COLECŢIA „ALMA MATER”

Colecţie şi carte apărute sub îngrijirea prof. dr. Iolanda Mitrofan

EUGEN AVRAM este lector universitar, doctor în psihologie, titular în Catedra de Psihologie a Universităţii din Bucureşti şi psiholog clinician specialist la Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”, secţia Neurochirurgie III. Specializările sale includ (studii de master): managementul sănătăţii, psihoterapii cognitiv-comportamentale, psihologie organizaţională. Este autor şi coordonator al mai multor volume.

În domeniul neuropsihologiei: Avram, E. (coord.) (2009). Neuropsihologie – creier şi funcţionalitate, Editura Universitară, Bucureşti; Ciubotaru, V.G., Avram, E. (coord.) (2009). Neuroştiinţa dizabilităţii, Editura Universitară, Bucureşti; Tătăranu, L., Avram, E. (coord.) (2009). Neuroştiinţe şi psihologie clinică, E.D.P., Bucureşti.

În psihologia sănătăţii: Avram, E. (coord.) (2010). Psihologia sănătăţii – abordări aplicate (vol. I – IV), Editura Universitară, Bucureşti; Ciubotaru, V.G., Avram, E. (coord.) (2010). Optimizarea sănătăţii, Editura Universitară, Bucureşti.

În domeniul managementului sănătăţii: Dezvoltarea managementului în organizaţiile sănătăţii. Excelenţa în serviciile de neurochirurgie, Editura Universitară, Bucureşti, 2007, Management Modern în organizaţiile sănătăţii. Perspective în serviciile de neurochirurgie, Editura Medicală, Bucureşti, 2009 (ambele în colaborare cu A.V. Ciurea şi V.G. Ciubotaru); Managementul sistemelor şi organizaţiilor sănătăţii, Editura Universitară „Carol Davila”, Bucureşti (2010, coord: A.V. Ciurea, C.L. Cooper, E. Avram).

Alte apariţii editoriale (în domeniul psihologiei personalităţii şi psihologiei organizaţionale): Psychology in a positive world (coord., 2008), Editura Universităţii din Bucureşti, Psihologia personalităţii – arhitectură şi dimensiuni (autor, 2009), Psihologie organizaţional-managerială în context european (2007, coeditor: R.Z. Creţu), Psihologie organizaţional-managerială – perspective aplicative (coord., 2007), Psihologia în organizaţiile moderne (coord., 2008), Încrederea organizaţională (coautor: Pamela Shockley-Zalabak, 2008) (ultimele la Editura Universitară, Bucureşti), Psihologie organizaţional-managerială. Tendinţe actuale, Polirom, Iaşi (2008, coeditor: Cary L. Cooper).

De asemenea, este autor a peste 20 de capitole publicate în volume colective, 30 de studii în reviste naţionale şi 3 studii în reviste cotate ISI.

EUGEN AVRAM

NEUROPSIHOLOGIE - BAZELE TEORIEI ŞI PRACTICII -

Editura SPER Colecţia „ALMA MATER”

Bucureşti, 2010

© 2010 Editura SPER – SPER CONS EDIT SRL Editura SPER – acreditată de Consiliul Naţional al Cercetării Ştiinţifice din Învăţământul Superior (CNCSIS) ISBN 978-973-8383-49-4 Toate drepturile sunt rezervate Editurii SPER. Nici o parte a lucrării nu poate fi copiată, tradusă sau reprodusă în orice fel fără acordul scris al editurii. Tehnoredactare şi copertă: Mădălina Voicu

Difuzare – Editura SPER

Bucureşti, Bd. Chişinău nr. 12, Sector 2 Tel./ Fax 031.104.35.18 Email: sperpsi@gmail.com, comenzi@sper.ro Web: www.sper.ro

Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României AVRAM, EUGEN Neuropsihologie : bazele teoriei şi practicii / Eugen Avram. - Bucureşti : Editura SPER, 2010 Bibliogr. ISBN 978-973-8383-49-4 616.89

5

Cuprins

Note introductive (prof. dr. Mihai Golu şi prof. dr. A.V. Ciurea) ................. Cuvânt înainte ................................................................................................

9 10

CAPITOLUL 1 INTRODUCERE ÎN NEUROŞTIINŢE: DOMENIUL NEUROPSIHOLOGIE ........................................................

1. Neuroştiinţele ........................................................................................... 1.1. Nivele de analiză în neuroştiinţe ............................................................. 1.2. Specialiştii din aria neuroştiinţelor ......................................................... 2. Neuropsihologia ....................................................................................... 2.1. Definiţia neuropsihologiei ...................................................................... 2.2. Profesia de neuropsiholog .......................................................................

12

12 12 13 14 14 15

CAPITOLUL 2 ORGANIZAREA SISTEMULUI NERVOS .............................................

1. Repere anatomice ..................................................................................... 2. Componentele şi compartimentele sistemului nervos .......................... 3. Sistemul nervos central (SNC) ................................................................ 4. Sistemul nervos periferic (SNP) ............................................................. 5. Organizarea microscopică a sistemului nervos .....................................

5.1. Celulele nervoase .......................................................................... 5.2. Sinapsa .......................................................................................... 5.3. Neurotransmiţătorii .......................................................................

17

17 20 23 28 29 29 42 46

CAPITOLUL 3 MĂDUVA SPINĂRII, TRUNCHIUL CEREBRAL ŞI CEREBELUL

MĂDUVA SPINĂRII (MS) ........................................................................ 1. Implicaţii în sfera psiho-comportamentală ........................................... 2. Localizare, topografie .............................................................................. 3. Configuraţie externă ................................................................................ 4. Meningele spinale ..................................................................................... 5. Structura şi funcţiile MS ......................................................................... 5.1. Substanţa cenuşie ....................................................................................

5.1.1. Aspecte anatomice ..................................................................... 5.1.2. Funcţia reflexă a MS ..................................................................

5.2. Substanţa albă ......................................................................................... 5.2.1. Aspecte anatomice ..................................................................... 5.2.2. Funcţia de conducere a MS ........................................................

6. Nervii spinali ............................................................................................ 7. Leziuni medulare şi radiculare ...............................................................

50

50 50 50 51 52 52 52 52 55 56 56 57 61 63

6

TRUNCHIUL CEREBRAL (TC) .............................................................. 1. Implicaţii în sfera psiho-comportamentală ........................................... 2. Localizare, topografie .............................................................................. 3. Configuraţie externă ................................................................................ 4. Structura TC ............................................................................................ 5. Funcţiile TC ..............................................................................................

5.1. Funcţii reflexe ............................................................................... 5.2. Funcţii motorii ..............................................................................

6. Tulburări funcţionale ..............................................................................

CEREBELUL (CB) ..................................................................................... 1. Implicaţii în sfera psiho-comportamentală ........................................... 2. Localizare, topografie .............................................................................. 3. Configuraţie externă ................................................................................ 4. Structură ................................................................................................... 5. Conexiuni .................................................................................................. 6. Funcţii ....................................................................................................... 7. Tulburări funcţionale ..............................................................................

65 65 65 65 69 78 78 79 79

83 83 83 83 85 86 87 87

CAPITOLUL 4 DIENCEFALUL, GANGLIONII BAZALI ŞI EMISFERELE CEREBRALE ..............................................................................................

DIENCEFALUL .......................................................................................... 1. Implicaţii în sfera psiho-comportamentală ........................................... 2. Localizare, topografie, configuraţie externă ......................................... 3. Subdiviziuni (funcţii şi patologii) ........................................................... Talamusul ..................................................................................................... Metatalamusul .............................................................................................. Subtalamusul ................................................................................................ Epitalamusul ................................................................................................ Hipotalamusul ..............................................................................................

GANGLIONII BAZALI (GB) .................................................................... 1. Diviziuni .................................................................................................... 2. Funcţii ....................................................................................................... 3. Tulburări funcţionale ..............................................................................

SISTEMUL LIMBIC (SL) .......................................................................... 1. Formaţiunea hipocampică (FH) ............................................................. 2. Nucleii amigdaloizi (Amigdala) .............................................................. 3. Regiunea septală ......................................................................................

90

90 90 90 91 91 94 94 95 95

98 98

100 101

102 105 106 106

7

EMISFERELE CEREBRALE (EC) .......................................................... 1. Implicaţii în sfera psiho-comportamentală ........................................... 2. Localizare, topografie, configuraţie externă ......................................... 3. Structura EC ............................................................................................

3.1. Substanţa cenuşie .......................................................................... 3.2. Substanţa albă ...............................................................................

4. Specializarea emisferică .......................................................................... 5. Corpul calos şi disconexia EC ................................................................. 6. Lobii cerebrali – funcţii şi tulburări ...................................................... 7. Fiziologia EC ............................................................................................ 8. Sindroame produse de leziuni cerebrale ................................................

8.1. Agnozii .......................................................................................... 8.2. Apraxii .......................................................................................... 8.3. Afazii ............................................................................................

108 108 108 111 111 113 114 117 118 134 136 136 139 142

CAPITOLUL 5 EVALUAREA NEUROPSIHOLOGICĂ .................................................. 1. Metode de investigare în neuroştiinţe ....................................................

1.1. Metode neurohistologice ............................................................... 1.2. Metode şi tehnici fiziologice ......................................................... 1.3. Metode şi tehnici anatomice ......................................................... 1.4. Scale de evaluare clinică ............................................................... 1.5. Metode psihologice .......................................................................

2. Ipostaze ale evaluărilor neuropsihologice ............................................. 3. Caracteristici ale evaluării neuropsihologice ........................................ 4. Domenii generale ale investigaţiilor neuropsihologice ......................... 5. Domenii specifice ale investigaţiilor neuropsihologice .........................

5.1. Statusul mental general, orientarea (nivelul de activare) .............. 5.2. Senzaţiile şi percepţia ................................................................... 5.3. Atenţia ........................................................................................... 5.4. Abilităţile motorii ......................................................................... 5.5. Abilităţile vizuo-spaţiale ............................................................... 5.6. Statusul intelectual ........................................................................ 5.7. Raţionamentul abstract/ Conceptualizarea .................................... 5.8. Funcţiile executive ........................................................................ 5.9. Abilităţile verbale ......................................................................... 5.10. Memoria ...................................................................................... 5.11. Emoţionalitatea ........................................................................... 5.12. Personalitatea .............................................................................. 5.13. Relaţiile sociale ........................................................................... 5.14. Activităţile zilnice ....................................................................... 5.15. Calitatea vieţii şi adaptabilitatea .................................................

6. Discuţii ....................................................................................................... 7. Concluzii ...................................................................................................

147

147 147 149 151 154 156 160 160 162 164 166 169 169 172 174 177 178 179 182 183 185 186 188 189 189 193 193

8

CAPITOLUL 6 INTERVENŢIILE DE REABILITARE ................................................... 1. Context ...................................................................................................... 2. Dimensiuni ale integrării ......................................................................... 3. Abordări interdisciplinare în demersul de reabilitare .........................

3.1. Neuropsihologia ............................................................................ 3.2. Kinetoterapia ................................................................................. 3.3. Terapia ocupaţională ..................................................................... 3.4. Logopedia ..................................................................................... 3.5. Recreerea terapeutică ....................................................................

4. Procesul de reabilitare ............................................................................. 4.1. Evaluarea obiectivelor .................................................................. 4.2. Planificarea tratamentului ............................................................. 4.3. Aprecierea activităţilor zilnice ...................................................... 4.4. Metode de tratament pentru reabilitare neuropsihologică ............ 4.5. Consilierea şi psihoterapia ............................................................

5. Organizarea programelor de reabilitare ............................................... 5.1. Şedinţe individuale ....................................................................... 5.2. Sesiuni de grup ..............................................................................

6. Discuţii ...................................................................................................... 7. Concluzii ...................................................................................................

194

194 196 202 203 204 204 205 206 206 208 210 211 212 213 221 221 222 223 224

Bibliografie ...................................................................................................

226

9

Note introductive

Prof. dr. Mihai Golu ...Creierul uman este un sistem dinamic, evolutiv, cu autoorganizare,

deschis sub aspect biologic, semideschis din punct de vedere psihologic, hipercomplex şi probabilist. Funcţiile psihice pe care le realizează au la bază în special transformările de energie şi de informaţie... Creierul uman este sistemul cu cea mai ridicată capacitate de instruire, el nu are egal între celelalte sisteme informaţionale cunoscute...

Prof. dr. A.V. Ciurea

...Noi înşine suntem un mare semn de întrebare. De unde am apărut,

unde ne ducem, ce este exact în creierul nostru. Cum se poate explica această perfecţiune cerebrală, ca să poţi gândi atât de complex, să faci asocieri la evenimente la distanţă, să ai o memorie care să prindă din zbor anumite lucruri, să poţi exprima în diferite limbi cu o viteză formidabilă aceeaşi structură de frază, să poţi planifica în decursul timpului o serie întreagă de lucruri. Asta m-a interesat... Cine ne-a creat sub această formă!?...

10

Cuvânt înainte Neuropsihologie - bazele teoriei şi practicii - îşi propune să ofere un

reper necesar înţelegerii fundamentelor neuropsihologiei. Cartea este concepută ca un curs universitar. Beneficiarii lucrării sunt studenţii de la specialitatea psihologie, studenţii specialităţii psihopedagogie specială, dar şi alte categorii interesate de domeniu. Conţinutul tematic este util orientării iniţiale a psihologilor pretendenţi la angajare în clinicile de neurochirurgie, neurologie, boli cerebro-vasculare, centre de epilepsie şi alte cadre instituţionale în care se poate face psihodiagnostic şi reabilitarea neuropsihologică.

Din punct de vedere al conţinutului, fiecare capitol este o sinteză şi are în vedere prezentarea noţiunilor fundamentale. Din punct de vedere al formatului, textul este redactat într-o manieră specială, având sublinieri, accentuări ale caracterelor sau simboluri ce facilitează intuirea structurii de idei şi memorarea. Imaginile oferă un suport atractiv demersului de învăţare.

Manualul de neuropsihologie este organizat în şase capitole. Capitolele 1, 5, 6 pun accent pe activităţile profesionale ale neuropsihologilor (statutul profesional în echipele interdisciplinare sau în munca individuală), activităţile principale (evaluare şi reabilitare neuropsihologică, consiliere şi psihoterapie). Capitolele 2,3 şi 4 redau într-o manieră condensată anatomia şi fiziologia sistemului nervos, cu accent pe noţiunile de bază şi clinice de interes pentru psihologi. Organizarea materiei susţine subtitlul lucrării: „bazele teoriei şi practicii”. Aceasta este prima ediţie, urmând a fi revăzută şi adăugită.

Alte aspecte aplicative din domeniul neuroştiinelor pot fi consultate în lucările de mai jos, ele putând fi cu succes destinate activităţilor de seminar: Avram, E. (coord.) (2009). Neuropsihologie – creier şi funcţionalitate, Editura Universitară, Bucureşti; Ciubotaru, V.G., Avram, E. (coord.) (2009). Neuroştiinţa dizabilităţii, Editura Universitară, Bucureşti; Tătăranu, L., Avram, E. (coord.) (2009). Neuroştiinţe şi psihologie clinică, EDP, Bucureşti. De asemenea, unele studii cu implicaţii în practica neuropsihologiei clinice pot fi consultate în volumele Avram, E. (2010) (coord.). Psihologia sănătăţii. Abordări aplicate (vol. I-III), Ciubotaru, V.G., Avram, E. (2010)(coord). Optimizarea sănătăţii (ambele la Editura Universitară, Bucureşti). Această listă va fi completată în viitor cu alte volume de specialitate în planul teoriei şi practicii neuropsihologice şi psihologiei sănătăţii autohtone şi internaţionale.

Recomand studenţilor să înveţe la această disciplină prin 3, 4 treceri ale materiei. Învăţarea se poate face în următoarea manieră: la final de săptămână se citeşte şi subliniază o dată textul. Înainte de prima vacanţă se programează învăţarea materiei pe zile, luând în calcul că se pot învăţa 10-12 pagini pe zi.

11

În prima vacanţă se citeşte pe 4 ori fiecare paragraf sau o treime de pagină şi se spune din memorie, în presesiune se repetă acest demers. În sesiune se citesc paragrafele de 2, 3 ori şi se spun. Înainte de examen se priveşte la secundă printre rânduri fiecare pagină, apoi în 10 min. se vizualizează doar titlurile.

Înainte de a vă invita la lectură doresc să amintesc câteva momente importante ale implicării mele în domeniul neuropsihologiei şi doresc să adresez mulţumiri celor care m-au inspirat şi susţinut. Într-o ordine cronologică amintesc contribuţia şi mulţumirile:

- mamei mele, dr. Alexandrina Avram, care m-a ghidat în învăţarea biologiei (anatomia şi fiziologia omului) pentru admiterea la facultate, ulterior orientându-mi paşii către colaborarea cu clinica de neurochirurgie de la Spitalul Clinic de Urgenţă „Bagdasar-Arseni”,

- d-lui prof. univ. dr. Mihai Golu, de la care am învăţat fascinanta şi complicata disciplină a neurociberneticii, având deosebita oportunitate de a-i fi asistent la seminariile de neuropsihologie în anul universitar 2003-2004,

- d-lui prof. univ. dr. Mielu Zlate, care m-a promovat în învăţământul universitar, responsabilizându-mă încă din anul 2003 cu norma de neuropsihologie,

- distinşilor medici neurochirurgi de la Spitalul Clinic de Urgenţă „Bagdasar-Arseni”, care m-au încurajat şi lansat în cazuistica neurochirurgicală: dr. Vasile Ciubotaru (şeful secţiei Neurochirurgie III), prof. dr. A.V. Ciurea (şeful secţiei Neurochirurgie I), dr. Jean Ciurea (şeful secţiei Neuochirurgie V), dr. Ligia Tătăranu, dr. Alexandru Taşcu, dr. Irina Ogrezeanu, dr. Alin Răşină, dr. Valentin Munteanu, dr. George Vasilescu, dr. Radu Perin, dr. Fl. Trăilă, dr. Teodora Coman.

Eugen Avram