EPIDEMIOLOGIA BOLILOR INFECŢIOASE

Tematica cursurilor I Noţiuni generale despre epidemiologie, terminologie, definiţii, structura procesului epidemiologic

Procesul epidemiologic: factori determinanţi (surse, moduri şi căi de transmitere, receptivitate); factori dinamizatori-favorizanţi, forme de manifestare

Metode de lucru şi de studiu în epidemiologie

•Prevenţia: definiţie, categorii, metode (în bolile transmisibile şi netransmisibile)

•Combaterea: definiţie, metode

Dispensarizarea: definiţie, categorii

Educaţia pentru sănătate: concepte, metode

III. Supravegherea epidemiologică în bolile transmisibile şi netransmisibile

IV. Procesul epidemiologic şi prevenţia în infecţiile cu streptococ β-hemolitic

•Procesul epidemiologic şi prevenţia în infecţii nosocomiale

VI . Procesul epidemiologic şi prevenţia în hepatitele virale

VII. Procesul epidemiologic şi prevenţia în infecţia HIV/SIDA

Medicina preventivă = MEDICINA OMULUI SANATOS (MOS)- domeniu specializat al practicii medicale care asigura:

• sănătatea grupurilor populaţionale• promovarea şi protecţia sănătăţii• starea de bine fizic şi mental• prevenţia: îmbolnăvirilor, incapacităţilor şi decesului prematur

“Nu este medicina adevarata decat aceea care elimina cauzele bolilor” – HIPOCRAT

Epidemiologia• ştiinţa de bază a MOS• ştiinţa medicală care se ocupă cu:

- identificarea şi neutralizarea factorilor de agresiune pt. sănătate;- depistarea şi lichidarea factorilor constitutivi ai PE;- elaborarea şi aplicarea programelor de protecţie globală a

sănătăţii.

EPI = peste DEMOS = popor, colectivitate

Definiţii Necesare• Microorganism/ Microb/ Germene: denumire generică pentru organismele

unicelulare cu dimensiuni microscopice sau inframicroscopice. Include următoarele grupe de organisme: bacterii, virusuri , fungi

• Infecţie: rezultatul pătrunderii in organism a unui agent patogen capabil să se înmulţească şi să inducă leziuni anatomopatologice. Se poate manifesta în forme variate - boala clinic manifestă sau infecţie inaparentă - lipsa manifestărilor clinice

• Focar de Infecţie : locul, ţesutul, organul unde se evidenţiază, prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice “conflictul” dintre agentul patogen şi organismul gazda

• Focar Epidemic : zona, spaţiul, arealul in care se acumulează surse de agenţi patogeni, cu potenţial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezintă caracteristici de receptive.

• Proces Infecţios : totalitatea reacţiilor locale şi/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen şi organismul receptiv.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

- totalitatea factorilor, fenomenelor şi mecanismelor biologice, naturale şi sociale, care concură, în mod determinant sau dinamizator - favorizant, la apariţia, extinderea şi evoluţia particulară a unei stări morbide în populaţie.

A. FACTORI DETERMINANŢI

I. SURSA DE AGENT PATOGEN• omul bolnav – formă tipică

- formă atipică (abortivă, subclinică,

asimptomatică)

purtător de agent patogen:

- preinfecţios (gripa, rujeola, HVB)

- sănătos

- fost bolnav (convalescent / cronic)

• animalele (inclusiv păsări) bolnave/purtătoare

• vectori biologic activi ( , , )

A. FACTORI DETERMINANŢI

II. MODURI ŞI CĂI DE TRANSMITERE• modul direct

- agenţi cu rezistenţă scăzută în mediu

- picături Pflügge - transfuzii de sânge

- transplacentar - contact sexual neprotejat

- contact direct cu leziuni tegumentare

• modul indirect

- agenţi cu rezistenţă crescută în mediu

- prin căi de transmitere contaminate:

→ aer, apă, sol,

→ alimente, obiecte, mâini,

→ vectori biologic pasivi

A. FACTORI DETERMINANŢIIII. ORGANISMELE RECEPTIVE→ starea de receptivitate depinde de:

1. rezistenţa generală nespecifică

(barierele mucoase, reflexul de tuse, strănut)

2. rezistenţa specifică (imunitatea)• naturală

- de specie

- dobândită activ

- dobândită pasiv

• artificială

- dobândită activ

- dobândită pasiv

O parte din bolile animalelor pot fi transferate la om

Ag

Ac

→ Trecerea prin boală

→ Transplacentar + prin alăptare

→ vaccinare

→ Ig, seruri imune

B. FACTORI DINAMIZATORI - FAVORIZANŢI

→ ajută la unirea celor 3 factori determinanţi

→ modulează formele de manifestare ale PE

I. Naturali:• Cosmici

- radiaţii, erupţii solare• Meteorologici

- temperatură, presiune atmosferică, curenţi de aer• Climatici

- latitudine şi altitudine• Geografici

- relief

B. FACTORI DINAMIZATORI - FAVORIZANŢI

II. Socio-economici: 1. condiţii de viaţă şi muncă:

- venituri- grad de pregătire- locuinţă- alimentaţie- asistenţă medico-sanitară

2. condiţii ocupaţionale:- calificare- vechime- spaţiul de muncă- agenţi de agresiune

FORMELE DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC ÎN BT

- clasic manifestarea PE poate fi:- sporadică- endemică- epidemică- pandemică

- în practică: - numeroase forme “atipice” şi “intricate”

- endemo-sporadică - sporadicitate şi endemicitate → cu

niveluri diferite - endemo-epidemică

• Manifestarea endemică - situaţie de „alarmă” („semnal”) pentru un

risc de evoluţie epidemică- cazurile de boală au tendinţă de creştere şi “concentrare” temporală şi spaţială- impune măsuri speciale de reducere a

riscului extinderii procesului epidemiologic

Evoluţia spre manifestarea sporadică a tetanosului în România, în perioada 1970-2012

95

21

27

8119

1012

8

11

13

24

14

1923

17

22

28

25

30

37

23

33

34

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1970

1980

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

nu

ma

r c

azu

ri/1

00

.00

0 lo

c.

Manifestarea sporadică- număr redus de cazuri- dispersare puternică: spaţială şi temporală- lipsa unor relaţii între cazuri- situaţie epidemică bună, care trebuie menţinută

Tendinţa spre manifestarea endemo-epidemică a rubeolei în România, în perioada 1970-2012

Manifestarea epidemică- număr mare şi relativ mare de îmbolnăviri- puternică “concentrare” spaţială şi temporală - acumularea de surse- contaminarea unor căi de transmitere - creşterea fondului de receptivi- prezenţa factorilor dinamizatori-favorizanţi- deficienţe grave în activitatea medico-sanitară

Manifestarea pandemică

- cumulare de epidemii:- extindere spaţială deosebită-prezenţa “în exces” afactorilor PE- cauze deosebite: acumularea intensă de receptivi; agenţi noi sau “modificaţi”

Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453

"Spaniolă" decesul a 20-40 milioane de oameni  412 D.C412 D.C

Evul MediuEvul Mediu1781 si 1781 si 18301830

1918191819331933

1957195719619688

19771977

"Asiatică""Hong Kong"

"Rusească"

Prima izolare a virusului gripal uman

Epidemii extinse: din Rusia până în Asia

Numeroase epidemii

Epidemii relatate de Hipocrate

GRIPA: imaginea realGRIPA: imaginea realăă a unei boli a unei boli devastatoaredevastatoare

20020099

H1N1 nou

Distribuţia sezonieră a cazurilor de hepatită virală A în România (1994-1997)

600

500

400

300

200

100

I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O 1994 1995 1996 1997

Manifestarea periodică a infecţiei cu meningococ în ţări din Africa (1966-2000)