Curs 1.pptDermatologie

8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie

1/64

Curs 1Introducere, Structura pielii, Functiilepielii, Structura si functiile mucoaseiorale.

Micoze superficiale cutaneo-mucoase.


2/64

Introducere

Dermatologie = ramur a tiinelormedicale care are ca obiect de studiupatologia pielii

Pielea: noiuni de anatomie clinic, structur

microscopicifiziologie a pielii imucoaseiorale


3/64

Structura pielii

Structura macroscopica pielii Pielea este un nveli membranos

conjunctivo-epitelial esenialvieii.

Suprafaapielii - 1,5-1,8 mp Greutatea- a 1/15-a parte din greutatea

corpului

Grosimeantre 0,2mm (pleoape, prepu) i 5 mm (palme,

plante).

Variazn funciede sex, vrst,ras


4/64

Culoareapielii depinde de: cantitatea unor pigmeni; melanin, caroten,

oxihemoglobinidezoxihemoglobin; vascularizaie;

gradul de dispersie a luminii prin grosimeaepidermului.

Relieful cutanateste constituit din: cute sau pliuri adnci;

pliuri periarticulare;

cadrilajul normal al pielii; creste papilare, dermatoglife;

pori.


5/64

Exist dou tipuri majore de piele cu

diferenede structurifuncionale:pielea glabr

pieleaproas(hirsut).

Alte caracteristici ale pielii: elasticitatea (turgorul), datorit sistemului

fibrilar al dermului i paniculului adipos;

mobilitatea, care scade cu vrsta.


6/64

Structura microscopic a pielii

Pielea este o asociere de dou esuturi distincte:un epiteliu denumitepiderm i un esutconjunctivdermul.

Epidermul normaleste un epiteliu scuamos

stratificat (keratinocite i celule dendritice)- stratul bazal sau germinativ;

- stratul spinos;

- stratul granulos;- stratul lucidum

- stratul cornos.


7/64


8/64

Celulele dendritice:

Melanocitele

Celulele Langerhans

Celulele Merkel

Epidermul este lipsit de vascularizaie i se hrnete prin osmoz.

El este separat de derm prin membrana bazal.


9/64

Dermul este un esut conjunctiv moderat densconstituit din:

substana fundamental (matriceaextracelulara)

schelet fibrilar

componentcelular: celule rezidente cutanate:

celule migrate din vase,

Subjacent dermului, situat supraaponevrotic seafl esutul celular subcutanat sauhipodermul.


10/64

Vascularizaiapielii

Reeauavascular a pielii este organizat

n plexuri:plexul hipodermic supraaponevrotic (cel

mai profund),

plexul subepidermic sau reeauasubpapilar

reeauacapilar.

Anastomozele arterio-venoase cutanate Vasele limfatice - plexuri analoge celor

sanguine.


11/64

Inervaiapielii

sistem nervos de relaie pentru funciileexteroceptive

sistem nervos autonom.

Sistemul nervos de relaie - nerviicerebro-spinali cu doutipuri de terminaiinervoase:

libere - receptori ai durerii;

asociate cu celulele Merkel sau anexatecorpusculilor tactili;

Exteroceptorii


12/64


13/64

Sistemul nervos autonom - fibrenervoase eferente noradrenergice icolinergice

Activitatea acestor fibre se coreleaz nprincipal cu reglarea pierderilor de cldurprin vasodilataie/vasoconstricie i cuproducerea secreieisudorale.


14/64

Structura histologic a

anexelor pieliiGlandele sudoripare

Glandele sudoripare ecrine

(atrichiale)

Glandele sudoripare apocrine(epitrichiale)

Glandele sebacee

Prul

Unghiile


15/64


16/64

Funciile pielii Funcii specifice componentelor structurale: Funciile epidermului:

keratinogeneza; melanogeneza; de reglare a rspunsului imun declanat de diveri factori prin

intermediul celulelor Langerhans, keratinocitelorcapabile s sesecrete citokine (interleukine), interferon, factori de cretere; limfocitelor T epidermice.

Funciile dermului: fibrilogeneza i sinteza SF; de suport pentru epiderm, anexe, vase i nervi; imunologice prin:

histocite ce metabolizeaz Ag inducnd anticorpogeneza;

mastocite care posed receptori pentru IgE eliberatoare desubstane vasoactive proinflamatorii.

Funciile hipodermului: de depozit energetic; de protecie termic; de suport pentru glande, foliculi, vase i nervi.


17/64

Funcii corelate cu homeostazia general aorganismului:

de protecie sau de barier mpotriva injuriilormecanice, chimice, termice, fotonice, bacteriene; de termoreglare; de limitare i reglare a pierderilor de cldur;

de meninere a echilibrului hemodinamic, prinunturile arterio-venoase; de suprafa senzorial major; de excreie (limitat) i de absorbie a unor

substane; endocrin; de intermediar al efectelor sistemice imunologice

ale climatoterapiei (exofilaxie).

n comunicarea socio-sexual


18/64

Structura macroscopic a

mucoasei orale Cavitatea bucal - divizat de arcadele

dentare n:

vestibulul bucal, cavitatea oral propriu-zis.


19/64


20/64


21/64

Cavitatea oral posed structuri limfoidesecundare denumite amigdale, reprezentate de:

amigdalele palatine, localizate la limita dintrecavitatea oral i orofaringe;

amigdala lingual situat pe faa dorsal a limbii n1/3 posterioar.

Acestea mpreun cu esutul limfoid al vluluipalatin, cu amigdala faringian i tubaralctuiesc inelul limfatic WAL DEYER cu rolimportant n formarea celulelorimunocompetente i anticorpogenez.

Glandele salivare sunt de dou tipuri: acinoase, mici, numeroase la nivel palatinal i lingual; mari, pereche: parotide, submaxilare, sublinguale.


22/64

Structura microscopic a mucoasei orale

Vermilionul buzelor- epiteliu stratificat pavimentosnekeratinizat

Mucoasa de tapetare: un epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat;

o lamina proprie format dintr-o reea capilar i o reea decolagen i fibre elastice (numeroase n ariile mobile bucale ipalatale i planeul oral);

o submucoas format din esut conjunctiv lax, vase sanguine,glande salivare minore i lobuli sebacei.

Mucoasa masticatorie: epiteliu pluristratificat bine keratinizat;

o lamina proprie cu o reea dens de fibre de colagen care se

continu n unele zone cu periostul subjacent. Mucoasa specializat de pe faa dorsal a limbii

este dotat cu: un epiteliu pluristratificat pavimentos keratinizat sau

nekeratinizat;


23/64

Funciile mucoasei orale

proteciemecanic, fizic, chimic i

antimicrobian; funcia secretorie i imunosecretorie;

funcia imunologic;

funcia de absorbie a unor substanechimice, medicamente, solubilizate nsaliv;

funcia exteroceptiv;

furnizarea de stimuli senzoriali necesariunor funcii complexe: vorbire, masticaie,

supt, prehensiune.


24/64

MICOZE SUPERFICIALECUTANEO-MUCOASE


25/64

Generaliti

Dou tipuri principale de fungi:

fungii filamentoi

levurile.

Fungii se pot reproduce sexuat (prinspori) sau asexuat (prin conidii).


26/64

Patologia de etiologie fungic se poate

clasifica astfel: micoze superficiale

micoze cutanate, care induc modificri

histopatologice cutaneo-mucoase micoze subcutanate.


27/64


28/64

Dermatofitozele

Etiopatogenie

fungi din genurile: Microsporum,

Trichophiton i Epidermophiton. Ei se mai numesc dermatofii,

denumire ce sugereaz afinitatea

pentru pielea uman.


29/64

Epidemiologie

Sursa - omul sau animalul bolnav (bovine,roztoare mici) i rar solul; este posibil

autocontaminarea de la un focar existentla picior, regiunile inghinale, scalp sauunghie.

Incubaie - 1-3 sptmni: invazia pielii lanivelul colonizrii;


30/64


31/64


32/64


33/64


34/64
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/derm/images/Large/1183Untitled-1.jpg&template=izoom2


35/64


36/64


37/64


38/64


39/64


40/64


41/64


42/64


43/64

Candidozele (moniliaze)

Generalitati

Sunt infecii determinate de Candidaalbicans i doar ocazional de alte specii dingenul Candida.

Cu excepia infeciilor neonatale iconjugale, majoritatea cazurilor decandidoz rezult probabil din

contaminarea gazdei cu propriile levuricomensale i sunt de regul consecutiverelaiei preexistente gazd-levur.

Trecerea de la starea comensal la cea


44/64

Factorii predispozani ce in de terenul biologic algazdei sunt reprezentai de:

extremele de vrst -vrsta foarte tnr i ceanaintat;

n cavitatea oral: nivelul carbohidrailor (crescut la diabetici);

volumul resturilor alimentare (igiena oralneadecvat);

scderea fluxului salivar (ex. sdr. Sjgren) careinduce modificarea pH-ului, modificarea nivelului IgA

i splare inadecvat cu saliv a cavitii orale; orice injurie tisular local cum ar fi cea secundarportului de protez.


45/64

la nivel cutanat:

macerarea; umiditatea crescut;

deficitul de fier (prin lipsa de saturare a transferinei).

factori generali: diabet zaharat prin creterea glucozei n urin,

sudoare, saliv i prin alterarea fagocitozei;

sdr. Cushing (spontan/iatrogen)prin supresia direct amecanismelor imune (n special a funciei limfocitelor

T);

boala Addison, hipoparatiroidismul, hipotiroi-dismul cepredispun la candidoze muco-cutanate cronice.


46/64

dezordini imunologice : depresia funciei limfocitelor T asociat cu

scderea/absena Ac. specifici Ig A; imunosupresia consecutiv corticoterapiei sistemice; deficitul imunitii mediate celular n maladii severe:

leucemii, limfoame, carcinomatoz, SIDA; depleia funciei neutrofilelor sau macrofagelor.

La pacienii HIV-pozitivi, rata de portajpentru Candida albicans este mai mare, mai alesla cei cu deficit sever de limfocite CD4, i cunivel crescut de 2-microglobulin. Candidoza

oral la aceti pacieni este un marker deprogresie spre SIDA i totodat un marker deprognostic nefast al bolii.


47/64

Manifestri cliniceCandidoza oral Poate mbrca urmtoarele aspecte clinice:

Candidoza pseudomembranoas acut: se manifest prin una sau mai multe plci net delimitate,

de aspect grunjos, cremos (ca laptele btut), albe, ca opseudomembran care dup ndeprtare las osuprafa eritematoas, sngernd. Depozitul

pseudomembranos este constituit din celule epitelialeexfoliate, fibrin, leucocite i micelii ataate la epiteliulinflamat;

se localizeaz pe mucoasa obrajilor, gingival, palatal,lingual;

se poate complica cu eroziuni, ulceraii sau extensie spreesofag, laringe, la imunocompromii; survine mai ales n primele sptmni de via, frecvent

la prematuri.


48/64

Candidoza atrofic acut(eritematoas acut): se manifest prin mucoas denudat, eritematoas,

sensibil la nivelul feei dorsale a limbii; poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute; se datoreaz frecvent terapiei antibacteriene. Candidoza atrofic cronic(eritematoas cronic,

stomatita de protez): survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4

din purttorii de protez sau la copii purttori de aparateortodontice, factorii precipitani fiind iritaia mecaniccronic i colonizarea bacterian;

se manifest prin eritem rou-strlucitor sau rou nchisla nivelul palatului i/sau gingiilor, cu margini binedelimitate; epiteliul este atrofic, strlucitor i pot fiprezente arii de edem i papilomatoz secundar;

se nsoete frecvent de cheilit angular.


49/64

Candidoza hiperplazic cronic(candidoza cronic nplci, candidoza leucoplazic):

se manifest prin plci persistente, albe, neregulate,ferme, nconjurate sau nu de eritem, ce nu pot findeprtate uor, localizate pe mucoasa obrajilor, limb;

este mai frecvent la brbaii fumtori, cu vrsta peste30 ani i la pacienii cu candidoz muco-cutanatcronic;

Glosita median romboidal(glosita losangicmedian):

definete o arie de depapilare de form mai mult sau

mai puin romboidal, situat pe faa dorsal a limbiinaintea V-ului lingual;

este considerat o variant a candidozei hiperplazicecronice.


50/64

Candidoza nodular cronic: este o form clinic rar ce afecteaz limba care

mbrac aspect de pavaj cu pietre de ru; se poate ntlni la pacienii cu candidoz muco-

cutanat cronic. Limba neagr piloas (viloas): definete un aspect pseudopilos al limbii datorit

alungirii papilelor filiforme, keratinizrii ipigmentrii n brun-nchis a extremitilor lordistale sub aciunea bacteriilor pigmentogene(exacerbate de retenia ntre papilele alungite a

resturilor alimentare) i a alimentelor colorate; este mai frecvent la fumtori, dup

antibioterapii prelungite.


51/64

Cheilita angular(stomatita angular,

perle): este o form clinic de intertrigo al comisurii oralecu extensia n pliul cutanat facial; factorii adiionalifavorizani sunt: statusul nutriional deficitar,adncimea pliului, umezeala datorit salivaiei saulingerii buzelor;

sursa de contaminare este cavitatea oral (ex.stomatita de protez);

evolueaz episodic cu eritem, edem, fisuri;

se poate nsoi de cheilit: edem, eritem,descuamaie, fisuri i eventual eroziuni la nivelulsemimucoasei labiale.


52/64


53/64


54/64


55/64


56/64

Alte condiii patologice ce pot asocia o candidozoral sunt: lichenul plan eroziv/ulcerat;

leucokeratozele;

cheilita traumatic;

white-sponge naevus.

Diagnosticul diferenial al candidozei orale trebuiefcut cu:

-n localizrile orale i linguale: leucoplazia oral;

lichenul plan oral;

plcile mucoase sifilitice; lupus eritematos sistemic;

eritroleucoplazia;

leucoplazia proas determinat de virusul Epstein-Barr.


57/64

-n localizrile comisurale i labiale: perleul streptococic; cheilita exfoliativ;

cheilita de contact;

manifestrile de atopie;

lichenul plan; lupusul eritematos discoid;

cheilita leucoplazic.


58/64


59/64


60/64


61/64

Diagnosticul de laborator al candidozelor

Se realizeaz prin:

examen microscopic direct al produselorpatologice prelevate de pe suprafeele mucoase(orale, genitale), ariile cutanate (flexurale,interdigitale, periunghiale) sau din unghie, careevideniaz levuri ovale cu perei subiri,filamente, hife adevrate sau pseudohife;

cultivare pe medii speciale (agar-glucoz-

pepton, agarcromogenic), la 370C: colonii albe/ crem, moi, rugoase.


62/64

Tratamentul candidozelor

Presupune obligatoriu modificarea condiiilorlocale favorizante, modificarea pH-ului acid,igien oral i cutanat, combaterea macerriicutanate.

Agenii terapeutici utilizai sunt: antibiotice poliene (nistatin, natamicin, amfotericinB);

imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol,ketoconazol);

triazoli (fluconazol, itraconazol); flucitozina.


63/64

a) Tratamentul candidozei orale:

formele acute: suspensii orale cu nistatin , amfotericin B;

miconazol gel.

formele cronice: fluconazol sau itraconazol per os.


64/64

1. Care sunt principalele componentestructurale ale pielii?

2. Care sunt funciile mucoasei orale?

3. Care sunt factorii favorizani aicandidozelor orale?

4. Diagnosticul diferenial al candidozeiorale

5. Care sunt formele clinice cronice de

candidoz oral?

Curs 1.pptDermatologie

Documents

Transcript of Curs 1.pptDermatologie