseaza si apozitie pe fata distala. Apozitia se creeaza o structura desmala in primele 4-5 ore de cand incepe deplasarea dintelui, si se mineralizeaza in aprox 6 saptamani *Etapele de tratament au fiecare obiective distincteAparatele si fortele extraorale sunt folosite in principal pentru suplimentarea ancorajului, atunci cand mijloacele de ancoraj provenite din fortele intraorale nu sunt suficiente pentru a asigura deplasarile dentare dorite, dar pot avea si alte actiuni ortodontice precum corectarea pozitiei molarilor primi superiori, ingresiunea sau egresiunea molarilor, distalizari dentare, modificarea planului de ocluziePlanul de tratament trebuie facut astfel incat sa aiba succes.

Sunt situatii in care tratamentul se poate face doar chirurgical cand decalajul bazelor este prea mare, frecvent in anomaliile de clasa a III-aIn clasa II/II- retropozitie dento-alveolara mandibulara- dintii sunt asezati corect pe baza dar sunt retropozionati- santul labiomentonier este accentuat si determina ocluzie adanca frontala sau incluzie- aceste cazuri se preteaza foarte bine la chirurgieExista tratament ortodontic si chirurgical in ocluziile deschise in care se face osteotomie pe maxilarul superior cu impactare laterala astfel incat sa se lase mandibula sa alunece in sus mai usor, si adesea cu deplasari de blocuri dentareChirurgia piezoelectrica ( cu ultrasunete) inlocuieste chirurgia clasica si nu afecteaza partile moiRecidivaRecidiva presupune reintoarcerea la situatia initiala, inversarea efectului terapeuticRecidiva este un accidentRecidiva reprezinta o etapa de tratament din punctul de vedere al celor care fac ortodontie fixa si presupune ca in cuantificarea efectului terapeutic se ia in calcul si recidiva, o anumita cantitate de efect care se va pierde intr-un anumit felOcluzia Tweed- cluzie cafre trebuie realizata la sfarsitul tatamentului in care distal exista o dezangrenare iar contact exista doar de la incisiv la cuspizii meziali ai molarilor de 6 ani si presupune ca mandibula e lasata sa se aseze pe chinga musculara. Ea este ghidata si nu mai e obligata sa urmeze contactul interdentar, este matricea functionala care pozitioneaza mandibula pe maxilarAvantaj-mandibula se aseaza intr-o pozitie stabila, unitatile masticatorii se echilibreaza perfect, se produce o abraziune fiziologica care perfecteaza toate contactele ocluzale Recidiva nu trebuie confundata cu imbatranirea aparatului dento-maxilar, in perioada de remodelare este specific omului rezorbtia de pe fata anterioara a proceselor alveolare si este o rezorbtie periostalaEste posibil ca datorita rezorbtiei de fata anterioara, distanta intercanina sa se micsoreze, grupul frontal sa se retrudezeRecidiva poate avea si alte cauze: adesea cel mai usor recidiveaza largirile de arcada, derotarile dentare- ligamentele circulare practic sunt atat de elastice incat in momentul rotirii permit rotirea dintelui si pastreaza astfel o capacitatea mare de recidivaTratamentele de ortodontie fixa- se evita largirea, expansiuneaIn disjunctie are loc o expansiune la nivel dento alveolar dar ce s-a castigat la nivel median nu recidiveazaPoate sa mai recidiveze unele anomalii datorita unor malfunctii: deglutitia de tip infantil, fonatia, obiceiuri vicioase, molarii de minte, factorul genetic ( e foarte important)Cei cu clasa a III-a au o crestere prelungita- tratamentul poate fi luat devreme si se obtine un rezultat, iar in functie de purtarea contentiei si de puseul de crestere pre si postpubertar mandibula aluneca in fataDeci, recidiva poate sa fie o etapa de tratament

Etapa de contentie ( de mentinere a rezultatului ) si de reluare treptata a activitatii aparatului dento-maxilarPe aparatura mobila- contentia poate fi facuta cu aparatul mobil cu care s-a obtinut rezultatul sau se pot face placi cu elemente de ancorare si la care se mai pot adauga elemente de actiune ptr mici corectii la nivelul ocluzieiPe aparatura fixaContentia este asigurata de regula de placi care sunt ancorate cat mai distal si care prezinta un arc vestibular care trebuie obligatoriu sa actioneze si asupra caninilor. Bucla de activare se face pe PM2Sau mai exista o contentie fixa prin retainere- piese colate pe dinti pe FP sub forma de sarma lipita cu compozit sau retainere turnateAparatele de contentie trebuie sa faca tranzitia de la varianta in care arcada e prinsa in aparatul ortodontic care exercita forte la o etapa in care sa-si reia functiile normale: sa repartizeze forte pe fiecare unitate dentara in parte, parodontiul sa restructureze, la fel si procesul alveolarContentia se face treptat- la 6-8 luni sau chiar 1 an pacientul sa nu mai poarte nimicClasic, se admite ca, contentia sa dureze din timpul cat a durat tratamentul activDaca aparatul intra mai greu- trebuie crescut timpul de purtare- risc de recidivaCu cat intra mai usor se poate scurta timpul de purtareDe obicei retainerele se utilizeaza cand pe zona frontala inferioara au existat rotatiiContentia mai poate fi realizata si cu gutiere ( materiale elastice)- contentie activa- se mai obtin si anumite efecte ortodontice. Gutierele se fac pe modele sectionateGutierele sunt bune ptr fluorizare

4