Numele dvs:KrdsVlaszFem./Masc.:

Data nasterii:

Grupa de sange:

Greutate:

Inaltime:

Cate organe scoase aveti?

Cate feluri de medicamente folositi zilnic si pt ce?

Fumati? Cate tigari per zi?

Ati auzit dj despre produsele Calivita pt fumatori?

Ati folosit in ultimul an antibiotic,steroizi,antiinflamatoare? De cate ori?

Cati dinti dinti sau plombe din metal aveti?

De cate ori consumati faina alba per zi?

Stiti sa aveti alergii? Daca da,cate feluri?

Aveti problem sufletesti nerezolvate? Daca da,cate?

Cat de stresat va simtiti in general?(nu) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (foarte)Ati facut analize cu raze Rontgen sau de alt tip,in ultimul an? De cate ori?

Folositi telefon mobil zilnic?

Traiti sau lucrati in mediu toxic( calculatoare)?

De cate ori luati masa per zi?Mese principale:.., ciuguieli intre mese:.

Cate lichide beti per zi? (In pahare)Supe,ciorbe:.., apa purificata:.., apa minerala:.., apa de la robinet:.., carbogazoasesucuri:.., fresh-natural:.., alcool:.., altele:..(deciliter)De cate ori consumati alimente si bauturi cu continut de zahar,per zi?pahar:cafea, nectar, alteleDe cate ori per saptamana consumati carne?Buc.:pui, porc,vita, vanat, peste, mezeluri, alteleCe fel de grasimi folositi? Cat?

De cate ori per zi folositi bauturi cu cofeina? (cafea, cola, energizante, ceai verde si )negru)

De cate ori consumati fructe pe zi?

De cate ori consumati legume ,pe zi?

Care dintre legume si fructe nu le puteti digera?

De cate ori faceti sport per saptamana,cel putin 20 min? Ce?

Numarul de telefon si e-mailul dvs.: Chestionar: starea dvs de sanatate,mod de viata

Aveti problem cu vederea?

Cat de oboist va simtiti?(nu) 1 2 3 4 5 (foarte) Va treziti odihnit? Va treziti obosit? Somnolent(a)? Indispus(a)? Fara vlaga?

Cum stati cu memoria:Rapid,lent? Usor sau greu retineti informatii noi?Uitati repede?Aveti DVS. sau rudele apropiate (X) :In cazul dvs subliniati,in cazul rudelor puneti x

Boli cardio vasculare?Probleme cu tensiunea, circulatie, colesterol, trigliceride, varice, hemoroid, boli asimptomaticeDiabet sau oscilatie de glicemie?este / nu este

Probleme urogenitale?Cistite,infectii urinare ? De cate ori per an?

De cate ori aveti scaun per zi? Ziua. (de cate ori:.) Noaptea . (hnyszor:)

Tulburari digestive?

Dureri de stomac, aciditate crescuta,reflux gastric, balonari, criza de fiere,diaree, constipatie, candida, malabsorbtie, hemoroid,

Probleme locomotorii?Dureri articulare: maini, umeri, coloana, sold, genunchi( care), picioare, fracture vechi, osteoporoza, altele:Probleme cu sistemul respirator?Tusa, astm, secretie in gat,allergie, altele:

Aveti alte neplaceri? Care?Probleme endocrine?Cunoasteti aparatul BIOHARMONEX?Hiertiroidie?Ce fel de vitamine,suplimente folositi dvs si familia? Cat va costa,cate comprimate au?Hipotiroidie

Ati vrea sa cumparati produse cu continut mai ridicat de substante active si cu un pret mai prietenos?

De cate ori consumati faina alba per zi?Cat cheltuiti lunar per medicamente? Cand v-I sa promis sa va vindecati?

Va intereseaza programele de preventie?

Daca nu ai timp pentru sanatate,vei avea pentru boala. (proverb chinezesc)

Intrebarile mele:

Recomandari: